Ascariasis adalah infeksi Ascaris lumbricoides, cacing gelang besar manusia. Orang dewasa matang di usus kecil dan dapat menghasilkan penyakit dengan atau migrasi. Perjalanan larva melalui paru-paru dapat menyebabkan pneumonitis.
Etiologi Askariasis.
Ascariasis adalah nematoda keputihan besar; betina (20 hingga 35 cm.) Lebih besar dari jantan (15 hingga 30 cm.), Yang sering memiliki ekor keriting. Vulva betina terletak di bagian ventral pada pertemuan sepertiga anterior dan tengah cacing. Kopulasi yang sering diperlukan untuk memastikan produksi telur yang fertil terus menerus. Cacing betina memiliki kapasitas reproduksi 26 hingga 27 juta telur dan produksi harian 200.000. Masa hidup cacing dewasa relatif pendek (12 sampai 24 bulan). Mereka tidak melekat pada dinding jejunum, tetapi menjembatani diri mereka sendiri melintasi lumen dan dengan tonus otot mereka mempertahankan diri melawan aliran tinja. Dalam lingkungan sebagian besar anaerobik mereka memperoleh makanan dari makanan setengah dicerna dari tuan rumah dan mungkin dari sel-sel epitel mukosa usus. Kandungan protein dan vitamin yang tinggi dari parasit menunjukkan bahwa mereka menghilangkan nutrisi dari tuan rumah.
Telur kecoklatan dengan cangkang tebal dan lapisan albuminous menjadi infektif sepuluh hari setelah dikeluarkan dalam tinja. Telur fertil dan infertil memiliki morfologi yang berbeda. Saat menelan telur infektif oleh manusia, larva menetas di usus kecil, dan menembus dindingnya, dibawa oleh darah dan sistem limfatik ke paru-paru. Telah dikemukakan bahwa migrasi ini diperlukan oleh kebutuhan oksigen, yang tidak tersedia di usus, pada tahap siklus hidup ini. Di sini, seperti cacing tambang dan Strongyloides, larva bermigrasi ke saluran pernapasan ke epiglotis dan turun ke kerongkongan. Telur generasi baru muncul dalam tinja kira-kira dua bulan setelah menelan telur berembrio.
Epidemiologi Ascariasis.
Meskipun kosmopolitan, cacing ini paling melimpah di daerah tropis, di mana sanitasinya buruk. Satu dari setiap empat orang di dunia terinfeksi Ascaris lumbricoides. Telur dibunuh oleh sinar matahari langsung dan suhu di atas 45 ° C.; namun demikian, dalam kondisi optimal mereka dapat tetap hidup selama satu tahun. Telur melewati usus hewan tanpa perubahan dengan kemungkinan pengecualian babi. Ascaris babi, Ascaris suum, secara morfologis identik dengan Ascaris manusia, dan ada beberapa bukti bahwa infeksi silang dapat terjadi. Kerentanan terhadap infeksi paling besar pada masa kanak-kanak, mencapai puncaknya pada masa pubertas, dan penularannya melalui kontaminasi tinja dari makanan dan minuman. Antibodi yang beredar tampaknya memainkan beberapa peran dalam kekebalan inang.
Patologi dan Manifestasi Klinis Ascariasis
Infeksi ringan pada selusin atau lebih cacing sering kali tidak diketahui, terutama pada orang dewasa. Selama fase migrasi larva, terutama jika banyak telur telah tertelan, gejala pernapasan mungkin muncul 4 hingga 16 hari setelah infeksi. Migrasi larva ke paru-paru dikaitkan dengan demam, batuk, kadang-kadang hemoptisis, dan krepitasi atau lebih jarang tanda-tanda konsolidasi pada auskultasi dada. Dahak mengandung larva dan eosinofil, dan terdapat eosinofilia darah tinggi. Bagian paru-paru pada tahap ini akan menunjukkan larva di bronkiolus dengan infiltrasi tambal sulam alveoli dengan polimorf dan leukosit eosinofil. Larva yang menyimpang dapat bersarang di hati, menghasilkan lesi granulomatosa dan hepatomegali. Lebih jarang larva seperti itu yang gagal masuk kembali ke peredaran, ditemukan di organ perut lainnya.
Ketika cacing dewasa hadir di usus, infeksi yang terjadi sering dikaitkan dengan nyeri perut kolik sesekali dan beberapa distensi perut. Orang dewasa ini dapat menyebabkan komplikasi dengan efek mekanis di dalam saluran pencernaan, atau dengan berkeliaran di luarnya, atau lebih jarang dengan menghasilkan manifestasi alergi pada pejamu yang peka.
Cacing dalam jumlah besar terutama dapat dikaitkan dengan obstruksi usus, intususepsi, volvulus, apendisitis, dan strangulasi hernia. Sebuah bolus Ascaris mungkin. menjadi penyebab umum obstruksi usus pada masa kanak-kanak di daerah endemik. Sebelum melakukan operasi usus, infeksi Ascaris harus selalu disingkirkan, karena cacing ini sulit untuk dibasmi. kontrol setelah usus dibuka, dan kekotoran peritoneum yang cukup dapat terjadi. Migrasi cacing dewasa dapat terjadi secara spontan atau sebagai akibat dari beberapa stimulus seperti demam atau tetrakloroetilen. Ascaris dewasa dapat melubangi garis jahitan atau menyebabkan obstruksi saluran empedu atau perdamaian. Kadang-kadang mereka masuk ke perut dan dimuntahkan, atau turun ke usus besar dan keluar bersama tinja. Cacing dewasa telah dijelaskan keluar dari fistula pusar, dan bahkan dari hidung atau telinga.
Obstruksi saluran empedu berhubungan dengan kolangitis, dan telur dapat disimpan di hati. .4. lumbricoides telah dikatakan oleh beberapa orang sebagai yang kedua setelah E. histolytica dalam menghasilkan abses hati. Penyumbatan saluran pankreas menyebabkan pankreatitis akut. Setelah cacing dewasa meninggalkan usus, ia sering mati, melepaskan protein asing yang dapat menghasilkan reaksi pada pejamu yang peka. Reaksi ini berkisar dari edema wajah dan urtikaria raksasa hingga nekrosis lokal akut dan anafilaksis. Personil laboratorium yang bekerja dengan .Ascaris selalu menjadi peka terhadap cacing. Babi muda yang terinfeksi Ascaris tidak bertambah berat badan secara normal, dan ada kemungkinan bahwa beban berat Ascaris manusia dapat mempengaruhi anak-anak dengan cara yang sama, karena cacing akan mengkonsumsi banyak makanan dalam fase pertumbuhan aktif.
Diagnosa Askariasis.
Pemeriksaan feses menunjukkan ovum yang khas. Biasanya dilihat dari jumlah ovum yang dihasilkan, dapat ditemukan pada apusan langsung biasa. Meskipun telur yang dibuahi mudah dikenali, telur yang tidak dibuahi memiliki bentuk yang aneh dan mungkin disalahartikan sebagai puing-puing. Jarang seseorang menemukan infeksi cacing yang belum matang atau hanya cacing jantan. Kadang-kadang infeksi didiagnosis dalam pemeriksaan makanan barium, karena barium dapat dilihat di usus Ascaris. Meskipun banyak tes serologis telah dikembangkan untuk Ascaris, termasuk fiksasi komplemen, hemaglutinasi, dan difusi gel, tes tersebut jarang digunakan untuk tujuan diagnostik.
Pengobatan Ascariasis
Piperazin sitrat adalah obat pilihan dalam pengobatan infestasi Ascaris. Garam piperazine sederhana, aman, dan efisien. Mereka bertindak dengan memblokir sambungan neuromuskular cacing. Cacing yang lumpuh tidak dapat lagi menjembatani dirinya sendiri melintasi lumen usus dan dibawa bersama dalam aliran tinja dan dikeluarkan dalam tinja. Piperazin sitrat diberikan dalam dosis 75 mg. per kilogram hingga dosis tunggal maksimal 4 gram. Ini akan membersihkan 75 persen pasien dari cacing mereka, tetapi dosisnya dapat diulang pada hari berikutnya dengan aman. Tidak diperlukan persiapan atau penyucian khusus. Efek neurotoksik dari piperazine telah dilaporkan pada pasien dengan gagal ginjal yang tidak dapat mengekskresikan obat.
Thiabendazole dalam dosis yang sama seperti untuk strongyloidiasis dan Alcopar dalam dosis yang sama seperti untuk cacing tambang keduanya efektif dalam ascariasis juga. Di hadapan Ascaris ditambah satu atau lain dari parasit usus ini, terapi obat tunggal mungkin lebih disukai. Namun, tak satu pun dari obat ini seefektif piperazine pada ascariasis. Pada infeksi cacing usus multipel, Ascaris harus selalu diobati terlebih dahulu, peredaran kolon feses.
Regimen berikut disarankan untuk mengatasi obstruksi usus karena Ascaris. Awalnya pengobatan konservatif dengan suction nasogastrik, cairan intravena, dan terapi piperazin harus dicoba selama 48 jam. Jika tidak ada perbaikan yang mengikuti, pada laparotomi seringkali mungkin untuk memanipulasi bolus cacing ke dalam usus besar melalui ileum terminal. Hanya -jika ini tidak memungkinkan, enterotomi dan ekstraksi cacing harus dilakukan.
Pencegahan Ascariasis.
Ini terdiri dari pembuangan kotoran manusia di jamban dan toilet. Anak-anak harus diajari untuk menggunakan fasilitas ini dan menghindari kontaminasi makanan dengan ‘ovum’