Istilah neurosis obsesif (atau neurosis kompulsif ) menunjukkan suatu kondisi di mana pikiran pasien diserang (berlawanan dengan keinginannya) oleh gambar, ide, atau kata-kata. Namun, kesadaran pasien tetap jernih dan daya nalarnya tetap utuh. Obsesi-obsesi yang tidak terkendali ini dialami sebagai sesuatu yang tidak wajar sejauh mereka untuk sementara merampas kebebasan berpikir dan bertindak individu. Pertahanan kadang-kadang dapat menghilangkan kecemasan dan gejala, tetapi dengan mengorbankan karakteristik obsesi primitif (tidak dapat dikendalikan, kompulsi) ke mekanisme pertahanan .
Perspektif Sigmund Freud tentang neurosis obsesif muncul pada awal tahun 1894. Dalam ‘ Defense Neuropsychoses ‘ (1894a), ia melanggar konsep psikiatri klasik dan menetapkan bahwa penyebab neurosis obsesif terletak pada adanya konflik intrapsikis asal mobilisasi seksual. dan memblokir semua aliran energi. Jadi, saya telah menentang teori klasik degenerasi dan gagasan kelemahan ego bawaan yang digunakan Pierre Janet sebagai dasar untuk deskripsi psikastenia. Freud mengusulkan etiologi traumatis untuk neurosis obsesif. Peristiwa seksual dini terjadi sebelum pubertas; Namun, berbeda dengan apa yang terjadi pada histeria, peristiwa ini merupakan sumber kesenangan bagi anak. Individu mengalami perasaan bersalah yang kuat dan tertekan oleh sensor diri. Perasaan ini ditekan dan kemudian digantikan oleh sistem gejala dan sifat utama: keraguan, rasa malu, keraguan diri. Keberhasilan pertahanan ini memungkinkan individu untuk melewati periode yang tampaknya sehat. Tapi, akhirnya, pertahanan ini habis dan ada kembalinya ingatan yang tertekan dengan pecahnya penyakit dan gejala yang menyertainya.
Dalam ” disposition to Obsessive Neurosis: A Contribution to the problem of choice neurosis ” (1913i), Freud membela gagasan bahwa pilihan neurosis ini terkait dengan penghambatan perkembangan, dan menekankan peran fiksasi dan regresi ke fase analgesik . sadis. Saya telah menyarankan bahwa “penanganan kronologis perkembangan libidinal dengan perkembangan ego harus dimasukkan dalam ketentuan neurosis obsesif. Precociousness seperti itu akan membuat perlu untuk memilih objek di bawah pengaruh insting ego, pada saat insting seksual belum mengambil bentuk akhir mereka, dan fiksasi pada tahap organisasi seksual pra-genital dengan demikian akan ditinggalkan. ” (Hal.325). Jadi, dalam hubungan objek, kebencian akan mendahului cinta dan “neurotik obsesif harus mengembangkan moralitas super untuk melindungi objek mereka – cinta permusuhan yang bersembunyi di baliknya” (hal. 325). Pertentangan antara cinta dan benci terhadap objek ini digarisbawahi oleh Freud dalam kasus ” Homem dos Ratos “, terkait dalam “Catatan tentang kasus neurosis obsesif” (1909d). Dia melihat ini sebagai sumber keraguan, kompulsi dan ambivalensi yang merupakan karakteristik dari fungsi obsesif.
Baca juga:
5 fase perkembangan psikoseksual menurut Freud
Dalam “Penghambatan, gejala dan penderitaan”, Freud menggambarkan dua mekanisme pertahanan utama dalam neurosis obsesif yang menggantikan represi : membatalkan apa yang telah dilakukan dan isolasi. Yang pertama, membatalkan ( Ungeschehenmachen ), berarti membuat sesuatu yang sudah dilakukan “dibatalkan” melalui tindakan motorik simbolik; itu juga ditemukan dalam praktik magis, adat istiadat rakyat dan ritual keagamaan. Yang kedua, isolasi, melibatkan bidang motorik dan terdiri dari fakta bahwa, setelah peristiwa yang tidak menyenangkan, ada jeda di mana tidak ada lagi yang bisa terjadi, tidak ada persepsi yang mungkin, dan tidak ada tindakan yang bisa terjadi. Isolasi motorik berfungsi untuk memastikan terputusnya hubungan pikiran.
Dengan cara yang sama seperti pasien obsesif menetapkan tabu untuk tidak menyentuh (karena ia takut kontak dengan objek akan memaksanya untuk menghadapi ambivalensi yang tidak terkonsolidasi antara cinta dan benci), isolasi kesan atau aktivitas, melalui pecahnya hubungan. rantai pikiran, secara simbolis menunjukkan bahwa dia tidak ingin membiarkan pikiran yang terkait dengannya “mencemari” pikiran lain. Mekanisme ini hadir pada orang normal dalam aktivitas mental sehari-hari yang melibatkan konsentrasi.
Aturan dasar dari asosiasi bebas melibatkan meminta ego untuk melepaskan pertahanan ini. Pasien yang menderita neurosis obsesif menemukan aturan ini sangat sulit untuk diikuti. Itulah sebabnya, secara paradoks, psikoanalisis adalah pengobatan yang paling cocok untuk pasien ini dan, pada saat yang sama, yang paling sulit untuk diterapkan.
Seperti Freud, para psikoanalis yang datang setelahnya selalu menekankan struktur obsesif, bukan gejala. Ini menimbulkan masalah terminologi. Istilah neurosis obsesif tidak sama persis dengan Zwangsneurosis Jerman : Zwang tidak hanya mengacu pada pikiran atau obsesi kompulsif ( Zwangsvorstellungen ), tetapi juga tindakan kompulsif ( Zwangshandlungen ) dan pengaruh kompulsif ( Zwangsaffekte ). Oleh karena itu, penulis Prancis tertentu lebih suka menggunakan istilah neurosis of contrainte , dan beberapa penulis Amerika lebih memilih istilah neurosis kompulsif ( neurosis kompulsif ) . F obsesif Operasi adalah istilah yang lebih disukai untuk serangkaian proses pertahanan dan mekanisme yang menjadi ciri neurosis obsesif, tetapi yang juga hadir, pada tingkat lebih rendah, pada pasien lain, dalam bentuk ciri-ciri kepribadian obsesif atau sistem pertahanan yang menyajikan dirinya sebagai alternatif untuk cara fungsi psikis yang lebih mahal, fungsi psikotik.
Dalam hal ini, kita akan mencatat bahwa, karena neurosis obsesif terorganisir terkadang sangat melemahkan, kategorisasi patologi ini telah dipertanyakan dan telah dibandingkan dengan psikosis. Beberapa faktor yang ada pada yang pertama kurang dalam yang terakhir: saling menyalahkan diri sendiri oleh ego, kepatuhan terhadap masalah yang mendesak, dan penerapan pertahanan yang rumit. Pada pasien obsesif, isolasi afektif memungkinkan ego untuk mengisolasi diri dari keinginan, sedangkan pada psikosis ego keluar dari kenyataan.