Wabah adalah akut atau kronis dis – kemudahan liar dan hewan pengerat komensal menular di antara ini lebih rendah host hewan dan manusia melalui bite.of ektoparasit yang terinfeksi. Infeksi pada manusia bersifat akut dan sering fulminan dan biasanya ditandai dengan demam tinggi yang tiba-tiba, limfadenopati di dekat tempat pajanan, bakteremia, dan sujud. Pneumonia sekunder atau emboli dapat mengakibatkan langsung re – penyebaran spiratory penyakit dari manusia ke manusia. Dengan demikian, dua jenis klinis infeksi manusia diakui:, ditandai dengan baik limfadenopati regional atau bakteremia di mana organisme menyerang darah melalui limfatik dan menghasilkan sepsis yang luar biasa, dan pneumonia wabah primer.
Etiologi.
Pasteurella pestis adalah basil gram negatif aerobik nonmotil yang tumbuh dengan mudah tetapi lambat pada media buatan. Koloni tetesan embun yang kecil dan cembung menjadi keabu-abuan dan tampak seperti permukaan tembaga yang dikocok setelah inkubasi 48 jam pada 37°C pada agar darah. Organisme virulen lengket karena adanya kapsul protein. Dalam media cair, pelikel permukaan dan stalaktit adalah karakteristik. P. pestis sangat virulen untuk berbagai ani laboratorium – mals. Mikro-organisme dapat dilihat pada mikro – scopy tayangan sesuai bernoda node, peri – eksudat toneal, dan darah perifer ini, host sebagai coccoid atau besar bulat telur “keselamatan-pin” basil.
Pewarnaan bipolar ini paling baik ditunjukkan dengan pewarnaan Giemsa atau Wayson, dan mungkin mencolok pada aspirasi kelenjar getah bening dan dahak manusia yang terinfeksi. Organisme ini dihancurkan dengan cepat oleh sinar matahari dan disinfektan kimia umum dan tidak menular setelah 15 menit pada suhu 55 ° C. pestis dapat bertahan selama beberapa minggu dalam kotoran kutu kering dan dahak manusia, dan dapat tetap hidup dan ganas dalam keadaan beku selama berbulan-bulan. Al – meskipun mutan streptomycin tahan telah ditemukan pada infeksi wabah eksperimental, semua strain manusia yang terjadi secara alami dari P. pestis dipelajari untuk saat ini dihambat in vitro oleh rendah con – centrations streptomisin, kloramfenikol, dan tetrasiklin.
Insiden dan Prevalensi.
Deskripsi memadai pertama tentang penyakit yang menyebar luas berkaitan dengan wabah pes di •Pelabuhan Mesir di Pelusium pada tahun 542 M. Selama 50 tahun berikutnya, wabah menyebar luas ke Asia dan Eropa dan diperkirakan 100 juta orang tewas pada waktu itu. Wabah mengambil proporsi bencana lagi selama abad keempat belas ketika muncul tidak hanya di Eropa dan Timur Tengah tetapi juga di Cina dan India. Wabah pneumonia adalah pro – minent di pandemi ini, yang, untuk alasan yang tidak jelas, menjadi dikenal sebagai “Black Death.” Di Eropa saja, 25 juta, atau seperempat dari populasi, menyerah. Penyebaran wabah re -, dihasilkan dalam pembentukan berbagai luas didistribusikan fokus permanen antara populasi hewan pengerat.
Selama beberapa tahun terakhir, wabah manusia telah terjadi di China, Vietnam, Burma, Indonesia, India, Iran, Republik Malagasi, Tengah dan Afrika Selatan, Amerika Serikat, dan beberapa coun – mencoba Amerika Selatan. Namun, telah terjadi penurunan terus-menerus dalam kejadian wabah manusia, dan, dalam banyak kasus, penurunan kejadian ini tidak diragukan lagi bersifat spontan. Cer – tain daerah endemik ditandai dengan angka kasus rendah manusia konstan yang dihasilkan dari infeksi sporadis yang terjadi sebagai akibat dari kontak yang tidak disengaja manusia dengan hewan pengerat fokus liar. Di Amerika Serikat antara tahun 1908 dan 1951, hanya 91 infeksi wabah manusia yang terkait dengan hewan pengerat liar yang tersebar di 15 negara bagian barat.
Epidemiologi.
Ekologi wabah bervariasi dari satu daerah ke daerah lain, dan sejauh mana manusia dipengaruhi oleh infeksi enzootic sebagian ditentukan oleh kedekatan tempat tinggal manusia dan hewan pengerat dan bionomi ektoparasit hewan pengerat. Meskipun caplak dan kutu mampu menularkan P. pestis ke hewan yang rentan, secara praktis, vektor penting adalah kutu. Kadang-kadang kontrak pria wabah oleh han – dling bangkai hewan yang terinfeksi. Epidemi wabah biasanya timbul dari tikus komensal yang terinfeksi seperti Rattus rattus dan Rattus norvegicus, organisme penyebab yang ditularkan ke manusia oleh Xenopsylla cheopis, kutu tikus biasa.
Ada kesepakatan umum bahwa fokus sylvatic dari infeksi wabah di antara apa yang disebut hewan pengerat liar (tikus, tikus lapangan, gerbil, tupai tanah) menyumbang kegigihan penyakit ini di daerah endemik. Dalam beberapa kasus, kegiatan pertanian manusia menjadi fokus sylvatic dapat mengakibatkan wabah wabah manusia, dan ada bukti yang cukup antar – perubahan kutu antara komensal dan spesies hewan pengerat liar. Loak-ditanggung wabah pada manusia adalah usu – sekutu dari berbagai pes, dan dengan demikian tidak mewakili risiko serius bagi manusia lainnya. Sebaliknya, wabah pneumonia sekunder untuk bac – teremia dapat memulai serangkaian transmis langsung – diskusi-ke kontak rentan di antaranya penyakit ini nyata oleh pneumonia primer fulminan.
Wabah pneumonia primer dapat menyebar di antara populasi manusia yang rentan dengan kecepatan yang mengkhawatirkan. Distribusi usia dan jenis kelamin wabah tergantung pada sifat fokus hewan pengerat dan kebiasaan populasi manusia yang berisiko. Dengan demikian, wabah tikus domestik akan didistribusikan secara merata di antara kedua jenis kelamin dari segala usia ketika rumah dipenuhi kutu tikus. Ketika hewan pengerat lapangan merupakan sumber infeksi, penyakit akan terjadi terutama di antara pekerja lapangan.
P atologi.
Bukti infeksi biasanya tidak hadir pada portal masuk ke dalam kulit, meskipun bintil kecil diamati dalam beberapa pa – tients dengan penyakit pes. Demikian pula, limfatik yang mengarah ke kelenjar regional sangat normal. bubo utama biasanya membesar, indah lembut, dan dikelilingi oleh zona luas sub – edema kulit. Ada reaksi inflamasi hemoragik yang intens dengan infiltrasi sel polinuklear. Saat peradangan berlangsung, nekrosis dan nanah bubo terjadi. Ada karakteristik edema agar-agar dari jaringan ikat yang berdekatan dan dilatasi pembuluh darah kecil.
Kadang-kadang, infeksi oropharyn yang – selaput lendir geal akan menyebabkan reaksi tonsil atau mediastinum dari tipe yang terlihat pada kelenjar getah bening. Perubahan patologis dicatat dalam sistem organ lain dapat berasal dis pembuluh darah kecil – kemudahan, sebagaimana dibuktikan oleh perdarahan di mem serosa – brane dan mukosa gastrointestinal. Selain itu, perubahan degeneratif epitel tubulus ginjal dan sel parenkim hati sering terjadi. Mungkin ada sedikit pembesaran hati dan limpa. Kongesti vaskular meningen disertai dengan edema serebral.
Pneumonia pes sekunder atau embolik ditandai dengan fokus perivaskular sel inflamasi dan koloni P. pestis. Sebagai penyakit pro – gresses, perbedaan dari infeksi wabah utama dari paru-paru kurang jelas, dan keduanya mungkin menunjukkan gradasi dari lobar pneumonia konsolidasi lobar. Bukan hal yang aneh jika beberapa lobus terlibat dalam periode 24 hingga 48 jam. Dalam semua kasus, reaksi di paru-paru intens, ada infiltrasi seluler, perdarahan hebat, dan eksudasi sputum encer yang berlebihan. Ada pertumbuhan luar biasa dari basil pes di paru-paru yang dapat dengan mudah ditunjukkan pada apusan apusan permukaan paru yang dipotong. Kelenjar getah bening bronkial biasanya membesar dan hiperemis.
Patogenesis
Setelah menelan basil wabah, saluran pencernaan proksimal kutu menjadi terhambat karena organisme berkembang biak di proventrikulus. Refeeding hasil di re – hal menggerobok dari darah manusia baru ditelan serta P. pestis ke situs makan. Organisme kemudian dibawa ke kelenjar getah bening regional, di mana reaksi inflamasi lokal mengarah ke forma yang – tion dari bubo a. Dalam kebanyakan kasus, bakteremia terjadi pada awal penyakit dan mungkin menganggap enor – proporsi mous pada infeksi fulminan. Pneumonia wabah dikaitkan dengan produksi tetesan menular dan penyebaran pernapasan
- pestis, Studi epidemiologi menunjukkan bahwa di – kontak timate merupakan prasyarat untuk sukses re – transmisi spiratory organisme ini, – dan sifat dari paru primer lesi nikmat penyebaran oleh partikel dari ukuran kecil.
Meskipun banyak yang telah dikatakan tentang keracunan pada infeksi wabah manusia, bukti aktivitas toksin spesifik pada manusia masih kurang. Ex – traksi dari virulen dan dilemahkan strain -dari P. pestis telah mengungkapkan adanya zat beracun yang larut dalam air-yang sangat mematikan untuk Swiss tikus. Meskipun bahan ini antigenik pada hewan laboratorium dan antibodi dapat ditunjukkan dalam serum pasien yang sembuh dari wabah, perannya dalam patogenesis wabah belum ditetapkan.
Manifestasi Klinis .
Kebanyakan wabah infec – tions membuat penampilan mereka tiba-tiba dengan demam tinggi, takikardia, malaise, dan nyeri pada ekstremitas dan kembali. Suhu biasanya naik hingga 103 atau 104° F. dalam beberapa jam setelah onset, dan pasien secara umum tampak sakit parah, dengan wajah memerah dan ekspresi cemas. Seiring perkembangan penyakit, delirium dapat menjadi ciri menonjol dari sindrom klinis, dan kecemasan memberi jalan kepada depresi.
Wabah Bubonik.
Masa inkubasi penyakit pes bervariasi dari satu sampai enam hari dalam banyak kasus dan berkembang menjadi bakteremia fulminan, kematian berikutnya dalam waktu tiga sampai lima hari dari timbulnya gejala. Kasus kematian pada wabah bur bonic yang tidak diobati diperkirakan berkisar 60 hingga 90 persen. Limfadenopati regional atau bubo dari wabah kutu ditemukan di selangkangan pada lebih dari 50 persen pasien dengan bentuk penyakit ini. Buboes femoral dan inguinal diikuti dalam frekuensi dengan aksila dan simpul serviks melibatkan – ment, Situs infeksi dipengaruhi oleh sifat paparan vektor, ada yang frekuensi tinggi paparan ekstremitas bawah di antara orang dewasa yang bekerja dan ketiak dan buboes serviks antara anak-anak terkena saat mereka tidur di tempat tinggal yang dipenuhi kutu.
Nodus yang terlibat mungkin tidak terlalu membesar tetapi selalu nyeri dan nyeri tekan yang luar biasa. Dalam beberapa jam, terjadi periadenitis dengan edema jaringan di sekitarnya. Bubo dapat berinvolusi perlahan atau bernanah dengan keluarnya material nekrotik pada pasien yang bertahan hidup pada fase infeksi akut. Ketika bac – teremia berlangsung tanpa henti, klinis pic – ture adalah salah satu berlebihan sepsis, dan kematian terkait dengan runtuhnya pembuluh darah perifer.
Wabah Pneumonia.
Wabah pneumonia ac – dipersyaratkan sebagai akibat dari penyebaran pernapasan P. pestis bahkan lebih fulminan, pasien yang tidak diobati jarang bertahan selama lebih dari tiga hari. Penyakit ini ditandai dengan serangan demam tinggi yang eksplosif, takikardia, takipnea, dan kegelisahan. Pembilasan kulit, sufffusion konjungtiva, dan ekspresi cemas sering terjadi. Sakit kepala dan fase awal penyakit, kurangnya tanda tidak proporsional dengan tingkat keparahan infeksi yang jelas. Batuk mungkin tidak ada sampai enam jam atau lebih telah berlalu. Gejala subyektif referable ke dada mungkin tidak ada, atau pasien mungkin com – polos nyeri pleura atau penindasan substernal kusam.
Tanda-tanda fisik dari. pneumonitis mungkin kurang saat ini; Namun, sebagai kemajuan penyakit, rales, ditekan pernapasan, dan percus gangguan – sion muncul. Tanda-tanda konsolidasi tidak en – dimentahkan sering sampai setelah terapi telah dilembagakan. Keadaan klinis umum dengan cepat de – teriorates, dan pasien dengan penyakit ini adalah sakit parah setelah 10 sampai 15 jam demam. Pasien mungkin merasa sulit untuk menghasilkan lebih dari sejumlah kecil dahak pada jam-jam awal penyakit; namun, dahak berwarna darah biasanya muncul dalam 12 jam pertama. Berdarah, berbusa, sputum cair khas pneumonia wabah diproduksi dalam jumlah besar di akhir penyakit pada saat prognosis seragam buruk.
Temuan Laboratorium.
Leuko darah perifer – cytosis dengan jumlah total 12.000 sampai 15.000 dan neutrophilia biasanya terjadi pada kedua jenis wabah manusia. Ada elevasi sedi eritrosit – tingkat pemikiran, tapi hematologi yang abnormal – ities belum diamati. Proteinuria dan hematuria ringan dapat menyertai fase demam akut wabah.
Diagnosa.
Diagnosis klinis wabah dikonfirmasi dengan teknik bakteriologi konvensional dan inokulasi hewan laboratorium yang rentan. P. pestis dapat diisolasi dalam biakan murni setelah 48 sampai 96 jam dari aspirasi bubo, darah, dan sputum, menggunakan agar darah dan kaldu infus. Inoc – modulasi bahan-bahan tersebut ke tikus atau kelinci percobaan menghasilkan bakteremia dan kematian hewan dalam dua sampai lima hari. Pap darah jantung hewan-hewan ini akan mengungkapkan banyak bipolar noda – ing batang.
Dalam semua kasus, bagaimanapun, diagnosis sementara dari wabah harus dilakukan pada klinik & l dan epidemi – alasan ologic, ada menjadi konsekuensi dari diagnosis terjawab, terutama wabah pneumonia. Pemeriksaan yang cermat dari Pap bernoda dari aspirasi bubo atau dahak biasanya akan mengungkapkan pres – ence dari basil gram negatif kecil, dan kewaspadaan isolasi yang tepat dan terapi khusus harus didasarkan pada penilaian dari pemeriksaan ini. Pap bernoda dari organ-organ mayat dalam kasus kematian mendadak di daerah endemik wabah harus diperiksa dengan penuh ketekunan untuk menghindari cata – penyebaran strophic penyakit ini.
Pasien sembuh dari wabah mengembangkan antibodi spesifik yang dapat ditunjukkan dalam valescent-fase serum con oleh aglutinasi bakteri, aglutinasi eritrosit peka dengan cap – antigen sular, fiksasi komplemen, dan tes perlindungan tikus. Antibodi membuat mereka muncul – Ance di awal minggu kedua penyakit dan con – tinue untuk bangkit untuk minggu keempat atau kelima. Dalam semua kasus, serodiagnosis bersifat retrospektif tetapi bermanfaat dalam menetapkan adanya infeksi P.
Infeksi pes pada manusia harus dibedakan dari tularemia, limfogranuloma venereum, dan penyebab lain dari limfadenopati lokal. Penyakit ini sering adalah fluenza, demam enterik, dan berbagai penyebab pneumonia akut, di antaranya Klebsiella, staphylo – coccal, tularemia, dan infeksi virus dari paru-paru. Dengan tidak adanya bubo atau pneumonia, bakteremia karena berbagai organisme gram negatif dapat menyerupai wabah septikemia akut.
Anda Harus Tahu Penyakit Wabah Pengobatan Dan Penanggulangannya.
- pestis adalah mudah dihambat in vitro oleh konsentrasi yang relatif kecil strepto – mycin, kloramfenikol, dan tetrasiklin. Penyakit merespon mudah ketika terapi antimikroba adalah 1 dimulai pada fase awal penyakit, tetapi cepat menjadi refrakter terhadap tertentu memperlakukan – ment karena berlangsung. Dalam pandangan kemudahan dan uni – bentuk keberhasilan terapi awal, keterlambatan diagnosis dan pemberian kemoterapi adalah kesalahan besar dalam penilaian klinis. Wabah pneumonia secara seragam berakibat fatal, dan menjadi sulit diobati setelah jam kedua belas hingga kelima belas demam. Wabah pes umumnya kurang parah, tetapi dapat berkembang menjadi kematian dengan kecepatan yang sama.
Awal studi dengan sulfonamid mengungkapkan bahwa angka kematian dari penyakit pes dapat dikurangi untuk 5 sampai 20 persen dengan pemberian sulfa – diazine atau sulfamerazine pada tingkat 12 gram setiap hari selama empat sampai tujuh hari. Obat-obatan ini ditemukan tidak efektif dalam pneumonia wabah.
Streptomisin atau spektrum luas antimi – crobials mewakili terapi pilihan di semua infeksi wabah. Streptomisin harus admin – istered parenteral pada tingkat 4 gram setiap hari selama dua hari diikuti oleh 8 sampai 10 gram diberikan selama lima hari tambahan. Kloramfenikol harus diberikan dengan kecepatan 6 sampai 8 gram setiap hari selama 48 jam pertama diikuti dengan 3 gram (50 sampai 75 mg. per kilogram) setiap hari dengan dosis total 20 sampai 25 gram. Kloramfenikol harus diberikan secara intravena dan lisan selama 48 jam pertama terapi jika rute kedua Administration – tion layak. Tetrasiklin harus admin – istered dalam yang sama, dengan cara, dosis besar (4-6 gram sehari) yang diberikan selama 48 jam pertama terapi. Terapi intravena selama 24 jam pertama adalah wajib pada pasien sakit parah tetapi harus dilengkapi dengan Administration lisan – tion obat jika “ini ditoleransi oleh pasien.
Ketika terapi khusus tidak dilembagakan dalam pertama 15 jam penyakit terang-terangan di wabah pneu – monia, terapi antimikroba biasanya akan tidak menguntungkan mengubah hasil dari perawatan disease.Supportive termasuk penggunaan terapi cairan intravena, pressor obat untuk mendukung gagal peredaran perifer, dan terapi oksigen ketika fungsi pernapasan terganggu oleh pneumonitis luas. Trakeostomi sering menyebabkan fungsi paru ditingkatkan dan facil – itates peduli pasien sakit parah dengan penyakit pernapasan utama.
Pencegahan.
Pencegahan’ wabah ac terbaik – complished dengan menghilangkan fokus endemik infeksi hewan pengerat. Peningkatan standar hidup biasanya berhubungan dengan spontan menghilang – Ance penyakit ini atau setidaknya kurungan untuk fokus sylvatic. Namun, ada banyak area di mana evolusi seperti itu tidak mungkin terjadi dan fokus sylvatic mungkin akan selalu ada. Dalam keadaan seperti itu, tiga pendekatan umum pengendalian wabah tersedia.
Dalam prakteknya, pengendalian hewan pengerat telah terbukti menjadi metode yang paling tidak efektif di sebagian besar daerah endemik, terutama karena standar hidup manusia tidak dapat ditingkatkan secara memadai. ), dan antikoagulan seperti warfarin. Di daerah tertinggal, vec – kontrol tor dengan dichlorodiphenyltrichloroethane (DDT) dan insektisida lainnya seperti benzena hexachloride, chlordane, dieldrin gersang mungkin paling metode kendali tunggal yang efektif. Re – efek sidual dari 10 persen DDT debu atau 5 persen semprot tersebar di sekitar tempat tinggal tikus dan tempat tinggal manusia cukup untuk mengurangi tajam populasi kutu dan dengan demikian menghilangkan sejumlah besar vektor.
Akhirnya, meskipun jutaan manusia telah diinokulasi dengan hidup, attenu – diciptakan atau formalin-membunuh vaksin wabah, pro – efek tective ini prophylactics kekebalan dinilai belum memadai. Namun, ada bukti yang mendukung konsep bahwa produksi antibodi spesifik pada manusia dikaitkan dengan tingkat resistensi yang signifikan terhadap infeksi wabah. Perlindungan populasi manusia terhadap wabah paling terjamin di daerah endemik ketika semua tindakan pengendalian yang tersedia diterapkan.