Virus cacar mudah terlihat dengan mikroskop apa pun yang dilengkapi dengan iluminasi medan gelap atau dengan mikroskop kontras fase. Dengan mikroskop elektron, virus cacar menyerupai – badan dasar virus vaccinia. Badan dasar adalah struktur kecil berbentuk bata dengan diameter sekitar 20Q m/x. Mereka dapat ditunjukkan dengan pemeriksaan langsung apusan lesi kulit awal. Virus ini sangat tahan terhadap pengeringan, dan virus hidup dapat ditunjukkan dari keropeng yang disimpan pada suhu kamar selama lebih dari tiga tahun. Virus virulen telah bertahan pada pakaian pasien dan seprai pasien rawat inap, dan telah menyebabkan penyakit pada pekerja laundry yang tidak terlindungi.
Insidensi.
Sekitar 75.000 kasus dilaporkan ke Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 1966, terutama dari Asia dan Afrika. Impor besar terakhir cacar ke Eropa barat terjadi pada tahun 1963, ketika empat kasus asli mengakibatkan 141 kasus sekunder dan 11 kematian. Amerika Serikat belum memiliki impor sejak 1949. kontrol cacar massa vaksinasi kampanye sup – porting oleh Organisasi Kesehatan Dunia skr – rently berlangsung di banyak bagian dunia di mana endemik cacar tetap berlangsung.
Epidemiologi.
reser alam utama – voir cacar dianggap pasien yang menderita penyakit ini. Memang benar bahwa cacar mempengaruhi monyet dan bahwa mungkin ada waduk hewan lain, tetapi mereka belum setan – didemonstrasikan to date sebagai sumber penting dari virus dengan tidak adanya kasus manusia. Penyebaran bisa langsung atau, cukup sering, tidak langsung melalui pakaian atau peralatan yang terinfeksi oleh pasien. Pasien tidak infektif sampai hari ketiga penyakit klinis, yaitu, satu hari sebelum makula-papu – fase lar dari erupsi kulit dicatat. Kontak mungkin diperbolehkan secara luas sampai mereka benar-benar menjadi sakit karena mereka tidak infektif selama penyakit demam pra-erupsi awal.
Patologi dan Patogenesis.
Kemungkinan tempat masuknya virus cacar adalah saluran pernapasan bagian atas. Dalam masa inkubasi 12 hari virus mungkin berkembang biak di jaringan limfoid regional. Fakta bahwa tidak ada pasien yang menular selama masa inkubasi menunjukkan bahwa dalam interval ini tidak ada lesi terbuka pada mukosa pernapasan. Dalam kasus yang tidak dimodifikasi, viremia masif terjadi pada awal demam, dan menetap selama dua atau tiga hari pertama fase pra-erupsi. Dengan cara ini virus terlokalisasi di selaput lendir dan di kulit serta di jaringan internal. Setelah virus menghilang dari darah dan muncul erupsi kulit, pasien merasa lebih baik, dan suhu cenderung menurun. Antibodi dicatat dalam darah pada hari keempat penyakit. Virus berkembang biak di sel epitel kulit sementara relatif terlindungi dari aksi antibodi yang berperedaran sehingga penghancuran sel berlanjut untuk beberapa waktu.
Ketika pustulasi terjadi, suhu cenderung naik lagi, mungkin karena penyerapan produk toksik dari nekrosis sel. Sangat menarik bahwa pasien menjadi menular pada hari ketiga penyakit, mungkin karena air liur telah terkontaminasi melalui lesi mukosa awal yang tercatat di faring dan mulut. Lesi kulit akan – datang infektif setelah lapisan kornea superfisial telah rusak parah. Scabs tetap infec – tious seluruh penyakit dan sampai Pemisahan mereka – tion selama ketiga untuk minggu keempat penyakit. Kasus-kasus yang parah, dan disebabkan oleh penghancuran kelenjar sebaceous diikuti oleh organisasi dan selanjutnya menyusutnya jaringan granulasi dan fibrosis. Dalam kasus cacar hemoragik banyak sel darah hadir di corium. Inklusi sitoplasma adalah karakteristik infeksi dengan kelompok virus vaccinia-variola. Badan inklusi dapat ditunjukkan paling baik pada sel epitel, terutama pada kulit dan membran mukosa yang terlibat.
Kerokan kulit bernoda dengan hematoxylin dan eosin menunjukkan inklusi menjadi bulat atau oval homo – massa geneous, baik basofilik atau acidophilic, yang terletak di sitoplasma cukup dekat dengan nukleus. Penampakan badan inklusi bervariasi menurut stadium infeksi tetapi juga dengan metode fiksasi dan pewarnaan, dan ini menunjukkan bahwa badan inklusi terdiri dari massa badan unsurter. Intra – inklusi nuklir juga telah dijelaskan tapi ini tidak selalu terlihat. Dengan terapi antimikroba, perubahan patologis dari com bakteri – komplikasi tidak ditemukan, dan kultur bakteri, dalam situasi ini, biasanya steril.
Manifestasi Klinis .
Masa inkubasi cacar air umumnya 12 hari. Penyakit ini dimulai dengan rasa tidak enak badan yang hebat dan demam tinggi yang berlangsung selama empat sampai enam hari. Ada sujud yang intens, dan kesan klinis sering seperti demam berdarah. Sakit kepala parah, fotofobia, dan, kadang-kadang, muntah dicatat. Sejumlah kecil pasien menunjukkan ruam prodromal atau “toksemia”, paling mudah terlihat di lipat paha, aksila, dan panggul. Pada hari keempat terjadi ruam fokal, demam sedikit berkurang, dan pasien merasa jauh lebih baik, tepat pada saat lesi kulit makula pertama mulai terbentuk. Ruam fokal biasanya terjadi pertama kali pada mukosa mulut dan faring, wajah, atau lengan bawah, dan kemudian menyebar ke badan dan kaki. Sebuah fitur dari variola adalah kenyataan bahwa lesi di area satu semua pada tahap yang sama pembangunan, sedangkan di varicel – la mereka dalam semua tahap.
Ruam awal adalah makula dan dengan cepat menjadi papula. Dalam dua hari papula telah berkembang menjadi vesikel dan dalam beberapa jam, menjadi keruh dan pustular. Pada hari kedelapan atau kesembilan dari awal ruam, pengeringan dan pengerasan kulit dimulai. Dari tiga sampai empat minggu sejak timbulnya penyakit, koreng umumnya telah lepas, meninggalkan kulit bebas pigmen, seringkali dengan beberapa jaringan parut atau lubang. Erupsi secara khas lebih parah pada wajah dan bagian distal lengan dan tungkai, dan paling ringan pada trurik dan perut. Selangkangan dan aksila mungkin sepenuhnya terhindar. Distribusi sentrifugal ini berbeda dari char – ruam acteristic dari varicella, yang cenderung sentripetal. Lesi umumnya ditemukan pada telapak tangan dan telapak kaki, situasi jarang terlihat di varicella anak – hood, meskipun bagian ini sering terlibat dalam bentuk dewasa. Demam umumnya berulang selama tahap pustular, tetapi suhu kembali normal karena lesi menjadi berkrusta. Char – lesi pustular acteristic cacar bulat, mengangkat, dan tegang dengan kecenderungan depresi pusat sebagai mereka mulai mengering.
Klinis klasifi – kation penyakit dari bentuk paling ringan (variola sinus eruptione) untuk dimodifikasi, untuk konfluen, untuk malig – nant konfluen, untuk hemoragik menunjukkan tingkat keparahan cacar dipengaruhi sebagian oleh usia, keadaan imunitas, dan keadaan keseimbangan hormon. Sangat menarik bahwa wanita dalam waktu singkat, baik sebelum atau sesudah melahirkan, cenderung memiliki penyakit yang jauh lebih parah daripada mereka yang tidak hamil.
Dalam kasus dimodifikasi oleh vaksinasi atau transpla – kekebalan cental dalam beberapa bulan pertama kehidupan, ruam mungkin kurang dan evolusi lesi mungkin sangat cepat. Terlepas dari bagaimana ringan kasus indeks cacar mungkin, rentan di – fected kontak menderita penyakit yang belum diubah, dan diabaikan kasus awal sering penyebab epidemi yang parah. Jaringan parut permanen atau pitting dapat mengakibatkan bahkan tanpa adanya purulen di – fection lesi dengan sekunder bakteri pato – gens (staphylococci dan streptococci) pada pasien yang memiliki lesi yang mendalam dan penyakit serius.
Dalam tahun-tahun sebelumnya, komplikasi bakteri dicurigai sebagai penyebab utama kematian, terutama setelah fase pustular memiliki com – menced. Sekarang diketahui bahwa angka kematian ini terutama terkait dengan jumlah virus hadir dalam darah selama fase viremik yang terjadi dalam dua hari pertama dari penyakit sebelum erup setiap – tion dicatat. Telah terbukti bahwa jika jumlah virus dalam darah begitu banyak sehingga seluruh darah pasien pada fase pra-erupsi viremic dapat digunakan sebagai antigen dalam tes fiksasi komplemen, pasien pasti akan mati., meskipun kematian mungkin tertunda selama sembilan atau sepuluh hari. Pasien yang melakukan mati di minggu pertama sakit – ness sering menunjukkan bukti gagal jantung dan ter – pneumonia minal.
Bahkan dalam tidak adanya anti – terapi mikroba, paru-paru sering steril, menunjukkan bahwa pneumonia yang disebabkan oleh virus cacar itu sendiri. Sebagian besar kematian terjadi, bagaimanapun, pada tahap pustular menjelang akhir minggu kedua penyakit. Kadang-kadang sebuah ensefalitis telah dijelaskan yang indis – tinguishable dari yang berhubungan dengan campak, varicella, atau vaksinasi cacar dan cenderung terjadi antara hari kedelapan dan keenam belas penyakit.
Diagnosis Banding Virus Cacar.
Cacar mudah didiagnosis, terutama selama periode epidemi. Lebih sulit untuk mendiagnosa adalah yang pertama dan un – kasus yang dicurigai di negara-negara di mana kecil – cacar tidak endemik. Ini terutama benar jika kasus pertama adalah hemoragik. Dalam situasi ini meningococcemia, diatesis perdarahan sebagai bagian dari diskrasia darah, atau tifus mungkin merupakan diagnosis yang dicurigai. Cacar sangat ringan, dimodifikasi oleh vaksinasi atau alastrim sebelumnya. mungkin dianggap varisela, erupsi obat, atau eritema multiforme. Kecuali setelah paparan diketahui, diagnosis klinis tidak dapat dibuat dengan pasti selama fase demam, karena gambarannya tidak dapat dibedakan dari demam berdarah, infeksi enterovirus dan penyakit demam lainnya. Pada fase erupsi, poin klinis yang paling berguna untuk diingat adalah (1) distribusi sentrifugal lesi; (2) fakta bahwa di area tertentu semua lesi berada pada tahap perkembangan yang sama; (3) fakta bahwa ada perkembangan relatif erupsi dari wajah dan lengan ke lesi yang lebih baru pada lengan atau kaki; (4) adanya penyakit pra-erupsi yang parah, demam, selama tiga hari; dan, kadang-kadang, (5) kontak yang diketahui setidaknya 12 hari sebelumnya.
Tes laboratorium.
Laboratorium diagnostik pro – cedures yang nilai besar dalam tegas menetapkan diagnosis penyakit cacar dalam kasus pertama yang muncul di masyarakat. Ini terdiri dari (1) mikroskopis cahaya atau demonstrasi elektron mikroskopis dari partikel virus dalam apusan bernoda dari vesicu – cairan lar, (2) demonstrasi serologi dari virus anti – gen dalam bahan dari lesi kulit, (3) iso – lation virus dari bahan-bahan tersebut, dan (4) deteksi antibodi dalam serum pada awal fase erupsi. Hasil tes tersebut sangat membantu dalam membedakan varioloid dari varicella dan bentuk penyakit hemoragik dari kondisi lain (lihat artikel tentang Varicella dan Herpes Zoster). Sebuah descrip rinci – tion dari prosedur ini dapat ditemukan dalam 1969 artikel oleh Downie dan Kempe.
Perlakuan.
Tidak ada pengobatan khusus untuk cacar saat ini tersedia, meskipun sejumlah obat antivirus yang menjanjikan sedang dipelajari. Peni – cillin dan lebih luas spektrum antimikroba telah digunakan dalam pencegahan dan pengobatan komplikasi bakteri. Ada Clini sugestif – bukti kal yang sekunder akhir bakteri compli – kation, termasuk pneumonia dan staphylococcal keterlibatan kulit dan tulang, yang menurun penggunaan terapi antimikroba. Tetapi bahkan dengan terapi seperti itu, angka kematian belum berkurang di bawah 25 persen di sebagian besar wabah variola mayor. Asuhan keperawatan yang baik dan pemeliharaan keseimbangan cairan dan elektrolit sangat penting. Sembuh cacar serum dan vaccinia-im – mune gamma globulin telah digunakan dalam mengobati – ment dari kasus yang parah tanpa bukti keberhasilan. Ada kemungkinan bahwa dalam percobaan-percobaan tertentu yang dilakukan, terapi semacam itu mungkin telah dilakukan terlambat.
Pencegahan Cacar.
Manajemen Re – cently terkena Orang. Penggunaan vaccinia-im – mune gamma globulin telah berhasil dalam profilaksis cacar dan telah mengurangi kejadian setelah kontak dikenal oleh 75 persen dalam uji terkontrol (Kempe et al, 1956, 1961.). Persiapan thiosemicarbazone telah menunjukkan janji yang jauh lebih besar dan lebih praktis dalam profilaksis (Bauer, 1955, 1967). Dalam percobaan skala besar awal lebih dari 1100 kontak rumah tangga diberi B-isatin-thiosemicarbazone melalui mulut, dan hanya tiga kasus cacar ringan yang terjadi. Dalam kelompok kontak yang sebanding yang tidak menerima obat ada 78 kasus cacar dan 12 kematian. Obat ini efektif bahkan ketika diberikan lebih dari enam hari setelah terpapar dan sama efektifnya pada pasien yang tidak divaksinasi atau sebelumnya divaksinasi. Data dari Brasil tentang profilaksis variola minor telah mengkonfirmasi temuan awal kemanjuran obat ini.
Kontrol Komunitas.
American Public Health Association dan Amerika Serikat Dinas Kesehatan telah menyetujui langkah-langkah untuk mengontrol cacar di bawah empat langkah-langkah pencegahan berikut: (1) vaksinasi rutin pada masa bayi, dengan vaksinasi ulang pada masuk sekolah dan / atau expo – pastikan untuk risiko infeksi; (2) memastikan tersedianya pasokan vaksin ampuh yang disimpan di bawah titik beku untuk mempertahankan potensi; (3) vaksinasi dengan mul – tekanan tiple pada area kecil dari kulit, deltoid yang sedang disukai (tidak berpakaian perlu diterapkan); dan (4) pencegahan vaksinasi anak-anak dengan eksim, yang juga tidak boleh bersentuhan dengan orang yang baru saja divaksinasi.
Setelah vaksinasi ulang, pemeriksaan harus dilakukan setelah satu minggu untuk menentukan apakah reaksinya tipe mayor (primer atau vaccinoid) atau samar-samar (awal atau segera). Jika yang terakhir, pasien harus divaksinasi ulang. Jika tidak ada reaksi pasien harus selalu revacci – yang ditunjuk.
Pengendalian Orang Terinfeksi, Kontak, dan Lingkungan. Semua kasus harus dilaporkan kepada otoritas kesehatan setempat dan pasien harus diisolasi di rumah sakit sampai semua remah memiliki dis – muncul. Semua lisan, hidung, kotoran, dan dis kemih – biaya dan. barang-barang yang berhubungan dengan pasien harus didesinfeksi dengan membakar, uap bertekanan tinggi, atau mendidih. Semua kontak di rumah, tempat kerja, atau di tempat lain harus divaksinasi atau re – divaksinasi dengan getah bening ampuh dan diawasi selama 16 hari dari waktu kontak terakhir. Setiap demam selama surveilans memerlukan isolasi segera sampai cacar dapat disingkirkan. Kasus sumber pasien harus dicari assidu – menerus. Orang dewasa dengan cacar air atau pasien dengan lesi hemoragik atau pustular pada kulit memerlukan tinjauan yang cermat untuk kemungkinan kesalahan dalam diagnosis.
Tindakan Epidemi.
Dalam wabah, tindakan yang harus dilakukan adalah sebagai berikut: (1) Semua kasus dan tersangka harus diisolasi di rumah sakit sampai tidak menular lagi. (2) Semua kontak harus dicatat dengan hati-hati, divaksinasi, dan diawasi selama 16 hari. (3) Dengan segala berhasil – metode mampu, harus ada pernyataan publik dari situasi dan semua kontak yang mungkin harus didesak untuk divaksinasi. Vaksin ampuh harus disediakan dan pengaturan dibuat untuk vaksinasi dini pada kontak cincin dalam dan cincin luar. (4) Kemoprofilaksis kontak dengan N-metilisatin B-tiosemikarbazon memiliki nilai spesifik dalam menurunkan jumlah kasus sekunder. (5) Imunisasi massal terhadap seluruh penduduk suatu komunitas atau wilayah yang lebih luas merupakan tindakan darurat yang digunakan hanya jika wabah telah menunjukkan bukti penyebaran material.
.