Abses otak menggambarkan proses supuratif zat otak yang digambarkan dengan buruk atau tajam, akibat perluasan dari fokus yang berdekatan atau dari insiden penyebaran hematogen. Meskipun pengenalan terapi antibakteri yang efektif, over-semua kejadian otak tidak berubah secara signifikan selama dua dekade terakhir (sekitar 7 per 1000 neuro – operasi bedah). Hal ini terlihat kira-kira seperlima sesering meningitis bakteri di rumah sakit umum yang besar.
Faktor Predisposisi.
Infeksi intraserebral biasanya konsekuensi dari pri berdekatan.an – mary fokus infeksi: telinga tengah, mastoid, sinus paranasal, wajah atau kulit kepala dan tengkorak (osteo – mielitis, patah tulang senyawa dengan kontaminasi luka, atau luka kraniotomi infeksi). Bronkiektasis, abses paru, empiema, infeksi kulit, dan endokarditis bakterial akut dapat menjadi sumber abses otak hematogen; penyakit jantung bawaan dengan pirau kanan-ke-kiri merupakan faktor predisposisi penting. Dalam kira-kira – imately 10 persen dari otak abses yang di bawah – penyebab berbohong tidak dapat ditentukan.
Infeksi Telinga Tengah Subakut dan Kronis dan Mastoiditis
Lebih dari sepertiga dari semua abses otak berasal dari infeksi otitis. Infeksi biasanya menyebar iicm telinga oleh salah satu dari dua rute: ekstensi langsung ke atap rongga timpani atau tulang mastoid (osteomielitis) dan kemudian melalui meliputi meningeal otak, atau dengan ekstensi di sepanjang pembuluh darah dari telinga bagian dalam melalui ves diploic – Sels tengkorak dan melalui saluran vena intrakranial ke dalam substansi otak. Throm – bophlebitis pembuluh pial dan sinus dural, dengan merusak peredaran serebral, dapat menyebabkan infark jaringan otak dan memfasilitasi mengembangkan – ment infeksi lokal. Lobus temporal dan serebelum yang berdekatan dengan telinga dan mastoid, merupakan tempat tersering abses otogenik. Infeksi pada Wajah dan Tengkorak.
Infeksi Sinus Paranasal.
Frontal dan sinus sphenoid yang paling sering impli – berdedikasi di “neurogenic” abses otak lobus frontal dan temporal, masing-masing. Infeksi dapat mengikis dinding sinus dan menginvasi otak secara langsung atau, seperti pada infeksi otogenik, dapat menyebar melalui vena yang berhubungan dengan sinus kavernosus dan otak.
Infeksi Wajah dan Tengkorak .
Penyebaran intrakranial infeksi dari wajah atau hidung ke lobus frontal terjadi dengan cara thrombo septik – flebitis. Fraktur gabungan tengkorak dapat menyebabkan abses otak, terutama ketika dura dan otak terkoyak meninggalkan nidus tulang atau benda asing di jaringan yang rusak. Occa – sionally episode traumatis asli telah tampak sepele dan telah diabaikan. Beberapa kasus abses otak karena titik pensil yang dimasukkan melalui orbit telah dilaporkan. Otak ab – scess dapat mempersulit operasi stereotactic dan ventrikulo shunts pembuluh darah.
Anda Harus Tahu Etiologi Dan Patogenesis Abses B rain (abses serebral)
Berbagai macam mikroorganisme menyebabkan abses otak, dan upaya yang cermat untuk menegakkan diagnosis bakteriologis harus dilakukan pada setiap kasus. Apusan bahan purulen yang diwarnai Gram harus dipelajari, pada saat operasi, dan kultur aerobik dan anaerobik, serta kultur untuk jamur, harus diperoleh. Pada sekitar 20 persen kultur abses otak steril. Pada sekitar 25 persen, paling sering ketika ada con – fokus ekstraserebral diperkirakan memiliki paparan, dua atau lebih mikroba spesies terisolasi.
Staphylococcus aureus dan berbagai streptokokus adalah organisme yang paling sering diisolasi. Pneumococ – cus, sebelumnya penyebab utama abses otak, hanya jarang dicurigai hari ini. Spesies Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus, Klebsiella) kadang-kadang diisolasi, terutama dari abses otak otogenik. Bakteri anaerob (terutama streptokokus dan Bacteroides) mungkin memiliki peran yang lebih menonjol dalam abses otak daripada yang diketahui sebelumnya.
Jarang Actinomyces, Nocardia asteroides dan jamur lainnya dapat ditemukan dari rongga abses. Yang menarik adalah asso sering – ciation of proteinosis alveolar paru dengan nocardiosis paru dan kadang-kadang otak. Hemophilus aphrophilus dan jamur Cladosporium trichoides jarang menginfeksi manusia, tetapi ketika menginfeksi manusia, mereka menunjukkan afinitas yang aneh terhadap sistem saraf pusat.
Ketika Entamoeba histolytica menyebabkan otak ab – scess, ada lesi terkait dari hati atau paru-paru di hampir setiap kasus. Di Amerika Tengah dan Selatan dan sebagian Eropa dan Asia sistiserkosis serebral (biasanya kista soliter yang mengandung bentuk larva cacing pita babi Taenia solium) harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala tumor otak. Dalam bentuk penyakit racemose, hidrosefalus obstruktif terjadi akibat pertumbuhan kista di ventrikel ketiga atau keempat. Gambaran klinis mungkin menyarankan diagnosis pseudotumor cerebri. Sangat jarang otak adalah situs kista echinococcal dan soliter atau mul – granuloma tiple dari schistosomiasis.
Patologi.
Abses akibat penyebaran langsung infeksi ditemukan di otak yang berdekatan dengan situs ekstraserebral primer; yang dihasilkan dari propagasi vena retrograde sering terletak agak jauh dari fokus utama dalam distribusi sinus vena terdekat. Jadi, misalnya, abses serebelar dari otitis media adalah hasil penyebaran infeksi dari telinga tengah ke drainase vena profundanya ke dalam sinus transversus, dan kemudian ke medial ke dalam vena yang mengalirkan bagian anterior superior hemisfer serebelum ipsilateral. Abses metastatik biasanya ditemukan pada distribusi arteri serebri media.
Awalnya, situs ini edematous dan diinfiltrasi dengan leukosit polimorfonuklear. Lesi berbatas tegas pada tahap ini dan menunjukkan ensefalitis supuratif lokal. Biasanya dalam waktu dua minggu dari onset mengalami pusat liquefac – tion nekrosis. Zona fibroblas di sekitarnya menjadi semakin tebal dan mengandung lebih banyak kolagen; ini merupakan dinding abses, dan astrosit berproliferasi di jaringan serebral yang berdekatan. Beberapa abses satelit dapat berkembang dan sering berhubungan dengan rongga utama.
Sejak rongga abses biasanya menyebar melalui materi putih sentral, mereka sering ex – cenderung dan melalui dinding ventrikel, pro – ducing komplikasi mengerikan dari empiema ventrikel dan meningitis. Abses otak jarang, jika pernah, hasil dari meningitis bakteri primer. Terjadinya abses otak dan meningitis secara kebetulan biasanya berhubungan dengan kebocoran abses intraventrikular. Untuk mendukung pandangan ini, tiga organisme umum yang paling di pyo primer – meningitis genic terjadi hanya jarang sebagai penyebab abses otak.
Manifestasi Klinis .
Insiden Usia. Abses otak paling sering terjadi pada dekade kedua hingga kelima, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun. Mereka jarang terjadi pada masa bayi, bahkan pada pasien dengan penyakit jantung bawaan.
Fitur Umum.
Riwayat demam pada saat invasi ke otak oleh agen infeksi dapat ditemukan; tetapi sepertiga pasien tidak memiliki riwayat demam dan tetap tidak demam selama observasi. Kultur darah biasanya steril kecuali pada mereka dengan endokarditis bakterial akut yang mendasarinya.
Sakit kepala, gejala awal yang paling sering dari abses otak, dapat berkembang tiba-tiba atau diam-diam sementara perhatian pasien dan dokter diarahkan pada infeksi primer telinga, sinus, atau paru-paru atau penyakit jantung sianotik kongenital. Sakit kepala mungkin terlokalisir ke sisi abses, tetapi sering digeneralisasi dan meningkat dalam tingkat keparahan sebagai infeksi berlangsung. Peningkatan tekanan intrakranial, yang dimanifestasikan oleh mual, muntah, kantuk, bradikardia, kebingungan, dan pingsan, sering terjadi.
Papilledema adalah temuan yang relatif terlambat yang dikenali pada sebagian kecil kasus. Peningkatan tekanan intrakranial dapat menyebabkan tanda-tanda kelumpuhan saraf keenam dan, lebih jarang, pada mereka yang mengalami kelumpuhan saraf ketiga. Mereka sering merupakan tanda lokalisasi yang salah karena abses mungkin jauh dari saraf kranial. Meskipun pato – kemajuan abses logis otak melalui beberapa tahapan, tidak ada korelasi yang jelas dengan perjalanan klinis kebanyakan pasien. Pada beberapa pasien, biasanya mereka yang mengalami abses otak metastatik, penyakit ini berjalan dengan sangat parah, berakhir dengan fatal dalam 5 sampai 15 hari. Namun, pada kebanyakan kasus, perjalanan penyakit sangat lama, dan diagnosis neoplasma serebral sering dicurigai.
Sindrom Neurologis Spesifik.
Abses Lobus Temporal. Kebanyakan abses lobus temporal adalah sekunder dari infeksi telinga. Keterlibatan lobus temporal yang dominan dapat menghasilkan afasia nominal (ketidakmampuan, untuk menyebutkan nama objek) atau Wernicke (ketidakmampuan untuk membaca, menulis, atau memahami kata-kata yang diucapkan). Perubahan kepribadian dengan psy aneh – perilaku chotic, termasuk kemarahan yang tidak terkendali, dapat terjadi. Umumnya, defek lapangan kuadrantik atas homonim terjadi akibat disfungsi serat inferior radiasi optik yang berjalan di sekitar kornu inferior ventrikel lateral di lobus temporal. Keterlibatan traktus piramidalis tidak umum, dan satu-satunya defisit motorik mungkin adalah monoparesis faciobrachial kontralateral. Herniasi lobus temporal melalui tentorium dapat mengembangkan precipi – tously dan menyebabkan homolateral ketiga saraf paraly – sis,. koma, dan tanda-tanda traktus piramidalis bilateral.
Abses Serebelar .
Abses serebelar hampir secara eksklusif bersifat otogenik. Peningkatan tekanan intrakranial, sakit kepala suboksipital, dan leher kaku mungkin merupakan satu-satunya manifestasi. Pasien mungkin terhuyung-huyung dan membelok ke sisi lesi. Gangguan koordinasi ekstremitas pada sisi yang sama, dengan kinerja buruk yang cepat, gerakan bergantian dan dengan tremor niat, mungkin ada. Ny – stagmus sering dan biasanya kasar ketika tatapan diarahkan ke sisi abses. Asso – diasosiasikan penyakit telinga bagian dalam dapat berkontribusi pada gaya goyah dan nystagmus, dan mungkin pro – Duce vertigo. Kejang tidak terjadi dengan abses terbatas pada otak kecil.
Abses Lobus Frontalis.
Abses lobus frontal paling sering dikaitkan dengan penyakit frontal atau, lebih jarang, sinus ethmoid. Mengantuk, kurang perhatian, penilaian terganggu, dan gangguan fungsi intelektual yang umum; temuan mungkin menyarankan diagnosis psikiatri. Mutisme dan peningkatan refleks pegang, hisap, dan moncong sering muncul. Pada sekitar seperempat kasus kejang fokal atau umum terjadi; deviasi kepala dan mata ke sisi yang berlawanan dengan lesi merupakan pola kejang yang umum. Bila abses besar atau di daerah frontal posterior, biasanya terjadi hemiparesis kontralateral. Jarang, hasil disfagia dari le sebuah – sion di sisi yang dominan.
Abses Lobus Parietal.
Abses lobus parietal biasanya hematogen tetapi abses lobus temporal otogenik yang besar dapat meluas ke lobus parietal. Gangguan rasa posisi, dua-titik discrimi – bangsa, dan stereognosis adalah tanda-tanda khas dari anterior lobus parietalis abses. Kejang sensorik dan motorik fokal terjadi. Hemianopia homonim, kurangnya perhatian visual (sering ditunjukkan oleh stimulasi simultan bilateral bidang visual), dan gangguan nystagmus optokinetic en – dimentahkan dengan lebih posterior dan lesi yang mendalam. Disfasia merupakan gambaran abses lobus parietal inferior pada sisi dominan. Ketika daerah parieto-temporo-oksipital posterior terpengaruh, mungkin ada gangguan pengenalan jari, kesulitan dalam membedakan kiri dari kanan, acalculia, dan agraphia (sindrom Gerstmann).
Abses Otak yang Muncul sebagai Meningitis Akut.
Kadang-kadang pasien dengan abses otak menunjukkan tanda-tanda meningitis, termasuk demam, sakit kepala, leher kaku, dan pleositosis; focal neu – tanda-tanda rologic yang’ biasanya dalam bukti juga. Sindrom ini paling sering disebabkan oleh bocornya abses ke dalam ventrikel lateral. Ruptur besar-besaran ke ventrikel adalah peristiwa bencana, dengan demam tinggi, syok, dan koma, dan harus mudah Lat – nized. Pleositosis dengan jumlah sel lebih dari 30.000 per milimeter kubik dan konsentrasi gula yang berkurang adalah hal biasa.
Bakteri sering terlihat pada pewarnaan Gram dan dapat. ditumbuhkan pada kultur. Pada beberapa pasien dengan gambaran klinis yang serupa, organisme tidak ditemukan, dan sindrom ini dapat mewakili fase “ensefalitis bakterial”. Hal penting yang harus ditekankan adalah bahwa seseorang harus waspada terhadap kemungkinan abses otak pada setiap pasien dengan penyakit telinga atau sinus kronis yang mengembangkan meningitis. – Pasien ini sering memperbaiki pengobatan meningitis hanya untuk mengembangkan bukti lesi massa intrakranial satu atau dua minggu kemudian sebagai enkapsulasi abses berlangsung.
Diagnosa Laboratorium.
Pres cairan serebrospinal – yakin umumnya 200 sampai 300 mm. H 2 0, tetapi mungkin Jauh lebih tinggi, terutama di pres – ence pecah intraventrikular. Jumlah sel bervariasi dari beberapa untuk beberapa ratus, dengan Lym – phocytes mendominasi. Dalam kasus intraven – pecah tricular abses, jumlah sel mungkin lebih dari 50.000 atau 100.000 (terutama neu – trophils). Juga, jumlah sel beberapa ribu, dengan neutrofil mendominasi, dapat terjadi selama fase awal abses otak (“ensefalitis bakteri”). Tingkat gula tidak berkurang kecuali ada simultan pria supuratif – ingitis.
Protein dapat ditingkatkan hingga beberapa ratus miligram per 100 ml. Roentgenogram dada, mastoid, dan sinus dapat mengidentifikasi fokus asli. Displace – ment dari pineal atau, sangat jarang, tingkat udara-cairan dalam lesi akan ditunjukkan oleh roentgeno – gram tengkorak. Fokus aktivitas gelombang lambat tegangan tinggi di sisi abses, dan maksimal di atas area lesi, menjadi ciri khas elektroensefalogram. Lokalisasi abses juga dapat diperoleh dengan memindai otak setelah injeksi intravena isotop, dengan arteriografi, atau dengan pneumografi.
Pengobatan Abses Otak
Diagnosis dini dan cepat anti – pengobatan mikroba sangat penting. Pembedahan em – ployed sekali akut peradangan otak dan edema yang dikendalikan, dan terdiri dari aspirasi awal rongga abses, – diikuti dalam beberapa kasus dengan eksisi di lain waktu, atau total eksisi utama abses. Metode yang digunakan tergantung, sampai batas tertentu, di situs lesi, tapi setiap kali layak, eksisi utama adalah prob – cakap lebih.
Karena pada abses otak organisme yang rentan penisilin mendominasi, 10 juta hingga 20 juta unit penisilin per hari secara intravena harus dimulai sebelum operasi. Jika ada, alasan untuk mencurigai suatu organisme tidak rentan. penisilin, misalnya basil gram negatif dari infeksi telinga kronis, maka kloramfenikol atau obat serupa harus diberikan secara bersamaan. Salah satu semi – penisilin sintetik, misalnya, oksasilin, harus digunakan jika Staphylococcus penisilin-tahan dicurigai. Terapi antimikroba harus dimodifikasi seperlunya pada saat operasi, berdasarkan pemeriksaan apusan Gram dan kultur abses.