Spinal epidural abses terdiri dari purulen atau koleksi granulomatosa con – tained dalam ruang epidural spinal dan berbaring berlebihan atau melingkari kabel, akar, dan saraf. Infeksi dapat terlokalisasi atau dapat meluas secara luas, kadang-kadang melibatkan panjang kanal tulang belakang. Dalam satu seri besar tingkat rata-rata 4,3 segmen tulang dilaporkan.
Insidensi
Ini adalah jenis infeksi yang langka – seperdua puluh lebih umum dari meningitis bakteri, menurut pengalaman kita. Meskipun orang-orang dari segala usia rentan, hal itu terjadi lebih sering pada orang dewasa muda.
Etiologi dan Patogenesis.
Staphylococcus au – reus terlibat dalam lebih dari 90 persen kasus, tetapi streptokokus grup A, streptokokus lainnya, pneu – mococci, Brucella, Salmonella, dan berbagai organisme gram negatif lain mungkin bertanggung jawab. M. tuberculosis merupakan penyebab penting dari infeksi epidural kronis kronis di daerah di mana tuberkulosis lazim; kadang-kadang jamur dan parasit dapat ditemukan dari granuloma epidural. Ada situs infektif utama yang jauh dari tulang belakang dalam banyak kasus. Ini biasanya melibatkan kulit, dan furunkel, bisul, dan selulitis adalah infeksi umum yang mendasarinya. Lebih jarang infeksi pada saluran pernapasan bagian atas, sistem genitourinari, atau tulang mungkin bertanggung jawab.
Hematogen atau Lym – penyebaran phatic infeksi ke ruang epidural sangat vaskular ini mendalilkan. Kadang-kadang organisme yang bertanggung jawab dapat dibiakkan dari darah. Cedera ringan ke belakang sering ante – tanggal gejala abses epidural, dan Trau – ma mungkin dalam beberapa cara menentukan lokasi infec – tion.
Kurangnya pengekangan jaringan fibrosa pada lemak epidural memungkinkan infeksi menyebar ke kaudal dan rostral, dan abses epidural dapat meluas ke jaringan ekstraspinal; di con – trast, dura jarang ditembus. Dalam waktu kurang dari setengah kasus, tulang belakang dan jaringan lunak sekitarnya terutama terpengaruh, dan infeksi menyebar secara sekunder ke ruang epidural. Hanya di umbi – infeksi culous adalah osteomyelitis utama aturan. Abses epidural mungkin jarang mempersulit pungsi lumbal, mielografi, atau operasi tulang belakang.
Patologi.
Bahan purulen atau Granu – jaringan lomatous biasanya paling melimpah atas aspek posterior dari sumsum tulang belakang. Ketika pri – mary lesi di tubuh vertebral, disc intervertebralis, atau beberapa struktur anterior lain, abses mungkin didominasi ventral. Abses epidural terjadi paling sering di daerah toraks, tetapi dapat berkembang pada setiap tingkat sumbu tulang belakang. Lesi mungkin purulen atau granulomatosa.
Mekanisme disfungsi saraf pada abses epidural tulang belakang tidak pasti. Sejak lesi menempati ruang, kompresi langsung sumsum tulang belakang, akar, dan saraf adalah pertimbangan utama, tetapi ukuran kecil banyak abses epidural, di Associa – tion dengan gangguan berat fungsi saraf, menuntut pertimbangan kemungkinan lain. Yang paling masuk akal dari ini dan satu yang ada beberapa fakta pendukung adalah vaskulitis dengan oklusi vena dan arteri sekunder yang mengakibatkan infark jaringan saraf.
Manifestasi Klinis Abses Epidural Tulang Belakang.
Heusner telah membagi gambaran klinis menjadi empat fase: sakit tulang belakang, sakit root, kelemahan (otot sukarela, sphinc – ters, kepekaan), dan melumpuhkan.
Sakit Tulang Belakang .
Rasa nyeri tulang belakang, characteris – tically maksimal pada tingkat proses patologis utama, segera menyebar secara aksial dan juga mungkin termasuk daerah paravertebral. Pergerakan tulang belakang yang terbatas, terutama pada bidang anteroposterior, sering terjadi. Sebuah fungsional atau bahkan struc sebuah – scoliosis tanian dapat berkembang. Duri di atas proses penyakit lunak untuk perkusi; rasa sakit yang diinduksi mungkin sangat indah, terutama bila ada karies vertebral. Tanda-tanda sepsis (demam, leukositosis) menonjol, kecuali pada kasus yang lebih kronis. Diagnosis jarang dibuat pada tahap ini.
Sakit Akar.
Dalam dua atau tiga hari (kasus akut) akar saraf pasti terbungkus oleh bahan purulen, dan nyeri radikular berkembang. Tanda-tanda meningeal hadir dalam banyak kasus, dan sakit kepala adalah gejala yang umum. Kadang-kadang aktivitas refleks pada tingkat segmen yang terlibat mungkin tertekan. Diagnosis yang salah dari “neuritis” atau “herpes zoster” sering dibuat, tetapi pada tahap penyakit ini, kombinasi gejala dan tanda klinis harus memungkinkan diagnosis yang akurat.
Kelemahan.
Ciri khas fase penyakit ini adalah gangguan progresif fungsi saraf di bawah tingkat lesi, sindrom yang tepat tergantung pada lokasi kerusakan maksimal. Jika ignimbrit abses sumsum tulang belakang, kelemahan spastik, refleks meningkat, dan tingkat sensorik lebih bagasi yang menjadi ex – pected. Mungkin ada urgensi kemih dan Incon – tinence.
Abses di regio lumbosakral* memberikan efeknya pada radiks spinalis dan saraf, sehingga menimbulkan disestesia pada dermatom yang disuplai oleh saraf yang terlibat, bersama dengan parese yang sesuai dan refleks regangan yang tertekan. Nyeri biasanya menyiksa dan kaku kuduk yang ekstrim. Kerabat dan jaringan lunak di atas abses mungkin bengkak, hangat, dan merah. Demam tinggi dan tanda-tanda toksisitas sistemik sering muncul.
Diagnosis dapat dibuat selambat ini dengan antisipasi yang wajar bahwa laminektomi yang cepat dan drainase nanah atau pengangkatan jaringan granulomatosa akan berpengaruh besar jika tidak pemulihan total.
Kelumpuhan.
Dalam beberapa jam atau paling banyak beberapa hari, kelumpuhan parah atau bahkan total fungsi saraf di bawah lokasi lesi terjadi. Perawatan bedah segera adalah wajib pada tahap ini. Penundaan mungkin melemahkan pengaruh dari setiap langkah-langkah terapi selanjutnya, untuk en – selama melumpuhkan yang biasa jika pasien tetap lumpuh selama lebih dari beberapa jam. Ketika abses epidural tetap tidak diakui dan un – diobati, kematian terjadi pada 25-33 persen kasus.
Adalah aksiomatis bahwa analisis gambaran klinis abses subdural di atas adalah sewenang-wenang dan agak artifisial, karena berbagai tahap dapat bergabung satu sama lain. Namun, dipertimbangkan dengan cara ini tahap awal ditekankan dan pentingnya diagnosis dan pengobatan yang cepat digarisbawahi.
Perbedaan diagnosa.
Spinal epidural ab – scess menuntut pertimbangan pada pasien dengan sepsis, nyeri punggung, dan neurologis gejala dan tanda-tanda bahkan minimal. Bukti konfirmasi dapat diperoleh dengan mengetuk ruang epidural dengan jarum spinal biasa. Ini paling aman dilakukan di daerah pinggang. Hisap lembut diterapkan dengan jarum suntik kecil (2 ml.) sambil perlahan-lahan memajukan jarum. Jika tidak diperoleh bahan purulen, stilet harus diganti dengan jarum dan ruang subarachnoid dimasukkan.
Cairan serebrospinal secara khas jernih dan xantokromik. Ini mungkin aselular, tetapi lebih sering beberapa sel atau pleositosis sedang (mendominasi limfosit) akan ditemukan. Yang normal gula con – tenda dan ditinggikan protein cairan serebrospinal aturan arethe (beberapa ratus ke lebih dari 2000. mg per 100 ml..). Sebuah blok manometrik parsial atau lengkap di bawah lesi ditemukan dalam banyak kasus.
Viral, postinfectious, sifilis, atau necrotizing mielitis akut dapat menghasilkan sindrom neurologis mirip dengan yang terlihat di tahap 4 dari’ tulang belakang epidural abses, dan mungkin terkait dengan Symp – tom dan tanda-tanda infeksi dan pleositosis cairan serebrospinal. Mungkin ada nyeri punggung pada mielitis akut, tetapi durasi penyakit dikompresi dalam waktu. Selanjutnya, xanthochromic cerebro – cairan tulang belakang dan blok manometric tidak biasa di mielitis.
Mereka terlihat, bagaimanapun, pada arachnoiditis perekat progresif, yang mungkin bingung dengan infeksi epidural subakut atau kronis. Karies tulang belakang, yang ditunjukkan dengan roentgenografi pada kurang dari 20 persen kasus abses epidural tulang belakang, menunjukkan diagnosis yang benar. Dalam ques – kasus tionable studi myelographic akan mengkonfirmasi kehadiran lesi intraspinal menempati ruang-. Jarang, tumor ganas, terutama Lym – phomas bahwa pondok dalam ruang epidural, dapat hadir dengan demam, sakit punggung, tanda-tanda neurologis, dan blok tulang belakang. Abses epidural kronis di mana bukti penyakit inflamasi sedikit atau tidak diinginkan, kadang-kadang dibingungkan dengan tumor intraspinal yang lebih jinak.
Pengobatan Abses Epidural Tulang Belakang.
Laminektomi Prompt dengan menguras – usia materi purulen atau penghapusan Granu – jaringan lomatous dan administrasi appro – obat antimikroba priate merupakan terapi yang tepat. Antimikroba harus dilanjutkan dalam dosis tinggi selama minimal enam minggu ketika osteomielitis piogenik hadir.