Scrub tifus adalah penyakit rickettsial tungau-ditanggung yang terjadi di Asia dan berdekatan wilayah tenggara dan ditandai oleh demam, sakit kepala, limfadenopati, konjungtiva injec – tion, ruam makulopapular, dan, pada kebanyakan pasien, khas es-char atau kulit lesi.
Etiologi.
Penyakit ini disebabkan oleh Rickettsia tsutsugamushi (R. orientalis), sekelompok Rickett – agen sial yang menghasilkan sindrom klinis yang khas tunggal pada manusia, tetapi ditandai dengan variasi yang ekstrim dalam komposisi antigenik organisme terisolasi di wilayah geografis yang berbeda dan bahkan dalam fokus yang berdekatan penyakit di negara yang sama. Semua galur R. tsutsugamushi dapat diperbanyak pada tikus dan telur berembrio; beberapa strain juga akan menyebabkan penyakit pada marmot. Karena variasi antigenik dalam organisme, antibodi pengikat komplemen yang diproduksi sebagai respons terhadap infeksi pada manusia tampaknya hanya spesifik untuk strain yang menginfeksi atau terkait erat. Namun demikian, semua strain R. Tsutsuga – Mushi memiliki potensi merangsang Weil- Felix Proteus OX-K aglutinin pada manusia.
Distribusi dan Insiden.
Penyakit ini terjadi di daerah berbentuk segitiga di Asia Tenggara dan negara-negara yang berdekatan dengan luas sekitar 5.000.000 mil persegi. Puncak barat segitiga terletak di Pakistan Barat, utara di utara Jepang, dan selatan di wilayah pesisir utara Australia. Hal ini im – mungkin untuk mendapatkan data yang dapat diandalkan pada kejadian penyakit di antara penduduk asli daerah. Namun, Perang Dunia II disediakan numer – contoh ous wabah ledakan penyakit di unit-unit militer di daerah Asia-Pasifik.
Dalam satu wabah semacam itu di antara pasukan Inggris di Ceylon, 756 pasien dirawat di rumah sakit karena tifus semak sebagai akibat dari latihan empat hari di hutan. Pasukan Amerika yang beroperasi di pulau Owi dan Biak mengalami lebih dari 1000 kasus penyakit dalam waktu kurang dari dua bulan. Selama periode 1942-1945, hampir 16.000 kasus dis – kemudahan terjadi di Amerika, Inggris, dan pasukan Australia saja. Saat ini penyakit ini dilaporkan secara sporadis di antara orang-orang Asia Tenggara dan menjadi masalah medis utama hanya ketika proyek pembangunan atau kegiatan rekreasi membawa sekelompok orang ke dalam kontak dengan fokus penyakit di alam.
Epidemiologi.
Seperti demam berbintik Rocky Mountain, scrub typhus pada dasarnya adalah penyakit hewan pengerat dan ektoparasitnya yang disebarkan di a. Siklus “diam” di alam yang melibatkan manusia hanya ketika dia tanpa sadar bersentuhan dengan tungau yang menularkan penyakit. Berbagai hewan pengerat,. terutama tikus dan tikus liar, telah terbukti terinfeksi di alam. Penyakit pada hewan ini relatif ringan tetapi berhubungan dengan rickettsemia yang memberikan kesempatan untuk menginfeksi tungau yang memakan hewan selama mereka sakit. Di beberapa daerah, burung tanah juga terlibat dalam siklus penyakit di alam. Tungau vektor di sebagian besar wilayah adalah spesies dari genus Leptotrombiculidium yang sangat beradaptasi dengan ekologi lokal, meskipun tungau dari genus Schongastia telah terbukti menularkan agen dalam siklus hutan yang kurang penting dari penyakit ini.
Vektor tungau hidup bebas, memakan tumbuh-tumbuhan dan telur serangga, kecuali pada tahap larva, di mana mereka harus mendapatkan makanan berupa cairan jaringan dari inang vertebrata untuk menyelesaikan pematangannya hingga tahap dewasa. Tungau tidak hanya mampu mentransmisikan R. tsutsugamushi ke inang vertebrata mereka selama pemberian makan ini tetapi juga mampu mentransmisikan agen tersebut kepada keturunannya secara transovarial. Dengan demikian, tungau merupakan vektor dan reservoir untuk scrub typhus, seperti kutu untuk demam berbintik Rocky Mountain.
Ekologis sangat spesifik membutuhkan – KASIH untuk perbanyakan tungau dalam hal tem – perature, kelembaban, dan sumber makanan, ditambah dengan berbagai terbatas penggerak, mengarah pada forma – tion “pulau-pulau tungau,” sangat lokal baik dari segi geografis dan distribusi musiman. Di beberapa daerah luar biasa, seperti Malaysia, populasi tungau ada sepanjang tahun. Lebih umum, tungau sangat musiman dalam penampilan, dan yang paling banyak selama hangat, bulan lembab tahun, meskipun salah satu fokus infeksi di selatan Jepang adalah charac – terized oleh puncak musim dingin populasi tungau..
Distribusi musiman tifus scrub bawah – standably sejajar distribusi vektor kutu. Man menghadapkan dirinya untuk infeksi oleh trans – Ferring tungau dari vegetasi ke tubuhnya; kebanyakan di – fections telah mengikuti kontak dengan berumput ‘scrub”daerah atau jerami dipotong dari mereka. Penyakit ini dapat terjadi di tempat lain karena tungau yang terinfeksi telah ditemukan di habitat lain.
Patologi.
Seperti dengan rickettsioses lainnya, lesi dasar merupakan salah satu peradangan pada dinding pembuluh darah kecil dengan perivaskular di – filtrasi sel mononuklear. Pneumonitis dan miokarditis menyebar dengan mononuklear infiltra – tion miokardium sering diamati pada otopsi. Temuan patologis kasar biasanya terbatas pada pembesaran limpa, limfadenopati, dan eskar kulit dari penyakit.
Manifestasi Klinis.
Gejala awal penyakit, sakit kepala bagian depan dan suhu 104 hingga 105 ° F., mengikuti gigitan tungau yang menginfeksi selama 6 hingga 21 hari. Pemeriksaan fisik pada onset mengungkapkan hanya limfadenopati generalisata, con – injeksi junctival, dan, di sebagian besar Kaukasia pa – tients, yang eschar berkembang. Lesi kulit ini, absen pada sebagian besar pasien Asia, muncul pertama kali sebagai papul kecil di lokasi gigitan kutu dan en – larges selama beberapa hari pertama demam untuk approxi – -kira 1 cm. dalam ukuran. Pada dasar papular ini berkembang vesikel multilokular yang berkembang menjadi karakteristik eskar hitam datar dari penyakit ini. Kelenjar getah bening regional yang mengalirkan area eschar dapat menjadi nyeri, dan dapat membesar menjadi
ukuran am acorn. Sekitar akhir minggu pertama demam muncul ruam makula umum, yang dapat berlangsung hanya beberapa jam atau dapat berkembang menjadi erupsi makula pucat selama seminggu. Dalam un – diperlakukan pasien komplikasi seperti pneu – Monitis, ensefalitis, dan gagal jantung terjadi di akhir minggu kedua demam; jika pasien bertahan, demam dimulai sekitar hari kelima belas demam.
Diagnosis Scrub Typhus.
Diagnosis dini penyakit harus didasarkan pada temuan klinis dan riwayat pajanan di daerah endemik. Laboratorium con – firmation diagnosis didasarkan pada isolasi dari darah agen pada tikus atau kenaikan Weil-Felix OX-K aglutinin dalam serum selama perjalanan penyakit. Jika spesimen akut diperoleh sebelum hari kesepuluh demam dan spesimen terlambat diperoleh selama minggu ketiga sakit, peningkatan empat kali lipat atau lebih pada titer Weil-Felix OX-K akan diamati pada hampir semua pasien yang tidak diobati dan pada tiga perempat pasien. mereka menerima anti – terapi mikroba. Karena variasi regangan pada agen etiologi, uji fiksasi komplemen tidak memuaskan dalam diagnosis laboratorium penyakit. Data laboratorium klinis tidak banyak membantu dalam diagnosis; pasien biasanya hanya menunjukkan leukopenia sedang. Diagnosis banding penyakit ini harus mencakup leptospirosis, demam tifoid, demam berdarah, tifus murine, dan malaria.
Perlakuan.
Tetrasiklin atau chlorampheni – col adalah agen terapi pilihan untuk tifus scrub- pada tingkat dosis oral 25 dan 50 mg. per kilogram per hari, masing-masing. Terapi obat dapat dihentikan 24 jam setelah penurunan suhu badan sampai yg normal, yang biasanya terjadi dalam 36 jam setelah mulai – terapi ning. Kambuh telah diamati di pa – tients dirawat selama minggu pertama demam; con – tinuation terapi melalui hari yang keempat belas penyakit, atau administrasi 3.0 gram dosis tunggal oral obat pada hari ketujuh dan hari keempat belas setelah penghentian kursus awal terapi antimikroba akan mencegah recrudescences infeksi. Kambuh terjadi karena anti – obat mikroba tidak eradicative.
Pilihan antara tetrasiklin dan Chlo – ramphenicol sulit Kloramfenikol di dapat – sering menghasilkan dyscrasia darah. Tetra – cyclines dapat menyebabkan mual dan muntah, yang menyebabkan masalah yang signifikan dari cairan dan elec – keseimbangan trolyte pada pasien sakit akut. Kasus untuk mengasumsikan risiko tambahan chloram – phenicol sedikit lebih kuat untuk scrub typhus daripada rickettsioses lain karena beratnya penyakit dan tingkat kematian yang relatif tinggi.
Prognosis dan Mortalitas.
Sebelum pengobatan yang efektif tersedia, kematian akibat scrub typhus cukup besar, bervariasi dari 5 hingga 40 persen. Awal terapi antimikroba telah Essen – tially dihilangkan kematian akibat penyakit ini. Jika pasien dirawat pada minggu pertama sakit, ia biasanya siap untuk melanjutkan aktivitas penuh dalam beberapa minggu.
Pencegahan
Tindakan pencegahan diarahkan untuk meminimalkan kontak manusia dengan —t’tas menularkan penyakit. Selama periode politi – stabilitas kal, penerapan miticides sisa seperti dieldrin atau lindane ke daerah-daerah besar medan akan mengizinkan kelanjutan aman dari operasi di perkebunan karet dan kegiatan industri sejenis yang membawa pekerja ke dalam kontak dengan daerah yang sebelumnya dikenal sebagai sumber numer – infeksi. Ketika aplikasi pembasmi tungau tidak dapat dilakukan, seperti dalam operasi militer, penggunaan pakaian yang diresapi dengan penolak tungau memberikan perlindungan yang signifikan terhadap infeksi. Dalam kondisi penelitian penggunaan intermiten kemoprofilaksis kloramfenikol telah terbukti efektif dalam mencegah klinis mani – festations infeksi. Tidak ada vaksin pelindung yang tersedia.