Efusi perikardial terdiri dari akumulasi cairan, yang dapat berupa plasma atau darah di membran yang mengelilingi jantung, dan dapat menyebabkan tamponade jantung yang merupakan situasi serius yang dapat menyebabkan kematian. Ini mungkin merupakan tanda pertama dari perikarditis akut, dan konsekuensi hemodinamik yang parah sebenarnya dapat mengaburkan tanda-tanda klasik dari perikarditis yang mendasarinya. Meskipun perikardial kronis dapat disertai dengan gesekan perikardial, perkembangan berbahaya dari kondisi ini tanpa bukti lain dari keterlibatan perikardial dapat mensimulasikan gagal jantung progresif dan, kecuali mudah dikenali, dapat menyebabkan kematian, meskipun kondisi ini mudah diobati.
Pemahaman tentang patofisiologi efusi perikardial dan tamponade membuat temuan fisik gangguan ini lebih jelas dan dapat dipahami. Efek peredaran efusi perikardial dan tamponade berhubungan langsung dengan kecepatan perkembangan efusi. Perkembangan efusi perikardial yang tiba-tiba dari beberapa ratus mililiter cairan dapat memicu perubahan hemodinamik yang mendalam, sedangkan perkembangan efusi perikardial yang lebih bertahap mungkin hampir asimtomatik meskipun akumulasi beberapa liter cairan.
Penyebab efusi perikardial
Penyebab efusi perikardial sering dikaitkan dengan perikarditis karena efusi biasanya merupakan konsekuensi dari peradangan pada selaput jantung ini.
- Infeksi bakteri, virus atau jamur;
- Penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis atau lupus;
- Akumulasi urea dalam darah sebagai akibat dari insufisiensi ginjal;
- Hipotiroidisme;
- Metastasis kanker paru-paru, payudara, atau leukemia;
- Kanker di hati;
- Cedera atau trauma jantung;
- infark miokard akut;
- Obat untuk tekanan darah tinggi seperti hydralazine.
Penyebab utama gejala klinis dan hemodinamik dari efusi pencardial dan tamponade adalah tanda akumulasi atau pencaraiai enusion ana lamponuue adalah akumulasi cairan di perikardium yang cukup untuk mencegah pengisian ruang jantung yang memadai. Karena aliran masuk vena ke jantung sangat menurun, ada akumulasi darah dalam sistem vena yang tercermin dalam distensi vena jugularis dan pembengkakan hati. Jika prosesnya kronis, biasanya ada edema perifer juga, distensi vena jugularis biasanya tidak berubah atau berkurang dengan inspirasi dalam. Peningkatan mencolok pada distensi vena jugularis dengan inspirasi (tanda Kussmaul), yang sering terlihat pada perikarditis konstriktif, jarang terlihat pada efusi perikardial karena peningkatan aliran masuk vena yang diharapkan ke jantung kanan selama inspirasi masih dipertahankan.
TAMPONADE JANTUNG Dan Efusi Perikardial
Komplikasi paling parah dari efusi perikardial, apa pun penyebabnya, adalah perkembangan tamponade jantung. Tamponade jantung adalah contoh klasik dari proses lingkaran setan dalam kedokteran. Akumulasi cairan dalam perikardium yang relatif tidak dapat diregangkan pada awalnya membatasi pengisian jantung dan oleh karena itu curah jantung. Saat curah jantung menurun, tekanan arteri dan pengisian arteri koroner menurun. Aliran koroner dan dengan demikian fungsi mvokardium lebih lanjut terganggu oleh takikardia dan tekanan eksternal pada arteri koroner yang terletak di permukaan. Akhirnya penurunan pengisian jantung ini, penurunan curah jantung, penurunan tekanan pengisian arteri dan arteri koroner, dan penurunan aliran koroner menyebabkan iskemia miokard yang parah, yang memulai penurunan fungsi miokard yang lebih besar. Kecuali jika siklus kejadian ini ditentang oleh eliminasi efusi, hasil yang fatal pasti terjadi.
Gejala Efusi Perikardial
Gejala efusi perikardial bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan penyakit dan jumlah cairan yang terakumulasi di ruang perikardial, yang dapat berupa:
- Sulit bernafas;
- Memburuknya kelelahan saat berbaring;
- Nyeri di dada, biasanya di belakang tulang dada atau di sisi kiri dada;
- Batuk;
- Demam rendah;
- Peningkatan denyut jantung.
Diagnosis efusi perikardial dapat dilakukan melalui pemeriksaan fisik melalui auskultasi jantung, pengamatan gejala, dan dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan seperti rontgen dada, elektrokardiogram, atau ekokardiogram.
PENGOBATAN Efusi Perikardial
Bukti terakhir dari diagnosis efusi perikardial dan juga prosedur yang sering wajib untuk memberikan bantuan dari tamponade jantung adalah perikardiosentesis. Hal ini dicapai dengan memasukkan jarum berukuran sedang tinggi di epigastrium di sudut yang terbentuk antara batas kiri proses xiphoid dan tulang rusuk kiri bawah. Setelah anestesi lokal yang sesuai, jarum logam penjelajah dihubungkan dengan kawat berinsulasi ke elektroda timah V dari FCG. Jarum secara perlahan dimajukan ke atas dan sedikit ke posterior dalam garis menuju sepertiga medial klavikula kanan. Saat jarum sedang dimajukan, elektrokardiogram harus terus dipantau. Kontak dengan epikardium akan ditandai dengan perkembangan elevasi segmen ST yang ditandai pada rekaman EKG.
Prosedur ini tidak hanya membantu mencegah tusukan jantung tetapi juga memberikan keyakinan bahwa seseorang tidak mengalami perforasi jantung jika ditemukan efusi perikardial berdarah. Dalam kasus tamponade akut seperti yang dapat terjadi dengan diseksi aorta atau trauma jantung, mungkin tidak mungkin untuk memastikan apakah seseorang mengeringkan ruang perikardial atau benar-benar mengeluarkan darah langsung dari ruang jantung. Kebingungan ini biasanya dapat dihilangkan dengan memastikan bahwa tidak ada bukti arus cedera pada sadapan V yang direkam pada EKG. Setelah cairan diperoleh dengan aspirasi, itu harus diperiksa secara mikroskopis untuk jumlah dan jenis sel yang ada dan keberadaan bakteri. Cairan juga harus menjalani pemeriksaan sitologi, diajukan untuk biakan bakteri dan tuberkulosis, dan dianalisis kandungan gula dan proteinnya, serta enzim LDH dan faktor rheumatoid jika diindikasikan secara klinis.