Rickettsialpox adalah penyakit rickettsial tungau-ditanggung, ringan dan self-terbatas, yang ditandai oleh awal eschar seperti lesi dan demam minggu durasi didampingi kepala – sakit, sakit punggung, dan ruam papulovesikular umum.
Etiologi.
Penyakit ini disebabkan oleh akari, anggota kelompok demam rickettsia. Meskipun R. akari memiliki antigen yang sama dengan Rickettsia rickettsi, ini paling dekat hubungannya dengan Rickettsia australis theof North Queensland tick tvxhus, txrzsmism ditularkan ke manusia, dengan masa inkubasi 10 hingga 24 hari, melalui gigitan serangga. tungau tikus, Allodermanyssus sanguineus.
Insiden dan Distribusi.
Insiden penyakit ini sulit ditentukan. Dalam tiga belas tahun pertama setelah penyakit itu dideskripsikan pada tahun 1946, 500 kasus dilaporkan di Amerika Serikat, kebanyakan dari New York City. Pelaporan penyakit telah menurun tajam sejak saat itu. Ada kemungkinan bahwa sejumlah kecil kasus terus terjadi tanpa dilaporkan karena penyakit ini tidak memerlukan pelaporan nasional. Penyakit ini telah dilaporkan dari Boston, West Haven, Connecticut, New York, Philadelphia, Pittsburgh, dan Cleveland di Amerika Serikat, dan dari Uni Soviet.
Epidemiologi.
Ketika penyakit ini pertama kali dijelaskan pada 19.46-1947, di sebuah proyek perumahan apartemen New York, para peneliti menunjukkan adanya agen pada tikus komensal, Mus musculus, dan ektoparasit tungaunya, A. sanguineus, yang keduanya hadir dalam jumlah besar. Satu-satunya informasi yang hilang dari studi awal adalah cara agen penyakit, R. akari, memasuki populasi tikus dan tungau. Isolasi berikutnya dari tikus sawah di Korea dari agen dibedakan rickettsial dari R. akari menunjukkan bahwa agen dapat didistribusikan secara luas di antara hewan pengerat liar dan ecto mereka – parasit. Jika pandangan ini benar, penyakit ini dapat diharapkan terjadi di daerah memperluas sub – urbia mana manusia dan populasi komensal tikus domestik datang ke dalam kontak dengan tikus liar dan ektoparasit mereka.
Patologi.
Karena rickettsialpox adalah infeksi jinak tanpa kematian yang dilaporkan, pemeriksaan patologis terbatas pada bahan biopsi. lesi awal atau eschar menyerupai eschars scrub typhus dan demam boutonneuse. Lesi kulit ruam awal ditandai dengan peri – infiltrasi pembuluh darah dengan sel mononuklear. Selama tahap selanjutnya dari ruam ketika lation vesicula- terjadi, perubahan histologis sangat karakteristik dan terdiri dari nekrosis super – sel epitel ficial mengarah ke vesikel intra-epidermal. Temuan laboratorium klinis terbatas pada Jeukopenia minimal selama periode demam.
Manifestasi Klinis Rickettsialpox.
Tanda pertama infeksi adalah lesi awal atau eschar, yang muncul kira-kira seminggu sebelum timbulnya demam. Kebanyakan pasien tidak menyadari papula kecil yang berkembang di tempat gigitan tungau yang menginfeksi atau, jika mereka perhatikan, mereka menafsirkannya sebagai “jerawat.” Lesi dimulai sebagai papula kecil yang membesar perlahan hingga 0,5-1,5 cm. diameter, mengembangkan vesikel sentral, dan akhirnya membentuk kerak gelap tanpa pustulasi. Kecuali tidak adanya rasa gatal, nyeri tekan, atau pustulasi, lesi menyerupai reaksi vaccinia primer. dan biasanya meninggalkan bekas luka kecil. Ketika dicari dengan hati-hati, lesi awal akan ditemukan pada lebih dari 90 persen kasus.
dengan menggigil atau sensasi dingin dan berkeringat. Setelah kurang lebih seminggu demam berangsur-angsur mereda. Periode awal demam ditandai dengan sakit kepala, fotofobia, kelelahan yang nyata, dan nyeri otot, termasuk sakit punggung. Dimulai pada hari pertama sampai keempat demam muncul ruam makulopapular, yang berkembang menjadi ruam vesikulopapular. Vesikelnya keras, kadang-kadang dikelilingi oleh eritema, dan pada pengeringan membentuk kerak gelap yang lepas tanpa meninggalkan bekas luka. Berbeda dengan cacar air, ruam muncul di banyak area tubuh pada waktu yang hampir bersamaan dan tidak gatal; itu tidak ada di telapak tangan dan telapak kaki.
Pemeriksaan fisik selama periode demam menghasilkan sedikit informasi tambahan. Pembesaran limpa atau limfadenopati hanya ditemukan pada beberapa kasus. Diagnosis banding di awal penyakit harus mencakup campak, cacar air, dan cacar; dengan munculnya vesikel hanya dua penyakit terakhir yang perlu dipertimbangkan. Kehadiran lesi awal, lebih Super – posisi ficial dari vesikel, dan kegigihan dasar papular selama periode ruam berpendapat sangat untuk rickettsialpox daripada cacar. Lesi cacar mirip dengan rickettsialpox, tetapi berkembang menjadi pustula. Dalam addi – tion, gejala konstitusional kebanyakan pasien dengan cacar yang jauh lebih parah daripada pasien dengan rickettsialpox.
Diagnosis Rickettsialpox.
Karakteristik klinis penyakit ini sangat khas sehingga pada sebagian besar pasien terdapat diagnosis dugaan. :sis dapat dibuat atas dasar klinis. Chickenpov pada orang dewasa menimbulkan masalah diagnostik yang paling sulit. Laboratorium Confirma – tions dari diagnosis adalah mungkin dengan isolasi agen dari darah yang diperoleh selama fase akut penyakit dan juga dengan tes fiksasi komplemen pada spesimen dipasangkan serum. Karena agen rickettsialpox terkait erat dengan demam berbintik Rocky Mountain, tes fiksasi komplemen dapat dilakukan dengan antigen yang dibuat dari salah satu organisme. Sebuah empat kali lipat atau lebih besar kenaikan titer antibodi dapat diharapkan pada pasien dengan rickettsialpox ketika spesimen fase akut dikumpulkan di awal periode demam dan con – spesimen valescent dikumpulkan tiga minggu to.four setelah onset penyakit. Reaksi aglutinasi Weii-Felix tidak memiliki nilai diagnostik pada rickettsialpox.
Pengobatan dan Prognosis Rickettsialpox.
Penyakit ini mungkin sangat ringan pada beberapa pasien sehingga tidak ada pengobatan khusus yang dapat diindikasikan. Bila terapi diinginkan, tetrasiklin dapat digunakan dalam dosis oral : 25 mg. per kilogram per hari selama tiga atau empat hari. Respon terhadap pengobatan cepat; kebanyakan pasien menjadi afebris dalam 2-4 sampai 36 jam. Re – penyimpangan infeksi belum dilaporkan. sangat baik.
Kontrol.
Target utama dari tindakan pencegahan adalah vektor kutu dari penyakit, A. sanguineus, yang dapat dikendalikan dengan menggunakan insektisida residual (DDT atau dieldrini di daerah sembunyi tikus. Pengendalian vektor harus dicapai sebelum memulai langkah-langkah kontrol mouse untuk menghindari penyebaran tungau lebih lanjut dalam mencari makanan. Saat ini tidak ada vaksin yang tersedia.