Skizofrenia, penyakit mental yang paling menghancurkan, adalah juga entitas yang paling atas didiagnosis dalam kedokteran, setidaknya oleh Amerika Utara physi – cians. Ini adalah gangguan pikiran dan kepribadian muncul dalam kesadaran yang jelas dan charac – terized oleh beberapa perubahan khas dalam pengalaman mental, kapasitas berpikir, dan suasana hati yang jarang sepenuhnya diselesaikan. Yang paling Karakter – fitur istic terjadi selama fase aktif gangguan, dan mengambil bentuk halusinasi, delusi, dan perubahan perilaku terhadap orang lain. Disabilitas intelektual dan afektif tertentu yang bervariasi dari minimal hingga parah dapat berkembang secara diam-diam atau menetap setelah serangan. Sebuah unsur penting dari definisi ini adalah bahwa semua Symp ini – tom terjadi pada pasien bebas dari perubahan patologis yang relevan dan dilihat dalam sistem saraf nya.
Manifestasi Klinis Skizofrenia.
Gejala-gejala dapat mulai di hampir setiap tahap dalam hidup, tapi paling sering terjadi selama masa remaja dan dewasa awal dan kemudian diam-diam atau sebagai serangan akut yang diikuti oleh serangkaian serangan, masing-masing meninggalkan cacat kepribadian di – kekusutan keparahan.
Pada beberapa pasien adalah mungkin untuk mengenali kepribadian premorbid tertentu. Mereka mungkin tampak lebih pemalu, pemalu, atau menyendiri daripada yang lain. Mereka mungkin telah, kutu buku, tidak ramah, dan sibuk dengan ide-ide filosofis dan agama dengan mengesampingkan persahabatan dan pengalaman komunitas. Tapi yang disebut kepribadian skizofrenia ini tidak ditemukan di sebagian besar pasien yang mengembangkan skizofrenia – phrenia. Setidaknya setengah dari pasien skizofrenia memiliki kepribadian premorbid yang tidak dapat dibedakan dari normal.
Di antara perubahan mental yang menandai timbulnya penyakit skizofrenia, hanya beberapa yang spesifik untuk gangguan ini. Keresahan emosional, ketidakpastian, kebingungan, dan kebingungan dapat ditemukan di banyak gangguan selain skizofrenia, dan oleh karena itu diagnosis skizofrenia tidak dapat didasarkan pada mereka. Namun, ada sejumlah perubahan mental yang kurang lebih bersifat diagnostik. Ini dapat secara berguna dibagi menjadi pengalaman mental yang abnormal dan cara ekspresi yang terganggu. Pengalaman mental yang normal adalah bukti agak lebih handal dari penyakit hanya karena mereka lebih mudah untuk memperoleh dengan keyakinan dan kurang tergantung pada interpretasi dari gangguan di expres – sion.
Halusinasi, delusi dan berada di luar – berdiri pengalaman mental yang menderita skizofrenia. Al – meskipun halusinasi dapat timbul dalam sistem sensorik, halusinasi pendengaran adalah yang paling umum, dan bentuk-bentuk tertentu dari halusinasi pendengaran hampir diagnostik. Jadi, mendengar pikirannya sendiri, mendengar suara-suara yang mengomentari setiap tindakannya, atau beberapa suara yang terlibat dalam percakapan tentang satu di mana komentar yang menghina dan memuji disampaikan dengan pasien yang dibahas sebagai orang ketiga adalah pengalaman skizofrenia yang paling khas.
Meskipun delusi, yaitu, keyakinan palsu yang tidak bisa diperbaiki, istimewa, dan menyibukkan, dapat ditemukan dalam banyak gangguan selain menderita skizofrenia – phrenia, dalam penyakit ini pengalaman delusional yang dramatis dan berkembang dengan baik. Mereka dapat mulai sebagai interpretasi yang samar-samar, menakutkan dan “setengah percaya” dan berkembang menjadi keyakinan yang teguh dan tidak dapat diperbaiki. Waham yang datang tiba-tiba, tidak dipicu oleh halusinasi atau waham sebelumnya, atau terkait dengan cara yang jelas dengan suasana hati pasien, disebut “waham primer” dan sangat sugestif skizofrenia. Banyak experi skizofrenia lainnya – ences adalah bentuk delusi, tetapi memiliki karakteristik individu seperti yang mereka telah diberi nama untuk diri mereka sendiri.
Gejala skizofrenia yang umum adalah apa yang disebut pengalaman pasif atau delusi kontrol tubuh. Pasien merasa seolah-olah dia berada di bawah kendali suatu kekuatan atau kekuatan luar yang membuatnya berperilaku seperti robot tanpa kehendaknya sendiri. Dia mungkin merasa terhipnotis dan merasa dipaksa untuk melakukan gerakan tertentu, berbicara dengan suara khusus, atau berjalan ke area tertentu. pa – rawat mungkin. percaya perasaan ini datang kepadanya sebagai gelombang penetrasi dari peralatan elektronik atau telepon.
Pasien skizofrenia mungkin mengalami perubahan dalam pemikirannya. Khususnya dia mungkin merasa bahwa pikirannya terganggu oleh suatu agen luar, bahwa pikirannya ditarik dari pikirannya, atau bahwa pikiran lain dimasukkan ke dalamnya. Dia mungkin percaya bahwa orang dapat mendengar pikirannya, yang meninggalkan pikirannya sebagai gelombang disiarkan ke orang lain.
Kebalikan dari kelainan pengalaman ini adalah gangguan dalam cara berekspresi pasien. Terutama terlihat adalah abnor nya – bahasa mal. Ciri khasnya, dia sulit dimengerti. Pemikirannya diekspresikan dengan cara yang samar dan canggung dengan kata-kata yang dipilih dengan buruk dan ide-ide yang kurang terkait satu sama lain. Mencolok, pasien tidak akan mencoba untuk memperbaiki samar – ness pemikirannya atau untuk meningkatkan kejelasan pembicaraannya. Seringkali, mengajukan pertanyaan kepada pasien, pemeriksa menerima jawaban yang melenceng dan masuk ke rincian yang tidak perlu.
Meskipun pertanyaan wawancara tampaknya mulai pasien ke arah jawaban tertentu, itu tidak pernah tercapai, tetapi pasien mengambil un abstrak dan – ide yang diperlukan dan harus diarahkan ke arah tujuannya. Pemeriksa, meletakkan”tanggung jawab untuk kebingungan pada dirinya sendiri, dapat bekerja untuk mengekspresikan dirinya dengan lebih jelas, dan hanya setelah upaya yang cukup mengakui bahwa kesulitan dalam communica – sisanya tion dengan balasan aneh dari pasien.
Gangguan lain yang menonjol adalah mantan emosional – pression pasien. Mereka tampak jauh, tidak responsif, dan dingin. Pada beberapa kesempatan, sikap emosional pasien tampak tidak sesuai, terutama untuk pikiran yang dia ungkapkan. Dengan demikian, dia mungkin tertawa sambil mengatakan bahwa dia berada dalam bahaya maut. Sikap dan cara yang dingin atau tidak sesuai ini memberikan gambaran yang paling mencolok pada pasien skizofrenia, dan bahkan ketika gejala yang paling ringan dapat membingungkan dan menyusahkan keluarganya.
Cara ekspresi abnormal lainnya dari pasien skizofrenia adalah gangguan dalam berdiri dan mobilitas yang disebut gejala katatonik. Gerakan mungkin tampak kaku, lambat, dan sopan. Beberapa menderita skizofrenia – pasien frenikus membuat gerakan berulang atau meringis wajah. Orang lain mungkin menjadi benar-benar immo – empedu dan bisu. Yang lain lagi mungkin mengambil postur yang tidak wajar dan menahannya untuk waktu yang lama.
Selama fase aktif penyakit skizofrenia, pengalaman subjektif flamboyan paling menonjol. Selama fase kronis penyakit skizofrenia, gangguan ekspresif dalam pikiran dan emosi lebih jelas, bervariasi dari ringan hingga berat. Meskipun pada kali beberapa pa – tients tampaknya bebas dari gejala sisa, biasanya pemeriksaan yang cermat akan mengungkapkan gangguan ringan dalam berpikir dan respon emosional.
Diagnosa Skizofrenia.
Diagnosis sisanya skizofrenia pada pengakuan gejala klinis khas dari gangguan ini dan mengesampingkan Condi lainnya – tions yang dapat menghasilkan gejala yang sama.
Banyak gangguan fungsi otak dapat meniru gejala skizofrenia; namun dengan pengecualian dari tiga skizofrenia-seperti gangguan yang akan dibahas, gangguan otak lainnya juga mani – fest kesadaran terganggu, disorientasi, dan gangguan kemampuan kognitif, fungsi memori terutama baru-baru ini, yang tidak ditemukan pada skizofrenia.
Mania atau depresi dapat bingung dengan skizofrenia – phrenia (dengan malu besar diagnosa ketika pasien pulih com – pletely pada menerima yang sesuai pengobatan untuk kondisi ini). Sebuah sumber dari kesulitan adalah oc yang – currence delusi, yang cukup umum tetapi biasanya muncul langsung dari sikap percaya diri atau menyalahkan diri sendiri yang begitu menonjol dalam mania atau depresi.
Dalam gangguan skizofrenia dalam pengalaman, termasuk halusinasi pendengaran dan Delu – aksesi baru saja dijelaskan, membentuk dasar yang paling aman untuk diagnosis. Dengan demikian, pada orang bebas dis otak – kemudahan atau keracunan obat, pengakuan halusinasi terbentuk pendengaran, pengalaman delusional utama, pengalaman pasif, atau gangguan dalam “kontrol pikiran” mengizinkan diagnosis skizofrenia harus dibuat dengan rasa percaya diri.
Jika gejala ini tidak dapat ditemukan, maka diag – nosis harus bersandar pada pengakuan nyata gangguan dalam pikiran dan ekspresi emosional. Akan tetapi, harus ditunjukkan bahwa pendapat itu memegang seseorang; dianggap tidak logis dan tidak jelas, atau tanggapan afektifnya tidak memadai atau tidak sesuai, adalah penilaian evaluatif dan harus dipegang dengan agak ‘kurang percaya diri daripada pendapat yang bertumpu pada pengenalan delusi dan halusinasi.
Gejala Skizofrenia
Gejala katatonik imobilitas, sikap tubuh, dan meringis, bersama dengan gangguan perilaku yang digambarkan sebagai negativisme: r keengganan untuk bekerja sama, harus ditafsirkan dengan hati-hati Hanya pada pasien yang tidak ada bukti perubahan mood yang menonjol yang dapat ditemukan, diagnosis skizofrenia harus ditegakkan. dibuat. Motilitas perubahan adalah arah retardasi psikomotor adalah promi – fitur nen dari gangguan depresi, kondisi yang biasa seperti skizofrenia dan lebih umum daripada katatonik berbagai skizofrenia. Sebagai patokan, dapat dinyatakan bahwa empat dari lima pasien yang memiliki keterbelakangan psikomotor sebagai gejala yang menonjol menderita depresi.
Gejala kerusuhan emosional, kecemasan, dengan – drawal, permusuhan, dan hiperaktif dapat ditemukan pada pasien skizofrenia, tetapi ini umum untuk banyak gangguan kejiwaan lainnya, dan karena itu tidak pernah dapat membentuk dasar untuk diagnosis aman skizofrenia. Namun, diagnosis yang diberikan lebih mungkin jika dapat menetapkan bahwa pasien itu berkembang secara normal tanpa appar – kepribadian ently rentan, dan jika ini Symp – tom muncul tanpa perubahan suasana hati pasien atau pola hidupnya.
Karl Jaspers membuat poin penting ini pertama kali ketika dia menunjukkan perbedaan antara penyakit paranoid yang mengganggu jalan hidup tanpa kecenderungan yang jelas dan perkembangan kecemburuan dan keberuntungan pada individu yang selalu merasa tidak aman, sensitif, dan mudah tersinggung. Karena gejala-gejala yang lebih umum dapat ditemukan di kedua skizofrenia dan banyak gangguan kejiwaan lainnya, itu adalah impor – tant untuk mencari hati-hati untuk gejala yang lebih mendasar dari halusinasi dan delusi dari mana kerusuhan emosional dan perilaku tak terduga mungkin berasal. Seringkali upaya berulang diperlukan untuk mendapatkan kerja sama dari pasien sehingga ia akan mengungkapkan adanya gejala-gejala dasar yang membuat diagnosis skizofrenia pasti.
Penyebab Dan Unsur Syarat Pada Skizofrenia
Konstitusi genetik telah terbukti secara meyakinkan menjadi salah satu “penyebab yang tepat” dalam skizofrenia. Risiko skizofrenia meningkat seiring dengan kedekatan hubungan darah dengan pasien skizofrenia. Jadi hanya 1 persen dari kerabat yang sangat jauh dari pasien skizofrenia yang akan menderita gangguan tersebut. Ini tidak lebih tinggi dari risiko pada populasi umum. Tetapi 5 hingga 6 persen saudara kandung dan 40 hingga 50 persen kembar monozigot pasien skizofrenia akan menderita skizofrenia.
Kemungkinan keberatan bahwa data ini hanya mencerminkan lingkungan yang semakin umum dari kerabat yang semakin dekat telah dibantah oleh pengamatan pada kembar monozigot yang dibesarkan secara terpisah yang terus menunjukkan risiko tinggi yang identik. Heston membuat titik yang sama dalam cara yang berbeda dengan mempelajari sekelompok keturunan skizofrenia – ibu frenikus. Anak-anak khusus ini dibesarkan sejak bayi paling awal di panti asuhan oleh ibu dan ayah yang normal dan non-skizofrenia. Insiden skizofrenia pada anak-anak ini persis sama dengan yang dilaporkan untuk anak-anak yang dibesarkan oleh orang tua penderita skizofrenia. Dengan demikian mereka menyerupai ibu kandung mereka meskipun dibesarkan terpisah darinya.
Tetap dianggap tidak mungkin untuk menderita skizofrenia fit – phrenia ke dalam pola Mendel jelas domi – nant atau warisan resesif. Beberapa siswa penyakit akan menggambarkan contri keturunan – bution untuk skizofrenia sebagai poligenik, yaitu, jumlah dari sejumlah kontribusi dari gen tidak ada salah satunya adalah bertanggung jawab. Konsep poligenik memungkinkan faktor lingkungan memainkan peran yang lebih besar dalam sebab-akibat. Dengan demikian kerentanan genetik ringan mungkin mengekspresikan dirinya dalam skizofrenia sebuah – fenotipe frenikus hanya pada mereka yang menghadapi lingkungan stres, sedangkan yang membawa kerentanan genetik yang lebih parah mungkin menampilkan dis – urutan dalam lingkungan apapun. Sulit pada saat ini untuk mengusulkan tes yang akan mengecualikan hipotesis poligenik sebagai kemungkinan.
Beberapa penelitian yang telah menetapkan kontribusi genetik untuk etiologi skizofrenia juga telah memberikan bukti ketidakcukupan genetika sebagai penyebab yang cukup untuk gangguan tersebut. Bahwa 50 persen dari kembar monozigot pasien skizofrenia bebas dari penyakit ini berarti salah satu dari berikut: (1) Meskipun konstitusi genetik yang diperlukan dan cukup untuk menghasilkan skizofrenia, Symp yang – tom digunakan untuk mendefinisikan kasus gagal untuk memberikan sarana yang memadai mengenali semua contoh gangguan, dan 50 persen secara keliru disebut normal. (2) Gejala yang menentukan mencakup kelompok gangguan campuran, dan hanya 50 persen dari gangguan ini merupakan ciri genetik yang diperlukan dan penyebab yang cukup untuk gejala tersebut. (3) A ge – kerentanan netic untuk skizofrenia adalah diperlukan tetapi tidak cukup. Ini harus dikombinasikan dengan cer – pengalaman hidup tain yang tidak perlu umum untuk individu identik secara genetik.
Ketidakcukupan sekarang dari genetik hypothe – sis untuk memberikan gambaran lengkap dari “menyebabkan tepat” untuk skizofrenia memperkuat mencari penyebab lingkungan dan pengalaman. Hal ini telah terbukti sama sulit untuk menentukan environ – kontribusi mental untuk menentukan kontribusi genetik ! Jadi pengalaman yang dibesarkan oleh dingin dan ibu yang jauh, atau menerima ngotot, simultan, tapi arah bertentangan dari orang tua, atau hanya tinggal di sebuah mampu keluarga tidak harmonis dari menyediakan environ sehat – ment untuk pertumbuhan psikologis semuanya telah con – sidered penyebab skizofrenia.
Pengalaman terganggu tersebut telah ditemukan dalam kehidupan pasien skizofrenia bila dilihat secara retrospektif setelah timbulnya penyakit. Tetapi tidak ada yang terbukti menjadi pengalaman umum pada semua penderita skizofrenia. Juga tidak mungkin untuk memprediksi peningkatan insiden skizofrenia di antara individu lain yang hidup dalam situasi yang sebanding dengan gangguan. Saat ini yang paling economi – cal pandangan tentang peran pengalaman hidup di “menyebabkan tepat” skizofrenia menyatakan bahwa setiap kesulitan, baik itu kejutan psikologis, kelainan dalam hubungan kritis, atau cedera fisik, dapat memberikan kontribusi parsial untuk penyebab skizofrenia, tetapi setiap kesulitan yang diberikan harus bertindak atas individu yang rentan secara genetik.
Mediasi Sindrom Skizofrenia.
Ini adalah aspek lain dari etiologi. Mengingat bahwa beberapa kombinasi genetik dan lingkungan di – upeti mungkin diperlukan untuk menghasilkan penyakit ini, bagaimana ini menengahi perkembangannya? Apakah ia melakukannya dengan mengubah beberapa kapasitas psikologis atau dengan menghasilkan beberapa perubahan tertentu dalam sistem saraf, atau lebih jauh lagi dengan mengubah beberapa kimia vital tubuh yang dapat bekerja pada otak? Sudah ada usulan untuk masing-masing mediasi ini.
Banyak penelitian psikiatri terkemuka telah mengusulkan bahwa mediasi gangguan telah melalui produksi perubahan psikologis tertentu yang mendasar bagi keseluruhan sindrom dan dari mana semua gejala dapat dijelaskan. Jadi Federn telah mengusulkan “melonggarkan – ing batas-batas ego” sebagai fitur penting mediasi penyakit ini, sedangkan Bleuler mengusulkan gangguan dasar dalam pemikiran asosiasi. Krisis identitas telah diusulkan oleh para eksponen psikiatri eksistensial. Pandangan-pandangan ini memiliki cincin masuk akal yang mungkin berasal dari kemiripannya dengan pengalaman umum bagi semua pria, yang sebagian tampaknya dapat tercermin dalam perilaku pasien skizofrenia. Tetapi mereka bergantung pada konsep-konsep yang sulit untuk didefinisikan kecuali dalam hal apa yang ingin mereka jelaskan.
Studi psikiatri lainnya telah berusaha untuk menunjukkan kemungkinan bahwa mediasi dari rumus sebab akibat adalah melalui beberapa perubahan dalam sistem saraf pusat. Masalah utama untuk pendekatan ini terletak pada ketidaktahuan kita Physiol yang – ogy dari bagian dari sistem saraf yang berhubungan dengan kehidupan emosional.
Pengobatan Skizofrenia .
Perawatan untuk setiap pasien skizofrenia adalah kompleks dan tidak boleh dicoba oleh yang tidak berpengalaman. Masa rawat inap biasanya akan diperlukan. Ada program untuk memasukkan terapi obat, perawatan psikologis, dan evaluasi sosial dapat direncanakan.
Lembar jangkar pengobatan sekarang ke skizofrenia – phrenia adalah obat fenotiazin, ditemukan di tahun 1950 hampir kebetulan. Sampai saat ini tidak ada penjelasan yang baik untuk keefektifannya. Jelas mereka tidak hanya bertindak berdasarkan seda mereka – efek tive, karena tindakan mereka yang luar biasa tidak menirukan oleh obat penenang lainnya. Mereka dapat menghapus gejala skizofrenia, termasuk Delu yang – aksesi, halusinasi, dan pikiran teratur, dan tidak dibatasi untuk menghilangkan kegembiraan atau kecemasan sebagai penenang jangka mungkin menyiratkan.
Sediaan fenotiazin yang paling serbaguna adalah yang asli, klorpromazin. efektif dalam jumlah 200-1000 mg. per hari. Biasanya 300 hingga 400 mg. adalah kisaran yang efektif, meskipun pada awalnya jumlah yang lebih besar mungkin diperlukan. Dosis pemeliharaan 200 hingga 300 mg. per hari harus dilanjutkan tanpa batas waktu untuk setiap pasien yang telah memiliki diag sebuah – nosis skizofrenia, karena penghentian memperlakukan – hasil ment di munculnya kembali gejala di 60 sampai 70 persen pasien dalam waktu enam bulan.
Psikoterapi yang cocok untuk pasien skizofrenia telah menjadi subyek kontroversi yang intens. Pendekatan yang lebih radikal berdasarkan pandangan psikologis dan khususnya psikoanalisis dari gen – sis skizofrenia belum mencapai op mereka – tujuan timistic menyembuhkan pasien dengan menghilangkan beberapa konflik psikologis dasar. Lebih sederhana psy – chotherapy sangat diperlukan ketika itu dimaksudkan untuk membantu pasien dalam urusan sehari-hari, mengambil keuntungan dari aset-aset pribadi yang bertahan meskipun penyakitnya, dan membangun hubungan dari hubungan yang ramah untuk membimbingnya dalam manajemennya dari pribadi dan sosial masalah, yang, jika salah ditangani, dapat menyebabkan kesusahan dan penyakit lebih lanjut. Sebuah isu yang mendesak untuk menderita skizofrenia – pasien frenikus adalah situasi sosial di mana ia ditempatkan setelah rawat inap.
Psikiaternya, biasanya pada awalnya dengan bantuan seorang pekerja sosial psikiatri, harus berusaha untuk mencari pekerjaan yang teratur dan baik dalam kekuasaan pasien tapi tidak berlebihan menantang, sebuah mengatur domestik – ment yang tenang dan mendukung tetapi tidak emosional menuntut, dan rutinitas sehari-hari yang memerangi kecenderungan untuk menarik diri dari semua kontak sosial ke dalam keberadaan yang terisolasi dan mungkin ditunggangi fantasi.
Untuk mencapai tujuan ini adalah salah satu latihan yang paling menantang dalam perawatan medis. Pertumbuhan “setengah rumah” sebagai tempat tinggal untuk penderita skizofrenia sebelumnya dirawat di rumah sakit pasien telah diminta oleh pengakuan kebutuhan yang stabil dan terstruktur sosial en – vironments untuk pasien skizofrenia setelah mereka memiliki cukup membaik untuk meninggalkan rumah sakit.
Prognosis Skizofrenia
Prognosis untuk setiap pasien yang didiagnosis sebagai skizofrenia selalu dijaga. Sebelum munculnya pengobatan farmakologis, hanya 20 hingga 25 persen pasien yang dapat diharapkan pulih sepenuhnya dari serangan skizofrenia, dan pasien seperti itu selalu rentan terhadap kesulitan lebih lanjut di kemudian hari. 75 persen lainnya tidak sembuh sepenuhnya, 50 persen menunjukkan tanda-tanda sisa dari ringan sampai parah, dan 25 persen akan – datang parah dan kronis memburuk dalam pikiran dan suasana hati. Fenotiazin memiliki con – siderably mengurangi morbiditas pada pasien skizofrenia, tetapi tingkat yang tepat tidak jelas.
Ciri-ciri tertentu membawa prognosis yang cukup baik. Dengan demikian, jika pasien memiliki kepribadian yang ternyata normal sebelum penyakit, prognosis nya lebih baik dari satu dengan kepribadian skizofrenia. Jika penyakit datang pada akut dan dramatis, prognosis lebih baik daripada jika penyakit mulai diam-diam. Jika fitur katatonik menonjol, prognosisnya lebih baik daripada jika gangguan dalam berpikir dan afek adalah gejala yang lebih menonjol. Akhirnya, jika pasien memiliki riwayat keluarga bukan dari skizofrenia – penyakit frenikus tapi dari penyakit manic-depressive, atau jika serangan tertentu nya memiliki depresi menonjol gejala atau manik, prognosisnya lebih baik dari itu untuk individu tanpa fitur ini.