Operasi J-pouch, juga dikenal sebagai prosedur ileal pouch-anal anastomosis (IPAA), adalah perawatan kompleks untuk penyakit parah atau cedera yang mempengaruhi usus besar (kolon).
Operasi J-pouch (seringkali, serangkaian operasi) dirancang untuk mengangkat jaringan usus besar yang rusak dan memungkinkan pasien untuk terus buang air besar “normal”, yang berarti feses meninggalkan tubuh melalui anus.
Artikel ini menjelaskan mengapa operasi J-pouch digunakan sebagai alternatif ileostomi, yang menciptakan jalur buatan untuk buang air besar. Ini akan membantu Anda untuk lebih memahami prosedur J-pouch dan apa yang diharapkan.
/ Gambar Getty
Apa itu Bedah J-Pouch?
Dalam kasus di mana usus besar sakit dan / atau rusak secara luas, pengangkatannya mungkin diperlukan.
Misalnya, tidak jarang mendengar orang dengan penyakit radang usus parah (IBD) mengalami 25 atau lebih buang air besar sehari. Ini dapat membuat Anda tidak dapat meninggalkan rumah karena takut mengalami kecelakaan. Diare yang tidak terkontrol ini sering disertai dengan rasa sakit dan terkadang ada darah di tinja.
Saat pengangkatan usus besar diperlukan, Anda memiliki dua pilihan pengobatan: operasi J-pouch atau ileostomy. J-pouch adalah kantong kecil yang terbentuk dari ujung usus kecil menjadi bentuk J di mana feses dapat menunggu sampai saatnya buang air besar.
J-pouch yang berotot tidak hanya dapat menyimpan feses sampai waktunya buang air besar, tetapi Anda akan memiliki sebagian atau kendali penuh atas waktu buang air besar.
Rektum diangkat selama prosedur J-pouch, tetapi dalam banyak hal, J-pouch adalah rektum yang dibuat dengan pembedahan. Ini memungkinkan tinja terus melewati anus.
Kantong J vs. Ileostomi
Ileostomy adalah operasi bypass usus besar. Selama prosedur ini, ujung usus halus dipisahkan dari awal usus besar. Ini menciptakan jalur baru untuk tinja.
Dengan ileostomi, tinja bergerak dari usus kecil melalui sayatan di tubuh dan masuk ke alat yang berada di luar tubuh. Alat ini melekat pada kulit dan memiliki kantong yang dapat dilepas tempat tinja dapat terkumpul dan kemudian dibuang.
Banyak orang memilih operasi J-pouch karena mereka tidak ingin menjalani ileostomy dalam jangka panjang, mengatakan bahwa alat tersebut tidak nyaman atau tidak enak dilihat. Beberapa mengeluh bahwa ada bau atau ileostomi mengganggu keintiman seksual, mengiritasi kulit, atau secara umum mengganggu.
Nama Lain untuk Bedah J-Pouch
Operasi J-pouch memiliki banyak nama tergantung pada tahap operasi dan negara tempat operasi itu akan dilakukan. Selain anastomosis kantong-anal ileum, operasi kantong-J terkadang disebut:
- Kantong ileo-anal
- Reservoir ileo-anal (IAR)
- Kantong dalam
- Proktokolektomi restoratif
- Tarik ileal-anal
- Kantong kodok
- Penghapusan ileostomy
Perbedaan Antara Ileostomy dan J-Pouch
Tujuan Bedah J-Pouch
Ahli bedah kolon-rektal akan menjadi pembuat keputusan akhir tentang apakah pasien dapat atau tidak menjalani prosedur J-pouch. Keputusan itu akan didasarkan pada banyak faktor, termasuk:
- Kesehatan pasien secara keseluruhan
- Jenis masalah di usus besar
- Tingkat keparahan masalah
- Apakah masalah dapat diperbaiki atau tidak dengan pengangkatan usus besar
- Apakah risiko prosedur lebih besar daripada manfaat potensial atau tidak
Secara umum, untuk menjadi kandidat prosedur J-pouch, pasien harus memiliki penyakit atau kerusakan usus yang parah. Trauma akan menjadi penyebab kerusakan yang ditangani dengan pembedahan, seperti luka tembak di perut yang menyebabkan cedera signifikan pada usus besar.
Secara medis, kolitis ulserativa adalah alasan paling umum untuk prosedur J-pouch.
Kanker usus besar adalah alasan umum usus besar diangkat. Poliposis adenomatous familial, atau FAP, hampir selalu menyebabkan kanker usus besar dan merupakan alasan umum untuk operasi J-pouch.
Kondisi ini biasanya mengakibatkan pasien memiliki polip usus besar pada saat mereka mencapai usia pertengahan tiga puluhan dan berkembang menjadi kanker usus besar dalam satu atau dua dekade berikutnya. Prosedur J-pouch idealnya dilakukan sebelum diagnosis kanker, bukan sebagai pengobatan kanker.
Penyebab dan Faktor Risiko Kanker Usus Besar
Kontraindikasi
Apakah operasi J-pouch adalah pilihan yang tepat akan bergantung lebih dari pada kondisi usus besar saja. Misalnya, seorang pasien yang menderita kolitis ulserativa parah yang tidak merespon pengobatan, yang merupakan alasan paling umum untuk prosedur ini, mungkin bukan kandidat untuk pembedahan.
Beberapa orang memiliki masalah kesehatan mendasar yang mengesampingkan operasi, seperti kondisi jantung yang dapat membuat anestesi terlalu berisiko atau diabetes yang terlalu tidak terkontrol.
Mengobati penyakit Crohn yang diketahui — yang berbeda dari kolitis karena lesi ulseratif dapat muncul di area selain usus besar — dengan operasi J-pouch masih kontroversial.
Hal ini karena usus besar dapat diangkat dan dibuat kantong-J hanya untuk menemukan bahwa kantong-J mengembangkan lesi ulseratif baru, yang berpotensi membuat keadaan pasien menjadi lebih buruk daripada saat mereka memulai pengobatan.
Komplikasi
Selain risiko operasi standar, termasuk reaksi terhadap anestesi dan komplikasi terkenal seperti pneumonia atau pembekuan darah, ada risiko tambahan yang khusus untuk prosedur ileostomy dan J-pouch. Risiko ini meliputi:
- Pendarahan atau bocor: Garis sayatan internal dan eksternal berpotensi bocor atau berdarah setelah operasi.
- Ileus: Ini adalah komplikasi dimana gerakan otot usus (peristaltik) berhenti setelah anestesi. Dalam kebanyakan kasus, ini sembuh pada hari-hari setelah operasi.
- Obstruksi: Di sinilah penyempitan yang disebabkan oleh pembedahan atau masalah lain mencegah pergerakan makanan dan feses melalui saluran pencernaan.
Perlu diingat bahwa masalah ini biasanya membaik setelah operasi, karena pasien mempelajari cara tubuh mereka berfungsi setelah operasi dan pulih sepenuhnya:
- Nutrisi yang berkurang: Diare yang sering dapat menyebabkan lebih sedikit vitamin, mineral, dan kalori yang diserap oleh tubuh. Seiring waktu, pasien yang kekurangan gizi sebelum operasi seringkali menjadi lebih baik setelah diare mereda.
- Penyempitan: Area sayatan bedah, termasuk usus kecil, kantong J, dan anus dapat mengalami penyempitan akibat jaringan parut. Penyempitan ini dapat mengakibatkan obstruksi usus kecil, kesulitan makanan atau feses bergerak melalui saluran pencernaan dan kesulitan buang air besar.
- Erosi kulit: Salah satu fungsi usus besar adalah menyerap kelebihan asam dari saluran usus. Tanpa usus besar untuk melakukan fungsi ini, beberapa pasien mengalami rasa terbakar di lokasi stoma mereka atau di sekitar anus yang biasa disebut sebagai “butt burn”. Hal ini dapat dicegah dengan salep penghalang pada kulit.
- Kantung: Peradangan pada kantong, kondisi ini bisa menyakitkan dan biasanya diobati dengan dua obat: Flagyl dan Cipro.
- Inkontinensia: Sementara tujuan dari J-pouch adalah untuk membantu pasien mengontrol saat buang air besar, beberapa pasien mengalami inkontinensia selama pemulihan. Beberapa mengalami inkontinensia yang bertahan melewati fase pemulihan.
- Diare: Secara teknis, diare adalah enam atau lebih buang air besar per hari, dan untuk beberapa orang, tingkat buang air besar itu lebih baik daripada tingkat kontrol mereka sebelumnya. Bagi yang lain, ini lebih buruk dari sebelumnya, tetapi selama beberapa minggu awal pemulihan, diare biasa terjadi dan diharapkan.
- Abses panggul: Ini adalah kantong infeksi yang berkembang di atau dekat situs J-pouch dan memerlukan perawatan medis dan kemungkinan pembedahan.
- Disfungsi seksual: Disfungsi ereksi adalah risiko prosedur yang diketahui untuk pria. Bagi wanita, kemandulan karena jaringan parut di sekitar ovarium merupakan komplikasi potensial yang diketahui, seperti hubungan seksual yang menyakitkan.
- Crohn setelah J-pouch: Penyakit Crohn dapat terjadi di mana saja di saluran pencernaan sementara kolitis terbatas pada usus besar. Jika lesi Crohn hanya muncul di usus besar sebelum pembedahan, secara logis dapat didiagnosis sebagai kolitis, hanya untuk menemukan bahwa lesi tersebut kemudian ditemukan di lokasi lain. Ini dapat menyebabkan kantong-J yang memiliki lesi ulseratif.
- Perlunya ostomi: Dalam kasus serius di mana inkontinensia menjadi masalah berkelanjutan, J-pouch tidak sehat atau tidak berfungsi, atau pasien tidak puas, ileostomi adalah pengobatan pilihan.
- Kehamilan: Tekanan janin di panggul, tempat J-pouch berada, dapat menyebabkan kesulitan buang air besar dan kontinensia. Baik ahli bedah usus besar dan dokter kandungan akan berperan dalam membantu ibu hamil untuk memiliki kontrol terbaik selama trimester pertama ketika masalah ini adalah yang paling signifikan, dan menentukan jenis persalinan yang terbaik.
Bagaimana Mempersiapkan Operasi J-Pouch
Pertama, pastikan penyedia layanan kesehatan Anda telah menjelaskan prosedur J-pouch kepada Anda. Itu karena bisa diselesaikan semuanya dalam satu prosedur, atau sebanyak tiga operasi terpisah. Penantian khas antara masing-masing operasi ini adalah dua hingga tiga bulan, tergantung pada kesehatan pasien.
Tim bedah Anda akan memberi Anda petunjuk terperinci tentang prosedur ini, termasuk:
- Petunjuk arah ke fasilitas untuk prosedur Anda
- Identifikasi dan dokumen asuransi yang perlu Anda bawa
- Apa yang harus dipakai dan dikemas untuk kunjungan rumah sakit selama beberapa hari
- Apakah dan kapan harus makan atau minum sebelum operasi Anda
- Tes apa yang dapat dilakukan sebelum prosedur
- Obat apa yang mungkin Anda berikan
Bedah J-Pouch dan Anak-anak
Anak-anak yang membutuhkan operasi J-pouch mungkin hanya memiliki satu prosedur, terutama jika penyebabnya adalah FAP. Untuk kolitis ulserativa, prosedur dilakukan dalam dua tahap.
Penanganan Kolitis Ulseratif pada Anak
Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
Prosedur J-pouch biasanya direncanakan untuk dilakukan dalam dua langkah, yang berarti dua operasi terpisah akan dilakukan seringkali dengan jarak dua hingga tiga bulan.
Sebuah ileostomy sementara dibuat antara dua tahap. Ini memungkinkan limbah melewati stoma (pembukaan). Itu dikumpulkan dalam kantong eksternal yang dikenakan di perut. Ileostomi mengalihkan feses agar tidak melewati kantong-j sehingga kantong diberi waktu untuk sembuh.
Selama Pembedahan
Pada prosedur pertama, usus besar diangkat. Usus kecil dipisahkan dari usus besar, dan ileostomi dibentuk sehingga feses dapat keluar dari tubuh. Kantong-J dibuat pada saat ini, tetapi pada awalnya tidak akan menerima tinja.
Selama beberapa bulan setelah operasi pertama, J-pouch yang baru untuk med dibiarkan sembuh dan menguat. Setelah J-pouch sembuh, prosedur tambahan dilakukan untuk memungkinkan feses melewati usus kecil.
Ini masuk ke dalam J-pouch tempat penyimpanan sementara. Kotoran kemudian keluar dari tubuh melalui rektum seperti sebelum operasi awal.
Proses dua operasi ini adalah metode yang paling umum untuk prosedur J-pouch, tetapi juga dapat diselesaikan dalam satu kali operasi. Dalam kasus tersebut, ileostomi tidak dilakukan. Kolon dan rektum diangkat; J-pouch dibentuk dan dihubungkan ke tunggul rektal (bagian kecil rektum yang tersisa tepat di dalam anus) dengan prosedur yang sama.
Dalam beberapa kasus, ahli bedah melakukan pembedahan dalam tiga fase, tetapi ini lebih jarang.
Semua langkah prosedur dilakukan dengan bius total dan biasanya memerlukan waktu tinggal di rumah sakit selama 3 hingga 7 hari, tergantung pada jumlah tahapan yang dilakukan dan kesehatan pasien secara keseluruhan.
Prosedur-prosedur ini rumit dan sulit untuk benar-benar dipahami tanpa alat bantu visual. Oleh karena itu, The Crohn’s and Colitis Foundation telah membuat video untuk menjelaskan prosedur J-pouch dengan jelas.
Setelah operasi
Setelah operasi J-pouch selesai, bisa berbulan-bulan sebelum Anda mencapai “normal baru” untuk buang air besar. Ini mungkin tampak sangat berbeda dari apa yang dianggap normal bagi orang tanpa J-pouch.
Hal-hal yang diharapkan:
- Pergerakan usus harus dikontrol (Anda seharusnya tidak mengalami kecelakaan).
- Buang air besar harus terjadi setidaknya sekali setiap tiga hari.
- Feses harus dibentuk tetapi tidak keras dan tidak nyeri.
- Kotoran biasanya berbentuk bubur atau kentang tumbuk.
Setelah pemulihan selesai, rata-rata pasien mengalami lima atau enam gerakan usus terkontrol per hari.
Respons Anda terhadap operasi J-pouch mungkin bergantung pada gejala Anda sebelumnya, yang mungkin membaik pada seseorang dengan kolitis ulserativa. Namun, konsistensi dan frekuensi buang air besar mungkin tampak mengkhawatirkan jika Anda selalu buang air besar secara normal tetapi menjalani prosedur untuk mencegah kanker. Kebanyakan orang akan menyesuaikan diri pada waktunya.
Pemulihan Bedah J-Pouch
Bagian dari proses pemulihan akan melibatkan pembelajaran makanan dan cairan mana yang berpotensi memperburuk kantong-J Anda dan menyebabkan gerakan usus yang tidak terkontrol dengan baik. Anda mungkin juga perlu terus menggunakan beberapa obat untuk mengurangi diare dan meningkatkan kontrol buang air besar.
Setelah kebutuhan diet dan pengobatan pasca-J-pouch dipahami dan situsnya sembuh , orang biasanya puas dengan hasilnya.
Diet Bedah J-Pouch
Anda mungkin dapat meningkatkan pemulihan Anda dengan melakukan perubahan makanan dan pola makan tertentu. Anda mungkin ingin menghindari makanan pedas dan panas, serta biji-bijian dan kacang-kacangan. Anda juga mungkin ingin mempertimbangkan:
- Makanan kecil: Beberapa orang dengan J-pouch menemukan bahwa mereka hanya dapat mentolerir beberapa kali makan kecil daripada tiga kali makan besar per hari. Tapi jangan melewatkan waktu makan, yang bisa menyebabkan tinja menjadi encer dan menjengkelkan.
- Makanan yang biasanya menyebabkan gas dapat menyebabkan perut kembung yang lebih parah setelah operasi J-pouch. Ini adalah hasil umum dari prosedur dan mungkin tidak sembuh setelah pemulihan selesai, tetapi Anda dapat mencoba menghindari makanan yang diketahui menyebabkan gas.
- Diare biasanya membaik dengan pengobatan seperti Lomotil atau Imodium bersamaan dengan perubahan pola makan. Serat itu penting. Makanan padat dan bertepung, seperti kentang dan pasta, dapat membantu mengencangkan feses.
- Dehidrasi: Sering buang air besar dapat menyebabkan dehidrasi. Dehidrasi paling baik dinilai di rumah dengan warna urin. Urin yang gelap menunjukkan peningkatan kebutuhan cairan, sedangkan urin yang jernih dan hampir tidak berwarna menunjukkan hidrasi yang memadai. Hindari kafein, jus buah, dan minuman yang menambah gas di perut (minuman berkarbonasi dan yang digunakan dengan sedotan).
- Natrium rendah: Natrium dapat hilang melalui diare dan harus diganti dengan cairan yang mengandung elektrolit seperti Gatorade atau Pedialyte. Natrium rendah umum terjadi dan biasanya didiagnosis dengan pengujian laboratorium, jadi pastikan ahli bedah Anda mengetahui jika Anda diketahui memiliki natrium rendah.
Antara 10% dan 20% orang tidak puas dengan hasilnya. Dalam kasus ini, Anda dapat memilih untuk menjalani ileostomi atau prosedur lain setelah menjalani prosedur J-pouch.
Staf di kantor dokter bedah Anda dan perawat terapi enterostomal (perawat yang berspesialisasi dalam perawatan ostomi dan luka lainnya) dapat sangat membantu saat pemulihan. Jangan ragu untuk mendiskusikan masalah apa pun dengan profesional medis ini karena kemungkinan besar mereka telah melihat masalahnya sebelumnya.
Ringkasan
Operasi J-pouch adalah pilihan bagi orang yang hidup dengan kolitis ulserativa dan kondisi lain, termasuk kelainan genetik FAP yang sangat meningkatkan risiko kanker usus besar. Ini melibatkan pengangkatan sebagian usus dan kemudian menghubungkannya kembali ke rektum, sehingga feses melewati anus.
Ini mungkin menjadi alternatif untuk ileostomi penuh bagi sebagian orang. Namun, karena sebagian besar operasi J-pouch melibatkan dua prosedur terpisah, ileostomy sementara umum dilakukan selama interval sehingga kantong sembuh dan menjadi kuat.
Tim perawatan kesehatan Anda dapat mendiskusikan risiko dan manfaat potensial dari pembedahan dengan Anda. Anda pasti ingin memastikan bahwa Anda memahami prosedur dan biayanya (bervariasi berdasarkan lokasi, pertanggungan asuransi, dan faktor lainnya), serta apa yang diharapkan selama dan setelah pemulihan Anda.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
- Bisakah operasi J-pouch gagal?
Ya, menurut sebuah penelitian, sekitar 4% operasi J-pouch akan gagal. Mayoritas terjadi dalam tiga tahun setelah operasi. Tingkat mungkin lebih tinggi untuk kondisi yang berbeda. Misalnya, sekitar 11% pasien dengan penyakit Crohn mengalami kegagalan menurut penelitian lain.
Pelajari Lebih Lanjut: Pilihan Perawatan untuk Penyakit Crohn
- Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk operasi J-pouch?
Operasi yang diperlukan untuk prosedur J-pouch masing-masing dapat memakan waktu antara enam dan 10 jam. Ini bervariasi tergantung pada ukuran tubuh Anda, tingkat keparahan kondisi Anda, kesehatan secara keseluruhan, dan apakah Anda pernah menjalani operasi sebelumnya.
Pelajari Lebih Lanjut: Bagaimana Mempersiapkan Operasi
- Bisakah Anda hamil dengan J-pouch?
Ya, tetapi ada risiko infertilitas yang signifikan. Sekitar 40% wanita mengalami kesulitan untuk hamil setelah operasi J-pouch. Ini mungkin karena operasi yang menyebabkan penyumbatan di saluran tuba.
Pelajari Lebih Lanjut: Kehamilan dan Penyakit Radang Usus
14 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Divisi Sistem Kesehatan Universitas Pennsylvania Bedah Kolon dan Rektum. Panduan Pasien dan Keluarga untuk Operasi Ileal J-Pouch Anal Anastamosis (IPAA).
- Schiller LR. Evaluasi diare kronis dan sindrom iritasi usus dengan diare pada orang dewasa di era kedokteran presisi. Am J Gastroenterol . 2018;113(5):660-669. doi:10.1038/s41395-018-0032-9
- Masyarakat Kanker Amerika. Apa itu Ileostomy?.
- Yayasan Crohn & Kolitis. Bedah Kantong J.
- Mozafar M, Shateri K, Tabatabaey A, Lotfollahzadeh S, Atqiaee K. Poliposis adenomatosa familial: kantong ileo-anal versus anastomosis ileo-rektal. Bangku Tempat Tidur Gastroenterol Hepatol . 2014;7(4):206-10.
- Freeha K, Bo S. Komplikasi Terkait Bedah J-Pouch. Gastroenterol Hepatol (NY) . 2018 Okt;14(10):571-576. PMID: 30846911.
- Mège D, Figueiredo MN, Manceau G, Maggiori L, Bouhnik Y, Panis Y. Anastomosis Kantung Ileal Laparoskopi Tiga Tahap Adalah Pendekatan Terbaik untuk Pasien Risiko Tinggi dengan Penyakit Radang Usus: Analisis terhadap 185 Pasien Berturut-turut. Kolitis J Crohn. 2016;10(8):898-904. doi:10.1093/ecco-jcc/jjw040
- Anak Philadelphia. Bedah J-kantong.
- Hicks CW, Hodin RA, Bordeianou L. Kemungkinan terlalu sering menggunakan prosedur 3 tahap untuk kolitis ulserativa aktif. JAMA Surg. 2013;148(7):658-64. doi:10.1001/2013.jamasurg.325
- Universitas California San Fransisco. Perhatian Khusus untuk Orang dengan J-Pouches.
- Freeha K, Bo S. Komplikasi Terkait Bedah J-Pouch. Gastroenterol Hepatol (NY). 2018;14(10):571-576.
- Helavirta I, Lehto K, Huhtala H, Hyöty M, Collin P, Aitola P. Kegagalan kantong setelah proktokolektomi restoratif pada kolitis ulserativa. Int J Kolorektal Dis . 2020;35(11):2027-2033. doi:10.1007%2Fs00384-020-03680-1
- Fakultas Kedokteran UNC. Prosedur J-Kantong.
- Ng KS, Gonsalves SJ, Sagar PM. Kantung ileal-anal: Tinjauan sejarah, indikasi, dan komplikasinya. WJG . 2019;25(31):4320-4342. doi:10.3748%2Fwjg.v25.i31.4320
Oleh Jennifer Whitlock, RN, MSN, FN Jennifer Whitlock, RN, MSN, FNP-C, adalah seorang
praktisi perawat keluarga bersertifikat . Dia memiliki pengalaman dalam perawatan primer dan kedokteran rumah sakit.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan