Defek septum atrium lebih sering terjadi pada wanita dan ditentukan berdasarkan lokasinya di septum. Yang paling umum adalah di daerah fossa ovalis (defek ostium sekundum) dan merupakan salah satu anomali jantung kongenital yang paling umum pada orang dewasa. Varietas yang lebih jarang (cacat sinus ivnosus) menempati bagian atas septum dan berhubungan erat dengan masuknya vena cava superior. Struktur ini menerima satu atau lebih vena pulmonalis yang mengalir secara abnormal, biasanya dari paru kanan.
Faktor utama yang menentukan besarnya pirau kiri ke nght adalah ukuran defek, komplians relatif bilik jantung, dan resistensi vaskular dalam peredaran pulmonal dan sistemik. Jika defek berukuran sedang atau besar dengan diameter 2 cm pada orang dewasa), distensibilitas atrium dan ventrikel kanan yang lebih besar dan resistensi pembuluh darah paru yang rendah memungkinkan pirau kiri ke kanan yang deras. Di sisi lain, pada masa bayi, ventrikel kanan yang relatif tebal dan kurang komplians membatasi besarnya pirau kiri ke kanan. Cacat besar dengan pirau kiri ke kanan yang deras menghasilkan pembesaran atrium dan ventrikel kanan, yang mengganggu bilik sisi kiri. Tekanan dan resistensi paru umumnya normal. Dalam kasus yang tidak biasa di mana mereka meningkat, peredaran paru tetap vasoaktif, sehingga tekanan dan resistensi kembali normal setelah ablasi bedah shunt. Mereka dengan penyakit pembuluh darah paru yang parah dijelaskan di bawah Sindrom Eisenmenger.
Diagnosis Defek Septum Atrium
Meskipun gejalanya adalah tanda fisik yang sepele dan tidak kentara, diagnosis biasanya dibuat selama. Namun, banyak yang lolos dari deteksi pada dekade pertama kehidupan dan dikenali di tahun-tahun berikutnya hanya karena sesak napas dan kelelahan. Penyakit arteri koroner yang tumpang tindih atau hipertensi sistemik dapat menyebabkan ventrikel kiri menjadi kurang distensibel, mendukung perkembangan atau perburukan gejala-gejala ini karena peningkatan lebih lanjut pada pirau kiri ke kanan dan kelebihan volume kanan.
Dalam beberapa kasus, keberadaan defek pertama kali diketahui ketika dikembangkan dengan persistensi pirau kiri ke kanan yang deras. Munculnya aritmia atnal, fibrilasi, flutter, atau paroxysms takikardia supraventrikular tidak ditoleransi dengan baik. Peristiwa ini meningkat frekuensinya setelah dekade keempat. Beberapa pasien dengan defek septum atrium tanpa komplikasi dikenali untuk pertama kalinya karena roentgenogram dada “rutin” yang abnormal.
Pada anak-anak, kegagalan untuk menambah berat badan adalah hal biasa, tetapi tidak berarti aturannya. Penampilan fisik yang khas adalah anak yang kurus dengan tinggi badan yang hampir normal dan habitus yang anggun. Umumnya orang dewasa memiliki penampilan fisik yang normal tetapi sekali lagi beberapa kurus dan anggun. Denyut nadi vena jugularis menunjukkan gelombang “a” dan “v” dengan ketinggian yang sama karena atrium berada dalam komunikasi bebas. Gelombang “a” yang dominan menunjukkan adanya hipertensi pulmonal, dan gelombang “v” yang dominan berhubungan dengan regurgitasi trikuspid. Kelebihan volume ventrikel kanan menyebabkan pengangkatan parasternal kiri yang mudah teraba.
Pentingnya tanda ini tidak dapat terlalu ditekankan dan pada beberapa arteri pulmonalis yang melebar teraba di sela kiri kedua. Murmur sistolik ejeksi lembut, jarang disertai dengan getaran, paling baik terdengar di tepi sternal kiri atas dan dihasilkan oleh peningkatan aliran darah ke dalam arteri pulmonalis. Murmur, terutama yang keras, ditransmisikan secara luas ke dada anterior dan posterior, terutama pada pasien bertubuh kurus. Murmur didahului oleh suara jantung pertama yang ditekankan dan kadang-kadang oleh suara ejeksi pulmonal. Ciri auskultasi adalah bunyi jantung kedua yang mudah terdengar dan terbelah. Perpecahan ini hampir tetap di semua fase respirasi dan melakukan manuver Valsava. Bila defeknya besar, murmur middiastolik terdengar di tepi sternum kiri bawah dan dihasilkan oleh aliran deras melintasi katup trikuspid. Murmur diastolik awal dari regurgitasi paru dapat menyertai hipertensi pulmonal, tetapi ini jarang terjadi.
Elektrokardiogram menunjukkan deviasi aksis ke kanan dan hipertrofi ventrikel kanan (umumnya rsR’ pada sadapan prekordial kanan). Pola ini disebabkan oleh depolarisasi terminal dari saluran keluar ventrikel kanan yang hipertrofi. Temuan yang lebih jarang termasuk gelombang P tinggi (karena pembesaran atrium kanan), blok cabang berkas kanan lengkap, interval PR yang memanjang, dan sindrom Wolff-Parkinson-White. Aritmia supraventrikular dapat dideteksi pada orang dewasa yang tidak diobati atau bertahun-tahun setelah penutupan defek secara bedah. Ini terdiri dari fibrilasi atrium atau flutter, takikardia atrium paroksismal, dan beberapa kontraksi atrium prematur. Deviasi aksis ke kiri biasanya menunjukkan adanya defek atrium ostium primum tetapi kadang-kadang terlihat pada defek sekundum. Temuan langka lainnya adalah elektrokardiogram normal.
Pengobatan Cacat Septum Atrium
Penatalaksanaannya adalah pembedahan ablasi shunt, terutama bila rasio aliran sistemik paru melebihi 2:1 Hal ini sebaiknya dilakukan antara usia sekitar 3 dan 4 tahun, ketika risiko bedah 15 minimal Pada pasien muda ini, dimensi ventikular panjang kembali normal Perawatan bedah pada anak-anak dan remaja yang lebih tua biasanya memperbaiki ukuran kamar sisi malam. tetapi mereka mungkin tidak kembali normal Ketika operasi dilakukan pada orang dewasa, fibrosis tidak merata dari ventrikel kanan yang terisi volume secara kronis tetap ada, seperti halnya beberapa derajat dilatasi ventrikel.
Residu ini dapat menjelaskan respons kronotropik yang tumpul selama latihan. dengan resultan penurunan curah jantung dan penurunan kapasitas kerja. Namun demikian pasien di kotoran, keenam. o »bahkan dekade ketujuh dengan aliran darah paru yang tinggi dan resistensi yang rendah mendapat manfaat dari perbaikan bedah, yang dapat dilakukan dengan relatif rendah.