penyakit arteri perifer (PAD) adalah masalah peredaran darah yang terdiri dari obstruksi arteri perifer (iliaka, femoralis, sottogenicolari, dll) yang disebabkan oleh adanya penyempitan (stenosis) dari berbagai alam yang mengurangi rongga (lumen) arteri yang sama..
Obstruksi menyebabkan pengurangan aliran darah di area tubuh tertentu (biasanya otot-otot tungkai bawah) dengan gejala yang diakibatkannya (misalnya nyeri otot atau klaudikasio intermiten saat berjalan).
Apa penyebab penyakit arteri perifer?
Penyakit arteri perifer L’ terutama disebabkan oleh aterosklerosis. Namun, ada juga kemungkinan bahwa penyumbatan arteri perifer adalah karena proses inflamasi yang mempengaruhi dinding yang sama (arteritis), trauma, paparan radiasi, varian anatomi ligamen dan otot.
Apa faktor risiko penyakit arteri perifer?
Faktor risiko utama adalah:
- Merokok
- Diabetes melitus
- Obesitas (indeks massa tubuh > 30)
- Hipertensi arteri (> 140/90 mmHg)
- Hiperkolesterolemia (kolesterol total > 240 mg/dl)
- Usia
- Keakraban untuk arteriopati yang melenyapkan ekstremitas bawah
- Hiperhomosisteinemia
Diagnosa
Cardiological memungkinkan untuk mencurigai adanya penyakit arteri perifer bila:
- secara visual kita mengamati area kulit dengan warna berbeda, dari merah ke kebiruan, sehubungan dengan yang di sekitarnya;
- dengan palpasi, pengurangan atau tidak adanya nadi dihargai (yaitu denyut arteri femoralis, poplitea, pedidealis, dll.)
- dengan auskultasi terdapat vascular murmur (noise), tanda aliran darah turbulen akibat penyempitan arteri.
Doppler warna gema arteri
Ini adalah penyelidikan non-invasif yang, melalui ultrasound, menentukan struktur arteri dan berkat colordoppler, memungkinkan untuk mendeteksi percepatan aliran darah yang, di atas batas tertentu, merupakan indikasi penyempitan arteri patologis.
MRI Angio (Angio Resonansi Magnetik)
Ini adalah investigasi radiografi non-invasif yang memungkinkan, berkat eksploitasi medan magnet, untuk menentukan anatomi distrik arteri dan batasan apa pun.
CT scan Angio (Angio Computed Tomography)
Ini adalah pemeriksaan radiografi non-invasif yang memungkinkan, berkat injeksi media kontras, untuk menentukan anatomi daerah arteri dengan kemungkinan penyempitan.
arteriografi
Ini adalah pemeriksaan invasif yang dilakukan dengan anestesi lokal. Arteriografi menyediakan akses arteri melalui tusukan langsung arteri di femoralis, radial, humerus, dll., diikuti dengan pemasangan kateter ke sekitar lokasi yang akan divisualisasikan di mana media kontras yang diambil disuntikkan. anatomi arteri dan penyempitan apa pun yang akan ditampilkan pada monitor di depan operator.
Perawatan
Dengan mempertimbangkan karakteristik penyempitan (kursi, panjang, keparahan), operator dapat memilih untuk melakukan angioplasti perifer perkutan (PTA) atau operasi klasik.
Tujuan terapi penyakit arteri perifer pada dasarnya ada dua:
- mengurangi gejala dan memungkinkan aktivitas fisik yang dapat diterima mungkin;
- mencegah evolusi proses patologis (aterosklerotik, inflamasi dll) ke distrik lain (karotis, ginjal, subklavia, dll.) daripada yang terlibat.
Tujuan ini dapat dicapai terutama dengan perubahan gaya hidup Anda seperti:
Berhenti merokok
Produk yang diperoleh dari pembakaran tembakau dapat merusak arteri dan mendukung perkembangan plak aterosklerotik pada tingkat arteri perifer dan non perifer. Menghentikan kebiasaan merokok sangat penting untuk mengurangi perkembangan penyakit arteri perifer (AOP). Jika Anda tidak dapat berhenti, kita sarankan Anda meminta bantuan obat dari dokter Anda.
Latihan fisik
Aktivitas fisik (misalnya berjalan) sangat penting secara mendasar dengan adanya penyakit arteri perifer (AOP) karena memungkinkan pengembangan lingkaran kolateral yang “melewati segmen arteri yang tersumbat dan juga melatih otot untuk menggunakan oksigen dengan cara yang lebih efisien. Ada program latihan khusus untuk pasien dengan AOP yang perlu didiskusikan dengan dokter Anda.
Diet
Kurangi pengenalan lemak jenuh, garam dan gula dalam makanan. Langkah-langkah ini membantu mengurangi konsentrasi kolesterol dan gula dalam darah dan untuk mengurangi tekanan darah, semua faktor risiko yang sangat penting dalam perkembangan plak aterosklerotik.
Jika perubahan gaya hidup tidak cukup untuk mengendalikan kemungkinan perkembangan penyempitan arteri perifer, selalu mungkin untuk menggunakan terapi farmakologis. Ada banyak bantuan farmakologis yang dapat diindikasikan pada pasien dengan penyakit arteri perifer. Yang utama adalah: obat yang mengurangi koagulasi darah (agen antiplatelet seperti aspirin, ticlopidine, clopidogrel, cilostazol), yang menurunkan tekanan darah (calcium channel blocker, ACE inhibitor dan sartanics) dan yang menurunkan kadar kolesterol dan trigliserida (statin, Omega3, ezetinibe, fibrat).
Ada juga sejumlah prosedur intervensi :
Angioplasti perkutan perifer (PTA)
Ini adalah prosedur invasif minimal yang dilakukan dengan anestesi lokal. Ahli jantung intervensi (atau ahli bedah vaskular atau ahli radiologi intervensi) melakukannya dengan memasukkan tabung tipis panjang (kateter) ke dalam arteri, umumnya di pergelangan tangan (arteri radial), selangkangan (arteri femoralis) atau lengan (arteri humerus), yang merupakan maju ke dekat arteri yang sempit.
Pada titik ini, media kontras disuntikkan untuk memeriksa lokasi dan luasnya penyempitan (arteriografi). Selanjutnya, jika arteri dikenakan perawatan perkutan, kawat pemandu dimasukkan melalui kateter dan kemudian di dalam arteri yang tertutup atau menyempit di luar obstruksi. Dengan cara ini balon khusus dapat digeser di atas kawat pemandu yang, setelah posisinya, digelembungkan untuk waktu yang singkat untuk membuka kembali arteri yang tersumbat. Stent mesh logam kemudian dapat ditanamkan untuk menjaga titik kritis jangka panjang tetap terbuka.
Dalam beberapa kasus, obstruksi arteri sangat parah dalam hal penyempitan dan panjang atau lokalisasi sehingga PTA tidak akan dikaitkan dengan rasio risiko/manfaat yang baik. Dalam kasus ini AOP akan diarahkan ke perawatan bedah melalui:
Trombendoarterektomi (TEA)
Ini adalah operasi yang membutuhkan pemotongan bedah dan anestesi dalam. Ini terdiri dari “pembersihan” oleh ahli bedah vaskular dari segmen arteri di mana plak aterosklerotik berada yang akan dihilangkan.
Jalan pintas
Ini adalah operasi yang membutuhkan pemotongan bedah dan anestesi dalam. Ini terdiri dari penggunaan dakron atau saluran vena yang memungkinkan ahli bedah vaskular untuk membuat sambungan jembatan antara segmen arteri yang sehat hulu dan hilir dari yang tersumbat atau sangat terbatas yang dengan demikian “dilewati”.