Bartonellosis adalah penyakit bakteri yang ditularkan melalui serangga yang terbatas di Amerika Selatan. Hal ini ditandai dengan dua tahap klinis yang berbeda. Yang pertama ini (demam Oroya) hadiah infeksi demam parah terkait dengan anemia ditandai, tulang dan nyeri sendi, bakteremia, dan appre – kematian ciable. Tahap kedua (verruga peruana) lebih jinak dan dibedakan dengan munculnya erupsi umum papula dan nodul hemangiomatous.
Etiologi.
Penyakit ini disebabkan oleh bacilliformis, basil pleomorfik gram negatif kecil yang dapat dibudidayakan dengan mudah dalam media bakteriologis yang diperkaya. Penyakit ini ditularkan ke manusia oleh gigitan sandflies dari Phle genus – botomies, dengan perkembangan gejala karakteristik dari demam Oroya setelah masa inkubasi dua minggu sampai tiga bulan.
Prevalensi dan Distribusi.
Meskipun sejumlah epidemi penyakit telah dilaporkan, ini lebih sering terlihat sebagai kasus sporadis di antara populasi Peru, Kolombia, dan Ekuador, dan terbatas di negara-negara ini untuk mereka yang tinggal di ketinggian 1500 hingga 9000 kaki di kedua lereng. dari Andes. Secara umum, distribusi bertepatan penyakit dengan zona ekologis mendukung – ing populasi Phlebotomus.
Epidemiologi.
Di Peru penyakit ini trans – mitted oleh Phlebotomus verrucarum, sebuah agas malam menggigit. Kebiasaan menggigit vektor di negara lain serupa, meskipun spesies Phlebotomus yang terlibat dalam penularan di daerah lain tidak dapat diidentifikasi secara pasti. Reservoir utama penyakit ini tampaknya adalah manusia; belum ada reservoir hewan tambahan yang terlibat di alam. Laporan dari budidaya agen dari orang yang tampak sehat sug – gest bahwa sebanyak 10 persen dari infeksi mungkin subklinis. Orang sembuh dari penyakit ini dikenal memiliki bakteremia tingkat rendah selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, memberikan sering opportun – ities untuk infeksi vektor penyakit.
Patologi dan Respon Fisiologis.
Pada tahap demam Oroya penyakit organisme penyebab dapat ditemukan di dalam darah perifer pap diwarnai dengan Giemsa atau ^ hak noda sel retikuloendotelial dari jeroan dan Lym – phatics. Dalam darah parasit ditemukan keduanya gratis dalam plasma dan mengikuti erythro yang – cytes. Parasitisasi eritrosit menyebabkan peningkatan kerapuhan mekanis dan juga peningkatan penyerapan sel-sel di limpa dan hati. Sebuah anemia hipokromik dan makrositik berkembang pesat selama periode demam, jumlah eritrosit menurun dalam waktu hanya beberapa hari ke tingkat satu juta sampai dua juta sel per milimeter kubik. Tulang mar – baris adalah hiperplastik, dengan kelimpahan nu – cleated eritrosit. Temuan patologis sekunder anemia tidak ada pada tahap verruga infeksi. Histopatologi lesi kulit adalah pelebaran kapiler dan proliferasi sel endotel vaskular yang mungkin terbukti mengandung agen penyebab.
Manifestasi Klinis Bartonellosis.
Gejala presenting- pasien dengan demam Oroya adalah demam tinggi intermiten, otot menyakitkan dan sendi, lembut en – kelenjar getah bening larged dan gejala sistemik dan sujud dari anemia berat. Symp ini – tom mungkin bertahan dari beberapa minggu sampai beberapa bulan pada pasien yang tidak diobati, setengah dari mereka mungkin mati dalam tiga minggu pertama demam. Jika survives pasien, pemulihan bertahap adalah punc – tuated, setelah beberapa hari sampai satu bulan, dengan muncul – Ance dari lesi kulit dari tahap kedua penyakit ini.
Veruka yang dapat bertahan selama satu bulan untuk satu tahun pada orang yang tidak diobati, tapi mor – tality diabaikan. Kadang-kadang pasien mungkin hanya mengalami demam dan anemia tanpa manifestasi kulit, atau hanya lesi kulit tanpa demam awal. Meskipun kedua karena ini – aspek-infeksi yang pernah dianggap penyakit yang berbeda, tidak ada keraguan bahwa kedua syn – dromes adalah manifestasi Of infeksi dengan organisme yang sama. Interpretasi saat ini bahwa lesi kulit yang ekspresi mengembangkan kekebalan pada pasien didukung oleh ob yang – servation bahwa serangan kedua penyakit yang sangat langka bahkan di daerah endemis tinggi dan bahwa serangan hampir selalu disebabkan oleh Verruga bukan oleh Oroya demam.
Diagnosa Bartonellosis
Di daerah endemik diagnosis biasanya dapat dibuat berdasarkan temuan klinis. Pada tahap akut demam Oroya, apusan darah dan kultur darah biasanya mengungkapkan keberadaan agen tersebut. Sebagai kemajuan pasien menuju tahap Verruga infeksi, atau dengan pengobatan, organisme menjadi lebih sulit untuk setan – Strate.
Pengobatan dan Prognosis Bartonellosis.
Prognosis pada pasien yang tidak diobati tergantung pada kedua na – mendatang dan beratnya infeksi nya. Kematian pada fase demam Oroya dari penyakit ini dapat melebihi 50 persen, terutama bila infeksi diperumit oleh serangan bersamaan malaria, amebiasis, tuberkulosis, salmonellosis, atau penyakit lainnya. Penyakit ini merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan penisilin, streptomisin, kloramfenikol, dan tetrasiklin. Kloramfenikol disukai oleh banyak dokter Amerika Selatan karena frekuensi infeksi salmonella bersamaan, tetapi risiko dari Toxi berpotensi lebih serius nya – kota harus ditimbang terhadap fakta bahwa obat lain yang disebutkan adalah terapi effec – tive.
Secara umum, seperti dalam infeksi riketsia, tetrasiklin adalah bentuk -preferred anti – terapi mikroba untuk bartonellosis. Ketika antimikroba spektrum luas telah digunakan, dosis oral 1 sampai 2 gram per hari telah digunakan selama seminggu atau lebih dengan sangat baik re – sults. Pasien menjadi tidak demam dalam 24 hingga 48 jam, dan jika mereka menerima transfusi, kekuatannya pulih dengan cepat. Meskipun kematian tahap Verruga infeksi kurang dari 5 persen, anti – terapi mikroba diinginkan untuk mempercepat dis – penampilan lesi kulit.
Pencegahan.
Tindakan pengendalian diarahkan terutama terhadap vektor Phlebotomus. Jadilah – penyebab serangga adalah pengumpan malam dan bergerak dengan serangkaian pendek “hop” antara permukaan, penerapan insektisida residual, seperti DDT, untuk eksterior dan interior dari pintu, jendela, dan cara lain masuk ke tempat tinggal manusia efektif. Dimana aplikasi insektisida adalah im – praktis, kelambu atau penolak serangga memberikan perlindungan yang signifikan. Pengendalian perkembangbiakan vektor sulit dilakukan, tetapi dapat dilakukan jika tidak mungkin mencegah kontak vektor dengan manusia. Tidak ada vaksin pelindung berhasil – mampu. Pasien tidak perlu diisolasi di bangsal rumah sakit jika vektor tidak hadir karena penyakit tidak dapat ditularkan oleh orang-ke-orang con – bijaksana.