Aterosklerosis adalah suatu kondisi di mana plak menumpuk lemak, kolesterol dan zat lain di dinding yang membatasi aliran darah dan dapat menyebabkan komplikasi kesehatan yang serius.
SEJARAH Aterosklerosis.
Kekunoan aterosklerosis telah ditetapkan dari studi mumi Mesir. Istilah ateroma, yang berasal dari kata Yunani untuk bubur, pertama kali digunakan dalam konteks penyakit arteri pada tahun 1904. ketika Marchand menciptakan istilah atheroselerc * ts. Penyakit ini bersifat lipid nch. berbeda dengan arteriosklerosis, istilah yang lebih tua dan lebih umum untuk penebalan dan pengerasan dinding pembuluh darah. Keterlibatan artenosklerotik pada dinding pembuluh darah cenderung konsentris dan difus, sedangkan lesi aterosklerotik lebih eksentrik dan fokal. Keterkaitan antara penyakit koroner, kerusakan miokard, dan sindrom klinis pertama kali dihargai di bagian akhir abad kesembilan belas. Mengikuti usulan Herrick pada tahun 1918, hubungan antara kerusakan jantung nonlethai yang terdeteksi secara klinis dan penyakit koroner aterosklerotik diterima.
PATOLOGI Aterosklerosis
Aterosklerosis cenderung melibatkan arteri besar dan menengah. Paling sering terkena adalah arteri iliaka, femoralis, koroner, dan serebral. Gejala klinis terjadi karena plak aterosklerotik mengurangi aliran darah melalui arteri yang terlibat dan mengganggu fungsi jaringan atau organ distalnya. Iskemia atau nekrosis dari jaringan yang menyatu menghasilkan sindrom klinis yang khas, dan infark miokard dan kematian mendadak adalah hasil fatal yang umum.
Pada saat cukup besar untuk menimbulkan gejala, plak aterosklerotik merupakan campuran rumit dari tiga komponen: (1) sel, sebagian besar berasal dari otot polos, (2) jaringan ikat (elastin, kolagen, glikosaminoglikan), sering terkonsentrasi sebagai “Tutup” pada lesi, dan (3) deposit lipid, baik intra dan ekstraseluler, mewakili agregat kompleks ester kolesterol, kolesterol, trigliserida, dan fosfolipid. Nekrosis sel berkontribusi pada sifat lesi yang seperti bubur. Kalsifikasi sering terjadi pada lesi lanjut, dan perdarahan dari pembuluh darah kecil yang tumbuh ke dalam sering terjadi. Peningkatan progresif lambat dalam massa plak biasanya bertanggung jawab atas gejala sisa klinisnya. Gejala yang tiba-tiba dapat diprovokasi oleh deposisi sementara atau progresif dari gumpalan trombosit atau trombus pada permukaan luminal yang tidak teratur, pecahnya plak dan pelepasan komponennya, perdarahan ke dalam plak, diseksi darah ke dinding, dan mungkin kejang.
Kejadian klinis pada usia paruh baya yang berhubungan dengan plak lanjut merupakan puncak dari dekade pertumbuhan lambat dari lesi yang dimulai pada masa kanak-kanak. Pada dekade pertama kehidupan, pembuluh darah mengalami remodeling struktural, yang terutama melibatkan intima. Ini mengambil bentuk penebalan intima fibromuskular konsentris dan pengembangan bantalan intima di lokasi cabang. Pada semua populasi manusia yang diteliti, penebalan ini berkembang secara progresif sepanjang hidup. Namun, pada populasi dengan predileksi untuk perkembangan aterosklerosis, penebalan arteriosklerotik ini berkembang dengan baik jauh sebelum deposisi lipid menonjol. Peningkatan penebalan intima segmen arteri tertentu, terutama pada pria, juga memprediksi pola lesi aterosklerotik berikutnya. Dalam masyarakat manusia yang tidak rentan terhadap aterosklerosis, penebalan intima konsentris ini, meskipun menonjol, tidak dengan sendirinya mengganggu aliran darah.
Pada matriks ini, lipid terakumulasi dalam bentuk garis-garis lemak di semua populasi. Lesi kuning, lunak, menonjol ini mungkin sementara, tetapi prevalensinya meningkat hingga puncaknya pada dekade ketiga kehidupan. Secara mikroskopis, sebagian besar terdiri dari sel-sel otot polos di lapisan intima yang diisi dengan deposit lipid, terutama kolesterol dan ester kolesterol. Pada populasi yang rentan terhadap penyakit vaskular aterosklerotik, plak, seperti dijelaskan di atas, mulai terlihat pada dekade ketiga dan menjadi lebih banyak seiring waktu di tempat penyakit umum, seperti pembuluh koroner proksimal. Plak fibrosa berwarna putih keabu-abuan, fokal, dan menonjol dan secara mikroskopis terdiri dari matnx ekstraseluler yang menonjol, dengan lipid yang kurang menonjol (walaupun dengan analisis biokimia kandungan lipidnya tinggi). Diperkirakan bahwa lesi ini biasanya berkembang dari garis-garis lemak. Kekuatan yang diperlukan untuk transformasi ini tidak dipahami dengan baik, tetapi hipertensi tampaknya menjadi salah satu shmulus tersebut.
Diagnosis Aterosklerosis
Dokter akan memulai diagnosis dengan pemeriksaan fisik dan dengan pertanyaan tentang riwayat kesehatan pasien dan keluarganya. Kemudian meminta beberapa tes. Ada banyak dari mereka yang dapat membantu mendiagnosis aterosklerosis. Dokter biasanya meminta lebih dari satu tes untuk mendapatkan diagnosis yang akurat.
Tes untuk aterosklerosis mungkin termasuk:
- Angiografi / arteriografi koroner, pemeriksaan invasif yang mengevaluasi arteri koroner di sinar-X
- Ekokardiogram
- Elektrokardiogram (EKG)
- Angiotomografi jantung, untuk memeriksa kadar kalsium di dalam arteri. Semakin banyak kalsium, semakin besar risikonya
- Dimungkinkan juga untuk menggunakannya untuk mengukur tingkat stenosis (Obstruksi) arteri
- Tes aktivitas fisik
- Angiografi resonansi magnetik
- Tes stres nuklir (scintigrafi miokard)
- Ultrasonografi Doppler (sangat penting untuk evaluasi arteri karotis dan ekstremitas bawah).
PATOGENESIS Aterosklerosis
Aterosklerosis tidak diragukan lagi multifaktoral dalam asal dan perkembangannya. Kontras tajam antara kejadian klinis yang sering tiba-tiba dan progresif lambat dari lesi vaskular menunjukkan bahwa faktor yang berbeda bertanggung jawab untuk masing-masing. Studi otopsi dari lesi lanjut menghasilkan teori klasik yang melibatkan proses cedera vaskular, infiltrasi lipid, trombosis, dan perdarahan. Istilah-istilah ini sekarang sedang dimasukkan ke dalam konsep yang lebih sesuai dengan pengetahuan biologi sel yang lebih baru. Jaringan vaskular semakin dihargai sebagai sistem organ responsif dinamis dengan kompleksitas besar, daripada saluran sederhana dengan respons terbatas. Pembuluh darah normal adalah sistem fibroselular yang terorganisir dengan ketat, sangat diatur, dan terintegrasi erat. Dua jenis sel utama yang ditemukan di dinding pembuluh darah adalah sel otot polos dan sel endotel. Masing-masing memiliki karakteristik dan kemampuan metabolisme yang beragam.
PENGOBATAN, REGRESI, DAN PENCEGAHAN Aterosklerosis
Pengobatan komplikasi aterosklerotik klinis saat ini berkisar pada unit perawatan koroner, penggantian segmen vaskular yang sakit dengan cangkok prostetik atau alami, penggunaan agen antiaritmia, antikoagulan, dan agen penurun lipid plasma, dan bahkan transplantasi jantung. Luar biasa seperti pencapaian ini, mereka ditujukan ke tahap akhir dari proses penyakit yang pencegahan jelas merupakan tujuan terbaik. Manipulasi ekstrim dari diet yang menghasilkan pengurangan besar dalam kadar lipid serum dan regresi lesi yang sudah ada pada primata bukan manusia biasanya tidak mungkin dilakukan pada manusia. Meskipun studi sesekali menunjukkan bahwa perkembangan lesi aterosklerotik dapat diperlambat atau dihentikan oleh kontrol diet yang ketat pada pria, hasilnya tidak konklusif. Oleh karena itu, dokter mungkin menganjurkan kursus “bijaksana” yang melibatkan cararasi asupan kolesterol dan lemak jenuh. Pendekatan ini, bersama dengan pengurangan tekanan darah tinggi dan penggunaan rokok, keduanya terbukti bermanfaat, dan pengendalian obesitas dan faktor risiko lainnya, mencerminkan informasi terbaik yang sekarang tersedia untuk pencegahan aterosklerosis.