Cryptococcosis adalah penyakit jamur sistemik kronis, asal pernapasan, yang menyebar secara khas ke sistem saraf pusat dan kadang-kadang ke saluran genitourinari, kulit, tulang, dan organ lainnya.
Etiologi Kriptokokosis.
Cryptococcosis disebabkan oleh jamur neoformans berdinding tipis, bulat hingga oval, berukuran 4 hingga 20 ju. dalam diameter. Dikelilingi oleh kapsul polisakarida, yang ukurannya bervariasi dari satu regangan ke regangan lainnya, tetapi ketebalannya mungkin sama dengan diameter sel. Reproduksi dengan tunas, dan tunas melekat pada sel induk oleh dinding tipis dan pori-pori sempit. Pada medium glukosa Sabouraud, terbentuk koloni lunak, mukoid, berwarna krem. Baru-baru ini bentuk hifa jamur telah ditemukan pada media kultur, pada jaringan manusia, dan pada spesimen manusia. Morfologi dan taksonomi jamur saat ini sedang menjalani evaluasi ulang. Tikus dan hewan laboratorium lainnya dapat terinfeksi. C. neoformans adalah antigen yang buruk, dan tidak ada tes kulit atau antigen pengikat komplemen yang tersedia secara komersial.
Epidemiologi Kriptokokosis.
Penyakit ini tersebar di seluruh dunia, menyerang semua usia (40 sampai 60 tahun lebih sering), dan laki-laki hampir dua kali lebih sering daripada perempuan. Jamur telah ditunjukkan oleh Emmons sebagai saprofit dalam kotoran merpati, meskipun burung tidak perlu terinfeksi secara sistemik. Epidemi mastitis pada sapi perah dan kriptokokosis spontan pada sapi, kuda, anjing, kucing, macan tutul, dan hewan lainnya telah dilaporkan. Penularan dari hewan ke manusia atau manusia ke manusia tidak diketahui.
Patologi Kriptokokosis.
Ciri khas kriptokokosis adalah kurangnya reaksi seluler dan tidak adanya supurasi, nekrosis, kaseasi, abses yang terinfeksi, atau perdarahan. Pada lesi awal granuloma jaringan adalah agar-agar (mucinous), dan pada lesi yang lebih tua ini mungkin granuloma dengan makrofag jaringan, sel raksasa, limfosit, dan sel plasma.
Lesi paru mungkin tunggal atau multipel, tetapi yang paling umum adalah nodul subpleural. Pada kasus meningitis ada penebalan meningen, terutama di bagian dasar, dengan eksudasi dan kadang-kadang hidrosefalus. Parenkim saraf, terutama saraf optik, mungkin terlibat, dan mungkin ada kompresi jaringan dengan memperluas massa sel jamur.
Manifestasi Klinis Dan Bentuk Paru.
Kriptokokosis terbatas pada paru-paru lebih sering dikenali, dan baru saat ini dicirikan. Batuk, produksi sputum, demam ringan, malaise, dan penurunan berat badan mungkin ada. Efusi pleura jarang terjadi. Temuan fisik ketika dihasilkan oleh infeksi adalah karena konsolidasi. Foto toraks biasanya menunjukkan nodul soliter di lapang paru bagian bawah, lebih jarang terlokalisir, atau infiltrasi bronkopneumonik dan efusi pleura. Lesi milier jarang terjadi kecuali pada pasien dengan limfoma. Dalam banyak kasus, gejala dan temuan fisik dan roentgenografi adalah penyakit yang mendasari, misalnya, bronkitis, tuberkulosis tidak aktif, atau bronkiektasis, di mana Cryptococcus hanya merupakan superinfeksi tanpa gejala atau pneumonia komplikasi ringan sementara.
Keterlibatan Sistem Saraf Pusat.
Pada meningitis kriptokokus, onsetnya mungkin akut dan perjalanannya fulminan, tetapi lebih sering dimulai secara diam-diam. Pada sekitar 10 persen pasien, infeksi muncul tanpa gejala atau temuan yang menunjukkan penyakit meningeal atau sistem saraf. Sakit kepala intermiten dan meningkat, gangguan penglihatan, dan vertigo sering terjadi. Pada hampir seperempat kasus, gambaran klinis menunjukkan lesi intrakranial yang meluas sehingga prosedur pembedahan telah dilakukan. Temuan cairan serebrospinal yang khas adalah pleositosis dengan dominasi limfosit, glukosa rendah, dan protein tinggi.
Bentuk lain yang disebarluaskan.
Lesi kulit dalam bentuk ulkus, papula, pustula, ulkus mukosa, atau nodul terlihat pada 10 persen kasus. Lesi tulang terjadi pada 10 persen kasus (dan dalam kasus pertama dijelaskan oleh Busse-Buschke). Nyeri, bengkak, dan perjalanan penyakit yang progresif lambat menunjukkan adanya osteomielitis. Periostitis, kadang-kadang terlihat pada actinomycosis, coccidioidomycosis, dan blastomycosis, jarang terjadi pada cryptococcosis. Artritis septik kadang-kadang terjadi. Lesi di ginjal, dengan abses perirenal, di prostat, adrenal, dan endokardium kadang-kadang dijumpai. Baru-baru ini pielonefritis akut tipikal yang disebabkan oleh C. neoformans telah dijelaskan.
Diagnosis Kriptokokosis.
Diagnosis ditegakkan dengan isolasi C. neoformans dalam kultur dari cairan serebrospinal, sputum, darah, efusi pleura, asites, kulit, atau bahan biopsi tulang. Kadang-kadang, dan bahkan dalam kasus meningitis yang nyata, jamur dibiakkan dari cairan serebrospinal hanya setelah banyak upaya. Pada pasien ini jamur dapat dibiakkan dari spesimen lain, terutama urin. Dalam kasus yang diobati sebagian, jamur tidak dapat dibiakkan dari cairan serebrospinal, tetapi dapat diidentifikasi dengan jelas dengan sediaan tinta India.
Cryptococcosis harus dicurigai terutama pada pasien dengan leukemia, penyakit Hodgkin, sarkoidosis; atau diabetes mellitus yang mengalami demam atau manifestasi sistem saraf pusat.Penyakit paru kriptokokus harus dibedakan dari tuberkulosis, infeksi jamur lain dan (lebih jarang) dari pneumonia bakteri. Kecuali untuk perjalanan yang lebih lama, meningitis kriptokokus menyerupai meningitis akibat tuberkulosis. Insufisiensi adrenal kriptokokus, endokarditis, lesi kulit, dan pielonefritis harus dibedakan dari penyakit identik yang disebabkan oleh bakteri.
Pengobatan Kriptokokosis.
Amfoterisin B telah menjadi terapi yang sangat sukses pada infeksi kriptokokus. Metode pengobatan intravena dijelaskan dalam artikel tentang Histoplasmosis. Terapi intratekal, dijelaskan di bawah Coccidioidomycosis, telah direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit parah yang mengancam jiwa atau bagi mereka yang penyakitnya kambuh setelah terapi intravena. 5-Fluorositosin tampak aktif pada beberapa pasien, tetapi terlalu dini untuk menyatakan peran pastinya, dosis harian, durasi terapi, atau toksisitas.