Brucellosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh mikroorganisme dari genus, ditularkan ke manusia dari hewan yang lebih rendah. Dis – kemudahan mungkin subklinis, subakut, akut, kronis, atau kambuh, dan infeksi dapat melokalisasi di berbagai jeroan dan jaringan, termasuk endocardium, sumsum tulang, saluran empedu, hati, limpa, meninges, dan mata.
Etiologi.
Brucellae adalah coccobacilli kecil, gram negatif, aerobik, non motil dan tidak membentuk spora. Tiga spesies, yang dicirikan oleh afinitasnya terhadap hewan inang tertentu, menyebabkan sebagian besar infeksi pada manusia: Brucella abortus (sapi), Brucella melitensis (domba dan kambing), dan Brucella suis (babi). Sebuah spesies baru dijelaskan, Brucella canis, menyebabkan aborsi di anjing beagle dan memiliki, pada di – kesempatan sering, telah menular ke manusia dalam kontak dengan anjing yang terinfeksi.
Sejarah.
Brucellae pertama kali diisolasi oleh Bruce pada tahun 1887 dari limpa tentara Inggris yang sekarat di pulau Malta. Penyakit ini, yang sekarang diketahui disebabkan oleh infeksi B. melitensis, ditularkan melalui minum susu kambing mentah. Bang, pada tahun 1897 di Denmark, mengisolasi strain dari. spesies sekarang design – yang ditunjuk B. abortus dari ternak dengan aborsi menular. Trauma ir. 1914 mengisolasi spesies ketiga, B. suis, dari babi yang terinfeksi
Epidemiologi.
Brucellosis manusia di Amerika Serikat paling sering hasil dari mengkonsumsi susu mentah atau produk susu yang tidak dipasteurisasi dari di – ternak fected. Infeksi juga terjadi pada pembantaian – pekerja rumah, petani, dan dokter hewan sebagai akibat dari kontak dengan daging yang terinfeksi atau plasenta yang terinfeksi sapi, babi, kambing, dan domba. Al – meskipun spesies afinitas dari brucellae biasanya dijaga, babi dapat terinfeksi dan menyebar B. melitensis, serta B. suis.
Hingga 5 persen sapi dan 1 hingga 2 persen babi di negara ini terinfeksi. Di negara-negara yang memanfaatkan domba dan kambing secara lebih luas, hewan-hewan ini merupakan sumber utama infeksi. Dalam kasus produk susu yang tertelan, organisme menembus mukosa gastrointestinal; dengan kontak langsung organisme masuk melalui luka di kulit atau konjungtiva. Ini mungkin juga dapat dihirup, karena brucel – lae telah diisolasi dari udara pembantaian – rumah di mana hewan yang terinfeksi tewas, dan infeksi ini mudah menular ke hewan laboratorium oleh aerosol. Banyak orang telah terinfeksi dengan organisme di laboratorium, dan satu kecelakaan laboratorium yang melibatkan jelas udara – penyebaran ditanggung telah dijelaskan. Brucellae yang hancur dalam susu dan produk susu oleh pasteuri – lisasi; jika tidak, mereka dapat tetap hidup dalam susu berpendingin selama 10 hari dan dalam keju hingga 90 hari. Mereka mungkin bertahan dalam daging selama beberapa minggu.
Patogenesis dan Patologi
Setelah penetrasi kulit atau selaput lendir, organisme menyebar melalui limfatik ke kelenjar regional dan kemudian ke saluran toraks dan aliran darah. Hemato – genous penyebaran mengarah ke lokalisasi di limpa, sumsum tulang, hati, ginjal, endocardium, dan di tempat lain. Pada sapi, babi, domba, dan kambing, organisme juga melokalisasi di kelenjar susu, organ genital pria dan wanita, dan dalam preg yang – nant rahim, cairan janin, dan membran, menyebabkan aborsi. Berkorelasi dengan infeksi genital, uterus, dan janin adalah ditemukannya, dalam jaringan ini, alkohol polihidrat 4-karbon, eritritol, yang mendorong pertumbuhan brucellae. Meskipun eryth – ritol ternyata tidak hadir dalam testis manusia, orkitis adalah, paradoks, komplikasi brucella manusia infeksi. Erythritol tidak pres – ent di plasenta manusia, dan brucellosis tidak terkait dengan aborsi pada manusia.
Secara khas, infeksi Brucella adalah granuloma yang terdiri dari fokus limfosit, sel epiteloid, sel plasma, dan sel raksasa berinti banyak. Pada kasus yang parah, kaseasi nekrosis dan pembentukan abses dapat terjadi, seorang yang paling Char menemukan – acteristic infeksi B. suis. Brucella ditemukan di dalam monosit. Di lokasi ini mereka tampaknya dilindungi, sampai tingkat tertentu, terhadap antibodi bakterisida dan diubah dalam kerentanan mereka terhadap beberapa obat antimikroba. Sifat ini mungkin terkait dengan fenomena kronisitas, namun monosit pada hewan yang sebelumnya terinfeksi Brucella memiliki kapasitas meningkat untuk menghancurkan organisme, mungkin sebagai mantan – pression imunitas “selular”.
Manifestasi Klinis.
Masa inkubasi bervariasi dari beberapa hari hingga beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan. Onset mungkin berbahaya dengan temuan nonspesifik seperti demam ringan, sakit kepala, kelemahan, nyeri sendi, insomnia, berkeringat, dan nyeri punggung bawah. Kurang umum, onset mungkin tiba-tiba dengan demam tinggi, menggigil, dan sujud, tetapi dengan beberapa lokal – tanda-tanda izing. Hal ini kemungkinan bahwa demam dan beberapa manifestasi akut infeksi lain yang berpengaruh, setidaknya sebagian, dari Brucella endotoksin, yang menyerupai endotoksin dari lainnya gram-nega – bakteri tive. Beberapa limfadenopati terjadi pada sekitar setengah kasus, dan splenomegali terjadi pada sekitar sepertiga, biasanya pada penyakit yang lebih parah. Beberapa orang terkena mengembangkan tidak sakit terdeteksi – gejala ness atau ringan tidak dibedakan dari penyakit umum lainnya. Pasien tersebut biasanya mengembangkan aglutinin dan, jarang, pasien dengan sedikit gejala ditemukan memiliki kultur darah positif.
Brucellosis kadang-kadang didiagnosis pada pasien dengan penyakit Hodgkin dan bentuk lain dari neoplasia retikuloendotelial. Rupanya, ketika proses neoplastik tersebut mempengaruhi pasien dengan infeksi Brucella, neoplasia dapat mengganggu kekebalan dan menyebabkan penyebaran organisme dari fokus infeksi lokal.
Jarang terjadi tetapi komplikasi parah brucello – sis termasuk meningoencephalitis, spondilitis, endokarditis, orchitis, pansitopenia, nefritis, nanah hati dan limpa, cholecystitis, arthritis, dan uveitis. Ketika komplikasi adalah keluhan utama, seperti yang kadang-kadang terjadi, diagnosis brucellosis mungkin tidak disarankan. Oleh karena itu, berbagai kemungkinan keterlibatan dengan penyakit ini harus diingat. Pertanyaan yang hati-hati biasanya akan menghasilkan riwayat yang konsisten dengan pajanan terhadap infeksi organisme ini.
Penyakit awal dapat bertahan beberapa hari atau beberapa minggu, dan perbaikan dapat diikuti oleh satu atau lebih kekambuhan. Aktivitas fisik yang diperbarui dapat memicu kekambuhan. Gambar terlampir mengilustrasikan perjalanan pasien dengan infeksi B. melitensis akut yang merespon pengobatan dengan oksitetrasiklin. Penyakitnya kambuh beberapa minggu kemudian tetapi berhasil diobati kembali dengan obat yang sama. Dalam kasus yang tidak diobati, kecacatan selama satu tahun atau lebih tidak biasa. Beberapa pasien mungkin mengalami demam rendah, kelemahan, nyeri sendi, depresi mental, dan keluhan samar-samar lainnya sampai beberapa tahun, berkaitan dengan serologi evi – dence infeksi. Pasien tersebut, biasanya design – yang ditunjuk sebagai memiliki brucellosis kronis, mungkin menunjukkan sedikit respon terhadap pengobatan antimikroba, dan mekanisme penyakit mereka tidak jelas.
Contoh kronis, berulang, dis supuratif – kemudahan hati atau limpa durasi bertahun-tahun juga telah dijelaskan. Lesi sering mengalami kalsifikasi dengan berlalunya waktu, dan densitas kalsifikasi pada roentgenogram hati atau limpa mungkin merupakan petunjuk untuk diagnosis. Kasus-kasus seperti itu biasanya merespon pengobatan, meskipun pemulihannya lambat, dan kekambuhan dapat terjadi.
Diagnosa.
Diagnosis definitif akan tergantung pada isolasi organisme dari darah, sumsum tulang, atau tempat keterlibatan lokal. Kultur harus diperiksa untuk pertumbuhan setiap empat sampai lima hari, dan tidak dibuang sebelum enam minggu inkubasi.
Organisme tersebut dapat diisolasi dalam kaldu kedelai triptikase atau fosfat triptosa; primer isola – tion B. abortus membutuhkan kehadiran 10 persen karbon dioksida. Organisme virulen memiliki kapsul dan tumbuh sebagai kecil, berkilau translu – koloni persen pada agar. Sifat ini berangsur-angsur hilang dengan penanaman pada media buatan (mutasi halus —*kasar). B. abortus dihambat oleh metionin, sedangkan B. suis dan 8. melitensis dihambat oleh fuchsin dasar dan kristal violet. B. suis dapat dibedakan dari spesies lain oleh produksi H 2 S. Dalam spesies, pola aktivitas metabolik dan karakteristik lainnya per – mit definisi dari beberapa “biotipe,” yang mungkin nilai dalam epidemiologi work.Cross-bereaksi agglutinating antibodi terbentuk sebagai respons terhadap dua penentu antigenik utama yang umum untuk galur virulen dari tiga spesies utama.
Studi menunjukkan bahwa antigen spesifik, polisakarida permukaan. Mereka ditunjuk M dan A (M untuk melitensis, yang mendominasi dalam spesies ini, dan A untuk abortus. Yang dominan di B. abortus dan B. suis). Karakteristik ini memungkinkan differentia serologi – tion B. melitensis dari dua spesies lain.
Antibodi aglutinasi biasanya ada pada saat pasien pertama kali terlihat. Titer 1:80 atau lebih besar merupakan indikasi infeksi masa lalu atau sekarang. Ada variasi yang cukup besar dalam titer antibodi aglutinasi pada brucellosis akut dan kronis; di samping itu, dalam beberapa kasus, pengenceran yang lebih rendah dari tes serologi akan tidak menunjukkan aglutinasi saat pengenceran yang lebih tinggi positif (prozone re – tindakan). Reaksi ini disebabkan oleh antibodi yang tidak lengkap atau menghambat, dan dapat dihindari dengan menggunakan larutan natrium klorida atau albumin 5% sebagai pengencer daripada salin fisiologis.
Tes kulit intradermal tersedia dengan menggunakan beberapa preparat antigen Brucella. Ini adalah jenis hipersensitivitas tertunda, dan memiliki signifikansi yang hampir sama dengan uji tuberkulin. Karena tes kulit yang positif sering terjadi di daerah endemik, tes ini memiliki nilai yang kecil dalam diagnosis kasus individu; selain itu, tes ini dapat menghasilkan titer aglutinin Brucella yang berperedaran rendah.
Perbedaan diagnosa.
Brucellosis demam akut harus dibedakan dari penyakit yang onsetnya berhubungan dengan demam tetapi tanpa tanda lokalisasi. Ini termasuk influenza, respira lainnya virus – Infeksi tory, mononucleosis menular, tahap awal infeksi hepatitis, malaria, tifus, histoplasmosis primer, disebarluaskan tuberculo – sis, dan limfoma.
Brucellosis kronis dapat mensimulasikan psychoneuro – sis, negara kecemasan, dan depresi mental. Kecuali dalam kasus yang jarang terjadi ketika aglutinin serum tidak terdeteksi karena reaksi prozone dan kultur darah negatif, biasanya dimungkinkan untuk menemukan bukti laboratorium infeksi Brucella, dan diagnosis tidak boleh dibuat tanpa bukti tersebut. Tes kulit tidak boleh bergantung pada
diagnosis bruselosis.
Perlakuan
Tetrasiklin dan turunannya biasanya efektif dalam mengurangi manifes akut – tations dari infeksi tetrasiklin 0,5 gram empat kali sehari selama 21 hari, adalah recom – diperbaiki untuk infeksi Brucella tidak rumit pada orang dewasa. Beberapa pasien dalam beberapa jam pertama pengobatan akan mengalami reaksi seperti Herxheimer yang ditandai dengan peningkatan demam, kelemahan, hipotensi, dan ketidaknyamanan umum. Ini jelas secara spontan dan, di experi penulis – ence, tidak menjadi masalah serius. Dalam kasus yang lebih berat streptomisin, 0,5 gram dua kali sehari, dapat diberikan selama dua minggu pertama tetra – pengobatan cycline. Kekambuhan dapat diobati kembali dengan rejimen yang sama seperti yang digunakan pada awalnya. Dalam pa – tients dengan komplikasi yang jarang namun serius dari pansitopenia, steroid, seperti prednison, 40 sampai 50 mg. per hari, harus diberikan selama tujuh sampai sepuluh hari pertama pengobatan antimikroba. Steroid mungkin juga bermanfaat dalam meredakan sujud pasien yang sakit parah.
Prognosa.
Sebagian besar kasus brucellosis akut merespon terapi antimikroba dengan pemulihan yang cepat dan bertahan lama. Kambuh dapat terjadi satu kali atau lebih dalam sekitar 5 persen dari kasus dirawat 21 hari atau lebih lama, tapi merespon untuk re – pengobatan. Ada beberapa bukti bahwa mungkin ada kerusakan sisa pada pasien dengan nefritis Brucella. Dalam brucellosis tidak diobati, angka kematian kurang dari 2 persen, dan mayoritas pa – tients membuat pemulihan lengkap dalam tiga sampai enam bulan. Akan tetapi, masih ada satu kelompok, kira-kira seperlima dari mereka yang terinfeksi, yang menderita penyakit kambuhan selama satu tahun atau lebih.
Seperti episode individu biasanya akut, meskipun lebih ringan daripada serangan asli, ini pro – “brucellosis kronis” tracted saja brucellosis akut tidak mudah bingung dengan apa yang disebut Brucellosis kronis adalah sindrom yang tidak dipahami dengan baik, dan variabel dan relatif ringan simtomatologi yang mungkin tidak menanggapi anti – terapi mikroba. Ketika dasar untuk perawatan ada, yaitu, sejarah kemungkinan paparan, Symp – tomatology konsisten dengan infeksi, dan serologi (atau budaya) bukti infeksi, adalah wajar untuk memberikan pengobatan antimikroba. Jika terjadi kekambuhan, pengobatan ulang dapat diberikan satu atau dua kali. Setelah itu, kecuali adanya fokus infeksi yang terlokalisir, penyakitnya mungkin tidak berhubungan dengan infeksi brucellosis, dan tidak ada lagi pengobatan antimikroba yang harus diberikan.
Pencegahan.
Ada terus dan sukses – usaha ful untuk mengurangi brucellosis pada sapi dan populasi babi. Pemberantasan utama dari dis – kemudahan dalam manusia tergantung pada keberhasilan upaya ini. Karena penyakit ini menyebar terutama melalui susu dan produk susu, maka penting bahwa semua susu dipasteurisasi tidak hanya untuk digunakan dalam bentuk cair, tetapi juga dalam keju, krim, dan produk susu lainnya. Saat ini tidak ada vaksin atau metode lain yang dapat diterima untuk mencegah infeksi pada pekerja rumah potong hewan, petani, dokter hewan, dan pekerja laboratorium yang berurusan dengan agen ini.