Berbagai jenis Tetanus sedang dibahas dalam artikel ini. Tetanus, juga dikenal sebagai lockjaw, adalah infeksi yang ditandai dengan kejang otot. Dapat diklasifikasikan lebih lanjut sebagai berikut
Tetanus Ringan
Pasien dengan kebutuhan ringan tetanus hanya langkah-langkah umum, termasuk relaksan dan seda – tive seperti diazepam. Pasien harus didorong untuk minum air di bawah pengawasan setiap dua jam pada tahap awal penyakit ketika mungkin berkembang. Jika pasien * batuk atau meludah saat minum, disfagia hadir, dan pasien pindah ke kelompok sedang
Tetanus Sedang
Pasien dengan tetanus sedang berbeda dari kasus ringan dengan adanya disfagia., Ia membutuhkan langkah-langkah umum berlaku untuk semua pa – tients dengan tetanus, tetapi di samping itu dia harus memiliki trakeostomi dan memiliki tabung trakeostomi diborgol dimasukkan ke dalam trakea untuk membuat inhalasi isi faring tidak mungkin. Operasi dilakukan di bawah anestesi umum dengan tabung endotrakeal diborgol in situ sehingga operasi dapat berhati-hati dan tidak tergesa-gesa. Sebuah tabung trakeostomi yang diborgol harus dimasukkan melalui sayatan berbentuk U tinggi ke dalam trakea sehingga tabung terletak dengan mudah di trakea yang kira-kira sejajar dengan kulit. Jika tracheos – tomy tinggi, ada jarak yang cukup antara tracheostome dan carina untuk membuatnya un – kemungkinan bahwa tabung akan memasuki bronkus utama kanan. Luka tidak boleh tertutup dan harus sering dibersihkan dengan ringan anti – septik.
Hal ini diperlukan untuk sekresi aspirasi dari trakea, dan sarung tangan sekali pakai harus dipakai selama prosedur ini, tidak hanya untuk mencegah kontaminan – bangsa trakea dengan organisme dilakukan pada kateter aspirating, tetapi juga untuk menghindari con – tamination luka trakeostomi. Pa – rawat dengan tetanus cararat harus diberi makan oleh naso – tabung lambung, dan mungkin memerlukan sejumlah besar cairan untuk mengimbangi keringat berlebihan. Diet tinggi kalori sekitar 3000 kalori sehari diperlukan, tetapi terlalu banyak protein tidak boleh diberikan. Pasien dengan tetanus cararat mungkin memiliki gelar cukup kekakuan otot dan bahkan mungkin memiliki occa – sional kejang refleks ringan. Diazepam dalam dosis terbagi hingga 400 mg. intravena per hari memiliki pengaruh yang besar pada kekakuan tetanus dengan – keluar mengganggu ventilasi. Meskipun memperlakukan – ment, kekakuan otot adalah meja menyakitkan dan -uncomfor-, dan pasien harus berubah setiap dua jam untuk mengurangi ketidaknyamanan dan menghindari ini dekubitus.
Tetanus parah
Pasien dengan tetanus berat berbeda dari pasien dengan tetanus sedang dalam hal ia sering mengalami kejang refleks yang tidak dapat dikendalikan oleh relaksan otot selain curare, dan perlu dilumpuhkan dengan curare atau relaksan kuat lainnya. Curare dapat diberikan melalui injeksi intramuskular 15 sampai 30 mg.; jika pasien harus lumpuh, tampaknya ada sedikit yang bisa diperoleh oleh dengan – memegang obat. Di Oxford perawat yang di – structed untuk memberikan dosis lebih lanjut dari curare ketika kejang refleks menjadi jelas, dan 400 mg. dari cu – per hari langka telah diperlukan. inci tinggi – dence dari emboli paru pada pasien dengan tetanus parah telah menyebabkan penggunaan pasien anticoagulantsin parah cukup terpengaruh memerlukan pengobatan dengan curare dan IPPV. Antikoagulan tidak, bagaimanapun, digunakan dalam waktu 24 jam dari tra – cheostomy. Pengobatan pasien lumpuh dengan IPPV adalah kompleks, dan tepat mono – grafik harus dikonsultasikan. Pasien tidak dapat bernapas, dan IPPV harus dipasang melalui pipa trakeostomi yang diborgol.
Sudah menjadi praktik umum dalam beberapa tahun terakhir untuk ventilasi dengan volume tidal besar dengan kecepatan lambat, misalnya, dengan volume tidal 1 liter dan kecepatan 12 hingga 14 per menit. Ruang mati buatan dipasang antara ventilator dan pasien sehingga rebreathing udara ekspirasi dapat membawa ketegangan karbon dioksida dalam darah arteri menjadi sekitar 30 mm. HG. Volume tidal yang besar tampaknya berkontribusi pada kesehatan paru-paru, tetapi pasien juga harus diputar setiap dua jam untuk meningkatkan drainase paru-paru, udara yang diilhami harus sepenuhnya dilembabkan dan pada suhu tubuh, dan fisioterapi dada diindikasikan tiga kali sehari.
Di Sini Anda Dapat Memahami Berbagai Jenis Tetanus
Film dada sering diperlukan, dan aspirasi trakea harus dilakukan dengan tindakan pencegahan aseptik. Pasien tidak dapat minum dan harus diberi makan melalui selang nasogastrik atau melalui vena jika penyerapan gagal. Pasien dengan teta parah – nus berkeringat deras dan mungkin membutuhkan jumlah besar cairan, tetapi khusus urine gravitasi tidak selalu panduan yang baik untuk hidrasi, dan pasien harus ditimbang setiap hari. Bukan hal yang aneh untuk mengamati pasien yang sakit parah dengan tetanus yang memiliki asupan cairan yang banyak dan berat badan yang bertambah, tetapi yang masih menghasilkan urin dengan berat jenis yang tinggi. Kemudian pada penyakit diuresis dapat terjadi, dan pa – rawat mungkin menurunkan berat badan secara tiba-tiba.
Seorang pasien dengan tetanus berat membutuhkan 3000 kalori per hari, tetapi terlalu banyak protein tidak disarankan, meskipun pasien, yang secara fungsional denervasi oleh curare, mungkin menunjukkan pengecilan otot. Urine voided yang normal – ly, tapi ekstraksi manual tinja mungkin neces – sary. Pasien tidak dapat berkomunikasi, dan seda – tion mungkin diindikasikan untuk pasien lumpuh dengan curare. Penarikan sedasi pada pasien sakit parah mungkin, bagaimanapun, mengungkapkan bahwa pa yang – rawat tidak sadar.
Beberapa pasien yang paling parah terkena dampak tetanus berkembang a.syndrome menyarankan lebih simpatik – aktivitas. Komponen kardiovaskular dari sindrom ini, takikardia, aritmia, dan hiper – ketegangan, harus diperlakukan beta wifh dan alpha blockers adrenergik (Prys-Roberts et al.). Jika dianggap perlu untuk memberikan beta blocker secara intravena, ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Propranolol dalam 0,2 mg. alikuot menjadi total 2 mg. telah berhasil digunakan untuk mengontrol aritmia dan takikardia berat.
Kontrol kadang-kadang dapat dipertahankan oleh intragastrik pro – pranolol, 10 mg. setiap delapan jam, tetapi dosis yang lebih besar mungkin diperlukan. Dalam beberapa kasus, ketika hiper – ketegangan tidak parah, kontrol denyut jantung mungkin semua itu, diperlukan, tetapi jika tekanan darah meningkat, alpha blokade adrenergik juga ditunjukkan. Betanidin, 5 mg. melalui selang nasogastrik setiap dua jam, telah berhasil digunakan, dan karena obat ini bekerja pada ujung saraf postganglionik, overdosis dapat dilawan dengan agen penekan.
Reseptor, bagaimanapun, tetap orperhaps rentan hipersensitif untuk beredar katekol – amina, dan kombinasi obat lain yg menegangkan antihyper- mungkin lebih efektif. Penulis mengetahui pasien yang berhasil diobati dengan propranolol, reserpin, dan bethanidine. Penting untuk tidak mengurangi denyut jantung ke titik di mana curah jantung gagal, karena jantung yang tertekan bekerja melawan peningkatan resistensi perifer. Kontrol cararat denyut jantung harus dilakukan dengan beta blocker, tetapi hipertensi ketika denyut jantung 100 atau kurang harus dikendalikan oleh alpha blockade.
Singkatnya, dalam ringan, kasus kebutuhan pasien (1) luka eksisi, (2) manusia atau antitoksin kuda, (3) penisilin atau obat antimikroba lain yang sesuai, dan (4) bertindak terpusat relaksan dan seda – obat tive, seperti diazepam.
Dalam kasus cararat kebutuhan pasien di addi – tion (5) trakeostomi dan penyisipan tabung karet trakeostomi diborgol untuk memisahkan faring dari trakea dan membuat menghirup bahan asing tidak mungkin, dan (6) nasogastric tube pakan – ing.
Dalam kasus yang parah kebutuhan pasien di samping (7) kelumpuhan hampir lengkap dengan curare atau relaksan lain yang kuat dan IPPV, (8) antico – obat agulant, dan (9) jika overactivity simpatik hadir, pengobatan dengan alpha dan beta adrener – GIC blocker.