Obat hipnotik mengurangi ketegangan dan kecemasan, menginduksi tidur, dan dalam dosis besar, penyebab mabuk – gangguan ness dan resultan dari kontrol perilaku. Tidak ada pola kepribadian yang rentan secara spesifik, tetapi kebanyakan pasien sangat neurotik atau memiliki gangguan karakter, atau campuran keduanya. Reaksi depresi mungkin pra – buang ketergantungan hipnotis karena insomnia terkait, dan ketergantungan sering hasil dari resep dokter. Pecandu alkohol dan penyalahguna opiat sering menjadi tergantung pada hipnotis dalam upaya untuk melengkapi efek dari obat-obatan mereka yang biasa.
Obat dan Cara Penggunaan.
(kelas IB dalam tabel) umumnya diambil secara lisan. Kadang-kadang, penyalahguna opiat akan membawa mereka secara intravena. Jumlahnya berkisar dari 4 hingga 50 dosis hipnosis setiap hari, sering kali termasuk beberapa obat yang berbeda. Obat sering diperoleh dengan resep dari dif – dokter ferent, tidak ada satupun yang menyadari bahwa pasien memiliki lebih dari satu sumber.
Distribusi dan Metabolisme.
Semua obat hipnotis diserap dengan baik bila diminum secara oral dan umumnya didistribusikan ke seluruh tubuh. Hanya sejumlah kecil yang mencapai sistem saraf pusat. Sebagian besar obat dimetabolisme di hati melalui hidroksilasi, dealkalisasi, dan konjugasi (pengecualian barbital) dan diekskresikan dalam urin atau empedu. Metabolit obat tidak memperhitungkan toleransi atau ketergantungan fisik. Barbiturat yang dimetabolisme di hati merangsang induksi enzim yang berkaitan dengan oksidasi dan hidroksilasi, sehingga degradasi metabolik barbiturat berlangsung lebih cepat, dan peningkatan laju transformasi sebagian menyebabkan toleransi.
Perubahan Fisiologis.
hipnotis meningkatkan ambang eksitasi semua jenis neuron dan menekan semua jenis refleks sentral. Neuron kortikal dan orang-orang dari sys pengaktif retikuler – tem yang paling sensitif. Neuron dari cere yang – sistem bellar-vestibular adalah berikutnya yang paling sensi – tive, diikuti oleh neuron spinal. Pusat otak tengah adalah yang paling tahan. Dalam dosis yang cukup, semua obat jenis ini menyebabkan pernapasan dan cardio – depresi vaskular.
Selama kecanduan, toleransi parsial berkembang yang tidak pernah selengkap toleransi terhadap opiat. Toler – Ance adalah karena sebagian untuk peningkatan degrada metabolisme – tion obat dan sebagian untuk perubahan sel adaptif dalam sistem saraf pusat. Seperti opiat, perubahan adaptif menentang dan bertahan lebih lama dari kerja obat sehingga manifestasi abstinensi berlawanan dengan efek obat akut. Pada awal keracunan kronis, ambang untuk induksi listrik kejang meningkat. Seperti toleransi berkembang, ambang electroconvulsive menolak untuk juga – tingkat mal. Ketika obat yang tiba-tiba dengan – ditarik, ambang kejang turun di bawah normal.
Teori Toleransi dan Ketergantungan. Toleransi seluler t adaptif saya berkembang dengan mekanisme yang tidak diketahui – anisms sehingga neuron berfungsi hampir secara normal di hadapan konsentrasi darah tinggi obat. Perubahan tingkat asam gamma aminobutyric di otak mungkin berperan.
Manifestasi Klinis .
Manifestasi dari intoksikasi hipnotis kronis mirip dengan intoksikasi alkohol, dan termasuk kelesuan, ataksia, nistagmus, bicara cadel, gangguan penilaian, dan labilitas emosional. Seperti kronis di – keracunan hasil, toleransi parsial berkembang, dan gejala pada dosis tertentu menjadi kurang terlihat. Namun, toleransi terbatas dan, jika terlampaui bahkan dalam jumlah kecil, tanda dan gejala keracunan muncul kembali. Gangguan perilaku berkisar dari kebingungan sederhana dan di – emosi labil berkerut ke negara psikotik paranoid. Pasien menjadi tidak rapi dan acak-acakan, mengabaikan pekerjaan mereka, menderita penilaian yang terganggu, dan menunjukkan perilaku impulsif.
Sindrom Abstinensi, Apa Yang Terjadi Pada Orang yang Menggunakan Overdosis Obat Hipnotik Sedatif?
Ketika hipnotik dihentikan secara tiba-tiba setelah konsumsi yang berkepanjangan, penyakit stereotipik dan self-limited terjadi. “Kecil” termasuk gejala kecemasan, tremor, sisanya – ketiadaan keinginan, insomnia, hipotensi postural, mual, dan muntah. “Mayor” gejala termasuk convul – aksesi, delirium, dan demam tinggi. Berbeda dengan pantang opiat, yang dari hipnotis berbahaya bagi kehidupan.
Beberapa faktor mempengaruhi tingkat keparahan pantang. Ketergantungan yang signifikan biasanya terjadi hanya pada pasien yang memakai 3-4 dosis hipnotis sehari-hari di antaranya gejala minor dan, kadang-kadang, penipu – vulsion muncul setelah penarikan. Ketika 5-6 dosis hipnotis diambil setiap hari, setengah pasien mengejang s dan yang ketiga menderita delirium setelah dengan – drawal. Jika delapan dosis atau lebih diminum setiap hari, kejang terjadi pada 75 persen dan delirium pada 60 persen. Untuk menghasilkan tanda-tanda pantang dan Symp – tom membutuhkan setidaknya satu bulan penggunaan terus menerus; semakin lama digunakan, semakin parah absti – sindrom nence. Tanda dan gejala muncul dengan cepat setelah penghentian obat short-acting seperti meprobamate, pentobarbital, atau chloral hydrate, tetapi berkembang lebih lambat dan bertahan lebih lama setelah penghentian dari barbital, fenobarbital, dan glutethimide. Pemulihan biasanya selesai dalam dua hingga tiga minggu.
Ketika hipnotik dihentikan secara tiba-tiba, pasien pertama-tama “sadar” dan tampak membaik. Dia kemudian mengeluh gugup, gemetar, lemah, dan insomnia. Tanggapan kejut, mus – berkedut cle, refleks peregangan hiperaktif, lemah – ness, dan hipotensi postural muncul. Sindrom ini biasanya berakhir dalam satu sampai lima hari, baik tiba-tiba setelah tidur “kritis” atau secara bertahap. Pemulihan selesai dan tanpa kerusakan otak permanen.
Diagnosa Tentang Obat Hipnotik Sedatif .
Diagnosis ketergantungan biasanya terbuat dari sejarah, dan harus selalu sug – gested oleh tanda-tanda mabuk tanpa bau alkohol. Tes tersedia untuk beberapa obat dan metabolitnya dalam darah dan urin. Absti – nence dari hipnotik terlalu berbahaya untuk menjamin penegakan diagnosis oleh obat-obatan pemotongan, dan dengan demikian terbaik didirikan dengan menentukan Toler – Ance dosis uji obat hipnotik (vide infra).
Pengobatan Tentang Obat Hipnotis.
Perawatan meliputi penarikan, rehabilitasi, dan perawatan setelahnya. Penarikan harus dilakukan di rumah sakit, panti jompo, atau institusi lain. Karena berpantang dari hipnotik berbahaya bagi kehidupan, itu harus dicegah jika memungkinkan dan, jika ada, harus diperlakukan dengan penuh semangat. Seperti disebutkan di atas, obat-obatan dalam kelompok IB semuanya setara sebagian sehingga salah satu dari mereka dapat digunakan dalam melakukan penarikan. Pentobarbital sama efektif, fleksibel, dan amannya dengan anggota kelompok lainnya. Jika diagnosis ditegakkan sebelum tanda-tanda pantang muncul, pasien tidak diberi obat sampai dia sadar.
Selanjutnya, jumlah pentobarbital paling sedikit yang hanya mempertahankan tingkat keracunan yang ringan tetapi dapat dikelola – “dosis stabilisasi” – harus ditetapkan dengan coba-coba. Setelah pasien menjadi sadar dia diberikan dosis uji 0,2 gram pentobarbital secara oral dan diperiksa satu setengah jam kemudian, Efek yang diinginkan adalah keracunan ringan yang dimanifestasikan oleh nistagmus lambat yang tidak konstan pada pandangan lateral, disartria ringan, dan bergoyang, tetapi tidak jatuh, pada tes Romberg. Jika titik akhir yang diinginkan adalah di – tained pada tes pertama, 0,2 gram pentobarbital diberikan secara oral setiap enam jam, tetapi pasien harus kembali diperiksa satu setengah jam setelah dosis masing-masing, karena efek pentobarbital mungkin cumu – an,
Jika pasien gemetar, gelisah, dan gelisah satu setengah jam setelah tes pertama, dosis tidak cukup dan harus immedi – i pemerintah RI diperkuat dengan 0,1 gram tambahan pentobarbital, yang dapat diulang pada interval jam sampai efek yang diinginkan memiliki telah dicapai, setelah itu pasien dapat ditempatkan pada jadwal teratur, Jika pasien menjadi terlalu ataxic, memiliki nystagmus konstan, dysarthria, dan emo – labilitas tional setelah dosis uji atau subse – Quent dosis, terlalu banyak pentobarbital telah diberikan dan dosis terjadwal berikutnya harus dikurangi. Dengan cara ini, jumlah obat yang dibutuhkan disesuaikan dengan kebutuhan individu. Dosis stabilisasi bersifat diagnostik dan terapeutik. Jika-pasien dapat mengambil 0,4 gram pentobarbital setiap hari tanpa intoksikasi berat, ia toleran,, dan sedikit tergantung pada, obat tipe IB. Jika ia membutuhkan 0,6 hingga 0,8 gram setiap hari, ia sangat tergantung; dan jika ia membutuhkan lebih dari 0,8 gram setiap hari, ia sangat tergantung. Setelah stabili yang – lisasi dosis diketahui, pasien dipertahankan pada itu dosis untuk satu atau hari dua sementara ujian yang diperlukan – inations sedang diperoleh.
Dosis Pento – barbital kemudian dikurangi secara progresif sebesar 0,1 gram atau kurang setiap hari. Penarikan biasanya selesai dalam 4 hingga 14 hari. Jika pasien tidak dapat atau tidak mau menggunakan pentobarbital secara oral, dapat diberikan melalui injeksi intramuskular pada awalnya dengan cara yang sama seperti yang dijelaskan untuk penggunaan oral. Umumnya, pa – tients dapat beralih ke obat oral setelah beberapa doses.Convulsions intramuskular, delirium, atau demam harus diperlakukan sebagai keadaan darurat. Pasien harus diberikan 0,2 gram pentobarbital intramuskular sekaligus dan dosis tambahan 0,1 gram setiap jam sampai tertidur; dosis tambahan harus diberikan sesuai kebutuhan untuk mempertahankan tidur selama 8 sampai 12 jam. Dia kemudian dibiarkan membangkitkan dan menjadi sadar, setelah itu dosis stabilisasi menghalangi – ditambang seperti dijelaskan di atas.
Kehilangan cairan dan elektrolit harus diganti dan kondisi medis atau bedah yang rumit diobati. Meningkatkan demam tanpa bukti di – fection membutuhkan sedasi tambahan, antipiretik ?, spons, atau pendingin blankets. sistem yang sama stabilisasi pada pentobarbital untuk mempertahankan sedikit mabuk diikuti oleh penurunan harian progresif pentobarbital dapat digunakan dalam mengobati pantang dari alkohol (lihat di bawah). Fenotiazin, reserpin, dan butirofenon dan difenilhidantoin tidak efektif, dan harus dihindari.
Setelah penarikan pasien membutuhkan dua sampai tiga minggu untuk pemulihan, di mana institusi perawatan psikiatri diinginkan. Setelah keluar, pasien harus diawasi, sebaiknya selama bertahun-tahun. Partisipasi dalam Alcoholics Anonymous dapat membantu. Prognosis dijaga dan relaps sering terjadi. Depresi dan upaya bunuh diri dapat terjadi setelah penarikan.