Aortitis sifilis adalah manifestasi kardiovaskular utama sifilis. Sifilis biasanya tidak mempengaruhi katup jantung, meskipun komisura katup aorta dapat dipisahkan. Jarang, itu dapat mempengaruhi miokardium. Ini dapat mempengaruhi arteri koroner lebih sering, tetapi biasanya hanya beberapa sentimeter proksimal dari pembuluh darah ini yang terlibat. Sifilis dapat dipersulit oleh insufisiensi aorta, angina pektoris, dan aneurisma aorta. Aortitis sifilis biasanya dikenali 10 sampai 30 tahun setelah chancre primer awal, tetapi kadang-kadang hanya beberapa tahun setelah infeksi awal. Penyakit ini menyebabkan kerusakan medial aorta dengan nekrosis jaringan halus dan elastik serta inflamasi periarterial dengan pemblokiran limfosit pada vasa vasorum.
Ada juga kerutan mtimal dengan pembentukan kulit pohon dan kecenderungan untuk mempersempit lubang arteri koroner dan melebarkan akar aorta. Aneurisma arteri innominate dapat terjadi, tetapi aneurisma arteri yang lebih distal jarang terjadi. Proses sifilis, tidak seperti arteriosklerosis, biasanya lebih intens di aorta daripada di aorta distal. Sifilis kongenital jarang menyebabkan aortitis. Karena keterlambatan manifestasi klinis, pasien dengan aortitis sifilis biasanya berusia lebih dari 30 tahun ketika dikenali secara klinis dan biasanya berusia di atas 50 tahun ketika aneurisma sifilis dikenali. Aortitis sifilis tanpa komplikasi biasanya tidak menimbulkan gejala dan hanya dapat dikenali di meja otopsi. Ini menghasilkan pelebaran dan mungkin kalsifikasi di aorta asendens. Yang terakhir dapat dideteksi secara radiologis.
Aneurisma Aorta Sifilis.
Aneurisma terjadi pada 10 sampai 40 persen pasien * dengan aortitis sifilis. Aneurisma sifilis, yang pernah menjadi penyebab paling umum dari aneurisma toraks, jauh lebih jarang daripada beberapa dekade yang lalu. Hampir setengahnya terjadi di aorta asendens, 30 hingga 40 persen di arkus, dan 15 persen di aorta torakalis desendens. Aneurisma aorta sifilis dapat terjadi di aorta perut tetapi jelas jarang terjadi di sana, terutama jika tidak ada aneurisma sifilis di toraks Dengan aneurisma aorta asendens, insufisiensi aorta sering terjadi; jarang, ada massa berdenyut yang terlihat di ruang interkostal pertama dan kedua kanan dengan pulsasi berlebihan dari sternoklavikula kanan | otnt atau di takik epistemal.
Nyeri dada, gejala yang paling umum, dapat terjadi karena erosi tulang rusuk, tulang dada, atau tulang belakang. biasanya substernal, di tulang belakang punggung, atau di sisi dada. Peningkatan intensitas nyeri biasanya merupakan tanda yang tidak menyenangkan terkait dengan ruptur yang akan datang. Radiogram dada dapat menunjukkan erosi tulang rusuk dan tulang dada oleh aneurisma. Kesulitan pernapasan dapat mengindikasikan bahwa aneurisma berada di lengkung aorta; mungkin ada tarikan trakea; suara serak dan batuk kasar menunjukkan kelumpuhan saraf laring berulang Mungkin ada sindrom Homer dengan ptosis, miosis, dan penurunan keringat di sisi kiri wajah.
Mungkin ada penurunan keringat di sisi kiri wajah. Mungkin terdapat obstruksi vena kava superior dengan distensi vena jugularis nonpulsah, dispnea, dan peredaran vena kolateral di atas toraks. Hari ini, bagaimanapun, lebih dari 95 persen obstruksi kava supenor disebabkan oleh tumor ganas. Aneurisma lengkung aorta dapat menyebabkan kompresi bronkus utama kiri, dengan atelektasis paru kiri atau lobus kiri bawah. Hemoptisis menunjukkan ulserasi trakea atau bronkial Hematemesis dapat mengindikasikan ruptur ke dalam esofagus Pada aorta torakalis desendens, aneurisma jarang muncul sebagai massa berdenyut di medial, atau inferior, sudut skapula kiri. Dalam kasus ini, erosi tulang belakang dapat terjadi. Pembesaran jantung tidak terjadi karena aneurisma saja.
Studi radiologis sangat membantu dalam mendiagnosis aneurisma toraks dengan penyebab apa pun. Kalsifikasi yang terbatas pada aorta asendens menunjukkan aortitis sifilis tetapi dapat terjadi pada aortitis lainnya, diseksi yang telah sembuh, dan arteriosklerosis. Massa yang berlanjut dengan aorta dengan kalsifikasi di dindingnya sangat mungkin merupakan aneurisma. Tanpa kalsifikasi, aneurisma aorta harus dibedakan dari massa mediastinum lainnya, terutama tumor kelenjar getah bening, kista dermoid, tumor timus, dan kelenjar tiroid substemal. Evaluasi pulsasi massa dengan fluoroskopi hampir tidak berguna; gerakan pulsatorik yang ditransmisikan ke tumor yang berdekatan tidak dapat dibedakan dari gerakan pulsasi intrinsik aorta. Sebaliknya, aneurisma yang dilapisi dengan trombus mungkin gagal menunjukkan pulsasi yang terlihat. Aortografi kontras adalah cara yang tepat untuk menegakkan diagnosis. CT scan dengan peningkatan media kontras intravena akan sering meniadakan kebutuhan akan aortografi kontras.
Kursus dan Prognosis Aortitis Sifilis.
Aneurisma sifilis cenderung pecah pada akhirnya. Ruptur dapat terjadi ke dalam rongga pleura kanan atau kiri, ke dalam trakea atau esofagus, atau ke dalam arteri pulmonalis, di mana ia menghasilkan murmur terus menerus seperti duktus arteriosus paten. Aneurisma dapat pecah ke jantung kanan, menghasilkan murmur terus menerus seperti yang dijelaskan di bawah Aneurisma Aorta Bawaan, di atas. Hukum Laplace menyatakan bahwa tegangan pada dinding silinder sama dengan hasil kali tekanan dikali jari-jari. Oleh karena itu tegangan di dinding aneurisma aorta lebih besar daripada di aorta yang berdekatan. Reseksi bedah aneurisma sifilis dianjurkan bila memungkinkan dan bila pasien tidak menderita penyakit lain yang secara material membatasi harapan hidup.
Pengobatan Antisifilis Aortitis Sifilis
Komite Penasihat Pengendalian Penyakit Kelamin merekomendasikan bahwa pasien yang memiliki sifilis kardiovaskular menerima penisilin benzatin, 2,4 juta unit intramuskular setiap minggu selama tiga minggu berturut-turut, atau penisilin prokain berair, 600.000 unit intramuskular setiap hari selama 15 hari. Terapi semacam itu mungkin tidak menghentikan perkembangan aortitis sifilis atau aneurisma, karena dinding aorta yang melemah terus berkembang meskipun tidak ada infeksi aktif.