Meningitis tuberkulosis adalah bentuk paling serius dari infeksi tuberkulosis, selalu berakibat fatal bila tidak diobati, dan bertanggung jawab atas sebagian besar kematian tuberkulosis pada bayi. Kolon dianggap sebagai penyakit anak-anak yang sangat muda, tetapi saat ini setengah atau lebih dari kasus diamati pada orang dewasa. Ini tetap menjadi penyakit yang menakutkan karena kerusakan neurologis permanen dan sering melumpuhkan yang mungkin terjadi, terutama: n yang sangat muda, bahkan dengan diagnosis yang cepat dan 1 terapi.
Gambaran Klinis dan Diagnosis.
Perjalanan penyakit dapat bervariasi dari tiba-tiba dan parah, menyerupai bakteri akut, hingga halus dan kronis, yang berlangsung selama beberapa bulan. Dalam beberapa, contoh perlahan-lahan berkembang cacat pada pria – tasi atau mempengaruhi mungkin mendominasi gambar, dengan sedikit untuk menyarankan baik meningitis atau infection.he sebagian besar kasus yang tidak diobati. Namun, ini bukan karena implantasi, karena memxigelem sendiri cukup tahan terhadap efek borae darah. Sebaliknya, infeksi mencapai ruang subaradsoid dengan perluasan langsung dari fokus uberkulosa sobparem, paling sering siput. tuberkulum pendymal pada atau dekat permukaan hujan.
Lebih jarang, tuberkuloma yang lebih besar dapat mencapai ruang subarachnoid. Perpanjangan langsung dari fokus parameningeal yang lebih besar di tulang belakang, telinga tengah, atau di tempat lain mungkin juga jarang terjadi. Fakta bahwa infeksi meningeal terjadi dengan ekstensi langsung dari fokus yang berdekatan menjelaskan observa yang – tion yang meningitis dapat mengembangkan beberapa minggu atau bulan setelah tuberkulosis milier terang-terangan.
Juga, karena faktor kritis adalah lokasi, luasnya bakteremia hanya meningkatkan kemungkinan keterlibatan meningeal, yang dapat terjadi sebagai konsekuensi dari fase hematogen yang kecil, sementara, dan sebaliknya tidak terlihat. Seperti pada penyakit milier, fokus penyemaian pada bayi biasanya adalah kompleks parenkim hilus primer, dan pada orang dewasa fokus kronis, ekstrapulmoner, dan sering laten secara klinis biasanya bertanggung jawab. host, respon inflamasi alergi berkembang, dan saya infeksi menyebar melalui nuid serebrospinal. mengakibatkan implantasi sekunder basil di tempat lain pada permukaan meningeal.
Anatomi dan faktor fisiologis mengenai fiow dan pooling hasil cairan subarachnoid dalam keterlibatan maksimal di dasar otak, di mana eksudat mungkin menjadi terlalu menebal, kolagen – * ous atau caseous, dengan asumsi karakteristik massa menempati ruang-dan menyebabkan cedera tekanan ke saraf kranial tetangga dan saluran panjang. Obstruksi foramen di dasar otak dapat menyebabkan obstruksi aliran cairan serebrospinal dan hidrosefalus. Libatkan – ment dari pembuluh darah sering menghasilkan thrombo – sis dan kerusakan otak iskemik.
Tuberkulosis ekstra meningeal secara klinis tampak pada sekitar setengah pasien dan uji tuberkulin positif pada lebih dari tiga perempat. tetapi tidak adanya keduanya tidak menyingkirkan diagnosis. Berbagai kelainan neurologis mungkin ada atau berkembang, termasuk kelumpuhan saraf kranial, kebutaan, tuli, tanda-tanda saluran panjang, blok arachnofobia, dan gangguan kesadaran mulai dari kebingungan ringan hingga demensia atau koma.
Pleositosis cairan serebrospinal dengan lebih dari 50 persen sel mononuklear adalah aturannya. Jumlah sel jarang lebih dari 1000 per milimeter kubik, lebih fre – quently di 50 sampai 200 jangkauan, dan mungkin serendah “s hanya beberapa limfosit. Pasien dengan akut
dan gejala yang parah dapat menunjukkan kandungan sel cairan serebrospinal polimorfonuklear yang tinggi dan dominan di awal perjalanan, menyebabkan kebingungan dengan meningitis bakteri. cerebro – konsentrasi protein cairan tulang belakang hampir al – cara ditinggikan, dan kadar glukosa biasanya tertekan dibandingkan dengan glukosa darah secara bersamaan ditentukan. Sapuan sedimen akan mengungkapkan basil tahan asam dalam waktu kurang dari 25 persen; produktivitas mikroskop tersebut akan meningkat jika pelikel yang sering terbentuk di bagian atas spesimen cairan serebrospinal diwarnai dan diperiksa.
Kultur pada akhirnya akan positif untuk M. tuberculosis pada 75 persen. Dari cerebro yang – kelainan cairan tulang belakang, hanya tingkat elevasi tekanan telah prognostik impor, tekanan yang lebih tinggi dikaitkan dengan kecenderungan untuk kerusakan dini karena herniasi batang otak. Oleh karena itu, cairan harus dikeluarkan dengan hati-hati dan sangat lambat, terutama bila tekanannya lebih dari 300 mm. air.
Pengobatan dan Prognosis Meningitis Tuberkulosis.
Terapi harus al – cara termasuk isoniazid dan streptomisin kecuali ketika hidup bersama insufisiensi ginjal mempersulit penggunaan yang terakhir. Dalam kasus ini, obat lain yang efektif, misalnya etambutol atau rifampisin, dapat menggantikan streptomisin. Di awal kursus, isoniazid harus diberikan dalam dosis lebih besar dari konvensional (8 sampai 12 mg per kilogram pada orang dewasa, dan 15 sampai 20 mg per kilogram di chil.. – Dren). Jika respon menguntungkan, dosis ini dapat dikurangi, masing-masing, menjadi 5 mg. per kilogram dan 10 mg. per kilogram setelah empat sampai delapan minggu. Pyridoxine (100 mg. Per hari) harus diberikan selama periode di mana peningkatan dosis isoniazid diberikan.
Isoniazid biasanya diberikan sebagai dosis harian oral tunggal, tetapi ini dapat diganti dengan pemberian intramuskular dengan dosis total yang sama, biasanya dalam dua atau tiga dosis terbagi, jika terapi oral tidak memungkinkan. Obat berdifusi dengan baik ke dalam ruang subarachnoid (lihat Tuberkulosis Paru Kronis —Isoniazid). Dosis Streptomisin adalah 1 gram setiap hari pada orang dewasa dan 0mg. per kilogram pada anak-anak, diberikan sebagai suntikan tunggal.
Sebelum isoniazid menjadi tersedia, strep – tomycin, yang ditransfer buruk melintasi penghalang darah-otak, sering dikelola oleh injeksi intratekal, tetapi dengan efek beracun seperti ditandai, terutama tuli, bahwa rute ini tidak lagi dapat diterima atau direkomendasikan. Streptomisin dapat dikurangi dengan aman untuk pemberian setiap hari atau diganti dengan PAS setelah tiga atau empat bulan pengobatan dengan respon yang baik. Ketika gejala klinis tidak ada dan cairan serebrospinal normal selama enam bulan, masuk akal untuk melanjutkan dengan isoniazid saja selama dua sampai tiga tahun.
Penyembuhan bakteriologis harus dicapai pada tiga perempat atau lebih pasien. Namun, ini tidak mencegah perkembangan residu neurologis permanen seperti kelemahan, kelumpuhan, kelumpuhan, atau tuli, kelumpuhan saraf kranial lainnya, hidrosefalus, gangguan kecerdasan, dan, jarang, gejala dan tanda hipofisis atau. hypo – disfungsi thalamic seperti pubertas prekoks, obesitas, diabetes insipidus, dan panhypopitui : tarism. Komplikasi ini dianggap sebagai konsekuensi lokal dari respon inflamasi, dan terapi tambahan yang dirancang untuk mengubah respon ini mungkin memiliki keuntungan besar.
Penggunaan tuberkulin intratekal dengan harapan mendukung resolusi eksudat hiperplastik basilar telah dicoba, tetapi pengobatan ini tidak pernah diterima secara umum. Penggunaan corticoste – hormon roid atau corticotrophin telah menerima penerimaan yang lebih luas. Meskipun bukti konflik – ing, kebanyakan penelitian mengungkapkan sedikit tapi pasti sur – keuntungan Vival dalam kelompok yang menerima terapi kortikosteroid ajuvan, khususnya dalam pencegahan kematian dini dari batang otak herniasi, pra – sumably karena efek ameliorating agen ini pada edema serebral.
Respon terhadap corti – Terapi costeroid sering dramatis, dengan kliring cepat sensorium, regresi kelainan cairan serebrospinal, penurunan suhu badan sampai yg normal, dan hilangnya sakit kepala. Bahkan jika efek yang menguntungkan jangka panjang yang sedikit, perbaikan gejala yang cepat ini diduga untuk membenarkan terapi kortikosteroid ””Ac. – cordingly, prednison dosis 60 sampai 80 mg. per. hari dianjurkan dalam semua kasus tubercu – meningitis lous rumit oleh setiap perubahan dalam sensorium, kelainan neurologis, bukti sug – gestive blok subarachnoid, atau tekanan cairan serebrospinal lebih dari 300 mm. air. Ini jelas akan mencakup sebagian besar kasus. Terapi dapat diturunkan secara cepat pada minggu kedua atau ketiga ke tingkat 30 mg, dan setelah itu menurun pada tingkat yang lebih lambat setiap hari ketiga atau keempat, dengan menggunakan tanda dan gejala peradangan meningeal sebagai panduan dalam pengurangan dosis. Jika ini berulang, dosis harus dinaikkan lagi. Biasanya steroid dapat sepenuhnya dihentikan setelah enam sampai delapan minggu.
Pemulihan pada pasien yang diobati dengan rejimen yang mengandung isoniazid harus mendekati 75 persen. Bayi, usia tua, tuberkulosis aktif yang terkait, kelainan neurologis yang parah, dan tekanan cairan serebrospinal yang tinggi (lebih dari 300 mm) merupakan faktor prognostik yang tidak menguntungkan. Seperempat dari kasus akan menunjukkan beberapa permanen neuro – logika residuum, walaupun biasanya ini tidak akan menonaktifkan.
Tuberkuloma.
Tuberkuloma, yang pernah menjadi penyebab paling sering dari lesi massa intrakranial pada anak-anak, sekarang sangat jarang. Kecuali dalam kasus di mana meningitis berkembang karena perluasan ke ruang subarachnoid, gejalanya adalah massa serebral atau serebelar yang meluas. Diagnosis biasanya dibuat saat operasi. Antimi – Terapi crobial harus diberikan saat diagnosis dibuat, baik dengan harapan beberapa resolu – tion dan untuk mencegah perkembangan meningitis setelah operasi