Sinkop adalah potong atau tran – hilangnya Sient kesadaran. Meskipun istilah ini biasanya digunakan untuk ketidaksadaran yang disebabkan oleh penurunan sementara aliran darah otak, dalam diskusi ini definisi yang lebih luas digunakan yang mencakup gangguan singkat dalam kesadaran karena perubahan komposisi kimia darah seperti pada hiperventilasi atau hipoglikemia. Sinkop sangat umum; pada kenyataannya, telah ditemukan terjadi pada sebanyak 25 sampai 30 persen laki-laki dewasa muda yang sehat. Ini harus hati-hati dibedakan dari gangguan seperti epilepsi, vertigo, cataplexy, dan stroke, yang semuanya dapat menghasilkan gangguan sementara dalam kesadaran, kelemahan umum, atau ketidakmampuan untuk berdiri tegak.
Hilangnya kesadaran dalam mungkin tidak lengkap, tetapi dapat terdiri dari berbagai tingkat gangguan sensorium dengan penglihatan kabur sementara, kelemahan, dan kehilangan nada postural. Serangan tersebut dapat dijelaskan oleh pasien sebagai dizzi – “perasaan mabuk” ness, pingsan, pusing, atau Manifestasi parsial ini memiliki onset cepat, durasi singkat, dan karakteristik pemulihan lengkap dari pingsan yang berkembang penuh.
Patogenesis.
Sinkop paling sering disebabkan oleh penurunan aliran darah otak di bawah tingkat kritis dan biasanya dikaitkan dengan penurunan tajam tekanan darah. Ini, pada gilirannya, adalah hasil dari hilangnya resistensi perifer, seperti yang terlihat pada vasodepresor samar dan hipotensi ortostatik, atau penurunan curah jantung, seperti pada serangan Adams-Stokes. Pada banyak pasien, bagaimana – pernah.. kehilangan kesadaran tidak disebabkan oleh reduc – tion tekanan darah, tetapi dengan penurunan komponen darah yang penting seperti glukosa, karbon dioksida, atau oksigen. Dalam kasus lain, seperti dalam mic – turition sinkop dan batuk sinkop, samar tampaknya hasil dari iskemia serebral yang disebabkan oleh gangguan extracardiac.
Ada beberapa fitur umum untuk hampir semua jenis sinkop. Perubahan elektroensefalografi biasanya muncul, dan terdiri dari gelombang lambat tegangan tinggi, 2 hingga 4 siklus per detik yang segera kembali normal setelah kesadaran pulih. Gerakan kejang, seperti kontraksi tonik atau klonik pada lengan atau memutar kepala, dapat terjadi pada semua jenis pingsan, tergantung pada derajat dan durasi iskemia serebral. Kejang yang berkembang penuh dengan menggigit lidah dan inkontinensia urin, bagaimanapun, tidak biasa. Pemulihan biasanya dipercepat dalam posisi berbaring, yang membantu memulihkan peredaran serebral normal.
Tingkat kritis aliran darah otak yang diperlukan untuk mempertahankan kesadaran diperkirakan sekitar 30 ml. per 100 gram otak per menit. (Nilai normal adalah 50 sampai dengan 55 ml.) Durasi ada detak jantung atau tingkat hypo – ketegangan yang diperlukan untuk menghasilkan tingkat kritis bervariasi iskemia serebral, tergantung pada postur pasien, kemampuan pembuluh otak untuk melebarkan, dan faktor-faktor lain. Pada subjek normal dalam postur tegak, rata-rata tekanan darah arteri serendah 20 sampai 30 mm. merkuri atau asistol durasi empat atau lima detik diperlukan untuk menghasilkan sinkop. Dalam posisi berbaring, periode asistol yang lebih lama dapat terjadi sebelum hilangnya kesadaran berkembang.
Hipotensi ortostatik kronis
Hipotensi ortostatik kronis adalah gangguan sistem saraf otonom di mana sinkop terjadi ketika pasien mengambil posisi tegak. Kondisi ini terkadang terlihat pada neuropati diabetik dan pada tabes dorsalis, tetapi pada banyak pasien lokasi atau sifat lesi neurologis tidak diketahui. Orang-orang ini memiliki kelainan pada refleks baroreseptor yang biasanya mengkompensasi pengumpulan darah di ekstremitas bawah dan jeroan. Ketika upaya dilakukan untuk berdiri tegak, ada derajat konstriksi arteriol refleks yang tidak memadai, dengan penurunan aliran balik vena.
Hal ini terkait dengan jatuhnya segera dan tajam dalam tekanan darah arteri, diikuti oleh syn – mengatasi. Denyut nadi tetap tidak berubah selama episode, dan tidak ada gejala prodromal seperti pucat, berkeringat, dan mual yang biasa terlihat pada pingsan vasodepresor. Pasien-pasien ini mungkin memiliki aspek lain dari disfungsi otonom, seperti impotensi, gangguan kandung kemih, dan hilangnya keringat di batang tubuh bagian bawah. Dikatakan ada pengurangan ekskresi norepinefrin urin 24 jam dan mungkin juga epinefrin.
Hipotensi ortostatik juga telah diasosiasikan – diciptakan dengan bentuk yang jarang dari Parkinson-seperti sindrom di mana tremor, kekakuan, wasting otot, atrofi iris, dan okular kelumpuhan yang menonjol mani – festations. Kondisi ini kadang-kadang disebut sebagai sindrom Shy-Drager.
Kegagalan adaptasi postural juga muncul berikut simpatektomi luas untuk hiper – ketegangan atau selama pemberian agen vasodilatasi dan obat blocking ganglionic. Pasien pulih dari wasting kronis penyakit yang berhubungan dengan istirahat tidur berkepanjangan dapat experi – ence sinkop ketika mereka mencoba untuk mengasumsikan posisi tegak.
Sinkop Vasodepresor (Pingsan Umum).
Vasodepressor syncope adalah jauh’ fre paling – penyebab Quent kehilangan kesadaran sementara. Istilah serangan vasovagal juga telah diterapkan pada jenis pingsan ini. Kondisi ini ditandai dengan penurunan tekanan darah yang berhubungan dengan pengembangan berbagai otonom Manifesta – tions. Pada periode prasinkop awal, mungkin ada pucat, mual, dan berkeringat; pada tahap selanjutnya dilatasi pupil, menguap, hiperpnea, dan bradikardia muncul. Ketika tekanan arteri rata-rata turun di bawah tingkat kritis, kehilangan con – sciousness dan perubahan electroencephalographic karakteristik terjadi. Bradikardia sering parah pada permulaan ketidaksadaran, dan denyut nadi 50 sampai 60 per menit dapat diamati bahkan setelah pemulihan.
Durasi sinkop singkat, berkisar dari beberapa detik hingga beberapa menit. Pada periode pasca sinkop, pasien mungkin mengeluh sakit kepala, lemah, gugup, dan sedikit kebingungan. Pingsan vasodepresor paling sering ditimbulkan oleh stres emosional tiba-tiba yang terkait dengan ketakutan, kecemasan, atau rasa sakit. Suntikan suntik, trauma, operasi kecil, dan melihat atau dengan – drawal darah adalah peristiwa pencetus umum. Serangan biasanya terjadi dalam posisi berdiri atau tegak, dan kesadaran kembali dengan cepat setelah pasien berbaring.
Acara awal dalam reaksi vaskular dan neurogenik kompleks ini adalah dilatasi pembuluh darah tidur seluruh tubuh, terutama di otot perifer. Vasodilatasi pada otot tungkai adalah respons normal terhadap rangsangan emosional, dan dianggap sebagai persiapan untuk “melawan atau melarikan diri.” Tidak adanya aktivitas otot langsung, bagaimanapun, dan penurunan resistensi perifer tidak dikompensasi oleh peningkatan curah jantung, dan. akibatnya terjadi penurunan aliran darah otak.
Menjadi Mahasiswa Kedokteran, Anda Harus Tahu Jenis-Jenis Sinkop Dan Cara Mengobati Pingsan
Sinkop Sinus Karotis.
Pada pasien yang relatif fe, inilah mekanisme sinkop. Orang Mai, terutama yang berusia lebih dari 80 tahun, menunjukkan refleks perlambatan jantung dan penurunan tekanan darah selama pemijatan pada salah satu atau sinus karotis batik. Respon seperti itu juga sering terlihat pada pasien dengan gangguan jantung, hipertensi, atau penyakit pembuluh darah karotis® I seperti trombosis atau stenosis aterosklerotik. Respon yang paling umum untuk pijat sinus karotis di] baik sinus bradikardia atau blok sinoatrial, bo’Jui yang dapat dihilangkan dengan pemberian atropin. Jauh lebih jarang, mungkin ada respons vasodepresor murni tanpa memperlambat jantung.
Dalam jenis ketiga tapi jarang karotis re – sponse, pingsan mungkin muncul dalam beberapa detik tanpa perubahan yang signifikan baik pres darah – yakin atau pulsa; kasus seperti itu mungkin hanya terjadi dengan tekanan kuat dan ketika karotis yang berlawanan sudah mengalami trombosis. Sinus karotis syn – mengatasi tidak disertai dengan Symp prodromal – tom terlihat dalam samar umum mual, berkeringat, pucat, dll). Ini lebih sering terjadi pada pria. dan biasa – ly terjadi dalam postur tegak. Kadang-kadang mengikuti putaran kepala yang tiba-tiba atau tekanan dari kerah yang ketat.
Sinkop batuk.
Sinkop batuk biasanya mengikuti paroxysm batuk eksplosif dan kuat. Hal ini umumnya diamati pada pria tetapi jarang pada wanita. Pada orang dewasa, kondisi ini sering dikaitkan dengan penyakit paru-paru kronis atau bronchi – tis; pada anak-anak, itu mungkin terjadi selama parah per – tussis. Sinkopnya singkat, dan tidak ada residu pasca sinkop. Kondisi itu juga digambarkan setelah tawa hangat. Hilangnya kesadaran telah dikaitkan dengan peningkatan tekanan intratoraks dan intra-abdomen yang disebabkan oleh batuk yang kuat.
Hal ini, pada gilirannya, diperkirakan menghasilkan peningkatan tajam tiba-tiba pada tekanan cairan serebrospinal, sehingga “memeras” darah dari pembuluh intrakranial dan serebral. Teori lain menyatakan bahwa kondisi ini disebabkan oleh efek Valsava dengan penurunan curah jantung atau “efek gegar otak” serebral yang disebabkan oleh peningkatan cepat tekanan cairan serebrospinal. Ada bukti klinis yang menunjukkan bahwa adanya lesi intraserebral seperti tumor otak atau stenosis dari arteri serebral utama dapat menghasilkan peningkatan kerentanan untuk sinkop berikut paroxysms batuk. Kasus tersebut mungkin memiliki gejala neurologis fokal seperti parestesia atau gerakan klonik dari satu anggota badan sebelum hilangnya con – sciousness.
Pingsan Lark.”
Trik ini, sering terlibat dalam oleh anak-anak sekolah, terdiri dari com pengguna tiba-tiba – pression dari dada korban setelah ia telah bernapas selama sekitar satu menit. Kehilangan kesadaran juga terjadi pada lelucon serupa di mana individu mengalami hiperventilasi dalam posisi jongkok, berdiri dengan cepat, dan kemudian melakukan manuver Valsava. Peningkatan tekanan intrathoracic di kedua trik ikut campur dengan aliran darah di jantung dan paru-paru dan selanjutnya mengurangi aliran darah otak dan ar – tekanan darah terial, yang telah dirugikan oleh hiperventilasi. Sinkop sukarela juga telah diamati di remaja laki-laki berotot yang dapat mempertahankan berkepanjangan Valsava manuver dengan penuh semangat peregangan pada batang tubuh dan kembali mus – cles. Kasus seperti “sinkop stretch” sering disebabkan diri untuk memberikan mantan anehnya memuaskan – perience.
Pingsan Histeris.
Pingsan histeris terlihat hampir seluruhnya pada wanita muda dengan emo – penyakit tional. Ini berbeda dari pingsan vasodepresor dan sindrom hiperventilasi di mana pasien relatif bebas dari kecemasan dan menunjukkan sedikit kekhawatiran tentang episode pencemaran. Serangan biasanya terjadi di hadapan orang lain. Pasien umumnya merosot ke lantai rahmat – sepenuhnya, kadang-kadang secara dramatis, tanpa cedera atau kecanggungan. Dengan demikian menyerupai pingsan ruang tamu Victoria tengah. Di era sekarang ini, pingsan histeris sering terjadi pada kelompok remaja putri saat terjadi gegap gempita, terutama yang disebabkan oleh kehadiran idola layar lebar atau televisi.
Selama serangan pasien mungkin gerak – kurang atau mungkin menunjukkan gerakan menolak aneh. Serangan dapat berlangsung dari beberapa menit hingga satu jam atau lebih, dengan responsivitas iklan yang berfluktuasi. Tidak ada kelainan pada nadi, tekanan darah, atau warna kulit.
Sinkop mikturisi.
Bentuk sinkop ini paling sering terlihat selama atau segera setelah berkemih pada pria dewasa yang bangun di tengah malam untuk berkemih. Hilangnya kesadaran berlangsung singkat dan tidak ada kebingungan atau kelemahan pasca sinkop. Banyak orang seperti itu memberikan riwayat minum bir dalam jumlah besar sebelum pensiun, dan deflasi kandung kemih yang cukup besar dapat terjadi selama berkemih. Sebuah pingsan yang sama dapat diamati berikut drainase kandung kemih distensi di retensi urin atau setelah penghapusan sejumlah besar cairan asites oleh paracente perut – sis. Sharpey-Schafer menyarankan bahwa kehilangan kesadaran mungkin karena vasodilata refleks – tion dari sistem pembuluh darah perifer, situasi dianggap kebalikan dari hipertensi paroksismal terlihat pada lumpuh selama kandung kemih distensi. Lainnya telah menghubungkan sinkop dengan manuver Valsava selama berkemih atau vasodilatasi perifer terkait dengan tempat tidur yang hangat dan mungkin konsumsi alkohol baru-baru ini.
Diagnosa.
Diagnosis sinkop hampir seluruhnya bergantung pada riwayat serangan yang cermat dan latar tempat terjadinya. Dif – ferentiation sinkop dari epilepsi rigiditas, seperti mal petit atau serangan psikomotor, mungkin sulit. Evaluasi yang cermat dari temuan ensefalografi, onset dan durasi serangan, dan manifestasi pasca sinkop biasanya dapat membedakan kondisi ini. Faktor-faktor ini juga membantu dalam membedakan berbagai jenis sinkop. Pada vasodepresor gagal:. pasien biasanya memiliki tanda-tanda prodromal auto – hiperaktivitas nomic seperti pucat, berkeringat, air liur, dan bradikardia.
Dalam serangan jantung, hipotensi ortostatik, dan sinus karotis syn – mengatasi, kehilangan kesadaran terjadi tiba-tiba, dan gejala prodromal biasanya tidak hadir. Posting syncopal kebingungan, sakit kepala, dan kelemahan sering mengikuti Vasodepressor samar dan hiper – sindrom ventilasi. Pada hipotensi ortostatik kronis dan serangan Adams-Stokes, pemulihan kesadaran berlangsung cepat dan lengkap tanpa gejala pasca sinkop.’ Sebagian besar jenis pingsan terjadi di tegak atau posisi tegak, tetapi dalam henti jantung sinkop mungkin muncul sementara pa – rawat adalah telentang.
Durasi sinkop singkat pada hipotensi postural tetapi memanjang pada hiperventilasi dan hipoglikemia. Sebagian besar manifestasi membedakan dapat ditentukan oleh sejarah hati-hati, tetapi metode khusus ex – aminasi mungkin diperlukan. Ini terdiri dari hiperventilasi sukarela selama kurang lebih dua menit, pijat sinus karotis, dan pengamatan nadi dan tekanan darah selama perubahan postur dari berbaring ke tegak posi – tion. Pemeriksaan laboratorium, seperti elektro – kardiogram atau electroencephalogram, dan studi gula darah juga mungkin diperlukan untuk sampai pada diagnosis yang benar.
Pengobatan .
Terapi di sinkop terdiri pri – marily pengobatan gangguan yang mendasarinya. Dalam semua jenis pingsan, pemulihan biasanya dibantu dengan mempertahankan pasien dalam posi berbaring – tion dengan ketinggian ekstremitas bawah. Ap – lipatan air dingin ke wajah dan kepala dan menghirup roh amonia atau aromatik tajam lainnya adalah waktu dihormati dan tentu tidak membahayakan.