Ringkasan:
- Untuk pertama kalinya dalam lebih dari satu dekade, National Institutes of Health memperbarui rekomendasinya untuk diagnosis dan pengobatan asma.
- Di antara perubahan penting: Beberapa pasien mungkin tidak perlu menggunakan inhaler setiap hari.
- Inklusi penting lainnya adalah panduan pengujian fraksi oksida nitrat ekshalasi (FeNO) dan imunoterapi.
Untuk pertama kalinya dalam lebih dari satu dekade, National Institutes of Health (NIH) memperbarui rekomendasinya untuk diagnosis dan pengobatan asma. Terutama, penulis menyarankan penggunaan kortikosteroid inhalasi (ICSs), umumnya dikenal sebagai inhaler, sesuai kebutuhan untuk pasien dengan asma persisten ringan atau sedang.
Pembaruan Desember diterbitkan dalam Journal of Allergy and Clinical Immunology. Mereka mengikuti empat klasifikasi asma yang sebelumnya digunakan:
- Langkah 1: asma intermiten
- Langkah 2: asma persisten ringan
- Langkah 3: asma persisten sedang
- Langkah 4: asma persisten sedang-berat
Panduan tersebut merekomendasikan “perubahan besar dalam pengobatan asma persisten sedang pada remaja dan orang dewasa.” Untuk pertama kalinya, panduan tersebut mencakup cara menggunakan antagonis muskarinik kerja lama (LAMA), penempatan oksida nitrat fraksional yang dihembuskan (FeNO) pengujian dalam diagnosis dan pemantauan asma, dan menggunakan termoplasti bronkial, menurut komentar dari salah satu penulis yang diposting di JAMA .
Bagaimana Asma Diobati
Rekomendasi tersebut dikeluarkan oleh panel yang terdiri dari 19 ahli, termasuk pejabat kebijakan kesehatan dan dokter perawatan primer. Mereka meninjau lebih dari 20.500 sumber.
Apa Artinya Ini Bagi Anda
Jika Anda penderita asma dan menggunakan inhaler, Anda mungkin tidak perlu menggunakannya setiap hari. Anda dapat menghubungi dokter Anda tentang pedoman baru ini untuk mengetahui pilihan pengobatan apa yang terbaik untuk Anda.
Rekomendasi Asma Baru
Rekomendasi tersebut mencakup pembaruan pada banyak faktor mulai dari pengujian asma hingga beberapa pilihan pengobatan. Panel memusatkan perhatian pada enam bidang topik utama:
- Pengujian nitrit oksida fraksional yang dihembuskan
- Mitigasi alergen dalam ruangan
- Kortikosteroid inhalasi intermiten
- Antagonis muskarinik kerja panjang
- Imunoterapi dalam pengobatan asma alergi
- Termoplasti bronkial
Pengujian Fractional Exhaled Nitric Oxide (FeNO).
Tes ini—yang mengukur peradangan paru-paru dan tingkat bantuan steroid—tidak direkomendasikan pada anak-anak berusia 4 tahun ke bawah yang mengalami mengi berulang.
Rekomendasi berbeda pada mereka yang berusia di atas 5 tahun, tetapi mereka menyarankan untuk tidak menggunakan FeNO sebagai satu-satunya alat pengukur kontrol asma. Ini harus digunakan untuk memantau dan mengelola kasus asma alergi persisten jika dokter dan pasien tidak yakin dalam memilih, memantau, atau menyesuaikan terapi pengobatan asma.
Mitigasi Alergen Dalam Ruangan
Para ahli tidak merekomendasikan upaya untuk mengurangi paparan alergen seseorang pada orang yang kurang peka terhadap alergen dalam ruangan tertentu atau yang tidak memiliki gejala alergen dalam ruangan. Rekomendasi bervariasi berdasarkan jenis alergen dalam ruangan, tetapi para ahli tidak merekomendasikan hanya menggunakan sarung bantal atau kasur yang kedap air sebagai intervensi.
Kortikosteroid Inhalasi Intermiten (ICS)
“Pedoman berbasis bukti baru yang direkomendasikan untuk asma tipe persisten ringan kini telah berubah,” kata Clifford W. Bassett, MD, seorang ahli alergi yang berbasis di New York City, kepada Verywell.
Apa itu Asma Intermiten?
Ada dua pilihan untuk mengelola individu dengan asma ringan dan persisten. Sementara beberapa pasien dapat menggunakan ICS secara teratur / setiap hari, mereka yang tidak membutuhkannya setiap hari dapat menggunakan ICS ketika mereka bergejala dan kambuh berdasarkan instruksi khusus dari dokter mereka. Bassett mengatakan penting untuk menilai saluran napas pada asma persisten menggunakan oksida nitrat yang dihembuskan, karena hal itu dapat membantu menyesuaikan manajemen asma.
Laporan tersebut menyarankan hal-hal berikut:
- Pada anak-anak usia hingga 4 tahun dengan mengi berulang pada awal infeksi saluran pernapasan, kursus pendek (7-10 hari) kortikosteroid inhalasi setiap hari bersama dengan bronkodilator kerja pendek yang diperlukan (seperti albuterol sulfat) dianjurkan. .
- Para ahli tidak merekomendasikan peningkatan dosis reguler ICS untuk waktu singkat ketika gejala meningkat atau aliran puncak menurun pada orang berusia 4 tahun ke atas dengan asma persisten ringan hingga sedang yang menggunakan kortikosteroid inhalasi setiap hari.
- Untuk orang berusia di atas 4 tahun dengan asma persisten sedang hingga berat, rekomendasinya mendukung satu inhaler dengan ICS dan formoterol sebagai pengontrol asma harian dan terapi pereda cepat.
- Siapa pun yang berusia di atas 12 tahun dengan asma ringan dapat menggunakan ICS dengan bronkodilator kerja singkat untuk bantuan cepat. Mereka mungkin menggunakan ICS setiap hari atau saat asma memburuk.
Antagonis Muskarinik Kerja Panjang (LAMA)
Obat ini digunakan untuk mengobati penyakit paru obstruktif kronik dan asma. Para ahli tidak merekomendasikan penambahan LAMA ke terapi ICS. Mereka merekomendasikan untuk menambahkan LAMA ke terapi pengontrol ICS jika long-acting beta-adrenoceptor agonist (LABA) tidak digunakan pada populasi yang sama, dibandingkan dengan hanya menggunakan dosis ICS yang sama. Menambahkan LAMA ke ICS-LABA direkomendasikan untuk melanjutkan dosis ICS-LABA yang sama untuk asma yang tidak terkontrol.
Imunoterapi
Tim merekomendasikan penggunaan imunoterapi subkutan (SCIT)—suntikan alergi—untuk pasien berusia di atas 5 tahun. Ini merupakan tambahan pengobatan standar pada pasien yang asmanya terkontrol pada fase inisiasi, pembentukan, dan pemeliharaan imunoterapi. Imunoterapi sublingual (SLIT)—paparan di bawah lidah—tidak boleh digunakan untuk mengobati asma pada orang dengan asma alergi persisten.
Jenis Dokter Asma yang Bisa Anda Temui
Termoplasti Bronkial (BT)
Tim tidak merekomendasikan prosedur rawat jalan ini pada orang berusia di atas 18 tahun yang menderita asma persisten.
Perawatan Asma Lebih Baik
“Kami telah mengetahui selama beberapa tahun bahwa perawatan steroid inhalasi adalah obat ‘pengontrol’ yang sangat efektif untuk pencegahan gejala asma,” Vincent Tubiolo, MD, seorang ahli alergi di California, mengatakan kepada Verywell. Tetapi penelitian terbaru mengkonfirmasi apa yang sudah diketahui banyak pasien: meningkatkan dosis saja tidak cukup untuk mengobati flare-up.
“Studi menunjukkan bahwa kombinasi steroid inhalasi dan ‘pereda’ (sebaiknya bronkodilator kerja panjang) yang digunakan bersama lebih efektif daripada meningkatkan dosis steroid inhalasi,” kata Tubiolo. “Rencana tindakan jenis ini memungkinkan kontrol yang lebih baik terhadap gejala dan peradangan pada saat yang bersamaan.”
Cara Mencegah Serangan Asma
“Ini juga membatasi efek samping, baik jangka panjang maupun jangka pendek) dari steroid inhalasi,” tambahnya.
Lorene Alba, direktur pendidikan di Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA), memberi tahu Verywell bahwa pedoman sebelumnya dan yang diperbarui merekomendasikan penggunaan ICS setiap hari untuk mengelola asma persisten ringan hingga sedang. Namun, penelitian menunjukkan bahwa penderita asma dapat menerima manfaat yang sama dari penggunaan ICS sesuai kebutuhan, bukan setiap hari, kata Alba.
“Pasien lebih cenderung mematuhi rencana pengobatan jika mudah diikuti,” kata Alba. “Menggunakan inhalasi pereda cepat dan ICS pada saat yang sama mungkin lebih mudah daripada mencoba mengingat obat mana yang harus diminum setiap hari dan obat mana yang harus diminum sesuai kebutuhan.”
Apa itu Asma yang Diinduksi Iritan?
Penggunaan ICS setiap hari dapat memiliki efek samping, jadi mengurangi penggunaan dapat menurunkan efek samping yang tidak menyenangkan, kata Alba. Namun, pasien harus berbicara dengan dokter sebelum menghentikan atau mengubah cara mereka meminum obat ICS.
Biologis Lebih Baik untuk Beberapa Penderita Asma
Untuk apa selanjutnya dalam mengobati asma, Tubiolo mengatakan ada banyak inovasi menarik dalam biologi — produk yang berasal dari organisme hidup. Meskipun harganya mahal, perawatan ini menargetkan aspek tertentu dari peradangan asma dan sangat efektif dalam menghambat proses penyakit. Mereka menawarkan kontrol gejala yang lebih baik dan mengurangi kebutuhan obat steroid yang bisa berbahaya, katanya.
“Ada banyak perkembangan yang sudah tersedia untuk pengobatan yang mencakup pengubah penyakit yang dapat mengubah asma pada tingkat sel,” kata Tubiolo. “Beberapa lagi sedang dipelajari dan akan segera tersedia. Banyak dari pengobatan ini menghalangi sinyal kekebalan yang memperburuk penyakit. dan dapat membatasi migrasi sel alergi ke saluran udara.”
Obat Asma Terbaik
Hasil biologis adalah kontrol asma yang lebih baik dengan kebutuhan obat steroid yang lebih sedikit dan efek samping yang lebih sedikit, tambah Tubiolo. Biologis tidak dimasukkan dalam laporan karena mengevaluasinya akan menunda publikasi, catat para penulis.
Alba mengatakan ada lima obat biologis yang tersedia untuk mereka yang hidup dengan asma sedang hingga berat yang tidak terkontrol dengan baik pada kortikosteroid inhalasi harian.
“Karena biologis menargetkan antibodi, molekul, atau sel tertentu yang terlibat dalam asma, mereka memberikan terapi presisi,” kata Alba. “Mereka bekerja dengan mengganggu jalur yang menyebabkan pembengkakan di saluran udara, mengurangi episode asma, kunjungan ruang gawat darurat dan kebutuhan steroid oral.”
Menggunakan Obat Asma Saat Hamil
Seorang spesialis asma dapat melakukan pengujian untuk menentukan apakah obat biologis adalah pilihan yang baik untuk pasien.
“Lebih banyak biologi sedang dalam pengembangan,” kata Alba. “Karena setiap biologis bekerja secara berbeda, memiliki lebih banyak pilihan untuk perawatan yang ditargetkan untuk orang dengan asma yang sulit dikendalikan akan berguna.”
2 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Cloutier, M, dkk. 2020 memfokuskan pembaruan pada Pedoman Manajemen Asma: laporan dari Kelompok Kerja Panel Pakar Komite Koordinasi Program Pendidikan dan Pencegahan Asma Nasional. Jurnal Alergi dan Imunologi Klinis . 1 Desember 2020. doi:10.1016/j.jaci.2020.10.003
- Cloutier MM, Dixon AE, Krishnan JA, Lemanske RF, Pace W, Schatz M. Mengelola asma pada remaja dan dewasa: pembaruan pedoman asma 2020 Dari Program Pendidikan dan Pencegahan Asma Nasional. 2020;324(22):2301–2317. doi:10.1001/jama.2020.21974
Oleh Kristen Fischer
Kristen Fischer adalah jurnalis yang telah meliput berita kesehatan selama lebih dari satu dekade. Karyanya telah muncul di outlet seperti Healthline, Prevention, dan HealthDay.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan