berulang laring saraf (juga disebut” menurunkan saraf laring “) adalah cabang dari saraf vagus (X saraf kranial, yaitu kesepuluh saraf kranial), yang menginervasi seluruh otot intrinsik dari laring, dengan pengecualian otot krikotiroid ( dipersarafi oleh nervus laringeus superior). Dalam organisme manusia saraf laring adalah sama, yaitu ada dua, satu kanan dan satu kiri, keduanya berjalan paralel dan di samping trakea, namun mereka tidak simetris di antara mereka:
- saraf laring rekuren kiri mengelilingi lengkungan aorta;
- saraf laringeus rekuren kanan mengelilingi arteri subklavia kanan, kemudian bergerak ke atas.
Karakteristik dari kedua saraf adalah kecenderungan mereka untuk mengikuti jalur berulang , yaitu, bergerak ke arah yang berlawanan dengan saraf dari mana mereka berangkat (vagus): istilah “berulang” berasal dari karakteristik ini. Saraf laringeus rekuren mempersarafi otot-otot yang berada pada sisi tubuh yang sama , dengan pengecualian otot interarithenoid yang menerima serabut saraf dari kedua sisi.
Fungsi
Saraf laring rekuren kiri dan kanan:
- mempersarafi dan memungkinkan sensitivitas laring, di bawah pita suara;
- merusak serabut saraf (cabang jantung) ke pleksus jantung dalam;
- mereka bercabang ke trakea, kerongkongan dan otot konstriktor bawah.
Saraf laring rekuren mengontrol semua otot intrinsik laring, kecuali otot krikotiroid. Kemudian persarafi otot-otot berikut:
- otot krikoaritenoid posterior
- otot cricoaritenoidea lateral
- otot arytenoid transversal
- otot arytenoid miring
- otot tiroid arthenoid.
Otot-otot ini bekerja secara sinergis untuk membuka, menutup dan mengatur ketegangan pita suara dan termasuk otot krikoaritenoid posterior, satu-satunya otot yang berfungsi membuka pita suara. Nervus laringeus rekuren juga membawa informasi sensorik dari membran mukosa laring , di bawah permukaan bawah pita suara, dan serat sensorik, sekretori dan motorik ke segmen serviks esofagus dan trakea.
Fonasi dan patensi jalan napas
Otot krikoaritenoid posterior, satu-satunya otot yang dapat menggerakkan pita suara, dipersarafi oleh saraf ini. Fungsi pita suara yang benar memungkinkan fonasi (yaitu emisi suara) dan memastikan menelan yang benar dan patensi saluran udara , itulah sebabnya fungsi tali yang abnormal (karena cedera saraf berulang) menyebabkan disfonia dan gangguan simultan. malfungsi kedua pita suara (akibat cedera kedua saraf rekuren) merupakan kejadian yang berpotensi fatal karena kemungkinan mati lemas .
Pita suara saat bernafas dan fonasi
Ilmu urai
Saraf vagus, dari mana saraf laringeus rekuren berangkat, meninggalkan tengkorak di foramen jugularis dan berjalan di dalam selubung karotis, di sebelah arteri karotis, melalui leher. Saraf laringeus rekuren berangkat dari vagus, kiri dari lengkungan aorta dan kanan dari arteri subklavia kanan. Nervus laringeus rekuren kiri berjalan di depan arkus aorta dan karenanya mengelilinginya. Setelah bercabang, saraf biasanya naik dalam alur ke persimpangan trakea dan kerongkongan. Kemudian berjalan ke posterior ke lobus eksternal kelenjar tiroid dan memasuki laring, di bawah area bawah otot konstriksi faring, melewati laring tepat di posterior ke sendi krikotiroid. Cabang terminal disebut saraf laring bawah. Tidak seperti saraf lain yang mempersarafi laring, saraf laring kanan dan kiri rekuren tidak memiliki simetri bilateral. Saraf laringeus rekuren kiri lebih panjang dari kanan, karena melintasi ligamen arteri di bawah lengkungan aorta. Serabut motorik somatik yang mempersarafi otot laring dan faring terletak di nukleus ambigu dan muncul dari sumsum tulang belakang di akar kranial saraf aksesori. Serabut menyilang dan bergabung dengan nervus vagus di foramen jugularis. Badan sel sensorik terletak di ganglion jugularis bawah, dan serabutnya berakhir di nukleus soliter. Serabut parasimpatis ke segmen trakea dan esofagus di leher berasal dari nukleus dorsal nervus vagus.
Varian anatomi
Pada sekitar 1 dari 100-200 orang, nervus laringeus kanan bawah tidak rekuren, bahkan bercabang dari nervus vagus kira-kira setinggi kartilago krikoid. Biasanya, varian anatomi ini juga disertai dengan varian lain, dan khususnya pada susunan arteri utama di dada; lebih sering, arteri subklavia kanan berasal dari sisi kiri aorta dan melintasi kerongkongan. Saraf laring bawah yang tidak berulang, tetapi di sebelah kiri bahkan lebih jarang, karena mengharuskan lengkungan aorta berada di sisi kanan, dan dikaitkan dengan varian arteri yang mencegah saraf diregangkan di toraks oleh subklavia kiri. pembuluh darah. Pada sekitar 4 dari 5 orang, ada cabang yang menghubungkan saraf laring bawah (cabang saraf laring berulang) dan saraf laring internal (cabang saraf laring atas). Varian ini biasa disebut Galen’s anastomosis atau galeni loop dan merupakan salah satu dari beberapa anastomosis yang terdokumentasi antara kedua saraf. Sementara saraf laring berulang mengelilingi arteri subklavia atau aorta, ia memancarkan beberapa cabang saraf. Ada beberapa variabel dalam konfigurasi cabang-cabang ini diarahkan ke pleksus jantung, trakea, esofagus dan otot konstriktor faring bawah.
Trauma nervus laringeus rekurens
Saraf laring rekuren dapat terluka akibat trauma, selama operasi, karena penyebaran tumor lokal atau dengan cara lain. Cedera pada saraf laring rekuren dapat menyebabkan melemahnya suara (suara serak), disfonia , atau kehilangan suara total (afonia; terkadang masalah saluran pernapasan dicatat. Cedera saraf dapat melumpuhkan otot krikoaritenoid posterior dari sisi yang sama. Otot ini bertanggung jawab untuk membuka pita suara dan kelumpuhan dapat menyebabkan kesulitan bernafas ( dyspnoea), paling sering selama aktivitas fisik.Cedera pada saraf laring kiri dan kanan berulang dapat mengakibatkan kerusakan yang lebih serius, seperti ketidakmampuan untuk berbicara. . masalah lebih lanjut dapat muncul selama penyembuhan, karena serabut saraf yang re-anastomize, dapat menyebabkan perubahan pergerakan pita suara dan gerakan tidak terkoordinasi dari pita suara.
Operasi
Saraf mendapat banyak perhatian dari ahli bedah, karena selama operasi leher, terutama kelenjar tiroid dan paratiroid, saraf berisiko tinggi mengalami cedera. Kerusakan saraf dapat dinilai dengan laringoskopi: selama prosedur ini, seorang ahli THT menggunakan sumber cahaya (misalnya cahaya stroboskopik) memastikan tidak adanya pergerakan pita suara pada sisi yang terkena. Saraf laring rekuren kanan lebih rentan terhadap kerusakan selama operasi tiroid, karena terletak sangat dekat dengan percabangan arteri tiroid kanan bawah, dan berjalan bervariasi di depan, di belakang atau di antara cabang-cabangnya. Saraf menjadi rusak secara permanen pada 0,3-3% operasi tiroid; kerusakan sementara terjadi pada 3-8% dari operasi. Komplikasi ini merupakan penyebab utama masalah mediko-legal bagi ahli bedah
tumor
Saraf laring rekuren dapat dikompresi oleh massa tumor. Penelitian telah menunjukkan bahwa 2-18% dari pasien kanker paru-paru mengembangkan suara serak karena kompresi saraf laring, biasanya di sebelah kiri. Munculnya suara serak dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk dan, jika ternyata menjadi gejala yang muncul, sering kali menunjukkan tumor yang tidak dapat dioperasi. Saraf dapat sengaja terganggu selama operasi kanker paru-paru untuk menghilangkan massa tumor sepenuhnya.