Sindrom migrain adalah pola disfungsi terintegrasi dalam sistem saraf pusat dan diwujudkan selebar – penyebaran gangguan fisik, baik non-menyakitkan dan menyakitkan. Fitur yang luar biasa adalah kepala periodik – sakit, biasanya unilateral di onset tetapi pada waktu menjadi bilateral atau umum. Serangan dapat bervariasi dalam durasi dari beberapa menit sampai beberapa hari dan, tingkat keparahan, dari sepele Symp – tom sakit menonaktifkan berkepanjangan. Sakit kepala berhubungan dengan “iritabilitas,” mual, dan sering fotofobia, muntah, sembelit, atau diare. Meskipun paling umum di pelipis, sakit kepala dapat dialami di mana saja di kepala, wajah, dan leher. Sindrom ini berjalan dalam keluarga.
Selama beberapa jam sampai beberapa hari sebelum sakit kepala, arteri kranial mengalami keadaan kontraktil variabel yang ditunjukkan oleh kemerahan pada wajah atau pucat dan oleh fenomena vasomotor kranial sementara lainnya seperti vertigo. Dalam satu jam sebelum sakit kepala, berbagai kelainan visual dan neurologis lainnya karena penyempitan lokal sementara arteri serebral atau retina terjadi pada sekitar 10 hingga 15 persen kasus.
Prodromal ini dapat berupa skotoma yang cemerlang, defek lapang pandang seperti hemianopsia unilateral atau homonim, dan, kadang-kadang, hemiplegia. Lebih berkelanjutan neuro – cacat logika dan bahkan infark serebral jarang terjadi. Sebagai vasokonstriktor fenomena surut, dimulai vasodilator sakit kepala, kadang-kadang tumpang tindih, kadang-kadang dimulai setelah interval bebas gejala singkat. Rasa sakit berdenyut dan nyeri, cukup berkurang dengan tekanan pada karotis komunis dan arteri superfisial yang terkena, dan secara khas dihilangkan atau dikurangi oleh agen vasokonstriktor, terutama ergotamine tartrat.
Dinding arteri kranial yang melebar dan jaringan yang berdekatan menjadi edematous dan nyeri tekan. Dengan vasodila berkelanjutan – tasi selama beberapa jam, arteri mudah kompresibel menjadi kaku dan relatif noncompressible, dan rasa sakit berdenyut menjadi sakit stabil. Kemerahan dan pembengkakan pada mata dengan Exces – robek sive, dan kemerahan dan pembengkakan pada mukosa hidung dengan atau tanpa epistaksis, dapat terjadi bersama dengan sakit kepala. Sebuah komponen kontraksi otot sekunder dari sakit kepala dapat keluar – berlangsung rasa sakit pembuluh darah dan tidak akan diubah oleh agen vasokonstriktor.
Salah satu jenis sakit kepala yang terkait erat dengan sindrom adalah sakit kepala cluster. Sakit kepala ini mempengaruhi pria lebih banyak daripada wanita, biasanya dimulai antara dekade ketiga dan keenam. Serangan datang pada tiba-tiba dengan rasa sakit berdenyut intens timbul tinggi dalam lubang hidung dan menyebar untuk melibatkan daerah belakang homo yang – mata lateral dan kadang-kadang dahi juga. Selama serangan, yang berlangsung hingga dua jam, jarang lebih, hidung dan mata berair. Kulit memerah dan sindrom Horner homolateral dengan konstriksi pupil dan ptosis dapat terjadi. Serangan cenderung terjadi dari sekali hingga beberapa kali sehari, dalam kelompok yang berlangsung berminggu-minggu atau, lebih jarang, berbulan-bulan.
Tanpa alasan yang jelas, cluster mereda tiba-tiba seperti yang dimulai, dan pasien biasanya tetap bebas dari sakit kepala selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan sampai cluster lain dimulai. Selama periode cluster, tetapi tidak di antara, alkohol cenderung menyebabkan serangan. Ketika sakit kepala berulang secara berurutan, sindrom Horner mungkin bertahan lebih lama dari sakit kepala.
Patogenesis Sakit Kepala Migrain.
Sebelum timbulnya sakit kepala migrain, akumulasi umum cairan dapat terjadi sebagai bagian dari gangguan nonspesifik dalam cairan dan elektrolit yang ditemukan pada banyak orang dengan dan tanpa sindrom migrain selama periode stres. Terdapat bukti adanya kelainan umum dari perilaku vaskular pada banyak subjek migrain, dan pembuluh darah ekstrakranial pada subjek tersebut menunjukkan lebih banyak variabilitas dalam pola kontraktilnya dibandingkan subjek normal bahkan selama periode bebas sakit kepala. Stimulasi saraf simpatis atau bagian memiliki sedikit efek pada pembuluh darah ini atau pada serangan migrain, dan agen humoral telah lama dicari sebagai dasar dari sindrom migrain.
Col cairan lokal – lected dari situs pembengkakan pada titik maxi – sakit kepala mal dan nyeri selama serangan mengandung polipeptida vasodilatasi dari jenis bradikinin yang ambang menurunkan rasa sakit dan dapat menjadi faktor dalam peradangan steril lokal. Namun, baik kinin, histamin, atau zat-zat seperti asetilkolin memuaskan menjelaskan umum – manifestasi terwujud dari gangguan tersebut. Beberapa bukti menunjukkan bahwa kelainan pada metabolisme serotonin mungkin berperan dalam sindrom migrain.
Reserpin, yang menginduksi penurunan kadar serotonin serum, akan sering menyebabkan serangan migrain, dan kadar serotonin serum telah ditemukan turun secara spontan sebelum serangan migrain. Selama serangan migrain, peningkatan jumlah metabolit serotonin telah ditemukan dalam urin. Methysergide, antagonis serotonin yang kuat, mencegah atau mengurangi frekuensi serangan migrain pada sebagian besar subjek. Bagaimana methysergide bekerja tidak jelas. D’Alessio dkk. menyarankan bahwa ia bekerja secara sentral di otak untuk memodifikasi regulasi vasomotor dan perifer untuk mempotensiasi respons vasokonstriksi pembuluh darah kranial terhadap katekolamin. Skr – ran dan rekan kerja berspekulasi bahwa methysergide merupakan antagonis kompetitif untuk serotonin, menempati reseptor yang sama di pembuluh nyeri-sensitif.
Penatalaksanaan Sindrom Migrain .
Sakit kepala dengan intensitas rendah biasanya dihilangkan dengan 0 3 sampai 0,6 gram aspirin, tetapi kadang-kadang membutuhkan 60 mg. kodein fosfat juga. Untuk sakit kepala vaskular yang parah, pemulihan pembuluh yang melebar dengan menyakitkan ke keadaan menyempit yang tidak menyakitkan dan pemulihan ambang nyeri ke normal paling baik dicapai dengan pemberian intramuskular 0,25 hingga 0,5 mg. ergotamin tartrat, tidak melebihi 0,5 mg. dalam satu minggu. Jika agen diberikan dalam jumlah 1,0 sampai 2,0 mg. dengan supositoria, efek samping mual, muntah, dan peningkatan tekanan darah berkurang. Ergotamin tartrat juga dapat diberikan melalui mulut dalam 3,0 mg. jumlah, untuk ditelan atau diserap secara sublingual. Dosis pertama ini dapat diulang dalam 30 menit, dan dosis ketiga diberikan dalam 30 menit lagi jika sakit kepala berlanjut. Ergotamine tartrat, 1 mg., juga dapat diberikan dalam bentuk tablet yang dikombinasikan dengan kafein, 100 mg., hingga 8 tablet untuk setiap serangan sakit kepala tunggal. Jumlah ergotamine yang diberikan tidak boleh melebihi 10 mg. dalam satu minggu. Administration – tion melalui mulut atau dengan supositoria kurang diduga efektif daripada pemberian intramuskular.
Apa Pencegahan Sindrom Migrain.
Sangat penting dalam pra – campur serangan adalah pertimbangan dari masalah pribadi pasien. Pasien dengan sakit kepala migrain adalah orang yang cemas, berjuang, perfeksionis, mencintai ketertiban, orang kaku yang, selama periode ancaman atau konflik, menjadi semakin tegang, kesal, dan lelah. Orang dengan migrain sering berusaha untuk mendapatkan persetujuan dengan melakukan lebih banyak dan lebih baik daripada rekan-rekannya dan untuk mendapatkan keamanan dengan berpegang pada lingkungan yang stabil yang diberikan sistem kinerja yang sangat baik, bahkan dengan biaya energi yang tinggi.
Pola ini membawa peningkatan| tanggung jawab dan kekaguman, tetapi sedikit cinta. aSl bahwa ia merasa kebencian yang lebih besar dan lebih besar pada isme. kecepatan yang dia rasa wajib untuk dipertahankan. Kemudian ketegangan yang terkait dengan frustrasi berulang, kebencian dan kecemasan yang berkelanjutan, sering diikuti oleh kelelahan dan sujud, menjadi tempat terjadinya serangan migrain. Perawatan terbaik jika memungkinkan pasien mengekspresikan konflik, kebencian, dan ketidakpuasannya secara bebas dan berulang-ulang, memungkinkan dia untuk mengenali sifat dilemanya dan hubungannya dengan dasar fisiologis rasa sakitnya, membimbingnya untuk menerima penilaian yang lebih realistis tentang rasa sakitnya. kebutuhannya, dan menetapkan rejimen yang lebih efisien yang kompatibel dengan peralatan individualnya. Sekitar dua dari tiga pasien dapat sangat terbantu dengan bantuan tersebut.
Untuk pasien yang perhatiannya pada sikap psikologis dan penyesuaian situasi kehidupan gagal membawa kelegaan yang signifikan, dua bentuk farmakoterapi jangka panjang telah berguna. Salah satunya adalah inhibitor monoamine oxidase phenelzine sulfate, 45 mg. setiap hari, yang menginduksi penurunan yang signifikan dalam frekuensi sakit kepala pada kebanyakan pasien dengan migrain, dan dapat diberikan tanpa batas. Yang lainnya adalah methysergide antagonis serotonin, yang dalam dosis 2 mg. tiga sampai empat kali sehari adalah effec – tive di sekitar dua dari tiga kasus dalam mencegah kepala – sakit dari jenis migrain. Namun, methysergide harus digunakan dengan sangat hati-hati.
Kedua ergotamine tartrat dan methysergide memiliki kemampuan untuk menginduksi vasokonstriksi yang mendalam dan kontra – ditunjukkan dalam kehamilan, dis pembuluh darah perifer – turbance, hipertensi severe-, penyakit arteri koroner, tromboflebitis, dan penyakit ginjal. Serius dan reaksi vasospastic dan psikis yang tak terduga kadang-kadang terjadi dengan methy – sergide. Fibrosis retroperitoneal yang menyebabkan nyeri punggung dan obstruksi ureter telah dilaporkan. Salah satu dari komplikasi serius ini memerlukan penghentian segera methysergide, dan setiap penggunaan obat tidak boleh bertahan lebih lama dari tiga bulan.