Istilah leishmaniasis kulit atau “sakit oriental” memiliki banyak sinonim, seperti Aleppo, Baghdad, atau Delhi bisul; bouton d’Orient; Biskra bouton; ulkus chiclero; frambusia hutan. Ini diterapkan pada infeksi yang ditandai dengan granuloma kulit dengan kecenderungan ulserasi dan kronisitas.
lazim di banyak daerah tropis dan subtropis di belahan bumi timur dan barat. Itu terjadi di Asia, terutama di Timur Tengah, di pesisir Mediterania, di Eropa selatan dan pulau-pulau Mediterania, di Afrika, dan di setiap negara di Amerika Tengah dan Selatan kecuali Chili. L. donovani dan L. brasiliensis.
Bukti eksperimental dan epidemiologis menunjukkan bahwa lalat pasir adalah vektor alami penyakit ini, terutama Ph.lebotom.us papatasii dan.P. sergenti di Timur Dekat dan P. macedonicum di Italia. Keberhasilan inokulasi manusia melalui gigitan P. papatasii telah tercapai. Di Amerika Tengah dan Selatan P. intermedius umumnya dianggap sebagai vektor, dan beberapa spesies lain mungkin diperhatikan. Di Asia Tengah, gerbil, hewan pengerat, merupakan reservoir penting. Meskipun infeksi oleh L. tropica terjadi dengan inokulasi langsung, parasit tidak menembus kulit yang utuh.
Leishmaniasis kulit dapat terjadi dalam bentuk yang hampir epidemik. Anak-anak lebih sering terkena daripada orang dewasa. Tidak ada insiden jenis kelamin yang khas. Kekebalan yang cukup kuat mengikuti infeksi pada manusia. Ini telah lama menjadi dasar untuk inokulasi yang disengaja pada anak-anak di daerah endemik, penduduk mengetahui bahwa serangan yang diinduksi memberikan perlindungan terhadap infeksi yang didapat secara alami. Situs dipilih di mana bekas luka yang dihasilkan akan paling tidak merusak.
Patologi leishmaniasis kulit
Setelah inokulasi kulit baik melalui gigitan lalat pasir yang terinfeksi atau dengan cara lain, nodul berkembang yang dihasilkan oleh infiltrasi corium dengan sel plasma, limfosit, dan makrofag endotel besar. Penipisan dan atrofi epidermis di atasnya sering terjadi. Infiltrasi perivaskular kemudian menjadi menonjol dan sel-sel inflamasi lebih banyak. Akumulasi fokal fagosit endotel yang diisi dengan leishmania terlihat.
Dengan perkembangan lebih lanjut, ulkus berkembang yang memiliki dasar jaringan granulasi dan zona peradangan di sekitarnya. Infiltrasi meluas ke jaringan ikat subkutan di mana sel retikuloendotelial, sel plasma, dan limfosit menonjol. Sel raksasa kadang-kadang hadir.
Leishmania: sering kali sulit diperlihatkan pada ulkus yang sudah berkembang sempurna dan dapat ditemukan hanya pada tepi lesi atau pada kerokan dari dasarnya. Tidak ada penyebaran umum parasit. Pada akhirnya leishmania menghilang, jaringan granulasi menjadi lebih banyak, dan penyembuhan terjadi, meninggalkan bekas luka fibrosa yang tertekan.
Manifestasi Klinis leishmaniasis kulit.
Masa inkubasi sakit oriental dapat bervariasi dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Lesi mungkin multipel. Mereka muncul pertama kali sebagai papula yang tumbuh perlahan di area kulit yang terbuka. Saat ulserasi berkembang, mereka menjadi tertutup dengan kerak yang mengeluarkan sekresi lengket. Saat pengangkatan kerak, bisul yang lembab dan berdarah terungkap. Ulkus ini biasanya tidak dalam dan biasanya bervariasi dari 1 sampai 3 cm. dalam diameter.
Infeksi sekunder biasa terjadi dan, bila parah, kerusakan jaringan yang lebih besar dapat terjadi. Setelah pengobatan yang efektif, atau setelah beberapa bulan jika tidak ada pengobatan yang diberikan, penyembuhan terjadi dengan granulasi, dan kekebalan yang bertahan lama dihasilkan. Pada ulserasi multipel yang luas mungkin terdapat banyak nodul subkutan terkait yang mengandung leishmania. Sebuah bentuk nodular atau verrucous mempengaruhi anggota badan dan wajah telah dijelaskan, terutama untuk Venezuela dan Ethiopia. Ini mungkin sangat mirip dengan kusta — banyak pasien telah dipenjara di kusta – dan dikenal sebagai leishmaniasis diffusa tegumentary. Banyak parasit yang hadir dalam nodul. Ini mungkin menunjukkan respons pejamu yang tidak biasa, karena tes kulit leishmania negatif.
Jenis leishmaniasis kulit kering dan lembab telah dijelaskan. Pada tipe kering, masa inkubasi dan durasi lesinya lama; papula kering bertahan selama berbulan-bulan sebelum ulserasi. Masa inkubasi dan durasi lesi lembab lebih pendek; mereka mengalami ulserasi dengan cepat. Vaksinasi dengan kedua jenis tersebut ternyata tidak memberikan kekebalan silang.
Diagnosis leishmaniasis kulit
Perkembangan satu atau lebih ulkus kutaneous pada area kulit tubuh yang terbuka di daerah di mana sakit oriental diketahui endemik dan di mana terdapat lalat pasir harus menimbulkan kecurigaan terhadap kondisi ini. Diagnosis definitif tergantung pada demonstrasi L. tropica yang diperoleh dari lesi. Secara umum, semakin lama lesi muncul, semakin sulit untuk menemukan parasit.
Pemeriksaan eksudat jarang berhasil. Apusan yang dibuat dari kuret pada dasar atau sisi ulkus harus digunakan, atau jarum suntik halus yang dimasukkan melalui kulit normal dapat dimasukkan ke dalam batas lesi yang indurasi dan bahan yang diaspirasi untuk pembuatan apusan bernoda. Dalam kondisi steril, bahan yang diaspirasi dari tepi lesi dapat diinokulasi ke dalam media NNN (Novy-MacNeal-Nicolle) dan bentuk leptomonad pulih setelah inkubasi pada 22 ° C. Kontaminasi bakteri pada kultur untuk leishmania dapat dicegah r dikendalikan dengan penambahan penisilin dan antimikroba lain yang sesuai.
Prosedur diagnostik lain yang bernilai di kala-azar tidak sesuai untuk sakit oriental. Leishmania tidak ditemukan dalam darah, dan anemia, leukopenia, dan hiperglobulinemia bukan ciri infeksi ini. Tes leishmania biasanya positif.
Pengobatan leishmaniasis kulit.
Kecenderungannya adalah penyembuhan spontan dengan kekebalan yang kuat terhadap tantangan lebih lanjut. Oleh karena itu, jika lesi soliter dan tidak pada wajah, yang biasanya diperlukan hanyalah pengobatan infeksi bakteri sekunder yang sering ditemukan pada luka. Jika ada beberapa lesi atau jika itu adalah situs menodai, yaitu bagian atas hidung, Pentostam sistemik harus diberikan dalam dosis yang disebutkan di atas. Kursus satu minggu biasanya cukup. Paparan lampu inframerah telah berhasil, karena organisme sangat bergantung pada suhu.