Apa yang Diharapkan Dari Transplantasi Hati

oleh

Transplantasi hati adalah prosedur pembedahan yang rumit di mana hati yang telah rusak parah diangkat melalui pembedahan dan diganti dengan hati yang disumbangkan dari donor yang hidup atau yang telah meninggal. Prosedur ini adalah satu-satunya obat untuk penyakit hati stadium akhir atau gagal hati, yang bisa berakibat fatal.

Untuk orang dengan penyakit hati yang parah, transplantasi hati dapat berarti perbedaan antara kematian gagal hati dan satu dekade atau lebih kesehatan yang lebih baik.

Woman menunjukkan bekas transplantasi hatinya.

Gambar Capuski / Getty

Alasan untuk Transplantasi Hati

Gagal hati terjadi ketika penyakit atau cedera membuat hati tidak dapat berfungsi cukup baik untuk menjaga tubuh tetap hidup. Hati memiliki banyak fungsi penting dan bila tidak dapat menjalankannya dengan baik, seseorang akan menjadi sangat sakit; dalam kasus yang parah, mereka akan mati karena gagal hati.

Transplantasi hati mahal dan membawa risiko yang signifikan, dan penyedia layanan kesehatan merekomendasikannya hanya sebagai upaya terakhir. Ini biasanya terjadi ketika hati tidak lagi berfungsi dan komplikasi dari kerusakan hati tidak lagi dapat dikendalikan.

Di antara alasan paling umum untuk transplantasi hati adalah:

  • Sirosis stadium akhir dari penyebab apa pun, termasuk hepatitis B atau C kronis, sirosis alkoholik, dan penyakit hati berlemak non-alkohol. Meskipun sirosis itu sendiri bukanlah indikasi untuk transplantasi, tanda-tanda dekompensasi (seperti ensefalopati, perdarahan varises, atau asites berulang) dapat menjadi indikasi.
  • Kanker hati tertentu , termasuk kolangiokarsinoma, karsinoma hepatoseluler (HCC), keganasan hepatoseluler primer, dan adenoma hati
  • Gagal hati fulminan karena hepatitis virus fulminan (A, B, D, dan jarang C), gagal hati terkait pengobatan, trombosis hati, penyakit Wilson, atau penyebab lainnya
  • Disfungsi saluran empedu yang parah mengakibatkan sirosis bilier dan kolangitis sklerosis

Siapa yang Bukan Kandidat yang Baik?

Kontraindikasi untuk transplantasi hati adalah mereka yang dapat meningkatkan kemungkinan kematian penerima atau kemungkinan akan mengakibatkan kegagalan atau penolakan transplantasi.

Di antara beberapa kontraindikasi mutlak untuk transplantasi adalah:

  • Penggunaan alkohol atau zat saat ini
  • Penyakit jantung atau paru-paru yang parah
  • Kanker (tidak termasuk beberapa kanker hati dan kanker kulit non-melanoma)
  • Cacat lahir yang parah dan multipel yang kemungkinan besar akan menyebabkan kematian dini
  • Infeksi tertentu yang tidak terkontrol atau penyakit yang mengancam jiwa

Ada juga sejumlah kontraindikasi relatif , disebut demikian karena mereka mungkin atau mungkin tidak menghalangi seseorang dari transplantasi hati:

  • Usia lanjut (lebih tua dari 65 tahun)
  • Gagal ginjal
  • Obesitas yang tidak wajar
  • Malnutrisi parah
  • HIV (walaupun kurang menjadi masalah bagi pasien dengan kontrol virus yang berkelanjutan)
  • Hipertensi pulmonal berat
  • Gangguan kejiwaan yang parah, tidak terkontrol (atau tidak diobati).

Jenis Transplantasi Hati

Ada dua pendekatan bedah untuk operasi transplantasi hati:

  • Pendekatan ortotopik: Dengan ini, hati penerima diangkat dan diganti dengan hati yang disumbangkan. Ini adalah jenis transplantasi yang paling umum.
  • Pendekatan heterotopik: Dalam transplantasi heterotopik, hati penerima dibiarkan dan hati donor dilekatkan ke tempat di luar hati. Transplantasi heterotopik tidak umum dan dicadangkan untuk pasien tertentu yang mengeluarkan hati asli bisa berisiko.

Proses Seleksi Penerima Donor

Jika dokter Anda menyarankan bahwa Anda mungkin memerlukan transplantasi hati, ahli gastroenterologi — spesialis sistem pencernaan — dapat membuat rujukan ke pusat transplantasi.

Di sana, rekam medis Anda akan ditinjau dan berbagai tes akan dilakukan untuk menentukan apakah Anda cukup sakit untuk membutuhkan hati yang baru dan cukup sehat untuk menjalani prosedur transplantasi.

Ini termasuk:

  • Pemeriksaan dan penilaian menyeluruh oleh ahli hepatologi (spesialis hati)
  • Tes darah
  • Sinar-X dan tes pencitraan lainnya, seperti pemindaian CT atau MRI
  • Elektrokardiogram (EKG)
  • Endoskopi untuk memeriksa saluran pencernaan Anda
  • Kolonoskopi untuk memeriksa usus besar Anda
  • Evaluasi psikiatri untuk menentukan kemampuan Anda menangani tuntutan proses transplantasi dan merawat diri sendiri pasca transplantasi

Pada tahun 2018, 11.844 orang dewasa ditambahkan ke daftar tunggu untuk mendapatkan hati—naik dari 11.513 pada tahun 2017. Sayangnya, lebih banyak orang yang membutuhkan transplantasi hati daripada jumlah hati yang tersedia.

Oleh karena itu, pakar kebijakan kesehatan telah mengembangkan skor Model for End-Stage Liver Disease (MELD) —sebuah algoritme yang digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit hati kronis dan membantu memprioritaskan pasien untuk transplantasi.

Skor MELD akan menggunakan informasi dari tes darah untuk menghitung seberapa sakit Anda. Ini penting karena, bagi sebagian orang, mungkin perlu waktu bertahun-tahun sebelum transplantasi seumur hidup diperlukan. Semakin sakit pasien, semakin tinggi skor MELD, dan semakin tinggi pasien dalam daftar tunggu. Ini memungkinkan pasien yang paling sakit untuk menerima organ terlebih dahulu.

Metode evaluasi penerima lainnya juga dapat digunakan, termasuk Kriteria Milan , yang digunakan untuk menilai karsinoma hepatoseluler dan kriteria untuk transplantasi hati. Kriteria ini mengkualifikasikan seseorang berdasarkan terutama pada ukuran dan/atau jumlah lesi hati (yaitu, tidak lebih besar dari 5 sentimeter, atau tidak lebih dari tiga lesi yang berukuran sama atau kurang dari 3 sentimeter).

Organisasi di Amerika Serikat yang bertanggung jawab untuk mencocokkan individu dengan hati yang tersedia adalah United Network for Organ Sharing (UNOS). Organisasi nirlaba ini bekerja berdasarkan kontrak dengan pemerintah federal untuk mencocokkan dan mengalokasikan organ.

Kadang-kadang orang hanya menunggu beberapa hari atau minggu sebelum menerima donor hati, tetapi mungkin diperlukan waktu berbulan-bulan atau bertahun-tahun sebelum organ yang sesuai tersedia. Selain golongan darah, ukuran tubuh, tingkat keparahan penyakit, ketersediaan donor hati di wilayah geografis Anda juga merupakan faktor.

Jenis Donor

Donor hati dapat berasal dari orang yang telah meninggal—yang mendonorkan organnya baik karena keinginan yang sudah ada sebelumnya atau keputusan keluarganya—atau dari donor yang masih hidup.

Ketika Anda ditempatkan pada daftar tunggu, yaitu hanya menerima hati donor yang sudah meninggal. Hati dari pendonor yang sudah meninggal biasanya diambil dari orang di bawah usia 70 tahun yang relatif sehat sebelum meninggal akibat kecelakaan atau kejadian mendadak lainnya.

Donor hidup hampir selalu orang yang Anda kenal dan/atau berhubungan. Sebagian hati diangkat. Karena kemampuan hati untuk beregenerasi, hati dapat kembali ke berat penuhnya dalam beberapa minggu setelah donasi. Dalam beberapa bulan, ukurannya kembali normal pada donor yang sehat.

Tidak perlu mencocokkan donor dan penerima untuk usia, jenis kelamin, atau ras, tetapi golongan darah antara donor dan penerima harus kompatibel. Ukuran tubuh juga diperhitungkan.

Skrining Infeksi

Pendonor diskrining untuk hepatitis dan HIV. Meskipun jarang, ada kemungkinan tertular penyakit menular melalui organ yang ditransplantasikan. Dalam beberapa kasus, hati dari donor dengan penyakit menular, seperti hepatitis C (HCV) dapat ditransplantasikan ke penerima yang tidak memiliki penyakit yang sama. Ini sering merupakan risiko yang diperhitungkan jika penerima sangat sakit dan dalam bahaya kematian sebelum hati tersedia.

Dalam kasus ini, jika hati dari donor hepatitis-positif tersedia, organ tersebut dapat diterima berdasarkan pemahaman bahwa penerima bersedia mengambil risiko tertular HCV daripada mati menunggu organ yang benar-benar sehat. Karena kemajuan besar dalam obat yang digunakan untuk mengobati HCV, lebih banyak hati HCV-positif yang diterima untuk transplantasi daripada sebelumnya.

Anda Bisa Menjadi Donor Jika

  • Anda berusia antara 18 dan 60 tahun

 

  • Anda memiliki indeks massa tubuh (BMI) di bawah 35

 

  • Golongan darah Anda cocok dengan golongan darah penerima
  • Anda dalam keadaan sehat baik secara fisik maupun mental

Anda Tidak Bisa Menjadi Donor Jika

  • Anda memiliki penyakit ginjal atau penyakit jantung

 

  • Anda saat ini sedang dirawat karena kanker
  • Anda mengidap HIV atau AIDS
  • Anda secara aktif menyalahgunakan zat

Pada tahun 2018, 8.250 transplantasi hati dilakukan: 7.849 berasal dari donor yang telah meninggal dan 401 dari donor yang masih hidup.

Indeks massa tubuh (BMI) adalah ukuran yang kuno dan cacat. Itu tidak memperhitungkan faktor-faktor seperti komposisi tubuh, etnis, jenis kelamin, ras, dan usia.

Meskipun merupakan ukuran yang bias, BMI masih banyak digunakan dalam komunitas medis karena ini adalah cara yang murah dan cepat untuk menganalisis potensi status dan hasil kesehatan seseorang.

Transplantasi Hati Domino

Jenis transplantasi donor hidup lainnya yang kurang umum disebut transplantasi hati domino . Jenis transplantasi ini dilakukan ketika penerima tidak mungkin cukup tinggi dalam daftar tunggu untuk menerima hati yang sehat pada waktunya untuk membantu mereka — misalnya, seseorang dengan kanker hati stadium lanjut mungkin menjadi kandidat.

Dengan transplantasi domino, penerima mendapatkan hati dari donor hidup yang memiliki penyakit bawaan yang disebut amiloidosis—kelainan langka di mana timbunan protein abnormal menumpuk dan akhirnya merusak organ dalam tubuh.

Karena donor akan jauh dalam proses penyakit amiloidosis, mereka memenuhi syarat untuk hati yang sehat. Hati mereka, bagaimanapun, cukup untuk penerima karena biasanya membutuhkan waktu puluhan tahun untuk amiloidosis menimbulkan gejala pada seseorang yang tidak mewarisi penyakit tersebut.

Jika Anda adalah penerima transplantasi domino, Anda akan dipantau tanda-tanda kondisinya.

Sebelum Pembedahan

Setelah hati donor tersedia, harus ditransplantasikan ke penerima dalam waktu 12 sampai 18 jam. Anda harus menyimpan tas rumah sakit yang sudah dikemas dan mengatur transportasi ke pusat transplantasi terlebih dahulu. Pastikan tim transplantasi mengetahui cara menghubungi Anda setiap saat.

Sebelum operasi Anda berlangsung, Anda akan menjalani tes pra-operasi standar yang mencakup tes darah, EKG, rontgen dada, dan urinalisis. Tanda-tanda vital Anda—detak jantung, tekanan darah, dan saturasi oksigen—juga akan dinilai.

Anda akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan untuk menunjukkan bahwa Anda mengizinkan dan menerima risiko operasi.

Proses Pembedahan

Setelah hati diperoleh dan Anda tiba di rumah sakit, Anda akan dibawa ke ruang operasi, diberikan anestesi umum, dan dipasang ventilator. Anda akan menerima cairan infus, serta kateter untuk mengalirkan urin dari kandung kemih Anda dan selang untuk mengalirkan cairan yang terkumpul di perut.

Kemudian ahli bedah akan memulai prosedur dengan membuat sayatan perut besar yang memperlihatkan hati Anda. Hati yang normal berukuran besar, kira-kira tiga pon, tetapi sebagian besar hati yang sakit jauh lebih besar dan beratnya bisa dua kali lipat dari biasanya. Untuk alasan ini, sayatan ukuran penuh digunakan, daripada teknik invasif minimal.

  • Dengan transplantasi ortotopik , hati Anda sendiri akan diangkat melalui pembedahan dari tubuh Anda, berhati-hati untuk mempertahankan pembuluh darah jika memungkinkan, sehingga hati yang baru dapat dijahit pada tempatnya.
  • Dengan transplantasi heterotopik , hati Anda sendiri akan tetap di tempatnya dan hati yang baru akan ditempelkan ke tempat lain di perut Anda, seperti limpa.

Setelah hati baru dihubungkan kembali ke suplai darah dan saluran empedu (tabung kecil yang membawa empedu yang dibuat di hati ke usus), sayatan Anda akan ditutup dan Anda akan dibawa ke area pemulihan. Operasi memakan waktu sekitar 10 jam untuk menyelesaikannya.

Komplikasi

Selain risiko umum pembedahan dan anestesi umum, pasien transplantasi menghadapi risiko pembedahan khusus dan risiko obat imunosupresan yang digunakan untuk mencegah penolakan hati donor setelah transplantasi.

Risiko bedah meliputi:

  • Komplikasi saluran empedu, termasuk kebocoran saluran empedu atau striktur dan penyempitan saluran empedu
  • Infeksi
  • Berdarah
  • Bekuan darah
  • Kegagalan hati yang disumbangkan
  • Penolakan hati yang disumbangkan
  • Kebingungan mental atau kejang

Komplikasi jangka panjang juga dapat mencakup kekambuhan penyakit hati pada hati yang ditransplantasikan, serta tertular HCV dalam kasus di mana donor hati positif mengidap penyakit itu.

Efek samping dari obat anti penolakan (imunosupresan) meliputi:

  • Penipisan tulang
  • Diabetes
  • Diare
  • Sakit kepala
  • Tekanan darah tinggi
  • Kolesterol Tinggi

Masalah saluran empedu sering menjadi masalah setelah transplantasi hati. Masalah yang paling umum adalah bahwa dari waktu ke waktu saluran empedu dapat menyempit dan mungkin tidak memungkinkan pergerakan empedu ke dalam usus. Jarang, saluran empedu bisa rusak selama proses pembedahan untuk mengeluarkan hati dari donor atau saat mentransplantasikan hati ke penerima.

Bagaimana Sistem Kekebalan Mempengaruhi Transplantasi Organ

Setelah operasi

Anda akan pulih dari operasi transplantasi hati di unit perawatan intensif bedah, di mana Anda akan bangun perlahan dari anestesi dan mungkin tetap menggunakan ventilator selama berjam-jam atau beberapa hari saat Anda mendapatkan kembali kekuatan.

Sebagian besar pasien dapat pulang dalam 10 hingga 14 hari dan kembali beraktivitas normal dalam tiga hingga enam bulan.

Janji temu lanjutan akan sering dilakukan dalam beberapa bulan pertama setelah operasi dan menjadi lebih jarang saat Anda mulai kembali ke kehidupan normal.

Untuk hasil terbaik:

  • Simpan semua janji medis.
  • Minumlah obat Anda persis seperti yang ditentukan.
  • Waspadai gejala penolakan cangkok (seperti mual, muntah, dan demam) dan segera laporkan ke penyedia layanan kesehatan Anda.
  • Hindari orang yang memiliki penyakit menular seperti pilek atau flu.
  • Pertahankan gaya hidup sehat dengan makan teratur, olahraga teratur, tidak minum alkohol, dan tidak merokok.

Prognosa

Prognosis setelah transplantasi hati tergantung pada kesehatan secara keseluruhan serta penyebab penyakit hati. Sekitar 80% orang yang menjalani transplantasi hati hidup setidaknya selama lima tahun. Pada 2017, kegagalan hati baru terjadi pada 7% hingga 9% kasus.

Tingkat kelangsungan hidup di antara penerima transplantasi hati juga bervariasi di antara pusat transplantasi AS. Rincian disediakan oleh Registri Ilmiah Penerima Transplantasi.

Mendukung dan Mengatasi

Mengantisipasi transplantasi hati dan kemudian menjalani operasi dan pemulihan itu sendiri mungkin sangat melelahkan dan membuat stres, menyebabkan emosi naik turun.

Tim transplantasi Anda akan menyertakan pekerja sosial untuk membantu Anda menavigasi perasaan ini dan menghubungkan Anda dengan sumber daya bermanfaat untuk melengkapi dukungan yang sudah Anda harapkan dari teman dan keluarga.

banyak jenis kelompok pendukung untuk pasien transplantasi, baik online maupun tatap muka. Orang-orang yang mengalami pengalaman yang sama dengan Anda cenderung menjadi sumber informasi, dukungan, dan kenyamanan yang berguna. Tanyakan kepada tim medis Anda apakah mereka memiliki rekomendasi, atau cari grup di situs web American Liver Foundation.

Anda mungkin juga ingin mencari terapis individu untuk membantu Anda memproses kecemasan yang menyertai berbagai fase transplantasi hati.

Jika dan ketika Anda siap untuk memasuki kembali lingkungan kerja, hubungi kembali pekerja sosial Anda, yang mungkin dapat menghubungkan Anda dengan layanan dan informasi terkait dengan cuti medis yang diperpanjang.

Menetapkan tujuan dan harapan yang realistis untuk diri sendiri juga penting. Maklum, Anda ingin melanjutkan kehidupan normal setelah transplantasi hati Anda, tetapi penting untuk mencoba menyesuaikan kembali secara bertahap untuk menghindari stres yang tidak semestinya pada diri Anda sendiri.

Diet dan Nutrisi

Tubuh Anda membutuhkan lebih banyak kalori dan protein saat Anda sembuh dari transplantasi hati, karena operasi ini menghabiskan energi dan kekuatan otot. Tim transplantasi Anda kemungkinan akan menyertakan ahli gizi, yang dapat membantu Anda membuat rencana makan yang sehat.

Secara umum, protein sebaiknya berasal dari daging tanpa lemak, ikan, telur, buncis, dan kacang-kacangan. Buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian utuh juga diperlukan.

Beberapa obat imunosupresan dapat menyebabkan penambahan berat badan, jadi Anda harus berolahraga secara teratur dan memperhatikan kalori setelah sembuh.

Anda harus menghentikan konsumsi alkohol sama sekali, karena alkohol merupakan penyebab utama kerusakan hati.

Latihan

Setelah Anda cukup sembuh dari transplantasi hati, berolahraga ringan secara teratur adalah kuncinya, baik untuk memperkuat tulang dan otot serta menjaga berat badan tetap terkendali. Tim transplantasi Anda kemungkinan akan merujuk Anda ke ahli terapi fisik untuk membantu hal ini.

Jalan kaki adalah cara yang baik untuk mulai melanjutkan aktivitas fisik, dengan tujuan berjalan kaki selama 30 menit, lima hari seminggu. Bersepeda dan berenang adalah pilihan lain untuk aktivitas kardio berdampak rendah.

Secara umum, Anda tidak boleh mengangkat lebih dari lima hingga tujuh pon sampai Anda sembuh dari operasi, yang biasanya memakan waktu empat hingga enam minggu. Setelah itu, ada baiknya untuk melatih kekuatan secara teratur.

Jangan pernah memulai program latihan tanpa persetujuan praktisi Anda. Jika Anda mengalami rasa sakit atau ketidaknyamanan saat berolahraga, segera hubungi penyedia layanan kesehatan Anda.

Cara Tetap Sehat Setelah Transplantasi Organ

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Transplantasi hati adalah operasi yang sangat serius, dan perjalanan menuju transplantasi organ seringkali sulit secara emosional dan fisik. Menunggu organ tersedia bisa jadi sulit, terutama karena kebanyakan orang menjadi semakin sakit setiap hari. Karena terbatasnya ketersediaan hati donor, ini adalah pedang bermata dua—seseorang harus cukup sakit untuk cukup tinggi dalam daftar tunggu untuk menerima organ, tetapi tidak terlalu sakit sehingga mereka tidak dapat mentolerir tekanan fisik pembedahan. Mayoritas orang yang menjalani transplantasi hati dapat melanjutkan hidup mereka dan hidup lebih lama daripada yang mungkin mereka dapatkan tanpa transplantasi.

7 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.

  1. Yayasan Hati Amerika. Transplantasi Hati.
  2. Jaringan Berbagi Organ Bersatu (UNOS). Transplantasi Hidup. Hati.
  3. Registrasi Ilmiah Penerima Transplantasi. Laporan Data Tahunan OPTN/SRTR 2018: Liver.
  4. Yayasan Hati Amerika. Transplantasi Hati.
  5. Registrasi Ilmiah Penerima Transplantasi. Laporan Data Tahunan OPTN/SRTR 2018: Liver.
  6. Yayasan Hati Amerika. Transplantasi Hati. Fakta Sekilas.
  7. Coelho, JC, dkk. Komplikasi Empedu Setelah Transplantasi Hati. Arq Bras Cir Dig . 2017 April-Juni; 30(2): 127–131. doi:10.1590/0102-6720201700020011

Bacaan Tambahan

  • Yayasan Hati Amerika. Perkembangan Penyakit Liver.
  • Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan. Penyakit hati.

Oleh Jennifer Whitlock, RN, MSN, FN
Jennifer Whitlock, RN, MSN, FNP-C, adalah praktisi perawat keluarga bersertifikat. Dia memiliki pengalaman dalam perawatan primer dan kedokteran rumah sakit.

Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan