Rasa takut ditolak adalah pengalaman yang begitu luas sehingga bahkan dapat dianggap universal . Dan, di masa yang sudah dilupakan oleh pasang surut sejarah, terpisah dari kawanan menyiratkan kematian yang hampir pasti di tangan (atau di cakar) pemangsa mana pun.
Dan spesies kita telah mampu berkembang dan menjadi seperti sekarang ini terutama karena kemampuannya untuk berkolaborasi dengan kelompok besar, di mana ia dapat menemukan bantuan dari individu lain jika membutuhkannya. Kesepian dan pengucilan, dalam masyarakat primitif itu, adalah sesuatu yang pantas ditakuti dan dihindari.
Karena bagian penting dari otak yang kita miliki saat ini identik dengan masa lalu yang kita rujuk, ketakutan yang dulunya mengkondisikan perilaku dan pikiran terus mendominasi dalam satu atau lain cara dalam diri setiap manusia.
Ketakutan leluhur ini mendasari fobia sosial, gangguan kecemasan yang sangat umum di masyarakat saat ini, yang sering dikaitkan dengan sejumlah besar penyakit penyerta. Dalam teks ini kita akan berlimpah tepatnya dalam hal ini: komorbiditas fobia sosial .
- Artikel terkait: ” Jenis fobia: menjelajahi gangguan ketakutan ”
Apa itu fobia sosial?
Fobia sosial adalah gangguan kecemasan dengan prevalensi besar, ditandai dengan ketakutan yang intens terhadap situasi pertukaran yang melibatkan percobaan atau evaluasi . Kasih sayang yang muncul dengan intensitas sedemikian rupa sehingga orang tersebut dengan cemas mengantisipasi (bahkan selama berhari-hari, berminggu-minggu atau berbulan-bulan) setiap peristiwa di mana mereka harus berinteraksi dengan orang lain, terutama ketika kinerja mereka akan menjadi sasaran analisis atau pemeriksaan. Sensasi semacam itu memiliki komponen pengalaman yang tidak menyenangkan, di mana “usaha” yang konstan dibangun untuk menghindari pertemuan antarpribadi.
Dalam kasus tidak dapat menghindarinya, paparan melibatkan sensasi fisiologis yang intens dan tidak menyenangkan (takikardia, berkeringat, kemerahan, tremor, pernapasan cepat, dll.), bersama dengan munculnya pikiran otomatis yang membenamkan orang tersebut dalam negativisme dan kesedihan. (“Mereka akan percaya bahwa saya bodoh”, “Saya tidak tahu apa yang saya katakan”, dll.). Perhatian pada tubuh meningkat; dan ada penolakan yang sangat jelas dari rona merah, getaran dan keringat (karena menganggapnya lebih jelas di depan penonton). “Penilaian” atas kinerja itu sendiri kejam / menghukum, tidak proporsional dengan kinerja nyata yang dapat dihargai oleh orang lain (yang umumnya digambarkan sebagai “lebih baik” daripada yang dirasakan pasien).
Ada tingkat keparahan yang berbeda untuk gangguan yang dihadapi, membedakan pasien yang menunjukkan profil tertentu (atau yang hanya takut pada rentang rangsangan sosial yang terbatas) dan mereka yang menderita ketakutan umum (keengganan terhadap hampir semua dari mereka). Dalam kedua kasus tersebut akan ada penurunan kualitas hidup yang substansial, dan perkembangan individu di tingkat keluarga, akademik atau pekerjaan akan dikondisikan. Ini adalah masalah yang biasanya dimulai selama masa remaja, memperluas pengaruhnya ke kehidupan dewasa.
Keunikan penting dari diagnosis ini adalah bahwa ia memiliki risiko khusus untuk hidup dengan kondisi kesehatan mental klinis lainnya, yang sangat membahayakan ekspresi dan evolusinya . Komorbiditas fobia sosial ini memperoleh kepentingan modal, dan harus dipertimbangkan untuk pendekatan terapeutik yang benar. Baris berikut akan ada pada mereka.
Komorbiditas utama fobia sosial
Fobia sosial dapat hidup berdampingan dengan banyak gangguan mood dan kecemasan yang saat ini dibahas dalam teks manual diagnostik (seperti DSM atau ICD), serta dengan masalah lain yang sangat melumpuhkan.
Harus dipertimbangkan bahwa kemunculan dua atau lebih gangguan memiliki efek sinergis pada cara hidup mereka, karena mereka saling mempengaruhi secara timbal balik. Hasil akhir selalu lebih besar dari penjumlahan sederhana bagian-bagiannya, sehingga perawatannya memerlukan keahlian dan kepekaan khusus. Jadi, mari kita lihat apa komorbiditas fobia sosial yang paling relevan.
1. Depresi berat
Depresi berat adalah gangguan mood yang paling umum . Mereka yang menderitanya mengidentifikasi dua gejala utama: kesedihan mendalam dan anhedonia (kesulitan merasakan kesenangan). Namun, gangguan tidur (insomnia atau hipersomnia), ide/perilaku bunuh diri, mudah menangis dan kehilangan motivasi secara umum juga biasanya terlihat. Diketahui bahwa banyak dari gejala ini tumpang tindih dengan fobia sosial, yang paling relevan adalah isolasi dan ketakutan dihakimi secara negatif (yang akarnya dalam kasus depresi adalah harga diri yang terkoyak).
Depresi adalah 2,5 kali lebih umum pada orang dengan fobia sosial daripada pada populasi umum. Selain itu, kesamaan yang mereka miliki dalam aspek yang dijelaskan dapat menyebabkan dalam beberapa kasus tidak terdeteksi dengan benar. Kehadiran kedua gangguan ini secara bersamaan diterjemahkan menjadi klinik fobia sosial yang lebih serius, berkurangnya penggunaan dukungan yang dapat ditawarkan oleh lingkungan dan kecenderungan yang menonjol untuk bertindak atau berpikir yang bersifat autolitik.
Yang paling umum adalah bahwa fobia sosial dipasang sebelum depresi (69% kasus) , karena yang terakhir muncul dengan cara yang jauh lebih mendadak daripada yang pertama. Sekitar setengah dari pasien dengan kecemasan sosial akan menderita gangguan mood seperti itu pada suatu waktu dalam hidup mereka, sementara 20-30% dari mereka yang hidup dengan depresi akan menderita fobia sosial. Dalam kasus komorbiditas ini, risiko masalah persalinan, kesulitan akademik dan hambatan sosial akan meningkat; yang pada gilirannya akan meramaikan intensitas penderitaan afektif.
Di antara orang yang menderita fobia sosial umum, kemungkinan gejala depresi atipikal yang lebih tinggi (seperti tidur dan makan berlebihan, atau mengalami kesulitan mengatur keadaan internal) telah diamati. Dalam kasus ini, konsekuensi langsung dalam kehidupan sehari-hari bahkan lebih banyak dan jelas, sehingga diperlukan tindak lanjut terapeutik yang mendalam.
- Anda mungkin tertarik: ” Depresi berat: gejala, penyebab dan pengobatan ”
2. Gangguan bipolar
Gangguan bipolar, termasuk dalam kategori psikopatologi mood, biasanya memiliki dua kemungkinan perjalanan: tipe I (dengan fase manik ekspansif afektif dan kemungkinan periode depresi) dan tipe II (dengan episode efusifitas yang kurang intens dari sebelumnya, tetapi bergantian dengan momen depresif ). Saat ini berbagai risiko diperkirakan untuk komorbiditasnya dengan fobia sosial, yang berkisar antara 3,5% dan 21% (menurut penelitian yang dikonsultasikan).
Dalam hal kedua masalah hidup berdampingan, gejala yang lebih intens dapat dihargai untuk satu dan yang lain, tingkat kecacatan yang menonjol, episode emosional yang lebih tahan lama (depresi dan manik), periode euthymic yang lebih pendek (stabilitas kehidupan afektif) dan relevansi yang relevan. peningkatan risiko bunuh diri . Juga, dalam kasus seperti itu lebih umum untuk masalah kecemasan tambahan muncul. Adapun urutan penyajiannya, yang paling umum adalah bahwa bipolaritaslah yang pecah sebelumnya (yang menjadi jelas setelah riwayat yang memadai).
Ada bukti bahwa obat-obatan (lithium atau antikonvulsan) cenderung kurang efektif pada komorbiditas seperti yang dijelaskan , membuat respons yang lebih buruk terhadap obat tersebut terbukti. Perhatian khusus juga harus diambil dalam kasus pengobatan dengan antidepresan, karena telah didokumentasikan bahwa mereka kadang-kadang memicu perubahan ke arah mania. Oleh karena itu, dalam kasus terakhir, penting untuk membuat perkiraan yang lebih tepat tentang kemungkinan keuntungan dan kerugian dari administrasinya.
3. Gangguan kecemasan lainnya
Gangguan kecemasan berbagi sejumlah besar unsur dasar, di luar perbedaan terkenal yang membatasi batas antara satu sama lain. Kekhawatiran adalah salah satu dari kenyataan ini, bersama dengan hiperaktivasi sistem saraf simpatik dan kecenderungan luar biasa untuk menghindari rangsangan yang terkait dengannya . Karena alasan inilah persentase yang tinggi dari mereka yang menderita fobia sosial juga akan merujuk pada gambaran kecemasan lain sepanjang siklus hidup mereka, umumnya lebih intens daripada yang biasanya diamati pada populasi umum. Secara spesifik, komorbiditas ini diperkirakan mencapai setengahnya (50%).
Yang paling sering adalah fobia spesifik (ketakutan yang intens terhadap rangsangan atau situasi yang sangat spesifik), gangguan panik (krisis aktivasi fisiologis yang hebat dengan asal yang tidak pasti dan hidup secara tidak terduga / permusuhan) dan kecemasan umum (kekhawatiran yang sangat sulit untuk “dikendalikan” oleh berbagai dari situasi sehari-hari). Agoraphobia juga umum, terutama pada pasien dengan fobia sosial dan gangguan panik (tak tertahankan takut mengalami episode kecemasan akut di suatu tempat di mana melarikan diri atau meminta bantuan bisa sulit). Persentase komorbiditas pendulum 14% -61% pada fobia spesifik pada 4% -27% pada gangguan panik, keduanya menjadi yang paling relevan dalam konteks ini.
Penting untuk diingat bahwa banyak pasien dengan kecemasan sosial melaporkan bahwa mereka mengalami sensasi yang setara dengan serangan panik, tetapi dengan peringatan bahwa mereka dapat mengidentifikasi dan mengantisipasi stimulus pemicu dengan sangat baik. Mereka juga mengeluhkan kekhawatiran yang berulang/terus-menerus, tetapi hanya terfokus pada isu-isu yang bersifat sosial . Kekhasan ini berkontribusi untuk membedakan fobia sosial dari gangguan panik dan / atau kecemasan umum, masing-masing.
4. Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD)
Disorder Obsesif-Compulsive (OCD) merupakan fenomena klinis yang ditandai dengan munculnya pikiran mengganggu yang menyebabkan penderitaan emosional yang besar, yang terus tindakan atau pikiran yang tujuannya disorot . Kedua gejala ini biasanya menjalin hubungan fungsional dan erat, yang “meningkatkan” kekuatan Anda secara siklis. Diperkirakan bahwa 8% -42% orang dengan OCD akan menderita fobia sosial sampai taraf tertentu, sementara sekitar 2% -19% dari mereka yang menderita kecemasan sosial akan memiliki gejala OCD sepanjang hidup mereka.
Telah diamati bahwa komorbiditas antara gejala obsesif-kompulsif dan kecemasan sosial lebih mungkin terjadi pada pasien yang juga memiliki diagnosis bipolaritas yang dikonfirmasi. Ketika ini terjadi, semua gejala dan ketakutan sosial biasanya diperparah, dengan penekanan pada pengamatan diri terhadap tubuh itu sendiri selama interaksi dengan orang lain. Ide bunuh diri meningkat pada tingkat yang sama, dan efek menguntungkan yang lebih ringan dimanifestasikan dalam perawatan farmakologis. Namun, mereka cenderung sangat menyadari masalahnya dan segera meminta bantuan.
Kehadiran gangguan dismorfik tubuh juga sangat umum . Perubahan ini menghasilkan persepsi berlebihan tentang cacat fisik yang sangat tersembunyi atau keluhan tentang masalah dalam penampilan sendiri yang sebenarnya tidak ada, dan meningkatkan perasaan malu yang dapat ditahan orang tersebut. Hingga 40% pasien dengan fobia sosial melaporkan menjalaninya, yang sangat menggarisbawahi keengganan mereka terhadap paparan berlebihan kepada orang lain.
5. Gangguan stres pasca trauma (PTSD)
Gangguan stres pascatrauma (atau PTSD) muncul sebagai respons kompleks setelah mengalami peristiwa yang sangat menguntungkan atau tidak menyenangkan, seperti pelecehan seksual, bencana alam, atau kecelakaan serius (terutama dalam kasus di mana hal itu dialami oleh orang pertama dan/atau peristiwa itu). sengaja disebabkan oleh tindakan atau kelalaian orang lain).
Pada tingkat klinis tiga gejala kardinal tampak jelas: reexperimentation (pemikiran atau gambaran tentang trauma), hyperactivation (perasaan kewaspadaan terus-menerus) dan avoidance (melarikan diri/melarikan diri dari segala sesuatu yang dapat membangkitkan peristiwa masa lalu).
Sepanjang evolusi PTSD adalah umum untuk gejala muncul sepenuhnya kompatibel dengan kecemasan sosial ini (43%) , meskipun situasi sebaliknya jauh lebih “aneh” (7%). Dalam kedua kasus, terlepas dari urutan presentasi, ada risiko lebih besar menderita depresi berat dan kondisi kecemasan yang berbeda (di antara yang disebutkan di bagian sebelumnya). Ada juga penelitian yang menunjukkan bahwa subjek dengan PTSD dan fobia sosial cenderung merasa lebih bersalah atas peristiwa traumatis yang harus mereka saksikan, dan bahkan mungkin ada kekerasan anak yang lebih nyata (fisik, seksual, dll.) dalam diri mereka. sejarah kehidupan.
- Anda mungkin tertarik: ” PTSD: panduan cepat untuk perawatan Anda ”
6. Ketergantungan alkohol
Sekitar setengah (49%) orang dengan fobia sosial mengembangkan ketergantungan alkohol di beberapa titik , yang diterjemahkan menjadi dua fenomena: toleransi (kebutuhan untuk mengkonsumsi lebih banyak zat untuk mendapatkan efek prinsip) dan gejala penarikan (sebelum dipopulerkan sebagai “monyet” dan ditandai dengan ketidaknyamanan yang mendalam ketika substansi yang bergantung tidak dekat). Baik yang satu maupun yang lain berkontribusi pada gangguan perilaku pencarian / konsumsi yang tak henti-hentinya, yang membutuhkan banyak waktu dan secara bertahap memperburuk orang yang menyajikannya.
Ada banyak orang dengan fobia sosial yang menggunakan zat ini untuk merasa lebih bebas di saat-saat alam sosial di mana mereka menuntut kinerja yang luar biasa. Alkohol bertindak dengan menghambat aktivitas korteks prefrontal, itulah sebabnya tugas ini tercapai, meskipun korban penting dibayar: erosi strategi koping “alami” untuk menghadapi tuntutan interpersonal . Dalam konteksnya, kecemasan sosial diekspresikan sebelum kecanduan, yang terakhir terbentuk sebagai hasil dari proses yang dikenal sebagai pengobatan sendiri (konsumsi alkohol yang tujuannya adalah untuk mengurangi rasa sakit subjektif dan tidak pernah mematuhi kriteria medis).
Mereka yang menunjukkan komorbiditas ini juga memiliki risiko lebih tinggi menderita gangguan kepribadian (terutama antisosial, borderline dan avoidant), dan ketakutan untuk membentuk ikatan menjadi lebih menonjol. Selain itu, bagaimana bisa sebaliknya, risiko masalah fisik dan sosial yang timbul dari konsumsi itu sendiri akan sangat meningkat.
7. Menghindari gangguan kepribadian
Banyak penulis mendalilkan bahwa hampir tidak ada perbedaan klinis antara gangguan kepribadian penghindar dan fobia sosial, menurunkan semuanya ke tingkat yang sederhana. Dan kenyataannya adalah bahwa mereka berbagi banyak gejala dan konsekuensi pada pengalaman sehari-hari; seperti hambatan interpersonal, perasaan tidak mampu dan hipersensitif terhadap kritik . Namun, penyelidikan lain menemukan perbedaan kualitatif, meskipun kesulitan dalam mengenali mereka dalam pengaturan klinis.
Tingkat tumpang tindih sedemikian rupa sehingga komorbiditas 48% diperkirakan antara kedua tabel. Ketika ini terjadi (terutama ketika hidup dengan subtipe “umum” dari kecemasan sosial), penghindaran sosial menjadi jauh lebih intens, serta perasaan rendah diri dan “tidak cocok.” Gangguan panik biasanya lebih umum dalam kasus ini, seperti juga ide dan perilaku bunuh diri. Tampaknya ada komponen genetik yang jelas di antara kedua kondisi kesehatan mental ini, karena mereka biasanya berkembang biak terutama pada kerabat tingkat pertama, meskipun kontribusi pasti dari pembelajaran dalam keluarga masih belum diketahui.