Penyakit Bejel atau Sifilis endemik nonvenereal adalah penyakit inflamasi kronis pada masa kanak-kanak dari kelompok treponematosis. Penyakit awal ditandai dengan lesi mukokutan yang menular dan manifestasi tulang yang menyerupai sifilis sekunder. Setelah hilangnya lesi awal dan periode laten yang tidak ditentukan, manifestasi akhir dapat berkembang. Ada lesi kulit dan tulang yang mirip dengan sifilis kelamin “jinak” lanjut. Jika mereka terjadi sama sekali, kardiovaskular, sistem saraf, dan manifestasi yang didapat sebelum lahir sangat jarang.
Etiologi Penyakit Bejel
Treponema secara morfologis tidak dapat dibedakan dari T. pallidum, T. pertenue, dan T. carateum. .Hal ini hadir pada lesi awal atau aspirasi kelenjar getah bening. Organisme belum dinilai cdkn in vitro. Pada hewan laboratorium Turner Hollander menunjukkan perbedaan yang konsisten dalam reaksi kimia dibandingkan dengan frambusia venereal treponema sifilis. Bejel: treponema tampaknya merupakan perantara antara keduanya (Paris-Hamelin et al., 1968). Seperti lainnya: treponematosis, bejel disertai antibodi, pembentukan dengan seroreaktivitas dalam reagin, misalnya tes VDRL, – dan antibodi treponemal (TPI / FTA). Infeksi masa kanak-kanak dengan bejel melindungi terhadap infeksi sifilis di kemudian hari.
Epidemiologi Penyakit Bejel
Manusia adalah reservoir bejel. Treponema kemungkinan besar ditularkan langsung di antara anak-anak melalui kontak kulit-ke-kulit, atau dengan tangan yang dibasahi dengan air liur yang mengandung treponema, atau secara tidak langsung melalui botol minum, yang ceratnya telah terbukti mengandung treponema (Grin). Implantasi treponema umumnya difasilitasi oleh fisura labial dan oral, terjadi di iklim kering, atau oleh lesi mukosa kecil. Bejel adalah penyakit rumah tangga. Dalam beberapa kasus 60 sampai 70 persen dari populasi masyarakat pedesaan telah dilaporkan terinfeksi. Gubuk sempit, tempat tinggal yang padat, kondisi hidup yang tidak higienis, dan standar sosial ekonomi yang rendah mendukung penularan.
Pusat endemik bejel banyak tersebar di daerah pedesaan terbelakang di utara dan selatan daerah tropis. Bejel terjadi di sepanjang gurun Kalahari dan Sahara di Afrika, di negara-negara Balkan dan wilayah Mediterania Timur, di semenanjung Arab, di negara-negara Asia Tengah, dan di Australia. Ini berlaku di daerah kering berbeda dengan frambusia, yang lazim di daerah hutan tropis yang lembab. Bejel pertama kali digambarkan sebagai penyakit orang nomaden, kemudian terjadi pada populasi pedesaan yang menetap, misalnya, di antara Dogon Mali, keturunan Islam Bosnia, dan Bakwaas dari Botswana. Sebelumnya tersebar luas di Timur Tengah dan Eropa. Bejel belum diamati di belahan bumi barat, di mana pinta dan frambusia adalah treponematosis masa kanak-kanak yang dominan.
Bejel mengalami kemunduran dari prevalensi yang lebih tinggi dua hingga tiga dekade lalu sebagai akibat dari kampanye penisilin massal yang ekstensif dan beberapa peningkatan layanan kesehatan. Di daerah-daerah tertentu prevalensi bejel tetap lebih tinggi daripada frambusia karena terjadi pada suku-suku nomaden, karena tidak dapat diaksesnya fokus endemik secara geografis, dan layanan kesehatan yang tidak memadai (Basset, 1963). Kemungkinan akan kambuh ketika pengobatan massal tidak lengkap. Jadi, di Niger lesi menular (5 persen) dan seroreaktivitas (30 sampai 40 persen) ditemukan beberapa tahun setelah kampanye pengobatan massal.
Manifestasi Klinis dan Diagnosa.
Masa inkubasi eksperimental adalah sekitar tiga minggu. Lesi awal jarang ditemui. Lesi paling awal adalah “bercak mukosa” tipe sekunder yang terlokalisasi pada mukosa mulut dan wajah. “Papula split” terjadi pada sudut mulut. Kondilomata papula lokal atau daerah kulit anus, genital, atau intertriginosa lainnya diamati pada 25 persen anak yang terinfeksi di Irak (Guth nd Luger). Ruam sekunder umum dan alopecia relatif jarang. Limfadenopati regional sering terjadi. Poliadenitis jarang terjadi. Penyakit awal diikuti oleh periode laten dengan durasi yang tidak ditentukan, dengan seroreaktivitas sebagai satu-satunya tanda infeksi. Manifestasi kulit “jinak” yang terlambat berkembang pada beberapa pasien. Mereka tidak berbeda karakternya dengan sifilis kelamin akhir. Lesi kulit ulseratif tuberosa superfisial dan ulkus nodular serpiginosa yang khas terjadi.
Ulserasi nasofaring dapat terjadi dan berkisar dari perforasi langit-langit hingga rinofaringitis mutilans seperti pada frambusia dan sifilis (gangosa). Ulserasi gusi pada payudara dapat terjadi pada wanita yang sebelumnya terinfeksi bejel yang menyusui anak dengan lesi oral, sebuah fenomena yang mendukung konsep bahwa gumma dapat menunda reaksi hipersensitivitas dari paparan berulang (lihat Sifilis). Nodus juxta-artikular telah dijelaskan di beberapa wilayah geografis.
Lesi tulang adalah manifestasi paling sering dari bejel akhir, mengenai klavikula, tulang panjang lainnya, dan tulang frontal, sehingga menimbulkan pembengkakan, nyeri tekan, dan nyeri. Ada proliferasi endosteal periosteal, dan deformitas dapat terjadi. Kasus terisolasi dari keterlibatan sistem kardiovaskular dan neurologis telah dijelaskan di Bosnia (Grin) dan Botswana (Murray et al.). Kasus insidental dari penyakit yang didapat sebelum lahir juga telah dilaporkan. Tidak ada kasus penyakit prenatal atau sistemik yang diamati dalam beberapa ribu pemeriksaan dalam proyek WHO di Suriah yang mencakup pemeriksaan radiologis dan cairan serebrospinal. Bila diamati, manifestasi sistemik dapat juga disebabkan oleh terjadinya sifilis kelamin di wilayah geografis yang bersangkutan.
Diagnosa Penyakit Bejel.
Diagnosis bejel dini ditegakkan atas dasar epidemiologis dan klinis. Hal ini dapat dikonfirmasi dengan demonstrasi lapangan gelap treponema pada lesi atau pada aspirasi nodus dan dengan uji serologis (VDRL), reaktif pada hampir 100 persen kasus. Tes serodiagnostik tidak dapat membedakan bejel laten dari frambusia laten atau sifilis. Karena lesi klinis lanjut mirip dengan frambusia dan sifilis, situasi epidemiologi lokal merupakan pertimbangan diagnostik yang penting. Berbeda dengan manifestasi sifilis prenatal lanjut, deformitas gigi dan keratitis interstisial tidak diamati pada bejel.
Pengobatan dan Pencegahan Penyakit Bejel .
Penisilin sama efektifnya terhadap bejel seperti halnya terhadap frambusia, sifilis, dan pinta. Dalam kampanye kontrol yang diprakarsai oleh Organisasi Kesehatan Dunia di beberapa negara (1950 hingga 1960), satu dosis 1,2 mega unit penisilin PAM kerja lama atau penisilin G benzatin diberikan secara intramuskular pada kasus awal, dengan dua dosis lebih lanjut pada dosis tiga hingga interval tujuh hari untuk pasien dengan manifestasi akhir. Setengah dosis digunakan untuk kontak. Penisilin benzatin yang bekerja lebih lama lebih disukai dalam pengobatan kontak di antara suku-suku nomaden. Penyembuhan cepat dari lesi awal diikuti oleh pengembalian sero dalam waktu satu tahun pada sebagian besar kasus. Lesi destruktif yang terlambat membutuhkan lebih banyak waktu. Penyembuhan dengan bekas luka berkembang perlahan tapi pasti dan dengan
tidak berpengaruh pada tes antibodi treponemal (TPI / FTA), seperti pada sifilis Studi seroepidemiologi yang dilakukan di Bosnia, Yugoslavia, 20 tahun setelah kampanye massal penisilin — yang diikuti oleh pengawasan berkala sistematis selama sepuluh tahun — menunjukkan bahwa infeksi pada masa kanak-kanak telah berkurang sampai nihil, profil seroimunologi komunitas menunjukkan penghentian total transmisi.
Selama periode ini layanan kesehatan dasar yang memadai disediakan, pendidikan kesehatan dipromosikan, dan pembangunan sosial ekonomi umum terjadi. Bosnia tetap menjadi satu-satunya contoh pemberantasan treponematosis endemik. Namun, pemberantasan infeksi masa kanak-kanak telah mengakibatkan populasi rentan terhadap sifilis kelamin di kemudian hari. Tidak adanya kekebalan silang pelindung telah menciptakan situasi epidemiologi baru di mana kasus treponematosis kelamin terjadi secara sporadis.