Imunonutrisi mengacu pada penambahan nutrisi spesifik untuk rejimen nutrisi oral, enteral atau parenteral, dalam konsentrasi yang lebih besar dari normal, untuk mencapai efek farmakologis yang mengatur fungsi kekebalan tubuh. Ini memodulasi respon imun dengan memberikan nutrisi tertentu atau farmakonutrien yang disebut diet organ-spesifik.
Imunonutrisi lebih dari sekedar meningkatkan status gizi pasien, sehingga memiliki 3 pilar dasar:
1.- Dalam pertahanan sel.
2.- Sebagai fungsi barier mukosa usus.
3.- Pada inflamasi lokal dan sistemik.
“Ketika berbicara tentang imunonutrisi, penting untuk mempertimbangkan dasar-dasar yang menentukan fungsi sistem kekebalan di satu sisi, dan di sisi lain situasi nutrisi pasien kanker. Sistem kekebalan melindungi organisme dari serangan patogen, itu adalah “organ” atau sistem pertahanan kita. Selain itu, sistem kekebalan juga bertindak untuk memastikan toleransinya sendiri, terhadap asupan makanan dan komponen lingkungan lainnya, serta bakteri yang melekat pada organisme yang membentuk mikrobiota atau flora usus. Namun, jika ada kegagalan dalam jalur toleransi, proses inflamasi dapat terjadi ”; kata ahli gizi klinis, Sandra Cristina Rangel.
Bagaimana Mengarahkan Pasien Kanker Tentang Terapi Nutrisi?
Studi klinis menunjukkan bukti memulai terapi nutrisi dengan nutrisi imunomodulator (juga dikenal sebagai pharmaconutrients), karena mereka memodulasi respon imun. Salah satu nutrisi imunomodulator yang paling banyak dipelajari adalah glutamin.
Glutamin adalah asam amino yang paling melimpah di dalam tubuh. Ini adalah asam amino esensial bersyarat, disebut esensial bersyarat karena dalam keadaan khusus: penyakit kritis atau patologis seperti pada Kanker, produksi tidak mencukupi dan menjadi esensial; Tuntutan asam amino ini semakin meningkat sehingga suplementasinya penting untuk menjaga keutuhan dan fungsi usus untuk memperbaiki mukosa usus, memulihkan mikrobiota usus dan meregenerasi kesehatan usus.
Glutamin adalah bahan bakar biologis untuk sel usus (disebut enterosit ) dan sistem kekebalan tubuh; Di usus kecil, glutamin sangat penting karena merupakan sumber yang disukai untuk sterosit ini dan massa besar sel imun dari jaringan limfoid yang terkait dengan usus dengan akronimnya dalam bahasa Inggris (GALT). Glutamin menyediakan bagian penting dari energi usus, dianggap sebagai bahan bakar seluler terbaik termasuk enterosit, retikulosit, limfoblas, dan fibroblas.
Dalam situasi klinis seperti trauma, sepsis dan Kanker, konsentrasi jaringan mereka menurun, yang membawa konsekuensi fatal bagi organisme, seperti ketidakseimbangan sintesis protein dan kerusakan fungsi penghalang saluran pencernaan.
“Sel Usus, Juga Disebut Enterosit”
Secara fisiologis, kebutuhan metabolik sebagian besar ditutupi oleh sintesis endogen dan pelepasan selanjutnya dari otot rangka dan, dengan efek yang lebih rendah, dari paru-paru. Pada orang dewasa yang sehat, asupan nutrisi memainkan peran kecil.
Baru-baru ini, telah ditunjukkan dalam berbagai lini penelitian bahwa sel-sel tumor dan asal non-tumor, pertumbuhan sel adalah fungsi dari ketersediaan glutamin. Dengan memobilisasi dan meningkatkan glutamin yang berperedaran, sel-sel tumor menginduksi aliran bersih glutamin dari tumor inang.
Pada pasien dengan kanker progresif, glutamin yang dilepaskan dari otot rangka ke dalam aliran darah meningkat lebih jauh, menghasilkan penurunan konsentrasi glutamin intramuskular yang cukup besar. Deprivasi glutamin yang dihasilkan ke host menyebabkan efek buruk pada status kekebalan pasien kanker, integritas mukosa gastrointestinal, dan protein host dan metabolisme energi.
Telah dikemukakan bahwa gangguan aliran interorganik – glutamin disebabkan oleh pertumbuhan tumor yang progresif; yang pada dasarnya dapat berkontribusi pada munculnya perubahan metabolisme karena kurangnya glutamin yang tersedia pada pasien kanker; seperti cachexia yang merupakan sindrom kompleks yang ditandai dengan penurunan berat badan, anoreksia dan astenia, dengan perubahan metabolik; Mereka termasuk resistensi insulin, hiperlipidemia, hilangnya jaringan adiposa, hilangnya massa otot dan mengurangi fungsi penghalang usus.
Faktor yang paling penting untuk dipertimbangkan adalah efek samping kemoterapi dan radioterapi, anoreksia, mukositis, disfagia, mual, muntah, diare, enteritis, ulserasi, nekrosis, xerostomia, dan insufisiensi hati.
Adapun perubahan metabolisme protein, terjadi peningkatan pergantian protein, karena:
- Peningkatan Sintesis Protein Hepatik
- Peningkatan Degradasi Protein Otot
- Perubahan Sintesis Protein
Metabolisme Glutamin dalam Kesehatan dan Kanker
Konsumsi glutamin sebagian besar terjadi di usus dan ginjal. Organ-organ saluran pencernaan yang dikeringkan oleh vena portal, terutama usus kecil, adalah konsumen besar Glutamin Plasma. Enterosit mengoksidasi lebih dari setengah karbon glutamin menjadi CO2; yang mewakili sepertiga dari puasa sel-sel puasa ini.
Ginjal mengkonsumsi glutamin dalam jumlah bersih untuk menjaga keseimbangan asam-basa. Selama asidosis, ginjal secara substansial meningkatkan penyerapan glutamin untuk produksi amonia; Ini diekskresikan bersama dengan asam organik dan mempertahankan pH fisiologis. Glutamin juga merupakan substrat metabolik penting dalam limfosit dan makrofag.
Singkatnya, Glutamin untuk perannya dalam perlindungan dan pemulihan saluran pencernaan; Ini membantu interaksi yang lebih baik antara nutrisi dan sistem kekebalan pada pasien yang menerima terapi seperti kemoterapi dan / atau radioterapi.
Meskipun masih belum ada konsensus tentang pemberian Glutamin secara rutin pada Kanker; Bukti klinis telah ditunjukkan oleh beberapa penulis bahwa indikasi suplementasi glutamin dapat menghentikan pertumbuhan tumor karena aksi imunomodulatornya; serta penurunan pada pasien dengan keganasan lanjut, profilaksis pada mucositis, diare dan mengontrol penurunan berat badan.