Dua infeksi cacing tambang yang umum pada manusia, Ancylostoma duodenale dan Necator americanus, menempel pada usus kecil dengan kapsul bukalnya dan menghisap darah, sehingga menyebabkan kehilangan darah kronis. Tergantung pada jumlah mereka dan simpanan besi pejamu, derajat anemia yang bervariasi sering terjadi: Perbedaan dibuat antara infeksi cacing tambang ketika bebannya terlalu ringan untuk menimbulkan gejala dan penyakit cacing tambang.
Rantai Patogen Dan Etiologi Infeksi Cacing tambang
Ukuran manusia sekitar 1 cm. panjangnya, betina sedikit lebih panjang dari jantan, yang dapat dikenali dari ujung posterior yang melebar, bursa sanggama. A. duodenale lebih besar dari Necator americanus, dan kedua spesies tersebut paling mudah dibedakan oleh fakta bahwa A. duodenale memiliki dua pasang gigi di kapsul bukalnya, sedangkan N. americanus hanya memiliki sepasang pelat pemotong. Telur dari kedua spesies tidak dapat dibedakan dan dikeluarkan melalui tinja. Di tanah lembab yang hangat larva menetas dalam waktu 48 jam. Larva rhabditiform memiliki siklus hidup bebas di dalam tanah, memakan bakteri, selama waktu itu ia berganti kulit dua kali. Larva filariform yang dihasilkan dari meranggas kedua adalah tahap infektif bagi manusia dan dapat bertahan hidup beberapa bulan dalam kondisi yang menguntungkan.
Mereka cenderung bermigrasi ke batang rumput atau mendapatkan ketinggian hingga 3 kaki, dan saat bersentuhan dengan kulit manusia, dengan cepat menembusnya, memasuki aliran darah, dan diangkut ke paru-paru. Seperti Strongyloides, di sana mereka meninggalkan sistem vaskular dan muncul ke dalam alveoli, bermigrasi ke atas bronkus dan trakea, dan turun ke kerongkongan untuk mencapai usus kecil di mana kematangan dicapai. Telur muncul di tinja lima minggu atau lebih setelah invasi, dan orang dewasa hidup satu sampai sembilan tahun.
Epidemiologi cacing tambang.
Lebih dari 400 juta orang menderita infeksi cacing tambang, tetapi sebagian besar jumlah cacingnya kecil. Ancylostoma duodenale adalah cacing tambang Dunia Lama, yang lazim di Eropa, Afrika Utara, dan Timur Tengah dan Jauh. Necator americanus lebih banyak ditemukan di Dunia Baru dan Afrika tropis. Selama 30 tahun terakhir kedua parasit telah tersebar luas, dan demarkasi geografis yang kaku tidak mungkin dilakukan.
Kelangsungan hidup larva disukai oleh tanah berpasir yang lembab, kandungan humus yang tinggi pada suhu 24 hingga 32 ° C. Buang air besar sembarangan dan tidak adanya sepatu adalah faktor utama yang bertanggung jawab atas infeksi. Kondisi seperti itu terjadi di tambang maupun di permukaan tanah. Orang perkotaan cenderung memiliki lebih sedikit cacing tambang daripada pekerja pertanian pedesaan di lokasi di mana tanah malam sering digunakan sebagai pupuk. Infeksi dapat diperoleh dengan menelan atau menangani sayuran yang terkontaminasi. Ladang kopi, pisang, tebu, padi, dan ubi jalar ideal untuk pertumbuhan dan perkembangan larva. Seringkali satu tempat digunakan sebagai jamban komunal di daerah tersebut, dan orang-orang menginfeksi ulang diri mereka sendiri dengan mengunjungi situs-situs tersebut berulang kali.
Perbedaan antara infeksi cacing tambang dan penyakit cacing tambang adalah penting. Metode memperkirakan intensitas infeksi menunjukkan bahwa di daerah endemik sebagian besar pasien memiliki sedikit cacing dan tidak ada anemia yang signifikan. Mereka yang menderita anemia cacing tambang memiliki lebih banyak cacing, dan infeksi berat ini bisa menjadi akibat dari paparan berulang atau kegagalan kekebalan di pihak pejamu. Dengan cacing tambang anjing, infeksi kecil yang berulang memberikan kekebalan yang hampir lengkap. Antibodi telah ditunjukkan dalam serum pasien yang terinfeksi.
Patologi dan Patogenesis.
Infiltrasi sel inflamasi terlihat di tempat penetrasi larva cacing tambang, dan di paru-paru terjadi perdarahan kecil dengan infiltrasi eosinofilik dan leukosit. Sebuah eosinofilia hadir selama fase invasif. Ciri utama penyakit yang sudah ada adalah penghisapan darah secara aktif oleh cacing. Mereka menciptakan tekanan negatif di kapsul bukal dan menghisap sepotong mukosa yang bertindak baik sebagai penahan dan sumber darah. Masih belum jelas apa yang diambil cacing tambang dari darah. Persiapan penting in vitro menunjukkan sel darah merah dikeluarkan dengan kuat dari ujung posterior. Ancylostoma mengisap antara 0,16 dan 0,34 ml. darah per hari dan Necator, 0,03 hingga 0,05. Perkembangan anemia tergantung pada tiga faktor: kandungan zat besi dari makanan, keadaan cadangan zat besi, dan intensitas dan durasi infeksi.
Ketika asupan zat besi tinggi, beban cacing yang berat diperlukan untuk menghasilkan anemia yang signifikan. Hingga 60 persen zat besi dari hemoglobin yang diekstraksi oleh cacing tambang diserap kembali di usus. Pada operasi terbuka, bintik-bintik hemoragik belang-belang kecil ditemukan di tempat perlekatan. Selain anemia, hipoalbuminemia terjadi karena kombinasi kehilangan darah dan tingkat sintesis albumin yang rendah, mungkin terkait dengan anoksia yang mempengaruhi fungsi sel hati. Malabsorpsi dikatakan terjadi pada beberapa kasus dengan atrofi vili parsial dan infiltrasi sel inflamasi kronis pada lamina propria.
Manifestasi Klinis Infeksi Cacing tambang.
Tempat penetrasi kulit oleh larva dikaitkan dengan pruritus dan perkembangan erupsi papular eritematosa (gatal di permukaan tanah) yang dapat berlangsung beberapa hari atau bahkan lebih lama, tergantung pada respon imun pejamu. Dalam seminggu setelah penetrasi, pasien mungkin mengalami serangan asma sementara, tetapi ini tidak sering terlihat seperti pada ascariasis invasif.
Penyakit cacing tambang yang mapan dikaitkan dengan gejala umum anemia, kelemahan, kelelahan, dispnea, palpitasi, dan keterbelakangan mental dan fisik. Pica dapat dicatat. Pada pemeriksaan kulit dan selaput lendir pucat. Edema perifer mungkin disebabkan oleh berbagai faktor, yaitu hipoalbuminemia, peningkatan tekanan vena kapiler, dan anoksia jaringan. Dalam kasus yang parah ada bukti gagal jantung kongestif. Denyut nadi cepat dengan tekanan nadi tinggi. Pada auskultasi jantung yang membesar, biasanya terdengar bunyi jantung ketiga dan tipe ejeksi dari murmur sistolik; murmur sistolik dan bahkan diastolik yang regurgitasi dapat terjadi dan menghilang bila anemia dikoreksi. Untuk alasan ini, sangat tidak bijaksana untuk mendiagnosis lesi katup secara klinis pada pasien anemia tersebut sampai anemia tersebut telah dikoreksi. Hemoglobin mungkin sangat rendah (2 gram per 100 ml.) Dan pasien masih rawat jalan. Pasien mungkin mengeluhkan nyeri perut bagian atas, dan perubahan radiologis yang menunjukkan adanya duodenitis telah dilaporkan.
Diagnosis dan Diagnosis Banding Infeksi Cacing tambang.
Mikroskopi tinja, baik dengan apusan langsung atau dengan teknik konsentrasi, mengungkapkan telur cacing tambang. Kuantitas ekskresi telur memungkinkan dokter untuk memutuskan apakah pasien memiliki beban cacing yang signifikan. Ini dilakukan dengan mengencerkan volume tinja yang diketahui dan menghitung sampel (teknik Stoll). Telur cacing tambang berukuran 60 hingga 70 / u, panjang 35 hingga 40 / x lebar dan memiliki morfologi yang khas dengan cangkang bening, dan embrio berkembang di dalamnya. Namun, mereka harus dibedakan dari Trichostrongylus dan Ternidens deminutus’, yang keduanya memiliki telur yang lebih besar. Budidaya tabung reaksi telur dan diferensiasi larva yang dihasilkan adalah nilai dalam kasus yang meragukan. Tes kulit menggunakan ekstrak larva Necator americanus dengan kandungan nitrogen standar telah terbukti berguna dalam menyaring populasi yang terinfeksi cacing tambang. Antibodi fluoresen, fiksasi komplemen, dan tes hemaglutinasi telah dikembangkan tetapi memiliki sedikit aplikasi klinis.
Anemia penyakit cacing tambang adalah anemia defisiensi besi klasik dengan hemoglobin rendah, konsentrasi hemoglobin sel darah rata-rata dan besi serum, dan kapasitas pengikatan besi yang tinggi. Pada film sel darah merah adalah mikrositik dan hipokromik. Defisiensi asam folat kadang-kadang dapat terjadi pada makrositosis. Albumin serum rendah, dan tes fungsi hati mungkin abnormal. Pada pasien edema mungkin ada kebingungan dengan kwashiorkor, beri-beri basah, atau sindrom nefrotik. Anemia harus dibedakan dari anemia defisiensi besi lainnya.
Perlakuan. Tetrachloroethylene dalam dosis 0,1 mg. per kilogram berat badan efektif (maksimum 5 ml. dalam dosis tunggal). Hal ini biasanya dibagikan dalam 1-ml. kapsul gelatin atau dalam cairan yang harus disimpan di lemari es dalam botol gelap. Itu diberikan di pagi hari dengan perut kosong; semua makanan harus ditahan selama enam jam; dan makanan berlemak apa pun yang ditahan selama sisa hari itu
Perawatan berulang mungkin diperlukan .
Vertigo, muntah, dan pusing dapat mengikuti terapi. Bephenium hydroxynaphthoate (Alcopar) lebih mahal tetapi semakin banyak digunakan. Dosis standar untuk orang dewasa adalah 5 gram yang mengandung 2,5 gram basa bephenium; itu diambil sebagai butiran dalam segelas air pada waktu perut kosong. Tiga dosis harian dapat mencapai eradikasi total. Kotoran encer, mual, dan muntah telah mengikuti pengobatan. Kedua obat tersebut akan menghilangkan sejumlah besar cacing pada dosis pertama, tetapi untuk menghilangkan 5 sampai 10 persen terakhir seringkali sangat sulit. Di banyak daerah pemberantasan total mungkin tidak! diinginkan atau diperlukan. Secara umum, tetrakloroetilen dikatakan lebih efektif pada infeksi Necator americanus. Jika Ascaris juga ada, Alcopar lebih disukai, atau Ascaris dan cacing tambang akan merespon terhadap thiabendazole. Tetrachloroethylene mengiritasi Ascaris dan dapat menyebabkan migrasi.
Anemia merespon dengan baik terhadap besi sulfat, 200 atau 400 mg. tiga kali sehari. Kadang-kadang hemoglobin sangat rendah, atau ada infeksi akut yang terkait, sehingga pasien muncul secara ekstrem karena gagal jantung. Kehamilan juga dapat memicu gagal jantung akut. Transfusi darah intraperitoneal atau transfusi tukar telah menyelamatkan nyawa. Prognosis baik dalam banyak kasus. Adalah bijaksana untuk menunda pengobatan infeksi cacing tambang sampai hemoglobin di atas 50 persen setelah pemberian besi oral. Tanpa pengobatan infeksi cacing, anemia akan kambuh ketika terapi zat besi dihentikan. Pencegahan melibatkan pembuangan kotoran manusia secara sanitasi dan pencegahan pencemaran tanah. Mengenakan sepatu mengurangi peluang infeksi.