Hay fever (Rhinitis Alergi) adalah nama umum yang diterapkan pada rinitis alergi yang berulang setiap tahun pada musim tertentu-biasanya musim semi atau musim gugur. Hal ini ditandai dengan rinore, bersin, gatal pada mata, hidung, telinga, dan langit-langit mulut, dan edema selaput lendir hidung Alergen non-scasonal, seperti bulu dan bulu binatang, dapat menyebabkan penyakit sepanjang tahun yang disebut rinitis alergi perenial; Rinitis vasomotor adalah istilah “keranjang sampah” yang mengacu pada rinitis perenial tanpa dasar alergi yang dapat diidentifikasi.
Etiologi dan Epidemiologi Hay Fever
Orang-orang yang rentan terkena setiap tahun untuk serbuk sari udara dari banyak varietas tanaman, terutama pohon, rumput, dan gulma, mengembangkan jenis “wheal and flare” hipersensitivitas langsung terhadap komponen protein dari butiran serbuk sari alergen calk’d Dasar hervdiable yang tepat dari jerami demam masih belum jelas, tetapi pengelompokan berbagai penyakit yang melibatkan hipersensitivitas “wheal and flare” pada individu tertentu. dan dalam keluarga, sangat mendukung pandangan bahwa dasar seperti itu ada Bukti terbaru menyatakan bahwa sensitivitas terhadap alergen tertentu, seperti ragweed, mungkin bergantung pada transmisi gen respons imun spesifik dan oleh karena itu dapat diprediksi pada individu sebelum perkembangan penyakit.
Tanaman yang menjemukan dan tidak berwarna, tidak menarik bagi burung dan lebah, harus bergantung pada angin untuk penyerbukan dan pelepasan sejumlah besar serbuk sari di udara. Sebaliknya, bunga berwarna-warni dan tanaman berbau harum umumnya melepaskan serbuk sari yang lebih berat dan lengket dalam jumlah yang lebih kecil yang tidak tersebar luas. “Demam mawar.” bentuk rinitis alergi yang lazim di awal musim panas, adalah keliru; Sementara mawar secara visual mekar penuh, itu adalah serbuk sari dari rumput seperti Timothy. Juni, dan rumput kebun yang menghasilkan penyakit.
Ragweed dan serbuk sari rumput adalah penyebab paling umum dari rinitis alergi di Amerika Serikat. Ragweed berlimpah di negara bagian barat tengah, dan lazim di bagian timur dan tenggara negara itu. Di sebelah barat Pegunungan Rocky dan di Barat Daya yang kering, sangat sedikit ragweed yang muncul. Setiap daerah memiliki flora khas yang berpotensi menimbulkan kepekaan, dan penderita yang melarikan diri dari satu bagian negara ke bagian lain sering kecewa ketika gejala muncul kembali dengan cepat di lokasi baru mereka. Di Amerika Serikat bagian utara awal musim semi demam i April dan Mei) biasanya karena serbuk sari pohon; rumput menyerbuki dan menghasilkan gejala di awal musim panas (Juni dan awal Juli I dan ragweed di akhir musim panas dan awal musim gugur. Spora jamur ada di mana-mana sepanjang tahun tetapi jumlahnya meningkat pada waktu yang berbeda karena peningkatan pertumbuhan jamur pada vegetasi yang membusuk. Spora Homodcndrum memuncak jumlahnya pada bulan Juli, sedangkan spora Alternaria meningkat pada musim gugur, tumpang tindih dengan musim ragwet-d, dan mungkin menjadi dasar diagnosis yang salah dari ragweed hay fever.
Pohon-pohon adalah kelompok yang bervariasi dan penting; abu, beech, birch. memberi jalan. hickory, maple. ek. sycamore, dan puplar semuanya menghasilkan serbuk sari penting yang terbawa angin, sedangkan serbuk sari yang kurang antigenik dari cemara dan pinus bukanlah sumber penyakit yang biasa. Setiap spesies pohon menghasilkan serbuk sari yang berbeda secara antigenik dengan periode penyerbukan yang relatif singkat yang berlangsung dua sampai empat minggu. Hipersensitivitas terhadap beberapa spesies pohon dengan periode penyerbukan yang tumpang tindih, dan terhadap rumput, jamur, dan ragweed, dapat mengaburkan aspek musiman dari masalah pasien dan menunjukkan rinitis alergi abadi. Berbeda dengan pepohonan, rerumputan seperti timothy, fescue, orchard, redtop. dan June ‘Kentucky bluegrass) berbagi determinan antigenik yang penting dan di bagian Selatan dan Barat yang ekstrem dapat menghasilkan gejala sepanjang tahun.
Sebuah rekening hati-hati variasi musiman gejala ditambah dengan pengetahuan tentang flora lokal pasien dan periode penyerbukan tanaman asli sangat penting untuk diagnosis khusus dan pengelolaan kelompok penyakit ini. Di Kepulauan Inggris dan benua Eropa, pohon dan rerumputan merupakan penyebab penting penyerbukan; Pelancong alergi sebaiknya memeriksa musim perjalanan yang mereka usulkan. Eropa memiliki sedikit atau tidak ada ragweed, sehingga penderita Amerika dapat menikmati liburan Eropa akhir musim panas dua kali lipat.
Butir serbuk sari berdiameter sekitar 20 hingga m, dan setiap spesies memiliki penampilan yang khas. Dengan mengumpulkan biji-bijian pada slide kaca dengan eksposur berjangka waktu sederhana atau dengan perangkat pengambilan sampel udara yang lebih canggih, serbuk sari * dapat diidentifikasi dan dihitung. Tingkat keparahan gejala populasi alergi akan bervariasi dengan jumlah serbuk sari dalam cara perkiraan. tetapi penggunaan nomor serbuk sari siaran radio harian sebagai alat bantu diagnostik atau prediktif nilainya kecil. “Jumlah” berasal dari sampel yang diperoleh hari sebelumnya. dan di lokasi dan ketinggian yang berbeda- ^ Seringkali pasien akan bertanya mengapa dia tidak merasa lebih baik atau lebih buruk) karena jumlah serbuk sari yang rendah (atau tinggi) ‘
Rinitis alergi dapat disebabkan oleh antigen yang terhirup. mereka yang sering terlibat, selain serbuk sari tanaman, adalah debu rumah, bulu, spora jamur, dan bulu binatang Alergi makanan sering disarankan sebagai dasar untuk gejala inhalan, tetapi manifestasi pada kulit seperti urtikaria atau edema angioneurotik (lihat Bab 75 dan 76) adalah aturannya, dan saluran pernapasan adalah organ target yang tidak mungkin untuk jenis hipersensitivitas ini.
Patogen dari
Sensitisasi dapat terjadi kapan saja, tetapi biasanya terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja. Sangat mengherankan bahwa orang dewasa dapat menjadi peka terhadap serbuk sari yang telah terpapar setiap tahun sebelumnya dalam hidupnya; ini menunjukkan bahwa faktor-faktor selain kecenderungan genetik dan paparan diperlukan. Ketika serbuk sari mengenai selaput lendir hidung, mereka melepaskan berbagai antigen protein yang disebut alergen yang memulai respon imun. Alergen utama rumput dan ragweed sebagian telah dimurnikan dan merupakan protein dengan berat molekul rendah dengan antigenisitas yang relatif rendah. Ini berarti bahwa untuk jumlah antigen tertentu, respon imun dalam hal jumlah dan aviditas antibodi yang dihasilkan kecil.
Poin penting adalah bahwa jenis antigen ini dalam dosis rendah cenderung menimbulkan respons yang tidak biasa yang ditandai dengan produksi antibodi reaginik, yang sebagian besar atau seluruhnya merupakan kelas IgE. Antibodi tersebut hadir dalam jumlah nanograni dalam serum, dan ” memperbaiki ” ke permukaan sel sehingga pemberian pasif akan membuat peka situs kulit tertentu selama berminggu-minggu. Karena kualitas ini, antibodi reaginik kadang-kadang disebut homositotropik Kontak dengan alergen spesifik akan menyebabkan sel yang tersensitisasi melepaskan zat vasoaktif kuat, sebagian besar histamin dan zat anafilaksis yang bereaksi lambat (SRS-A). Bahan-bahan ini menyebabkan vasodilatasi kapiler dengan kebocoran cairan dan koloid ke dalam jaringan yang mengarah ke gejala utama penyakit alergi.
Meskipun gejala yang ditimbulkan oleh penghirupan serbuk sari terlokalisasi pada mukosa yang bersentuhan dengan serbuk sari, sensitisasinya bersifat sistemik. Ketika leukosit perifer individu.sensitif terkena alergen in vitro, mereka melepaskan histamin. Reaksi ini memberikan pengukuran sensitivitas yang cepat, biasanya dinyatakan dalam jumlah alergen yang diperlukan untuk menghasilkan pelepasan 50 persen dari histamin seluler, juga memberikan pengukuran objektif dari kemanjuran dan mekanisme pengobatan. Produksi antibodi IgK tidak terbatas pada individu yang alergi; subjek normal atau hewan laboratorium akan mengembangkan kelompok respon antibodi ini setelah injeksi alergen subkutan Kehadiran ekstrak cacing gelang seperti ascaris memfasilitasi produksi antibodi IgK dengan cara yang tidak diketahui Demikian pula, rute hidung paparan alergen pada individu alergi memfasilitasi pengembangan antibodi IgK.
Faktor non imunologis juga berperan dalam menghasilkan apa yang disebut sebagai “inersia” penyakit alergi; pasien yang sehat cenderung tetap sehat, sedangkan * -yang sakit cenderung tetap sakit. Segala macam iritasi nonspesifik dapat menyebabkan bersin dan rhea yang melumpuhkan pada pasien yang menderita rinitis alergi; ini mungkin ditoleransi tanpa terisak di waktu lain sepanjang tahun. Infeksi saluran pernapasan atas, terutama sinusitis. terjadi lebih sering pada pasien alergi karena edema dan obstruksi drainase normal. Demikian pula, efek normal dari keadaan emosional pada mukosa hidung sering dilebih-lebihkan pada pasien alergi.
Manifestasi Klinis Hay fever
Onset tiba-tiba pada pagi hari. biasanya bersin beberapa kali berturut-turut dengan cepat, disertai dengan rinorea, gatal pada mataB, langit-langit mulut, dan faring, merupakan karakteristik dari rinitis alergi. Peningkatan paparan akan mengintensifkan gejala kering, tugas berangin, mengendarai mobil terbuka, dan bekerja di kebun sering dilaporkan memperburuk gejala.
pagi dan sore hari adalah yang terburuk, dengan periode yang relatif lebih baik selama tengah hari Kongesti mukosa dan edema sering menyebabkan penyumbatan total jalan napas, yang memerlukan pernapasan mulut. Konjungtiva merah dan berair, dan kelopak mata serta jaringan periorbita mungkin bengkak.
Hay fever tidak sering disertai dengan peningkatan suhu, oleh karena itu demam harus mengingatkan seseorang akan komplikasi umum sinusitis, otitis, atau mastoiditis. Batuk, mengi, dan dispnea sering menyertai rinitis alergi Karena butiran serbuk sari terlalu besar untuk mempengaruhi bronkiolus terminal, diperkirakan bahwa reaksi alergi pada saluran pernapasan bagian atas dapat memicu obstruksi jalan napas bagian bawah, tetapi penelitian terbaru menunjukkan bahwa fragmen serbuk sari kecil. cukup untuk mencapai bronkiolus yang ada di udara inspirasi.
Ada demam Diagnosa.
Pada awal perjalanan, membedakan rinitis alergi dari yang disebabkan oleh iritasi atau infeksi sulit, tetapi dalam retrospeksi pasien biasanya akan mengingat gejala yang sama tetapi lebih ringan pada waktu yang sama di tahun-tahun sebelumnya. Sejarah musiman ih 11111 * 1 penting dari semua petunjuk untuk diagnosis yang benar. Rinitis alergi dapat dibedakan dari infeksi virus saluran pernapasan atas ketika pruritus mata. hidung, dan faring hadir, dan dengan tidak adanya demam, sakit tenggorokan, dan malaise. Selaput lendir hidung tampak bengkak, pucat, dan basah pada rinitis alergi, dan merah dan “marah” pada infeksi virus; tetapi peradangan akibat bersin dan sering meniup untuk membersihkan hidung dapat mengaburkan perbedaan ini. Sekresi hidung dapat diperoleh dengan meminta pasien untuk meniup hidungnya ke selembar kertas lilin biasa; apusan yang diwarnai dengan pewarnaan Wright atau Giemsa menunjukkan banyak eosinofil pada rinitis alergi, sedangkan pada apusan rinitis infeksius menunjukkan leukosit polimorfonuklear.
Alergen lingkungan selain serbuk sari lebih sulit untuk didiagnosis sebagai dasar dari rinitis alergi, tetapi anamnesis yang cermat akan sering memunculkannya. Penyelidikan harus dilakukan di rumah: Berapa umurnya? Apa itu sistem pemanas? Apa penutup lantai, dinding, dan jendela? Jenis bantal, matt reuse, quill, dan selimut apa yang digunakan oleh pasien dan pasangannya? Seringkali pasangan nikah yang tidak alergi akan tidur di atas bantal bulu tidak lima inci dari pasangan yang alergi tidur di atas bantal yang tidak alergi. Pertanyaan tentang apa yang membuat gejala lebih buruk atau lebih baik memiliki arti khusus dalam riwayat alergi. Seringkali pasien dapat menentukan tempat atau aktivitas yang terkait dengan gejala yang bila dihindari membuat mereka bebas gejala.
Pengobatan Demam Hay
Pengobatan diarahkan menghindari alergen, memodifikasi keadaan hipersensitivitas, dan ameliorating gejala. Sejauh ini yang paling efektif berarti adalah menghindari ketat dari alergen menyinggung. Ketika hal ini disebabkan peningkatan kepekaan terhadap hewan bulu seperti yang dari kuda atau kucing, hanya mengidentifikasi penyebabnya akan sangat membantu dalam menghindari. Seringkali pasien akan “menyembunyikan” hewan peliharaan mereka dari dokter inquiry- karena mereka memiliki kecurigaan yang kuat dari pelaku tetapi harapan bahwa sesuatu yang lain akan ditemukan. Filtrasi efektif dari udara di dalam rumah pasien sekarang mungkin dengan berbagai elektrostatik dan penghalang-jenis filter. Pengendalian debu dan perhatian terhadap tempat tidur dan mengisi furnitur akan memberikan penghargaan dalam rases yang dipilih.
Pengobatan dengan suntikan berulang alergen spesifik telah menjadi cara selama 70 tahun, dan penelitian terbaru telah mengkonfirmasi kemanjuran dari cara terapi ini dan memberikan wawasan tentang mekanismenya. Pramusim, komusim. dan pemberian alergen sepanjang tahun semuanya memiliki pendukungnya sendiri, tetapi pemberian alergen sepanjang tahun menghindari perlunya peningkatan dosis setiap tahun dan mengakibatkan jumlah kunjungan pasien yang tidak terlalu banyak. Peningkatan jumlah alergen yang disuntikkan secara subkutan sekali atau dua kali seminggu, dimulai dengan dosis yang terbukti dapat ditoleransi dengan tes kulit. Tujuan hiposensitisasi adalah dua: produksi antibodi ‘pemblokiran’ nonreaginik yang dapat secara efektif bersaing dengan antibodi reaginik untuk alergen, dan pengurangan jumlah induksi toleransi yang dihasilkan antibodi reaginik), sehingga menurunkan sensitivitas seluler terhadap alergen. Penambahan serum dari individu yang dirawat ke leukosit yang tersensitisasi secara in vitro dapat meningkatkan 100 kali lipat jumlah alergen yang diperlukan untuk 50 persen pelepasan histamin dari leukosit ini.
Peningkatan alergen yang disuntikkan pada setiap kunjungan ditentukan oleh reaksi kulit pasien terhadap injeksi sebelumnya. Jika kemerahan dan pembengkakan melebihi ukuran potongan 50 sen, dosis harus diulang atau diturunkan sampai dapat ditoleransi dengan lebih baik. Seringkali peningkatan sensitivitas terjadi pada awal pengobatan; ini dapat menyebabkan memburuknya gejala jika bertepatan dengan musim pasien. Biasanya pasien dirawat selama dua tahun atau lebih setelah manfaat maksimal tercapai, pada saat hiposensitisasi dihentikan.
Sebagian pasien akan mempertahankan perbaikannya sedangkan, di banyak, gejala yang lambat kembali selama tahun berikutnya atau 18 bulan adalah umum Pasien harus selalu disarankan untuk tetap di kantor selama 30 menit setelah injeksi, karena alergen dapat memicu reaksi konstitusional Hal ini sering ditandai dengan kemerahan pada konjungtiva, pembengkakan hidung, telinga dan hidung merah, dan perasaan ingin pingsan Tourniquet harus dipasang di atas tempat suntikan dan 0,2 toO 5 ml epinefrin berair 1: 1000 disuntikkan di atas torniket Reaksi seperti itu jarang terjadi Biasanya mudah ditangani di kantor atau klinik; tetapi jika pasien meninggalkan kantor segera setelah injeksi alergen, reaksinya akan sangat menakutkan dan mungkin berakibat fatal.
Berbagai persiapan alergen repositori, termasuk emulsi minyak mineral. dan alergen yang diendapkan tawas. telah menarik minat karena kemampuan diduga untuk mengelola lebih banyak alergen dalam suntikan yang lebih sedikit dengan kemungkinan reaksi sistemik yang lebih kecil. Kemanjuran dan keamanan persiapan ini masih harus ditentukan.
Pengobatan simtomatik.
Antihistamin sering bermanfaat dalam meredakan gejala rinitis alergi. Secara umum mereka hanya efektif sebagian, dan pasien mengeluhkan efek samping yang tidak terduga. Brompheniramine Dimetane) dan chlorpheniramine (Chlor-Trimetonl keduanya tersedia dalam 4 mj; tablet dan dalam preparat kerja panjang yang mengandung 8 atau 12 mg. Kedua preparat ini * tampaknya memiliki efek kurang tidur dibandingkan Benadryl, yang harus digunakan hanya pada waktu tidur.