Al – meskipun jenis meningitis disebabkan oleh berbagai agen infektif berbagi banyak kesamaan, dif yang – ferences mendikte bahwa mereka dianggap Sepa – rately.
MENINGITIS BAKTERI AKUT
Otak pasien yang meninggal pada hari-hari awal meningitis sering membengkak, dan herniasi lobus temporal atau serebelar ditemukan pada lebih dari 25 persen kasus. Eksudat subarachnoid purulen mungkin beberapa milimeter ketebalan atau hampir tidak terlihat. Ini terakumulasi di sulkus, di sepanjang vena utama dan sinus vena, di sisterna basal sekitar serebelum, dan di atas aspek dorsal medula spinalis. Dinding ventrikel dilapisi atau berbintik-bintik dengan nanah di sekitar setengah kasus. Terdapat infiltrasi polimorfonuklear pada arteri dan vena kecil pada sekitar sepertiga dan trombosis pembuluh darah (biasanya vena) pada 10 persen kasus. Sinus vena yang tersumbat jarang ditemukan. Infark (sering hemoragik dari jaringan otak merupakan konsekuensi umum dari trombosis ves -. Sels Nekrosis korteks serebral dengan tidak adanya oklusi vaskuler menunjukkan juga terlihat, khususnya di bawah akumulasi utama eksudat.
Di daerah tersebut ada difus poli – infiltrasi morphonuclear dari jaringan: dicitrakan neuron, peningkatan jumlah mikroglia diaktifkan (histiosit) dan astrosit juga ditemukan. Patogenesis perubahan kortikal tidak pasti, tetapi efek bakteri beracun telah pos – tulated. Perubahan serupa terlihat di dinding ventrikel, sering gundulnya sel ependimal. Ependymitis granular dapat terjadi akibat proliferasi astrosit subependymal yang melimpah dan, bersama dengan fibrosis leptomeningen, dapat bertahan sebagai temuan residual utama pada ; hidrosefalus adalah komplikasi yang dikenal baik dari perubahan tersebut. Perlu dicatat bahwa pemeriksaan postmortem yang dilakukan berminggu-minggu hingga bertahun-tahun setelah sembuh dari meningitis sering kali tidak menunjukkan kelainan sisa.
Manifestasi Neurologis Klinis. Tahap Akut.
Gejala-gejala dan tanda-tanda meningitis dapat de – velop eksplosif de novo atau mungkin muncul pada tahap memudarnya infeksi lokal di tempat lain misalnya, saluran pernapasan. Sakit kepala, sakit punggung, mual, dan muntah adalah gejala umum, dan kaku kuduk terjadi pada lebih dari 80 persen kasus. Tanda Kernig dan Brudzinski sering muncul. Hanya pada neonatus dan bayi yang sangat muda, meningitis sering kali tidak ditangani dengan bukti adanya peningkatan tekanan dan iritasi meningeal. Bahkan demam mungkin tidak ada pada usia ini. Fotofobia mungkin merupakan gejala awal yang menonjol dan dalam beberapa hal berhubungan dengan inflamasi meningeal (terjadi juga pada perdarahan subarachnoid).
Gangguan status mental terjadi pada hampir setiap kasus meningitis bakterial akut. IRRI – tability, kebingungan, delirium, dan pingsan adalah umum; koma terjadi pada sekitar 10 persen kasus dan menunjukkan prognosis yang buruk. Fokal atau Wegener – kejang alized terjadi pada sekitar seperempat dari semua pa – tients dengan meningitis, yang ditemui lebih sering pada bayi, yang memiliki kerentanan lebih besar terhadap kejang. Tanda-tanda
dari dys otak – fungsi, selain gangguan kesadaran dan kejang, jarang terjadi secara akut bakteri menin – gitis dan muncul paling sering ketika pengobatan telah tertunda. Mereka termasuk tatapan konjugat terganggu, disfagia, paresis ekstremitas, dan cacat bidang visual. Ketika sementara mereka dapat mewakili fenomena postictal. Tanda-tanda yang mencolok dan menetap biasanya disebabkan oleh ensefalopati bakterial atau infark jaringan akibat trombosis vena kortikal (lihat Tromboflebitis Kortikal).
Komplikasi terakhir biasanya berkembang selama minggu kedua penyakit ketika tanda-tanda infeksi dan iritasi meningeal mereda. Tanda-tanda neurologis bilateral dan kejang yang terjadi pertama kali di satu sisi dan kemudian di sisi lain selalu menunjukkan adanya trombosis terkait sinus sagital superior. Tanda-tanda fokal yang menonjol dan progresif lambat yang muncul pada awal perjalanan meningitis harus diingat. ibility dari asso – diasosiasikan fokus sepsis seperti empiema subdural, abses otak, atau endokarditis bakteri dengan emboli serebral.
Mungkin 5 sampai 20 persen pasien mengalami kelumpuhan saraf kranial selama tahap akut meningitis bakteri. Gangguan gerakan mata, tuli, dan disfungsi labirin paling sering terlihat, tetapi kebutaan dan kelumpuhan wajah juga terjadi. Kebanyakan kelumpuhan saraf kranial mungkin disebabkan oleh eksudat meningeal, tetapi kompleks saraf kedelapan mungkin rusak oleh bakteri atau toksinnya yang bekerja langsung pada telinga bagian dalam. Terlepas dari kenyataan bahwa pres cairan cerebrospinal – yakin biasanya meningkat, papilledema jarang dan lebih karakteristik abses otak, empiema subdural, atau trombosis vena-sinus.
Menjadi Seorang Dokter, Anda Harus Tahu Penyebab Dan Jenis Meningitis
Di – sering terjadinya edema papil di uncom – meningitis plicated mungkin dijelaskan oleh durasi pendek dari peningkatan tekanan. Tidak pernah – theless, tekanan intrakranial yang meningkat, saat ini, merupakan temuan mengganggu, kematian mungkin akibat dari sindrom transtentorial atau foramen magnum herniasi. Administrasi jumlah berlebihan cairan hipotonik selama pengobatan meningitis harus dihindari, karena intoksikasi air dapat lebih meningkatkan intra – tekanan kranial.
Koleksi xanthochromic cairan yang mengandung konsentrasi tinggi protein dan, di kali, inflamma (200 ke lebih dari 1000 mg per 100 ml..) – sel tory dan bakteri dapat pulih dari ruang subdural pada hingga 50 persen dari bayi selama perjalanan meningitis bakteri akut, tetapi komplikasi ini tidak dikenali pada orang dewasa.
Sekuel Neurologis Akhir.
Neurologis seque – lae ditemukan di sekitar 5 persen dari orang dewasa dan persen 20per bayi dan anak-anak yang masih hidup serangan akut meningitis -bacterial. Salah satu komplikasi yang lebih serius dari meningitis adalah hydro – cephalus, yang berkembang di sekitar 2 persen pasien (biasanya bayi). Hal ini paling sering attribu – meja ke fibrosis dari the-meninges dan pemusnahan akibat dari sumur-sumur basilar utama. Lebih jarang hidrosefalus nonkomunikans terjadi akibat obliterasi foramen Magendie dan Luschka, dan jarang akibat ependymitis dan penyempitan saluran air. Selain dari kebutaan monokuler dan tuli permanen, yang compli – cate meningitis dalam 3 sampai 5 persen dari kasus, abadi disfungsi saraf kranial tidak biasa. Residual parenchymatous kerusakan berikut meningitis menyebabkan epilepsi pada 4 persen, fungsi mental terganggu atau retardasi di 3 persen, dan hemiplegia atau hemiplegia bilateral di 2 persen pasien.
MENINGITIS NONSUPURATIF
Meningitis Tuberkulosis. Keterlibatan awal dari sistem saraf pusat di tuberculosis biasanya terjadi selama periode hema transient – togenous diseminasi. Tuberkel berukuran makroskopik atau mikroskopis dapat ditemukan di meningen pada hampir setiap kasus meningitis tuberkulosis. Tuberkuloma pada sistem saraf pusat dan meningen tidak selalu menyebabkan meningitis yang nyata. Mata kuliah ini dibahas dalam artikel tentang tuberkulosis ‘Menin – gitis dan tuberkuloma.
Meningitis mikotik. Jamur, meskipun ubiqui – tous di alam, penyebab penyakit manusia jarang dan jarang melibatkan sistem saraf. Mengganggu – ment pertahanan tuan rumah, seperti pada leukemia, limfoma, diabetes, dan dengan pengobatan imunosupresif, sering predisposisi perkembangan infeksi mikotik. Kemungkinan koeksistensi dua proses penyakit, oleh karena itu, menuntut pertimbangan ketika – pernah dokter dihadapkan oleh seorang pasien dengan meningitis karena jamur. Sebuah granulo kronis – meningitis matous dengan mononuklear inflamma – sel tory dan sel raksasa Langhans jenis diproduksi oleh sebagian besar jamur patogen untuk manusia; torulosis, yang disebabkan oleh Cryptococcus neoformans, adalah jenis meningitis mikotik yang paling sering ditemui. Penyakit dapat berlarut-larut, re – tergelincir, dan menyerahkan selama bertahun-tahun; lebih jarang subakut atau akut.
Fibrosis reaktif meningen pada infeksi akibat. Aspergillus fumigatus mungkin ekstrim, dan kadang-kadang mungkin pro – gejala Duce dari lesi massa meningeal. Keterlibatan pembuluh darah meningeal kecil, kadang-kadang menghasilkan angiitis nekrotikans, merupakan ciri meningitis Histoplasma capsulatum tetapi hal ini jarang menyebabkan perdarahan dari atau trombosis pembuluh darah. Sebaliknya, pada mucormycosis vena besar dan arteri sering tersumbat oleh perluasan infeksi ke dinding dan lumina mereka.
Infeksi biasanya timbul pada sinus udara tambahan pada pasien dengan diabetes mellitus dan meluas secara retrograde untuk melibatkan sinus sagital dan arteri karotis. Ensefalitis difus, granuloma soliter, atau abses serebral sejati juga dapat berkembang selama infeksi mikotik pada manusia. Gejala-gejala dan tanda-tanda tumor otak dapat disimulasikan oleh saya – abses cotic. Meskipun pengobatan infeksi jamur intrakranial dengan amfoterisin B memiliki terang – ened kemungkinan terapi jauh, angka kematian tetap tinggi.
Sarkoidosis
Keterlibatan sys saraf – tem terjadi pada sekitar 3 persen dari kasus sarkoid Boeck, tapi sarkoidosis merupakan penyebab yang jarang dari meningitis aseptik. Lesi granulomatosa penyakit ini cenderung menumpuk di sekitar pembuluh darah, terutama di dasar otak. Infiltrasi kiasma optikum dan hipotalamus dapat menyebabkan ambliopia dan diabetes insipidus. Hydro – cephalus dan peningkatan tekanan intrakranial dapat berkembang. Diagnosis tergantung pada data klinis tambahan atau di atas ob lesi histologis yang khas – tained dari biopsi jaringan (lihat artikel tentang Sar – coidosis). Tingkat kematian yang tinggi ketika Symp – tom dan tanda-tanda penyakit intrakranial berkembang.
Meningitis Neoplastik
Diffuse infiltrasi leptomeninges oleh tumor ganas primer intrakranial atau metastasis dapat menghasilkan Symp – tom dan tanda-tanda meningitis. Temuan cairan serebrospinal dapat mencakup pleositosis, protein tinggi, dan sangat berkurang concen glukosa – trations. Pengenalan sel neoplastik dalam cairan akan memungkinkan diagnosis yang akurat.
Meningitis virus
Tabel daftar agen virus yang dapat menyebabkan meningitis termasuk dalam pembahasan Meningitis Viral di bagian Penyakit Mikroba. Aseptic meningitis yang disebabkan oleh bakteri Leptospira mudah bingung dengan yang disebabkan oleh agen virus, dan harus dipertimbangkan dalam setiap dif – Diagnosis banding. Pada meningitis virus, jumlah sel mononuklear yang bervariasi ditemukan di leptomeningen dan di sekitar pembuluh darah di ruang Virchow-Robin. Proses ini biasanya menggairahkan reaksi minimal fibroblas meningeal.
Biasanya, penyakit yang ditimbulkan bersifat akut, ringan, dengan “durasi singkat, dan diikuti dengan pemulihan total. Demam, malaise, sakit kepala, muntah, dan meningeal Symp – tom dan tanda-tanda dapat diharapkan, dan kejang dapat terjadi pada anak-anak. Ketika kesadaran secara signifikan terganggu atau ada yang lain promi – tanda-tanda fokal atau umum nen keterlibatan sistem saraf pusat, meningitis viral istilah yang tidak pantas, dan penunjukan meningoencephalitis atau ensefalitis harus digunakan. Dalam kasus ini, prognosisnya harus lebih dijaga.
Beberapa Jenis Meningitis Lainnya
Beberapa un – jenis biasa meningitis dapat menimbulkan masalah yang signifikan dalam diagnosis diferensial. Meskipun meninges jarang terlibat dalam hypersensi – reaksi tivity, keterlibatan tersebut dapat terjadi pada serum sickness dan kepekaan terhadap sul tertentu – obat fonamide. Kemungkinan kepekaan terhadap cacing paru-paru tikus, Angiostrongylus cantonensis, telah menjadi penyebab yang disarankan dari meningitis eosinofilik.
Meningitis aseptik dapat terjadi akibat pecahnya kista epidermoid intrakranial atau mungkin mengikuti pemberian bahan kimia, misalnya, iophendylate (Pantopaque) ke dalam ruang subarachnoid tulang belakang. Meningitis dapat mempersulit anestesi spinal, dan, jarang, terjadi arachnoiditis adhesif progresif. Nyeri, parese, dan gangguan sensasi akibat keterlibatan medula spinalis dan akar sering terjadi; jarang, arachnoiditis meluas ke intrakranial, menghasilkan kranial. kerusakan saraf dan hidrosefalus. Penyebab Arach perekat – noiditis berikut anestesi spinal tidak diketahui, tetapi kontaminasi dari agen anestesi dengan fenol atau deterjen telah disarankan.