JUDUL: MAKAN MALAM DAN OBESITAS
Artikel Penelitian ini ditulis oleh Ahli Gizi Anum Nazir. Dia Dosen Senior di Sekolah Ilmu Gizi Universitas Faisalabad. Dia adalah pekerja aktif untuk memerangi kelaparan. Pekerjaannya yang kredibel disebutkan.
pengantar
Meningkatnya prevalensi obesitas sekarang menjadi perhatian global. Perilaku makan dan ritme sirkadian terbukti menjadi faktor penting dalam etiologi obesitas. Sindrom makan malam ditandai dengan peningkatan makan larut malam, insomnia, depresi dan kesusahan. Jelas bahwa prevalensi lebih tinggi di antara populasi yang berhubungan dengan berat badan daripada masyarakat umum. Hubungan pasti antara sindrom ini dan obesitas masih belum jelas. Alasan perbedaan yang ditemukan dalam literatur kemungkinan mencakup berbagai kriteria diagnostik dan berbagai karakteristik populasi penelitian. Sindrom makan malam tidak selalu menyebabkan kenaikan berat badan sehingga individu tertentu mungkin rentan terhadap kenaikan berat badan terkait makan malam. Penurunan berat badan melalui perawatan bedah dan perilaku telah menunjukkan keberhasilan dalam mengurangi gejala. Meningkatnya literatur yang mengaitkan obesitas dengan ketidakseimbangan sirkadian memperkuat hubungan antara NES dan obesitas. Gen sirkadian mungkin berperan dalam sindrom ini. Ulasan ini akan memeriksa berbagai aspek obesitas dalam konteks sindrom makan malam.
Sindrom makan malam adalah representasi klinis dari ketidakseimbangan sirkadian yang pertama kali dilaporkan di antara individu obesitas yang resisten terhadap penurunan berat badan. Definisi klinis pertama digambarkan sebagai trias anoreksia pagi hari, hiperfagia malam hari (25% dari total asupan energi setelah jam 7 malam) dan insomnia. Sejak itu, definisi sindrom makan malam telah bervariasi selama bertahun-tahun. Baru-baru ini, bagaimanapun, kriteria diagnostik standar diusulkan. Prevalensi sindrom makan malam sangat bervariasi tergantung pada populasi penelitian dan kriteria diagnostik. Meskipun demikian, tren dalam literatur muncul mengungkapkan bahwa populasi tertentu berada pada risiko yang lebih besar untuk mengembangkan sindrom makan malam. Di antaranya adalah individu dengan masalah berat badan. Tujuan dari artikel ini adalah untuk meninjau literatur tentang sindrom makan malam dan obesitas dan untuk menguji hubungan yang berbeda antara sindrom makan malam, obesitas dan ritme sirkadian.
Dibandingkan dengan masyarakat umum, terbukti bahwa sindrom makan malam lebih banyak terjadi pada populasi dengan masalah terkait berat badan. Meskipun banyak penelitian mengamati hubungan positif antara sindrom makan malam dan berat badan, banyak penelitian lainnya tidak. Kemungkinan alasan untuk perbedaan ini termasuk perbedaan antar-studi dalam kriteria diagnostik NES, yaitu tingkat hiperfagia malam hari, dalam metode mengekspresikan sindrom makan malam, yaitu dikotomis (ada / tidak ada) vs. kontinu (skor kuesioner makan malam), dalam karakteristik populasi penelitian, yaitu variabilitas berat badan rendah, dan kemungkinan sindrom makan malam tidak berhubungan dengan berat badan pada setiap individu. Pada populasi non-klinis dengan variasi besar dalam ukuran tubuh, keparahan gejala sindrom makan malam, diukur dengan skor NEQ berkelanjutan, telah dikaitkan secara positif dengan indeks massa tubuh (BMI) pada pasien gigi dan dalam kelompok keluarga dengan anak-anak yang berisiko. kegemukan.
Sindrom makan malam dan penambahan berat badan Sindrom makan malam secara teoritis dapat menyebabkan penambahan berat badan sebagai akibat dari kelebihan kalori yang dikonsumsi di malam hari. Memang, penelitian telah menunjukkan bahwa makan malam menyebabkan kenaikan berat badan (4,3-4,5 kg selama 3-6 tahun) dan bahwa obesitas terjadi lebih awal dalam kehidupan (6,0-7,5 tahun) pada mereka dengan sindrom makan malam. Selain itu, (Zwaan et al., 2018) menemukan bahwa sindrom makan malam mendahului obesitas pada 40% pemakan malam yang obesitas. Individu atau populasi tertentu mungkin rentan terhadap kenaikan berat badan terkait sindrom makan malam. Dalam satu studi populasi, wanita gemuk yang makan malam bertambah berat secara signifikan lebih banyak daripada wanita gemuk yang tidak makan di malam hari (5,2 kg vs 0,9 kg selama 6 tahun) (15). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kenaikan berat badan pada laki-laki pemakan malam dan non-makan malam, terlepas dari berat badan. Bukti lebih lanjut yang mendukung hipotesis bahwa sindrom makan malam berkontribusi terhadap obesitas pada individu tertentu ditemukan dalam penelitian yang disebutkan di atas oleh (Zwaan et al. , 2018) di mana hanya beberapa individu dengan berat badan normal yang mengalami kenaikan berat badan setelah onset sindrom makan malam. Alasan untuk kenaikan berat badan selektif ini sebagian besar tidak diketahui, dan sifat retrospektif dari data ini adalah batasan utama dari penelitian ini. Faktor perilaku dapat menjelaskan sebagian kurangnya penambahan berat badan di antara beberapa individu dengan sindrom makan malam. Dalam sebuah penelitian di antara individu dengan berat badan normal, mereka yang memiliki sindrom makan malam dilaporkan memiliki lebih banyak hari latihan yang intens, pengendalian kognitif yang lebih besar, dan ketakutan yang lebih besar terhadap kenaikan berat badan daripada mereka yang tidak memiliki sindrom makan malam. Jenis profil perilaku ini mungkin berhasil mengontrol berat badan mereka. Bukti lebih lanjut yang mendukung implikasi peningkatan berat badan terlihat dalam uji klinis pengobatan farmakologis sindrom makan malam. Dalam satu penelitian, gejala sindrom makan malam meningkat secara signifikan dan disertai dengan penurunan berat badan (2,9 kg) yang signifikan pada individu yang kelebihan berat badan yang diobati dengan sertraline selama 18 minggu. Penurunan berat badan ini terjadi tanpa adanya saran atau panduan penurunan berat badan. Secara keseluruhan, tidak setiap individu dengan sindrom makan malam menunjukkan masalah berat badan, namun sindrom tersebut dapat memperburuk atau mempertahankan obesitas, khususnya pada mereka yang rentan terhadap kenaikan berat badan.
Ritme biologis memastikan bahwa perilaku manusia selaras dengan lingkungan eksternal. Individu mungkin mengalami efek fisiologis dan psikologis negatif dalam keadaan gangguan sirkadian. Studi neuroendokrin dan perilaku telah menunjukkan potensi ritme sirkadian AR di antara mereka yang memiliki sindrom makan malam, yang bermanifestasi pada makan larut malam dengan fase penundaan 1,5 jam (78). Penyebab gangguan ini tidak diketahui. Beberapa sistem fisiologis telah dihipotesiskan terlibat dalam dorongan mekanistik pada sindrom makan malam, seperti sistem glukokortikoid dan serotonergik. Ritme AR sirkadian ini bisa menjadi salah satu hubungan antara sindrom makan malam dan obesitas karena temuan yang muncul telah menghubungkan gangguan Chrono dengan peningkatan berat badan. Sifat hubungan ini kompleks dan arahnya tetap tidak jelas. Memaksa perilaku yang diatur oleh sirkadian, seperti tidur dan makan, untuk dipisahkan dari ritme biologis reguler mengganggu metabolisme lipid dan glukosa, regulasi insulin dan dapat menyebabkan obesitas, seperti yang terlihat pada pekerja shift. Dalam satu studi eksperimental, sensitivitas insulin menurun, sekresi leptin ditekan dan ritme kortisol sepenuhnya terbalik setelah 10 orang dewasa menjadi sasaran protokol di mana ritme sirkadian perilaku mereka (yaitu makan, tidur) dipisahkan dari ritme biologis mereka. Demikian pula, sebuah studi crossover mengungkapkan bahwa makan larut malam (50% dari total kalori mereka di malam hari) dan tidur yang tertunda menumpulkan puncak nokturnal melatonin dan leptin, dan mengganggu hubungan glukosa dan insulin. Lingkungan hormonal yang diciptakan oleh ketidakselarasan perilaku dan sirkadian dan makan larut malam dapat menyebabkan berkurangnya pengeluaran energi, peningkatan sensasi nafsu makan, dan penambahan berat badan. Bukti epidemiologis ini terlihat dalam kohort Swedia di mana obesitas terkait dengan melewatkan sarapan dan makan siang dan makan di malam hari dan prevalensi obesitas yang tinggi di antara pekerja shift. Model hewan mengkonfirmasi hubungan antara makan larut malam, ritme metabolisme AR, dan obesitas. Tikus yang diberi makan selama fase terang memiliki ikatan aritmia metabolik dan bertambah berat badan lebih banyak daripada tikus yang diberi diet yang sama selama fase gelap. Fakta bahwa berbagai hormon pengatur nafsu makan mengikuti ritme sirkadian eksogen dapat mengindikasikan bahwa waktu makan penting untuk pengaturan metabolisme dan berat badan yang tepat. Dalam ‘tidur larut’, kalori yang dikonsumsi setelah jam 8 malam adalah prediktor independen BMI setelah mengontrol usia, durasi tidur dan waktu mulai tidur, dan makan larut malam adalah prediktor obesitas yang lebih kuat daripada asupan energi total. Lebih banyak penelitian manusia diperlukan untuk memverifikasi apakah waktu asupan makanan meningkatkan ritme sirkadian AR dan penambahan berat badan terlepas dari pengeluaran energi dan asupan energi absolut
Tinjauan literatur
Sistem sirkadian mengatur siklus harian dari perilaku 24 jam dan fungsi fisiologis yang sangat penting untuk menjaga kesehatan metabolisme. Jam sirkadian mamalia terdiri dari alat pacu jantung sentral di nukleus suprachiasmatic dan serangkaian jam periferal di seluruh tubuh. Irama jam-jam ini dihasilkan oleh loop umpan balik translasi translasi terkoordinasi yang melibatkan gen jam dan target hilirnya. Gangguan sistem sirkadian, seperti kerja shift kronis atau kebiasaan makan yang tidak teratur, menyebabkan disregulasi homeostasis metabolik, yang juga terkait dengan peningkatan risiko obesitas, penyakit kardiovaskular, dan penyakit metabolik lainnya. Oleh karena itu, semakin banyak bukti menunjukkan bahwa makan dalam sinkronisasi dengan ritme jam tubuh dapat meningkatkan kesehatan metabolisme. Sebaliknya, makan pada waktu yang mengganggu ritme ini menyebabkan ketidaksejajaran sistem sirkadian, sehingga mengakibatkan gangguan titik akhir metabolisme kardio, yang menyebabkan kondisi buruk yang berkisar dari toleransi glukosa, sensitivitas insulin dan akumulasi lemak ektopik hingga diabetes dan stroke. Meskipun waktu terbaik untuk makan didasarkan pada akal sehat, perilaku makan semakin bervariasi karena pekerjaan dan gaya hidup masyarakat saat ini. Misalnya, waktu terbaik untuk sarapan, makan siang, dan makan malam tradisional menjadi lebih sulit dibedakan karena melewatkan makan telah menjadi perilaku yang lebih umum. Selain itu, studi epidemiologi dan intervensi telah menemukan bahwa melewatkan sarapan atau makan malam larut malam menghasilkan risiko obesitas, diabetes, dan penyakit kardiovaskular yang lebih besar. Selain itu, banyak penelitian pada hewan juga dirancang untuk menyelidiki dampak waktu makan dan kebiasaan diet yang tidak sehat, termasuk melewatkan sarapan dan makan larut malam, pada kesehatan metabolisme.
Sebagai contoh, sebuah penelitian baru-baru ini menemukan bahwa melewatkan sarapan di bawah siklus normal 12 jam / 12 jam terang / gelap menyebabkan peningkatan berat badan disertai dengan pergeseran osilasi pada jam hati dan ekspresi gen terkait metabolisme lipid pada tikus yang diberi makan tinggi lemak. diet. Oleh karena itu, penelitian kini juga berfokus pada manipulasi waktu makan atau kebiasaan diet untuk pencegahan dan pengobatan gangguan metabolisme terkait gaya hidup. Di antara pendekatan intervensi ini, pemberian makan yang dibatasi waktu, seperti pemberian makan yang dibatasi waktu awal dan puasa intermiten, telah menjadi alat yang menjanjikan untuk mendorong peningkatan sirkadian dan metabolisme. Namun, penelitian pada hewan ini terutama didasarkan pada siklus terang/gelap 12 jam / 12 jam, yang tidak mencerminkan banyak situasi kehidupan nyata, seperti penggunaan cahaya di malam hari dan waktu tidur kurang dari 8 jam, dan kebiasaan diet yang diamanatkan oleh terapi TRF melawan banyak kebiasaan makan yang khas (Ni et al., 2019).
Selain itu, selama dekade terakhir, telah dikemukakan bahwa melewatkan sarapan dapat disebabkan oleh kondisi di malam sebelumnya, seperti makan malam larut malam, makan makanan ringan setelah makan malam, atau minum alkohol sampai segera sebelum tidur. Secara bersamaan, kualitas dan kuantitas tidur, yang biasanya bermanifestasi sebagai durasi tidur pendek atau panjang, dapat mempengaruhi kondisi di pagi hari seperti nafsu makan untuk sarapan. Sebagai catatan, durasi tidur yang singkat telah dikaitkan dengan kondisi metabolisme kardio yang serupa dengan yang terkait dengan melewatkan sarapan dan makan larut malam, seperti obesitas, diabetes, dan sindrom metabolik, serta peningkatan kematian. Secara bersama-sama, efek tidur pendek pada risiko kesehatan di atas mungkin termasuk efek melewatkan sarapan, dan sebaliknya. Namun, sindrom melewatkan tidur dan sarapan yang singkat jarang dianggap bersamaan. Misalignment sirkadian mungkin lazim pada individu dengan makan larut malam, melewatkan sarapan, dan tidur pendek. Karena makan larut malam dan tidur pendek dapat berhubungan erat dan dapat memperburuk satu sama lain, ketiga faktor ini tidak boleh dipertimbangkan secara terpisah dalam hal kesehatan dan kondisi metabolisme kardio. Dalam konteks ini, makan larut malam dan melewatkan sarapan mungkin mewakili kebiasaan makan yang tidak sehat saat tidur (Nakajima et al., 2019) .
Secara bersama-sama, ciri-ciri spesifik dapat terbentuk ketika UEHAS dan tidur pendek digabungkan karena hubungan di antara keduanya, sedangkan tidur dan UEHAS cukup independen pada individu dengan tidur yang baik dan kebiasaan makan yang sehat di sekitar tidur. Masuk akal untuk mengasumsikan bahwa BS memperpanjang keadaan puasa dan menghasilkan kekurangan energi di pagi hari, yang dapat mengakibatkan aktivitas fisik dan intelektual terhambat dan mungkin konsumsi makanan yang lebih besar di kemudian hari, meskipun hasil yang bertentangan telah dilaporkan. Namun, teori ini mungkin hanya berlaku untuk orang sehat yang tidak makan larut malam, yaitu mereka yang tidak makan malam larut malam. Sebagai catatan, makan larut malam dapat dikaitkan dengan hiperglikemia, yang bertahan hingga pagi hari. Jangka waktu kurang dari 6 jam dari makan larut malam sampai akhir tidur pendek tidak memenuhi kriteria 8-10 jam yang biasa digunakan untuk puasa semalam, meskipun definisi puasa semalam belum ditetapkan secara pasti. Oleh karena itu, secara teoritis, makan larut malam dalam waktu 2 jam sebelum tidur dikombinasikan dengan tidur singkat (<6 jam) tidak menghasilkan keadaan puasa di pagi hari. Jika orang yang makan larut malam tidur dalam jangka waktu yang normal, kesempatan untuk sarapan mungkin terlewatkan karena mereka tidak punya cukup waktu untuk sarapan. Penting untuk mengambil energi di pagi hari untuk aktivitas fisik yang sehat, sedangkan mencapai keadaan puasa untuk jangka waktu tertentu dalam sehari, biasanya selama tidur karena tidur melibatkan pengeluaran energi yang sama atau lebih rendah daripada pengeluaran energi istirahat, sangat penting untuk homeostasis metabolik. Puasa yang cukup terutama selama tidur dapat memungkinkan glukosa plasma kembali ke tingkat pra-prandial dan insulin plasma menurun ke tingkat dasar, yang mencegah sekresi insulin yang berlebihan dan memiliki tindakan protektif untuk fungsi sel di pankreas. Memiliki nafsu makan, yakni rasa lapar, untuk sarapan mungkin tidak tepat jika tubuh tidak dalam keadaan puasa. Konsumsi sarapan pagi tanpa puasa yang memadai dapat menyebabkan tidak adanya keadaan puasa sepanjang hari, yang mengakibatkan hiperglikemia berkelanjutan dan peningkatan sekresi insulin. Sedangkan jika dilihat dari waktu, makan larut malam dapat mempengaruhi kuantitas dan kualitas tidur berikutnya, yang pada gilirannya dapat mempengaruhi kondisi keesokan paginya, yaitu makan pagi. Studi mengenai efek makan malam larut malam pada tidur terbatas dan mekanisme yang mendasarinya masih kurang dipahami (Nakajima et al., 2019).
Makan malam larut malam dapat memperburuk ritme sirkadian dan sekresi leptin, peptide-YY, melatonin, orexins, dan ghrelin. Makan malam larut malam, yang dapat menyebabkan tidur dengan perut kenyang, dapat menyebabkan penyakit refluks gastroesofageal dan mengurangi termogenesis yang disebabkan oleh diet, yang keduanya mengurangi kualitas tidur. Selain itu, volume peredaran yang lebih tinggi yang terdiri dari volume besar air dan konsentrasi tinggi natrium dan glukosa dalam peredaran batang dapat membebani jantung, pembuluh darah, dan ginjal, mungkin mengakibatkan aritmia dan insiden proteinuria, seperti yang diamati dalam penelitian kita sebelumnya.
Jangka waktu yang lebih pendek antara makan malam dan tidur, dan antara tidur dan sarapan, dapat mengintensifkan efek yang masuk akal dari kondisi postprandial setelah makan malam larut malam makan pada tidur dan efek kurang tidur pada sarapan, masing-masing. Selain itu, makan malam larut malam tidur lebih pendek. Oleh karena itu, yang terbaik adalah menahan diri dari makan malam larut malam untuk tidur yang sehat dan untuk kondisi optimal di pagi hari. Namun, jika tidak mungkin untuk mencegah makan malam larut malam karena kerja shift wajib atau alasan keluarga atau individu, makan malam harus memiliki lebih sedikit energi dan terdiri dari sejumlah kecil bahan yang mudah dicerna. Sebagai alternatif, daripada melewatkan sarapan sama sekali, konsumsi makanan yang sangat rendah kalori kurang dari 200 kkal termasuk air, mineral minimum, dan vitamin dapat menjadi pilihan yang efektif untuk menghindari potensi puasa dan reaksi merugikan seperti hipoglikemia dan dehidrasi. Secara bersamaan, kebiasaan tidur yang sehat mungkin diperlukan untuk kondisi keesokan paginya