Sistem kekebalan memainkan peran sentral dalam timbulnya dan tingkat keparahan asma. Pada intinya, asma adalah penyakit yang ditandai dengan respons imun yang terlalu aktif di mana tubuh bereaksi secara agresif terhadap pemicu lingkungan dengan melepaskan sel yang memicu peradangan di saluran udara. Peningkatan peradangan yang tiba-tiba menyebabkan saluran udara menyempit dan kejang, menyebabkan sesak napas, mengi, batuk, dan sesak dada yang dikenal orang sebagai asma.
Asma pernah dianggap semata-mata disebabkan oleh perubahan respon imun yang didapat (adaptif) seseorang. Namun, semakin banyak bukti bahwa cara kita hidup sebagai masyarakat telah menimbulkan penyakit seperti asma dengan mengubah respon imun bawaan (bawaan).
GB
Dampak Peradangan
Sistem kekebalan mengoordinasikan pertahanan tubuh Anda terhadap infeksi dan penyakit. Ketika berhadapan dengan apapun yang dapat menyebabkan kerusakan tubuh, sistem kekebalan tubuh akan melepaskan berbagai sel darah putih yang menargetkan dan menetralisir penyerang penyebab penyakit (patogen).
Ini termasuk monosit yang memicu serangan garis depan umum (alias kekebalan bawaan) dan sel B dan sel T yang dibuat khusus untuk mengenali dan menargetkan patogen spesifik (alias kekebalan adaptif).
Perbedaan Antara Imunitas Bawaan dan Adaptif
Sebagai bagian dari serangan kekebalan, sel darah putih melepaskan berbagai zat yang disebut sitokin ke dalam aliran darah. Sitokin ini memicu respons peradangan, menyebabkan jaringan dan pembuluh darah membengkak secara tidak normal sehingga sel kekebalan yang lebih besar dapat mengakses tempat infeksi atau cedera.
Peradangan adalah respons menguntungkan yang mempercepat penyelesaian penyakit dan memulai proses penyembuhan. Tapi itu juga bisa menyebabkan nyeri lokal, pembengkakan , sensitivitas, dan kemerahan pada jaringan yang terkena.
Pemicu dan Asma
Sama pentingnya dengan peradangan ketika berhubungan dengan pertahanan tubuh, peradangan dapat menyebabkan kerusakan jika diprovokasi secara tidak tepat. Demikian halnya dengan penyakit seperti asma di mana tubuh bereaksi berlebihan terhadap pemicu lingkungan yang umumnya tidak membahayakan tubuh manusia.
Pada penderita asma, sistem kekebalan tubuh akan merespon pemicu tersebut dengan mengaktifkan peradangan pada saluran udara paru-paru yang disebut bronkus dan bronkiolus. Ini akan menyebabkan mereka menyempit (bronkokonstriksi), berkontraksi tanpa sadar (bronkospasme), dan mengeluarkan lendir berlebih, yang menyebabkan gejala asma.
Terhadap latar belakang peradangan kronis, saluran udara akan menjadi semakin hiperresponsif, yang berarti bahwa jaringan akan menjadi sangat sensitif terhadap pemicu dan lebih mungkin memicu serangan asma.
Faktor Risiko Serangan Asma
Dampak Infeksi pada Asma
Asma dapat dipicu oleh berbagai hal. Salah satu pemicu paling umum adalah infeksi, termasuk virus pernapasan dan, pada tingkat yang lebih rendah, infeksi bakteri dan jamur pada saluran pernapasan.
Virus pernapasan adalah penyebab utama serangan asma. Saat virus menempel pada reseptor pada lapisan saluran udara, mereka secara efektif “mengaktifkan alarm” untuk menyerang sistem kekebalan, yang menyebabkan peradangan dan timbulnya gejala asma akut.
Dalam beberapa kasus, gejala infeksi akan mendahului serangan; pada orang lain, infeksi dan gejala asma akan terjadi bersamaan.
Di antara virus pernapasan yang terkait erat dengan gejala asma adalah:
- Rhinovirus , penyebab utama flu biasa
- Coronavirus , beberapa di antaranya menyebabkan pilek
- Adenovirus , terkait dengan pilek, bronkitis, dan pneumonia
- Virus influenza , terkait dengan flu
- Virus parainfluenza , yang terutama menyerang bayi dan anak kecil
- Respiratory syncytial virus (RSV) , yang kebanyakan anak dapatkan pada usia 2 tahun
Serangan asma yang diinduksi oleh virus sangat umum, mempengaruhi sekitar 85% anak-anak dan 50% orang dewasa dengan asma.
Lebih jarang, bakteri seperti Streptococcus pneumoniae , Hemophilus influenzae , dan Moraxella catarrhalis diketahui memicu serangan asma, terutama jika infeksi sinus terlibat.
Infeksi jamur lebih erat terkait dengan kontrol asma yang buruk daripada timbulnya serangan, meskipun dapat terjadi.
Hubungan Antara Pilek dan Asma
Risiko Infeksi Terkait Asma
Di sisi lain, asma dapat meningkatkan risiko infeksi saluran pernapasan, sebagian karena peradangan yang terus-menerus dapat mengganggu integritas lapisan saluran udara. Hal ini dapat memberikan patogen infeksius akses yang lebih mudah ke jaringan paru-paru yang lebih dalam, yang menyebabkan infeksi saluran pernapasan bawah yang parah seperti pneumonia pneumokokus dan Bordetella pertussis (batuk rejan).
Kontrol asma yang buruk merupakan faktor risiko utama untuk perkembangan infeksi sekunder karena memungkinkan kerusakan inflamasi bertahan tanpa hambatan. Obat-obatan tertentu, seperti kortikosteroid, juga dapat membahayakan jaringan saluran napas dan meningkatkan risiko infeksi.
Ada juga bukti bahwa respons imun adaptif pada penderita asma dapat menjadi kurang kuat dari waktu ke waktu dan mulai “melupakan” patogen yang sebelumnya telah terpapar. Alasannya tidak sepenuhnya jelas, tetapi dibuktikan sebagian dengan peningkatan angka infeksi non-pernafasan pada penderita asma, termasuk infeksi kulit, infeksi kelamin, infeksi saluran kemih, dan infeksi saluran cerna.
Penderita asma juga lebih mungkin mengalami pengaktifan kembali infeksi sebelumnya. Salah satu contohnya adalah herpes zoster, penyakit yang disebabkan oleh pengaktifan kembali virus cacar air, yang menyerang penderita asma dua kali lebih sering daripada mereka yang tidak.
Bagaimana Asma dan Pneumonia Terhubung
Saat Alergi Menyerang
Alergen (umumnya zat tidak berbahaya yang memicu gejala alergi) juga dapat mengganggu sistem kekebalan dan memicu serangan pada beberapa, tetapi tidak semua, penderita asma. Mereka yang terkena akan memiliki bentuk penyakit yang disebut asma alergi (atau atopik).
Ada bentuk asma atopik dan non-atopik. Menurut definisi, penyakit atopik adalah penyakit yang ditandai dengan respon imun yang berlebihan terhadap alergen. Asma atopik memengaruhi sebanyak 80% hingga 90% penderita asma sampai taraf tertentu dan sejauh ini merupakan bentuk asma yang paling umum.
Timbulnya gejala asma pada penderita alergi sebagian besar dimulai pada sel epitel yang melapisi saluran udara. Ketika alergen di udara masuk ke paru-paru, seperti serbuk sari atau bulu hewan peliharaan, sistem kekebalan mengaktifkan sel kekebalan di epitel dan memicu serangkaian peristiwa yang disebut sebagai kaskade alergi.
Ini tidak hanya menyebabkan gejala alergi (termasuk bersin, mata berair, pilek, dan gatal-gatal) tetapi juga merangsang produksi sejenis sel darah putih yang dikenal sebagai eosinofil. Akumulasi eosinofil di saluran udara memicu peningkatan peradangan yang cepat dan, pada gilirannya, perkembangan gejala asma akut.
Alergi makanan juga berhubungan dengan asma tetapi tidak terlalu memicu gejala asma karena meningkatkan kemungkinan serangan yang parah.
Kaskade Alergi
Kaskade alergi umumnya terjadi pada langkah-langkah berikut. Meskipun terlibat, proses ini terjadi dengan cepat, meskipun mungkin masalah pernapasan terkait dapat bertahan selama sehari:
- Paparan alergen: Tubuh terpapar alergen. Sel epitel yang melapisi saluran udara, kulit, dan saluran pencernaan adalah salah satu tempat utama di mana respons alergi dipicu.
- Produksi IgE: Sistem kekebalan merespons dengan menginstruksikan sel B untuk mengeluarkan imunoglobulin E (IgE) ke dalam aliran darah Ini adalah jenis antibodi yang hanya mengenali alergen tersebut.
- Penempelan IgE: Antibodi IgE menempel pada reseptor pada sel mast (sejenis granulosit yang tertanam dalam jaringan di seluruh tubuh) dan basofil (sejenis sel darah putih yang beredar bebas di dalam darah).
- Degranulasi: Perlekatan menyebabkan sel mast dan basofil mengalami degranulasi (terbuka). Degranulasi menyebabkan pelepasan senyawa inflamasi, termasuk faktor histamin dan kemotaktik, di dalam dan sekitar jaringan yang terkena.
- Reaksi langsung: Pelepasan histamin dan zat peradangan lainnya menyebabkan tubuh mengalami reaksi alergi langsung dalam beberapa menit. Respon yang mungkin termasuk ruam, gatal, dan bersin, biasanya mencapai puncaknya dalam 15 menit dan hilang setelah 90 menit.
- Reaksi fase akhir: Pelepasan juga dapat memicu reaksi fase akhir dalam beberapa jam dengan menarik eosinofil dan sel darah putih lainnya ke tempat reaksi alergi. Pada reaksi fase akhir, gejala pernapasan seperti hidung bengkak, sesak napas, dan batuk dapat bertahan hingga 24 jam.
Akumulasi eosinofil tidak hanya memicu peradangan, memicu serangan, tetapi membanjiri saluran udara dengan bahan kimia yang dapat mengiritasi dan merusak jaringan, meningkatkan hiperresponsif.
Apa Itu Asma Eosinofilik?
Asma Non Alergi
Asma non-alergi, juga dikenal sebagai asma non-atopik atau asma intrinsik, adalah bentuk lain dari penyakit yang dipicu oleh faktor selain alergi. Proses inflamasi mirip dengan asma alergi (termasuk aktivasi sel mast dan eosinofilia) tetapi tidak melibatkan IgE.
Asma non-alergi adalah bentuk asma yang kurang umum, terhitung 10% sampai 30% dari semua kasus, dan lebih sering terjadi pada orang dewasa daripada anak-anak.
Asma non-alergi dapat dipicu oleh berbagai hal, antara lain:
- Iritasi di udara
- Virus pernapasan
- Latihan
- Suhu dingin dan kering
- Suhu panas dan lembab
- Menekankan
- Obat-obatan tertentu, termasuk aspirin
- Bahan tambahan makanan tertentu
Mengingat keragaman pemicu, tidak sepenuhnya jelas apa yang menyebabkan asma non-alergi. Beberapa ilmuwan percaya bahwa autoantibodi yang terlibat dalam penyakit autoimun memainkan peran sentral. Hal ini dibuktikan sebagian dengan peningkatan tingkat penyakit autoimun tertentu seperti diabetes tipe 1, myasthenia gravis, dan lupus pada penderita asma.
Ada kesamaan lain yang menunjukkan hubungan antara asma dan autoimunitas. Misalnya, aktivasi sel mast diyakini terlibat dalam timbulnya gejala akut penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis dan multiple sclerosis.
Stres dan suhu ekstrem juga diketahui memengaruhi banyak penyakit autoimun, termasuk lupus, asam urat, dan psoriasis.
Apa Jenis Asma yang Anda Miliki?
Atopi dan Risiko Asma
Sistem kekebalan tidak hanya terlibat dalam frekuensi dan tingkat keparahan gejala asma, tetapi juga memainkan peran utama dalam timbulnya penyakit. Sebanyak genetika seseorang berkontribusi terhadap risiko asma, cara sistem kekebalan tubuh merespons lingkungan memainkan peran utama.
Asma diyakini menjadi bagian dari perkembangan penyakit yang disebut sebagai pawai atopik. Hipotesis, yang mendapat penerimaan di antara para ilmuwan, menyatakan bahwa atopi terjadi secara bertahap ketika satu penyakit atopik memunculkan penyakit lainnya.
Pawai atopik cenderung berkembang dalam pola yang konsisten, yang melibatkan:
- Dermatitis atopik (eksim)
- Alergi makanan
- Asma
- Rhinitis alergi (hay fever)
Pawai atopik diyakini dimulai pada masa bayi dengan timbulnya eksim, penyakit yang paling sering menyerang bayi antara usia 3 dan 6 bulan.
Pada anak penderita eksim, zat yang tidak berbahaya dapat masuk ke dalam tubuh melalui luka pada kulit dan memicu respon dari sistem kekebalan tubuh yang belum mampu mengenali zat tersebut sebagai zat yang tidak berbahaya. Dengan demikian, ia meninggalkan sel-sel “memori” yang akan memicu respons kekebalan yang tidak tepat setiap kali zat yang tidak berbahaya itu muncul kembali.
Perubahan mendasar pada sistem kekebalan ini dapat menimbulkan alergi makanan dengan membuatnya hiperresponsif terhadap protein makanan yang tidak dikenal atau dihilangkan . Ini, pada gilirannya, dapat memicu perubahan tambahan yang menimbulkan asma dan demam.
Perkembangan pawai atopik dapat bervariasi tetapi paling sering dimulai dengan eksim, penyakit yang menyerang antara 80% dan 90% anak-anak pada usia 5 tahun.
Asma dan Teori Kebersihan
Faktor lain yang dapat mempengaruhi seseorang terkena penyakit atopik adalah kurangnya kontak dengan zat yang membangun respon imun yang sehat. Ini adalah hipotesis yang disebut sebagai “teori kebersihan”.
Teori kebersihan berpendapat bahwa gaya hidup industri — yang ditandai dengan sanitasi yang lebih baik, pengendalian infeksi yang lebih baik, dan penggunaan antibiotik yang sering — membuat anak tidak terpapar mikroba yang diperlukan untuk membangun respons kekebalan yang kuat.
Salah satu contohnya adalah menghindari kacang pada anak kecil, suatu tindakan yang dapat meningkatkan risiko alergi kacang. Sebaliknya, memaparkan bayi pada kacang sebelum 6 bulan menurunkan risikonya.
Dalam nada yang sama, penelitian telah menunjukkan bahwa tinggal di peternakan sejak lahir mengurangi risiko asma. Hal ini menunjukkan bahwa kontak dengan hewan, termasuk hewan peliharaan, dapat menjadi pelindung terhadap asma dengan memaparkan sistem kekebalan terhadap bulu hewan peliharaan, bakteri, dan mikroba lainnya pada usia dini.
Apa Itu Asma Bayi?
Panduan Diskusi Dokter Asma
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji temu dokter berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Oleh Pat Bass, MD
Dr. Bass adalah dokter penyakit dalam bersertifikat, dokter anak, dan Fellow dari American Academy of Pediatrics dan American College of Physicians.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan