Trombosis sinus vena dural dapat terjadi pada meningitis, dapat mempersulit epidural atau sub- abses, atau mungkin berkembang selama intra – penyebaran kranial infeksi dari vena ekstraserebral. Proses trombotik dapat menyebar ke con – necting sinus dan vena kortikal. Pembentukan abses di dalam pembuluh darah yang mengalami trombosis dapat menyebabkan septikemia dan emboli terinfeksi yang menyebar ke tempat yang jauh. Sinus kavernosa, lateral, dan sagital superior paling sering terlibat.
Trombosis Sinus Kavernosa.
Infeksi dapat menyebar ke. sinus kavernosus melalui saluran vena melalui tiga rute: (1) dari lesi bagian atas wajah melalui vena wajah yang berhubungan dengan vena oftalmika angularis dan superior, (2) dari infeksi sinus sphenoid dan sinus ethmoid posterior, inferior, dan (3) dari telinga, ke belakang. Infeksi memulai biasanya merupakan intranasal atau bulu wajah – paman, sinusitis akut, atau infeksi telinga atau mastoid. Meluasnya penggunaan obat antimikroba dalam pengobatan infeksi superfisial telah nyata mengurangi kejadian dis ini – mudah. Mayoritas infeksi disebabkan Staphy – aureus, terutama di hadapan furunkel hidung.
Manifestasi Klinis Trombosis Sinus Vena Dural.
Gambaran klinis umum adalah infeksi sistemik berat: menggigil, demam, sakit kepala, mual, lesu, leukositosis polimorfonuklear yang nyata, dan bakteremia. Temuan spesifik awalnya unilateral tetapi menjadi bilateral saat proses meluas ke sinus kavernosus yang berlawanan melalui sinus sirkular penghubung. Mereka termasuk, dalam kasus di – fections tentang wajah, edema unilateral dari dahi, kelopak mata, dan pangkal hidung, serta proptosis dan chemosis – semua karena obstruc – tion dari vena mata karena memasuki caver yang – sinus nous. Vena superfisial di atas dahi mungkin distensi.
Vena retina menjadi membesar atau bahkan mengalami trombosis. Retina hemor – rhages dan edema papil terjadi tetapi mungkin manifestasi akhir. Keterlibatan cabang oftalmik saraf kelima menghasilkan nyeri pada mata, fotofobia, dan hiperestesia dahi. Kelumpuhan sebagian atau bahkan lengkap dari otot-otot mata berkembang sebagai akibat dari keterlibatan saraf kranial ketiga, keempat, dan keenam saat melewati sinus. Pupil biasanya melebar tetapi mungkin kecil; pupil reac – tions sering hilang.
Pada infeksi yang menyebar melalui rute inferior (sinusitis sphenoid, dll.) proses awalnya mungkin kurang akut. Reaksi meningeal umumnya terjadi, biasanya tanpa organisme di cerebro yang – cairan tulang belakang, tetapi meningitis piogenik kadang-kadang terjadi. Jarang, infark dan abses hipofisis mempersulit trombosis sinus kavernosa septik.
Diagnosis banding meliputi penyebab lain dari proptosis, terutama selulitis orbita, abses, atau fistula karotid-kavernosa akut. Retina hemor – rhages, papilledema, dan kelumpuhan saraf kranial innervating extraocular otot daripada pembatasan umum gerakan mata dari efek mekanik dari pembengkakan orbital berguna poin diferensial.
Trombosis Sinus Lateralis.
Trombosis sinus lateral hampir selalu merupakan komplikasi dari otitis media akut atau kronis, mastoiditis, atau pembentukan kolesteatoma. Jarang, infeksi dapat menyebar secara retrograde dari fokus di leher atau dari abses tonsil. StreptOcocci, terutama kelompok A, dan stafilokokus paling sering terlibat. Manifestasi klinis termasuk menggigil, demam, dan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Nyeri, pembengkakan vena, dan edema di belakang telinga dapat terjadi akibat keterlibatan vena emissari mastoid dan dapat meluas ke leher di atas vena jugularis. Papilledema sering terjadi; mungkin unilateral sebagai akibat perluasan ke sinus kavernosus pada sisi tersebut.
Peningkatan umum tekanan intrakranial lebih sering terjadi pada oklusi sinus lateral kanan, yang umumnya lebih besar dan lebih penting untuk drainase vena daripada kiri. Kejang konvulsif dan obtundasi terjadi, tetapi temuan neurologis fokal jarang terjadi kecuali bila tromboflebitis meluas ke vena kortikal di atas konveksitas hemisfer. Jarang, kesembilan, tenth- dan kesebelas kelumpuhan saraf berkembang, mungkin karena melibatkan – ment dari bola jugularis dan terkait vena chan – tekanan fluida nels.Cerebrospinal yang ditinggikan, dan cairan berisi beberapa banyak ratus leukosit (limfosit mendominasi) tetapi tidak ada bakteri.
Trombosis Sinus Sagittal Superior
Su – perior sagital sinus kurang umum terlibat dalam trombosis septic daripada sinus lateral dan gua. Infeksi dapat menyebar dari sinus lateral atau gua, dari panggul dengan cara pembuluh darah vertebral, dari menin primer – gitis, atau dari osteomyelitis berdekatan dan infeksi epidural. Jika trombosis terbatas pada bagian sinus anterior ke vena rolandik, dan tidak ada keterlibatan vena kortikal yang terkait, maka prosesnya biasanya asimtomatik.
Trombosis posterior bagian dari hasil sinus peningkatan tekanan intrakranial; di kali ada kendurnya pembuluh darah kulit kepala dan edema dari dahi. Perpanjangan inflam yang – proses matory ke dalam korteks pembuluh darah hasil di infark korteks yang mendasari. Kejang fokal, yang secara bergantian melibatkan satu dan kemudian sisi tubuh yang lain, adalah karakteristiknya. Karena permukaan superior dan mesial hemisfer serebri sangat rentan terhadap infark, kelemahan dan perubahan sensorik sering lebih menonjol pada tungkai. Namun, hemiparesis, hemianopia homonim, afasia, dan paresis, atau deviasi konjugasi mata dapat terjadi.
Temuan cairan serebrospinal mirip dengan yang ditemukan pada trombosis sinus lateral. Diagnosis yang dicurigai sebagai trombosis sinus vena mayor seringkali dapat dikonfirmasi dengan studi angiografik.
Pedoman Pengobatan Trombosis Sinus Vena Dural.
Obat antimikroba yang tepat dalam dosis tinggi dan drainase bedah, dengan penghapusan tulang yang terinfeksi dan ekstradural atau intrasinus abses, consti – tute perawatan yang tepat untuk trombosis sinus utama. Ligasi jugularis vena di lateral yang sinus throm – bosis untuk mencegah penyebaran emboli yang terinfeksi adalah usu – sekutu tidak perlu.
Karena keterlibatan sering penghasil penisilinase staphylo – cocci, penggunaan penisilin semisintetik (nafcillin, oksasilin), sefalotin, atau kombinasi penisilin dan methicillin dijamin sampai budaya dilaporkan. Sejak infark jaringan otak dari trombosis vena cenderung hemor – rhagic, antikoagulan tidak dipekerjakan. Prognosis untuk pemulihan cukup baik bila pengobatan optimal diberikan, meskipun sering ada gejala dan tanda neurologis residual.