Psikoanalisis adalah seperangkat teori dan teknik terapeutik [1] yang terkait dengan studi tentang pikiran bawah sadar , [2] yang bersama-sama membentuk metode pengobatan untuk gangguan kesehatan mental. Disiplin ini didirikan pada awal 1890-an oleh ahli saraf Austria Sigmund Freud dan sebagian berasal dari karya klinis Josef Breuer dan lain-lain.
Freud pertama kali menggunakan istilah ” psikoanalisis ” (dalam bahasa Prancis) pada tahun 1896. Die Traumdeutung ( Interpretation of Dreams ), yang dilihat Freud sebagai “karyanya yang paling signifikan”, muncul pada November 1899. [3] Psikoanalisis dikembangkan kemudian dalam arah yang berbeda, terutama oleh siswa Freud, seperti Alfred Adler dan Carl Gustav Jung, [a] dan oleh neofreudian seperti Erich Fromm, Karen Horney dan Harry Stack Sullivan. [4] Freud menyimpan istilah psikoanalisis untuk aliran pemikirannya sendiri. [5]
Prinsip dasar psikoanalisis meliputi:
- perkembangan seseorang ditentukan oleh peristiwa-peristiwa yang sering diabaikan pada masa kanak-kanak, bukan hanya sifat-sifat yang diwariskan;
- perilaku dan kognisi manusia sangat ditentukan oleh gerakan irasional yang berakar pada ketidaksadaran;
- upaya untuk membuat gerakan-gerakan ini secara sadar memicu perlawanan dalam bentuk mekanisme pertahanan , khususnya represi ;
- konflik antara materi sadar dan tidak sadar dapat mengakibatkan gangguan mental seperti neurosis , sifat neurotik, kecemasan dan depresi;
- materi bawah sadar dapat ditemukan dalam mimpi dan tindakan tidak disengaja, termasuk tingkah laku dan penyimpangan dalam berbicara ;
- pembebasan dari efek ketidaksadaran dicapai dengan membawa bahan ini ke dalam pikiran sadar melalui intervensi terapeutik;
- “Inti dari proses psikoanalitik” adalah transferensi , di mana pasien menghidupkan kembali konflik masa kecil mereka ketika memproyeksikan perasaan cinta, ketergantungan, dan kemarahan kepada analis. [6]
Selama sesi psikoanalitik, yang biasanya berlangsung 50 menit dan idealnya terjadi 4-5 kali seminggu, [7] pasien (“analisis”) mungkin berbaring di sofa, dengan analis sering duduk tepat di belakang dan tidak terlihat. Pasien mengungkapkan pikirannya, termasuk asosiasi bebas , fantasi dan mimpi, dari mana analis menyimpulkan konflik bawah sadar yang menyebabkan gejala dan masalah karakter pasien. Melalui analisis konflik ini, yang mencakup interpretasi transferensi dan kontratransferensi [8] (mengarahkan perasaan analis terhadap pasien), analis menghadapi pertahanan patologis pasien untuk membantunya membedakan.
Psikoanalisis adalah disiplin yang kontroversial dan validitasnya sebagai ilmu diperebutkan. Namun, itu tetap berpengaruh kuat pada psikologi dan psikiatri, bahkan lebih di beberapa tempat daripada yang lain. [b] [c] Konsep psikoanalitik juga banyak digunakan di luar arena terapi, di bidang-bidang seperti kritik sastra psikoanalitik, serta dalam analisis dan dekonstruksi film, dongeng, dan fenomena budaya lainnya.
Isi
- Sejarah Psikoanalisis
- 1 | 1890
- 2 | 1900-1940
- 3 | 1940-sekarang
- Teori psikoanalitik
- 1 Teori topografi
- 2 Teori struktural
- 3 Psikologi Ego
- 3.1 Teori konflik cararn
- 3.2 Teori relasi objek
- 3.3 Psikologi diri
- 3.4 Psikoanalisis Jacques Lacan dan Lacanian
- 3.5 Psikoanalisis interpersonal
- 3.6 Psikoanalisis budayawan
- 3.7 Psikoanalisis feminis
- 3.8 Paradigma adaptif psikoanalisis dan psikoterapi
- 3.9 Psikoanalisis relasional
- 3.10 Psikoanalisis interpersonal-relasional
- 3.11 Psikoanalisis intersubjektif
- 3.12 Psikoanalisis cararn
- Psikopatologi (gangguan jiwa)
- 1 pasien dewasa
- 2 Asal di masa kecil
- 4. Perawatan psikoanalitik
- 1 Teknik
- 1.1 Variasi dalam teknik
- 2 Terapi kelompok dan terapi permainan
- 3 Variasi budaya
- 4 Biaya dan durasi pengobatan
- 5. Pelatihan dan penelitian
- 1 Amerika Serikat
- 2 Inggris Raya
- 3 Penelitian
- 6. Evaluasi efektivitas
- 7. Kritik
- 1 Sebagai bidang ilmu
- 2. Teori Freudian
- 8. Catatan
- 9. Referensi
Sejarah Psikoanalisis
1890-an
Gagasan psikoanalisis (dalam bahasa Jerman: Psychoanalyse ) mulai mendapat perhatian serius oleh Sigmund Freud, yang merumuskan teori psikoanalisisnya sendiri di Wina pada tahun 1890-an. Freud adalah seorang ahli saraf yang mencoba menemukan pengobatan yang efektif untuk pasien dengan gejala neurotik atau histeris.. Freud menyadari bahwa ada proses mental yang tidak dia sadari, ketika dia bekerja sebagai konsultan neurologis di rumah sakit anak-anak, di mana dia menyadari bahwa banyak anak afasia tidak memiliki penyebab organik yang jelas untuk gejala mereka. Dia kemudian menulis monografi tentang hal ini. [11] Pada tahun 1885, Freud memperoleh beasiswa untuk belajar dengan Jean-Martin Charcot, seorang ahli saraf terkenal, di Salpêtrière di Paris, di mana Freud menghadiri presentasi klinis Charcot, khususnya di bidang histeria, kelumpuhan dan anestesi. Charcot menyajikan hipnotisme sebagai alat penelitian eksperimental dan mengembangkan representasi fotografis dari gejala klinis.
Teori pertama Freud untuk menjelaskan gejala histeris dipresentasikan dalam Studies on Hysteria (1895), yang ditulis bersama oleh mentornya, dokter terkemuka Josef Breuer, yang secara umum dipandang sebagai kelahiran psikoanalisis . Pekerjaan itu didasarkan pada pengobatan Bertha Pappenheim oleh Breuer, yang dirujuk dalam studi kasus dengan nama samaran “Anna O.”, pengobatan yang oleh Pappenheim sendiri dijuluki “penyembuhan bicara”. Breuer menulis bahwa banyak faktor yang dapat menyebabkan gejala seperti itu, termasuk berbagai jenis trauma emosional, dan dia juga memuji karya orang lain, seperti Pierre Janet; sementara Freud mengklaim bahwa, pada akar gejala histeris, ada ingatan yang ditekan tentang kejadian yang menyedihkan, hampir selalu dengan asosiasi seksual langsung atau tidak langsung. [12]
Pada saat yang sama, Freud mencoba mengembangkan teori neurofisiologis tentang mekanisme mental bawah sadar, yang segera ia tinggalkan. Ini tetap tidak dipublikasikan selama masa hidupnya. [13]
Kemunculan pertama istilah “psikoanalisis” dalam bentuk tulisan ( psychoanalyse ) adalah dalam esai Freud “L’hérédité et l’étiologie des névroses” yang ditulis dan diterbitkan dalam bahasa Prancis pada tahun 1896. [14] [15]
Pada tahun 1896, Freud juga menerbitkan apa yang disebut teori rayuan , yang mengusulkan bahwa prasyarat untuk gejala histeris adalah gairah seksual di masa kanak-kanak, dan mengklaim telah menemukan kenangan yang ditekan dari insiden pelecehan seksual untuk semua pasien saat ini. [16] Namun, pada tahun 1898 dia secara pribadi mengakui kepada teman dan rekannya Wilhelm Fliess bahwa dia tidak lagi mempercayai teorinya, meskipun dia tidak menyatakan ini secara terbuka sampai tahun 1906. [17] Meskipun pada tahun 1896 dia melaporkan bahwa pasiennya “Mereka tidak perasaan atau ingatan adegan [seksual anak], dan meyakinkannya “dengan tegas ketidakpercayaan mereka” [18] dalam laporan selanjutnya, dia mengatakan dia diberitahu bahwa dia telah dilecehkan secara seksual di masa kanak-kanak. Ini menjadi bersejarah, diterima dan bahkan ditentang oleh beberapa sarjana Freud di bagian akhir abad ke-20, yang berpendapat bahwa ia memaksakan praduganya pada pasiennya. [19] [20] [21] Namun, berdasarkan klaimnya bahwa pasien melaporkan pengalaman pelecehan seksual anak, Freud kemudian mengklaim bahwa temuan klinisnya pada pertengahan 1890-an memberikan bukti terjadinya fantasi bawah sadar, yang diduga menutupi ingatan tentang masturbasi anak. [22] Baru kemudian saya mengklaim temuan yang sama sebagai bukti keinginan Oedipal. [23]
1900-1940
Kongres Psikoanalisis Internasional. 1911. Freud dan Jung di tengah
Pada tahun 1900, Freud berteori bahwa mimpi memiliki makna simbolis dan umumnya khusus untuk si pemimpi. Freud merumuskan teori psikologisnya yang kedua – hipotesis bahwa alam bawah sadar memiliki atau merupakan “proses utama” yang terdiri dari pemikiran simbolis dan padat dan “proses sekunder” dari pemikiran logis dan sadar. Teori ini diterbitkan dalam bukunya tahun 1900, ” Interpretation of Dreams . ” [24] Bab VII adalah karya baru dari “Proyek” sebelumnya dan Freud menguraikan ” Teori Topografi ” -nya. Dalam teori ini, yang kemudian digantikan oleh Teori Struktural, hasrat seksual yang tidak dapat diterima ditekan dalam “sistem bawah sadar”, karena kecaman masyarakat terhadap aktivitas seksual pranikah.
“Teori topografi” ini masih populer di sebagian besar Eropa, meskipun popularitasnya telah menurun di sebagian besar Amerika Utara. [25] Pada tahun 1905, Freud menerbitkan Tiga esai tentang teori seksualitas [26], di mana ia mempresentasikan penemuan apa yang disebut fase perkembangan psikoseksual :
- fase oral (0-2 tahun),
- fase anal (2-4),
- fase falik-edipal (3-6),
- fase laten (6 tahun-pubertas) dan
- fase genital (pubertas dan seterusnya).
Formulasi awalnya mencakup gagasan bahwa, karena pembatasan sosial, hasrat seksual ditekan dalam keadaan tidak sadar dan bahwa energi dari hasrat tak sadar itu dapat diubah menjadi kecemasan atau gejala fisik. Oleh karena itu, teknik pengobatan dini, termasuk hipnotisme dan penyimpangan , dirancang untuk meningkatkan kesadaran bawah sadar untuk menghilangkan tekanan dan gejala yang dihasilkan. Metode ini kemudian dikesampingkan oleh Freud, memberikan asosiasi bebas untuk peran yang lebih besar.
Dalam Tentang Narsisme (1915) [27] Freud mengalihkan perhatiannya ke subjek narsisme. Masih menggunakan sistem energi, Freud mencirikan perbedaan antara energi yang diarahkan pada diri sendiri versus energi yang diarahkan pada orang lain, yang disebut cathexis . Pada tahun 1917, dalam ” Mourning and Melancholy “, ia menyarankan bahwa depresi tertentu disebabkan oleh kembalinya rasa bersalah pada dirinya sendiri. [28] Pada tahun 1919 dalam ” Seorang anak dipukuli “, ia mulai membahas masalah perilaku merusak diri sendiri (masokisme moral) dan masokisme seksual terbuka. [29] Berdasarkan pengalamannya dengan pasien depresi dan merusak diri sendiri, dan merenungkan pembantaian Perang Dunia I, Freud tidak puas dengan hanya mempertimbangkan motivasi lisan dan seksual untuk perilaku. Pada tahun 1920, Freud membahas kekuatan identifikasi (dengan pemimpin dan dengan anggota lain) dalam kelompok sebagai motivasi untuk perilaku ( Psikologi Kelompok dan Analisis Ego / Psikologi Massa dan Analisis Diri ). [30] Pada tahun yang sama (1920) Freud menyarankan teorinya tentang dua naluri (dorongan) (seksualitas dan agresi) dalam Beyond the Pleasure Principle , untuk mencoba menjelaskan kehancuran manusia. Selain itu, itu adalah penampilan pertama “teori struktural”-nya yang terdiri dari tiga konsep baru: id, ego, dan superego . [31]
Tiga tahun kemudian, ia merangkum gagasan id, ego, dan superego dalam buku Ego and the Id . [32] Dalam buku ini, saya telah meninjau seluruh teori fungsi mental, sekarang mengingat bahwa represi hanyalah salah satu dari banyak mekanisme pertahanan, dan ini dilakukan untuk mengurangi kecemasan. Untuk alasan ini, Freud mencirikan represi sebagai penyebab dan akibat dari kecemasan. Pada tahun 1926, dalam Inhibisi, Gejala dan Kecemasan, Freud mengkarakterisasi bagaimana konflik intrapsikis antara impuls dan superego (keinginan dan rasa bersalah) menyebabkan kecemasan dan bagaimana kecemasan itu dapat menyebabkan penghambatan fungsi mental, seperti kecerdasan dan ucapan. [33] Penghambatan, Gejala dan Kecemasan ditulis sebagai tanggapan terhadap Otto Rank, yang, pada tahun 1924, menerbitkan Das Trauma der Geburt (diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris pada tahun 1929 sebagai Trauma Kelahiran dan yang akan diterjemahkan ke dalam bahasa Portugis sebagai sesuatu seperti “Trauma lahir” ), menganalisis bagaimana seni, mitos, agama, filsafat, dan terapi diterangi oleh kecemasan perpisahan dalam “fase sebelum perkembangan kompleks Oedipus”. [34] teori Freud, bagaimanapun, tidak mencirikan fase ini. Menurut Freud, kompleks Oedipus itu berada di pusat neurosis dan merupakan sumber fundamental dari semua seni, mitos, agama, filsafat, terapi – memang, dari semua budaya dan peradaban manusia. Ini adalah pertama kalinya seseorang di lingkaran dalam mencirikan sesuatu yang berbeda dari kompleks Oedipus sebagai kontribusi terhadap perkembangan intrapsikis, sebuah gagasan yang ditolak oleh Freud dan para pengikutnya pada waktu itu.
Pada tahun 1936, “Prinsip Fungsi Ganda” diklarifikasi oleh Robert Waelder. [36] Dia memperluas perumusan bahwa gejala psikologis disebabkan dan dikurangi secara bersamaan. Selain itu, gejala (seperti fobia dan kompulsi) mewakili unsur dari beberapa keinginan naluriah (seksual dan / atau agresif), superego, kecemasan, realitas, dan pertahanan. Juga pada tahun 1936, putri Sigmund, Anna Freud, menerbitkan buku maninya, Ego and the Mechanisms of Defense , yang menjelaskan banyak cara di mana pikiran dapat membungkam hal-hal yang mengganggu di luar kesadaran. [36]
1940-an – Sekarang
Ketika kekuasaan Hitler tumbuh, keluarga Freud dan banyak rekan-rekannya melarikan diri ke London. Dalam setahun, Sigmund Freud meninggal. [37] Di Amerika Serikat, juga setelah kematian Freud, sekelompok psikoanalis baru mulai mengeksplorasi fungsi ego. Disutradarai oleh Heinz Hartmann, Kris, Rappaport dan Lowenstein, grup ini didasarkan pada pemahaman tentang fungsi sintetis ego sebagai mediator dalam fungsi psikis. Hartmann, khususnya, membedakan antara fungsi otonom ego (seperti ingatan dan kecerdasan yang dapat dipengaruhi secara sekunder oleh konflik) dan fungsi sintetis yang merupakan hasil dari formasi kompromi . Ini ” psikolog ego ” Dari tahun 1950 membuka jalan untuk fokus pada pekerjaan analitis dengan mengatasi pertahanan (dimediasi oleh ego) sebelum menjelajahi akar yang lebih dalam dari konflik bawah sadar. Selain itu, ada minat yang tumbuh dalam psikoanalisis anak. Meskipun dikritik sejak awal, psikoanalisis telah digunakan sebagai alat penelitian dalam perkembangan masa kanak-kanak [38] dan masih digunakan untuk mengobati gangguan mental tertentu. [39] Pada 1960-an, pemikiran pertama Freud tentang perkembangan anak dari seksualitas perempuan ditantang; tantangan ini mengarah pada pengembangan berbagai pemahaman tentang perkembangan seksual wanita, banyak di antaranya memodifikasi waktu dan normalitas berbagai teori Freud (yang disarikan dari pengobatan wanita dengan gangguan mental). Beberapa peneliti [40] mengikuti studi Karen Horney tentang tekanan sosial yang mempengaruhi perkembangan perempuan.
Pada dekade pertama abad ke-21, terdapat sekitar 35 lembaga pelatihan psikoanalisis di Amerika Serikat yang diakreditasi oleh American Psychoanalytic Association (APsaA), yang merupakan organisasi komponen dari International Psychoanalytic Association (IPA), dan ada lebih dari 3000 lulusan psikoanalis berlatih di Amerika Serikat. IPA percaya pada pusat pelatihan psikoanalitik melalui “organisasi komponen” di seluruh dunia, termasuk negara-negara seperti Serbia, Prancis, Jerman, Austria, Italia, Swiss, [41] dan banyak lainnya, serta sekitar enam lembaga langsung di Amerika Serikat. Serikat.
Teori psikoanalitik
Yang berlaku teori psikoanalitik dapat diatur dalam beberapa sekolah teoritis. Meskipun sekolah teoritis berbeda, kebanyakan dari mereka menekankan pengaruh unsur-unsur tak sadarkan diri di kesadaran. Ada juga telah bekerja cukup besar dalam mengkonsolidasikan unsur bertentangan teori (lihat karya odore Dorpat, B. Killingmo dan S. Akhtar). [42] Ada beberapa konflik terus-menerus atas penyebab spesifik dari sindrom tertentu dan perselisihan teknik pengobatan yang ideal. Pada abad ke-21, ide-ide psikoanalitik tertanam dalam budaya Barat, terutama di bidang-bidang seperti perawatan anak, pendidikan, kritik sastra, kajian budaya, kesehatan mental dan khususnya psikoterapi. Meskipun ada arus utama ide psikoanalitik berkembang, ada kelompok-kelompok yang mengikuti ajaran dari satu atau lebih dari teori yang terakhir. Ide psikoanalitik juga memainkan peran dalam beberapa jenis analisis sastra, seperti kritik sastra pola dasar.
Teori topografi
Teori topografi pertama kali dinamai dan dijelaskan oleh Sigmund Freud dalam Interpretation of Dreams (1900). [24] [43] Teori ini berhipotesis bahwa aparatus mental dapat dibagi menjadi sistem Sadar, Prasadar dan Tidak Sadar. Sistem ini bukanlah struktur anatomi otak, tetapi proses mental. Meskipun Freud mempertahankan teori ini sepanjang hidupnya, ia sebagian besar menggantinya dengan teori struktural. [44] Teori topografi tetap menjadi salah satu sudut pandang metapsikologis untuk menggambarkan bagaimana pikiran bekerja dalam teori psikoanalitik klasik.
Teori struktur
Teori struktural membagi jiwa menjadi id, ego dan superego (atau That , Me dan Superego ).
- Id hadir saat lahir sebagai gudang naluri dasar, yang disebut Freud ” Trieb ” (“dorongan” atau “naluri”, tergantung pada terjemahannya): tidak terorganisir dan tidak sadar, beroperasi hanya pada “prinsip kesenangan”, tanpa realisme atau ramalan cuaca.
- Ego berkembang perlahan dan bertahap, berkaitan dengan mediasi antara dorongan id dan realitas dunia luar; itu dengan demikian beroperasi pada “prinsip realitas”.
- Superego dianggap sebagai bagian dari ego di mana pengamatan diri, kritik diri dan kemampuan reflektif dan kritis lainnya berkembang. Ego dan superego keduanya sebagian sadar dan sebagian tidak sadar. [44]
Psikologi Ego
Psikologi ego awalnya disarankan oleh Freud di Inhibitions, Gejala dan Kecemasan (1926). Teori ini disempurnakan oleh Hartmann, Loewenstein dan Kris dalam serangkaian artikel dan buku dari tahun 1939 hingga akhir 1960-an. Leo Bellak adalah kontributor kemudian. Seri ini konstruksi, disejajarkan dengan beberapa perkembangan selanjutnya dari teori kognitif, meliputi pengertian tentang fungsi otonom ego : fungsi mental tidak tergantung, setidaknya dalam asal, pada konflik intrapsikis. Fungsi-fungsi tersebut meliputi: persepsi sensorik, kontrol motorik, pemikiran simbolis, pemikiran logis, ucapan, abstraksi, integrasi (sintesis), orientasi, konsentrasi, penilaian tentang bahaya, uji realitas, kapasitas adaptif, pengambilan keputusan eksekutif, kebersihan dan pelestarian diri. Freud mencatat bahwa penghambatan merupakan metode yang pikiran dapat digunakan untuk mengganggu salah satu fungsi ini untuk menghindari emosi yang menyakitkan. Hartmann (1950) menunjukkan bahwa mungkin ada keterlambatan atau defisit dalam fungsi tersebut.
Frosch (1964) menggambarkan perbedaan pada orang-orang yang menunjukkan kerusakan pada hubungan mereka dengan kenyataan, tetapi yang tampaknya mampu mengujinya. Defisit dalam kemampuan untuk mengatur pemikiran kadang-kadang disebut sebagai asosiasi yang menghalangi atau longgar (Bleuler), dan merupakan karakteristik skizofrenia. Defisit dalam kapasitas untuk abstraksi dan pelestarian diri juga menunjukkan psikosis pada orang dewasa. Defisit dalam orientasi dan sensorium sering merupakan indikasi penyakit yang mempengaruhi otak (dan karena itu fungsi otonom dari ego). Defisit dalam fungsi ego tertentu secara rutin ditemukan pada anak-anak yang mengalami kekerasan fisik atau seksual yang parah, di mana efek kuat yang dihasilkan sepanjang masa kanak-kanak tampaknya telah mengikis beberapa perkembangan fungsional.
Menurut psikologi ego, kekuatan ego, yang kemudian dijelaskan oleh Otto F. Kernberg (1975), mencakup kemampuan untuk mengontrol impuls oral, seksual dan destruktif; untuk mentolerir kondisi yang menyakitkan tanpa pingsan; dan untuk menghindari ledakan dalam kesadaran fantasi simbolis yang aneh. Fungsi sintetik, berbeda dengan fungsi otonom, muncul dari perkembangan ego dan melayani tujuan mengelola proses konflik. Pertahanan adalah fungsi sintetis yang melindungi pikiran sadar dari kesadaran akan impuls dan pikiran yang dilarang. Salah satu tujuan psikologi ego telah menekankan bahwa beberapa fungsi mental dapat dianggap dasar, bukan berasal dari keinginan, kasih sayang atau pertahanan. Namun, fungsi otonom ego dapat dipengaruhi secara sekunder karena konflik bawah sadar. Sebagai contoh,
Secara bersama-sama, teori-teori di atas menyajikan sekelompok premis metapsikologis. Oleh karena itu, kelompok inklusif dari teori-teori klasik yang berbeda memberikan pandangan cross-sectional dari mentalitas manusia. Ada enam “sudut pandang”, lima dijelaskan oleh Freud dan keenam ditambahkan oleh Hartmann. Oleh karena itu, proses bawah sadar dapat dinilai dari masing-masing enam sudut pandang ini:
- Topografi
- Dinamis (teori konflik)
- Ekonomi (teori aliran energi)
- Struktural
- Genetik (proposisi tentang asal dan perkembangan fungsi psikologis)
- Adaptasi (fenomena psikologis yang berhubungan dengan dunia luar). [Empat. Lima]
Teori konflik cararn
Teori konflik cararn, suatu variasi dari psikologi ego, adalah versi revisi dari teori struktural, tetapi sangat berbeda, mengubah konsep-konsep yang berkaitan dengan tempat penyimpanan pikiran-pikiran yang direpresi (Freud, 1923, 1926). Teori konflik cararn membahas gejala emosional dan sifat karakter sebagai solusi kompleks untuk konflik mental. [46] Menghilangkan konsep id tetap, ego dan superego dan sebaliknya menempatkan konflik sadar dan tidak sadar antara keinginan (tergantung, mengendalikan, seksual dan agresif), rasa bersalah dan malu, emosi (terutama kecemasan dan penyakit depresi), dan operasi defensif yang memutuskan beberapa aspek orang lain dari kesadaran. Selain itu, fungsi yang sehat (adaptif) juga sangat ditentukan oleh resolusi konflik.
Salah satu tujuan utama teori konflik psikoanalitik cararn adalah untuk mengubah keseimbangan konflik pada pasien, membuat aspek solusi yang kurang adaptif (juga disebut “formasi kompromi”) sadar sehingga solusi yang lebih adaptif dapat dipikirkan kembali dan ditemukan. Ahli teori saat ini mengikuti banyak saran Brenner (lihat terutama buku Brenner tahun 1982 Mind in Conflict ) termasuk Sandor Abend (Abend, Porder, & Willick, (1983), Borderline Patient : Clinical Perspectives ), Jacob Arlow (Arlow dan Brenner (1964), Konsep Psikoanalitik dan Teori Struktural ) dan Jerome Blackman (2003), 101 Pertahanan: Bagaimana Pikiran Melindungi Dirinya Sendiri .
Teori relasi objek
Teori hubungan objek mencoba menjelaskan naik turunnya hubungan manusia dengan mempelajari bagaimana representasi internal diri dan orang lain diatur. Gejala klinis yang menunjukkan masalah hubungan objek (biasanya keterlambatan perkembangan sepanjang hidup) termasuk gangguan dalam kemampuan individu untuk berempati, kepercayaan, rasa aman, stabilitas identitas, kedekatan emosional yang konsisten dan stabilitas dalam hubungan dengan orang penting lainnya. (Tidak disarankan bahwa setiap orang harus dipercaya, misalnya). Konsep yang berkaitan dengan representasi internal (juga kadang-kadang disebut “introspeksi”, “representasi diri sendiri dan objek”, atau “internalisasi diri”), meskipun sering dikaitkan dengan Melanie Klein, Three Essays on the ory of Sexuality, 1905). Artikel Freud tahun 1917, “Mourning and Melancholy”, misalnya, mengangkat hipotesis bahwa penderitaan yang belum terselesaikan disebabkan oleh citra yang diinternalisasi dari almarhum bergabung dengan yang selamat dan kemudian yang selamat mengubah kemarahan yang tidak dapat diterima oleh almarhum dalam diri yang sekarang kompleks. -gambar. [47]
Vamik Volkan, dalam “Menghubungkan Objek dan Menghubungkan Fenomena”, memperluas pemikiran Freud tentang hal ini, menggambarkan sindrom “Kedukaan patologis yang mapan” versus “depresi reaktif” berdasarkan dinamika serupa. Hipotesis Melanie Klein mengenai internalisasi selama tahun pertama kehidupan, yang mengarah ke posisi paranoid dan depresi, kemudian ditentang oleh René Spitz (misalnya, Tahun Pertama Kehidupan , 1965), yang membagi tahun pertama kehidupan menjadi fase senestetik. enam bulan pertama, dan kemudian fase diakritik untuk enam bulan kedua. Margaret Mahler dan kelompoknya (Mahler, Fine and Bergman, Psychological Birth of the Human Infant , 1975) , pertama di New York, kemudian di Philadelphia, mereka menggambarkan fase dan subfase yang berbeda dari perkembangan anak yang mengarah ke “pemisahan-individuasi” selama tiga tahun pertama kehidupan, menekankan pentingnya keteguhan figur orang tua, dalam menghadapi agresi destruktif anak, internalisasi anak, stabilitas manajemen pengaruh dan kapasitas untuk mengembangkan otonomi yang sehat.
John Frosch, Otto Kernberg, Salman Akhtar dan Sheldon Bach mengembangkan teori kepercayaan diri dan keteguhan objek, karena hal itu mempengaruhi masalah kejiwaan orang dewasa, seperti psikosis dan keadaan batas. Peter Blos menggambarkan (dalam buku berjudul On Adolescence , 1960), bagaimana perjuangan pemisahan-individuasi serupa terjadi pada masa remaja, tentu saja, dengan hasil yang berbeda dari tiga tahun pertama kehidupan: remaja biasanya akhirnya meninggalkan rumah orang tuanya (ini bervariasi dengan budaya). Selama masa remaja, Erik Erikson (1950-1960) menggambarkan “krisis identitas”, yang melibatkan kecemasan identitas / kebingungan identitas. Agar orang dewasa dapat mengalami “etika hangat” (empati, kepercayaan, lingkungan memegang (Winnicott), identitas, kedekatan, dan stabilitas) dalam hubungan (lihat Blackman, 101 Defenses: How the Mind Shields Itself , 2001), remaja harus memecahkan masalah dengan identitas dan mengubah ukuran keteguhan diri dan objek.
Psikologi Diri
Psikologi diri menekankan pengembangan stabil dan rasa terintegrasi diri melalui kontak empatik Dengan Manusia lain, penanda primer lainnya dipahami sebagai “self-benda”. Self-benda memenuhi kebutuhan diri berkembang dari mirroring, idealisasi dan twinship , dan SEBAB Memperkuat pengembangan diri. Proses pengolahan hasil melalui “internalisasi transmutasi” di mana pasien internalizes diri Lambat laun fungsi objek yang disediakan oleh terapis. Psikologi diri awalnya Diusulkan oleh Heinz Kohut, dan dikembangkan oleh Arnold Goldberg, Frank Lachmann, Paul dan Anna Ornstein, Marian Tolpin dan lain-lain.
Psikoanalisis Jacques Lacan dan Lacanian
Psikoanalisis Lacanian, yang mengintegrasikan psikoanalisis dengan linguistik struktural dan filsafat Hegelian, sangat populer di Prancis dan sebagian Amerika Latin. Psikoanalisis Lacanian adalah penyimpangan dari psikoanalisis tradisional Inggris dan Amerika, yang didominasi psikologi ego. Jacques Lacan sering menggunakan frase “retourner Freud” (“kembali ke Freud”) dalam seminar dan tulisannya, mengklaim bahwa teorinya adalah perpanjangan dari Freud sendiri, bertentangan dengan Anna Freud, Psikologi Ego, hubungan objek dan teori-teori diri, dan juga mengklaim perlunya membaca karya-karya Freud yang lengkap, bukan hanya sebagian darinya. Konsep Lacan menyangkut, misalnya, ” stadion cermin “, ” nyata “, ” imajiner” dan ” simbolik “, dan pernyataan bahwa ” alam bawah sadar terstruktur sebagai bahasa “. [48]
Meskipun Lacan dan ide-idenya memiliki pengaruh besar pada psikoanalisis di Prancis dan sebagian Amerika Latin, butuh waktu lebih lama untuk menerjemahkan ke dalam bahasa Inggris dan karena itu memiliki dampak yang lebih kecil pada psikoanalisis dan psikoterapi di dunia berbahasa Inggris. Di Inggris dan Amerika Serikat, gagasannya banyak digunakan untuk menganalisis teks dalam teori sastra. [49] Karena posisinya yang semakin kritis dalam kaitannya dengan penyimpangan Freud dari pemikiran, sering menyoroti teks-teks pribadi dan bacaan dari rekan-rekannya, Lacan dikeluarkan dari bertindak sebagai analis pelatihan di IPA, membawanya untuk membuat sekolahnya sendiri untuk mempertahankan institusional. struktur untuk banyak kandidat yang ingin melanjutkan analisis mereka dengannya. [lima puluh]
Psikoanalisis interpersonal
Psikoanalisis interpersonal menekankan pada nuansa interaksi interpersonal, terutama bagaimana individu melindungi diri dari kecemasan, membangun interaksi kolusif dengan orang lain dan relevansi pengalaman nyata dengan orang berkembang lainnya (misalnya keluarga dan teman sebaya), serta di masa sekarang. Ini kontras dengan keunggulan kekuatan intrapsikis, seperti dalam psikoanalisis klasik. Teori interpersonal pertama kali diperkenalkan oleh Harry Stack Sullivan, dan dikembangkan oleh Frieda Fromm-Reichmann, Clara Thompson, Erich Fromm dan lain-lain yang berkontribusi pada pendirian William Alanson White Institute dan Psikoanalisis Interpersonal secara umum.
Psikoanalisis budayawan
Beberapa psikoanalis telah diberi label budayawan , karena keunggulan mereka dikaitkan dengan budaya dalam asal-usul perilaku. [51] Antara lain, Erich Fromm, Karen Horney dan Harry Stack Sullivan, disebut psikoanalis budayawan . [51] Mereka terkenal karena konflik mereka dengan psikoanalis ortodoks. [52]
Psikoanalisis feminis
Teori psikoanalisis feminis Muncul menjelang paruh kedua abad ke-20, dalam upaya untuk mengartikulasikan perbedaan dan perkembangan feminin, keibuan dan seksual dari sudut pandang perempuan. Bagi Freud, Winnicott dan teori relasi objek, ibu distrukturkan sebagai objek penolakan bayi (Freud) dan kehancuran (Winnicott). Bagi Lacan, “wanita” dapat menerima simbol phallic atau sebagai objek untuk diwujudkan dalam dimensi simbolik KURANG Yang menginformasikan struktur subjek manusia. Psikoanalisis feminis terutama pasca-Freudian dan pasca-Lacanian Dengan Teori seperti Toril Moi, Joan Copjec, Juliet Mitchell, [53] Teresa Brennan [54] dan Griselda Pollock WHO memikirkan kembali Seni dan Mitologi [55] mengikuti psikoanalisis feminis Prancis [56], tampilan dan perbedaan seksual, dari aa dari feminin. [57] Ahli teori Prancis seperti Irigaray menentang phallogosentrisme. [58] [59] Bracha Ettinger menawarkan dimensi “matriks” Mempertimbangkan subjek bahwa tahap prenatal (matriks konektivitas) [60] dan Menyarankan Eros feminin-ibu, tampilan matriks dan fantasi ibu utama. [61] Jessica Benjamin membahas masalah feminin dan cinta. [62] Psikoanalisis feminis menginformasikan dan memasukkan teori-teori gender, queer dan post-feminist.
Paradigma adaptif psikoanalisis dan psikoterapi
“Paradigma adaptif psikoterapi” berkembang dari karya Robert Langs. Paradigma adaptif menafsirkan konflik psikis terutama dalam hal adaptasi sadar dan tidak sadar dengan kenyataan. Karya terbaru Langs sampai batas tertentu kembali ke Freud sebelumnya, di mana Langs lebih memilih versi modifikasi dari model topografi pikiran (sadar, pra-sadar dan tidak sadar) daripada model struktural (id, ego, dan super ego). termasuk penekanan pertama pada trauma (walaupun Langs melihat trauma terkait kematian daripada trauma seksual). [44] Pada saat yang sama, model pikiran Langs berbeda dari model Freud dalam memahami pikiran dalam hal prinsip-prinsip biologis evolusioner. [63]
Psikoanalisis relasional
Psikoanalisis Relasional menggabungkan psikoanalisis interpersonal Dengan teori hubungan objek dan inter-Subyektif Dengan sebagai teori kritis pikiran terhadap kesehatan. Itu disajikan oleh Stephen Mitchell. [64] Psikoanalisis Relasional menekankan bagaimana kepribadian lajang dibentuk oleh hubungan aktual dan imajiner dengan orang lain, dan bagaimana diterbitkan kembali Pola-pola hubungan ini dalam interaksi Antara analis dan pasien. Di New York, pembela utama psikoanalisis relasional termasuk Lew Aron, Jessica Benjamin dan Adrienne Harris. Fonagy dan Target, di London, Mengusulkan visi mereka tentang perlunya membantu memisahkan dan mengisolasi Pasien Tertentu untuk Mengembangkan kapasitas “mentalisasi” Berpikir Tentang Berhubungan Dengan hubungan dan diri mereka sendiri. Arietta Slade, Susan Coates dan Daniel Schechter, di New York, juga Berkontribusi pada penerapan relasional terhadap psikoanalisis, pengobatan pasien dewasa sebagai ayah, studi klinis mentalisasi dalam hubungan antara orang tua dan bayi, dan transmisi kasih sayang antargenerasi dan trauma.
Psikoanalisis interpersonal-relasional
Istilah psikoanalisis interpersonal-relasional sering digunakan sebagai identifikasi profesional. Psikoanalis di bawah payung yang lebih luas ini memperdebatkan apa sebenarnya perbedaan antara kedua aliran tersebut, tanpa konsensus yang jelas dan terkini.
Psikoanalisis intersubjektif
Istilah “intersubjektivitas” diperkenalkan ke psikoanalisis oleh George E. Atwood dan Robert Stolorow (1984). Pendekatan intersubjektif menekankan bagaimana perkembangan kepribadian dan proses terapeutik dipengaruhi oleh hubungan timbal balik antara perspektif subjektif pasien dan orang lain. Penulis pendekatan interpersonal-relasional dan intersubjektif: Otto Rank, Heinz Kohut, Stephen A. Mitchell, Jessica Benjamin, Bernard Brandchaft, J. Fosshage, Donna M. Orange, Arnold “Arnie” Mindell, Thomas Ogden, Owen Renik, Irwin Z Hoffman, Harold Searles, Colwyn Trevarthen, Edgar A. Levenson, Jay Greenberg, Edward R. Ritvo, Beatrice Beebe, Frank M. Lachmann, Herbert Rosenfeld dan Daniel Stern.
Psikoanalisis cararn
“Psikoanalisis cararn” adalah istilah yang diciptakan oleh Hyman Spotnitz dan rekan-rekannya untuk menggambarkan serangkaian pendekatan teoretis dan klinis yang bertujuan untuk memperluas teori Freud agar dapat diterapkan pada seluruh spektrum gangguan emosional dan untuk memperluas potensi pengobatan patologi. dianggap keras oleh metode klasik. Intervensi berdasarkan pendekatan ini terutama ditujukan untuk memberikan komunikasi pematangan emosional kepada pasien, alih-alih meningkatkan persepsi intelektual. Intervensi ini, selain tujuan yang ditargetkan, digunakan untuk mengatasi resistensi yang disajikan dalam pengaturan klinis. Sekolah psikoanalisis ini telah memberikan kesempatan pelatihan bagi siswa di Amerika Serikat dan di negara-negara di seluruh dunia. Jurnalnya Modern Psychoanalysis itu telah diterbitkan sejak 1976. [65]
Psikopatologi (gangguan jiwa)
pasien dewasa
Berbagai psikosis melibatkan defisit dalam fungsi otonom ego, integrasi (organisasi) pemikiran, dalam kapasitas abstraksi, dalam kaitannya dengan realitas dan tes realitas. Dalam depresi dengan karakteristik psikotik, fungsi pertahanan diri juga dapat terganggu (kadang-kadang dengan efek depresi yang luar biasa). Karena defisit integratif (sering menyebabkan apa yang oleh psikiater umum disebut “asosiasi longgar”, “pemblokiran”, “pelarian ide”, “bertele-tele” dan “penarikan pikiran”), pengembangan representasi diri dan objek juga dirugikan. Oleh karena itu, secara klinis, individu psikotik memanifestasikan keterbatasan empati, kepercayaan, identitas, kedekatan dan / atau stabilitas dalam hubungan (karena masalah dengan kecemasan fusi objek diri) juga.
Pada pasien yang fungsi ego otonomnya lebih utuh, tetapi masih menunjukkan masalah dengan hubungan objek, diagnosis umumnya masuk ke dalam kategori yang dikenal sebagai “garis batas”. Pasien borderline juga menunjukkan defisit, seringkali dalam mengendalikan impuls, afeksi atau fantasi – tetapi kemampuan mereka untuk menguji realitas kurang lebih tetap utuh. Orang dewasa yang tidak mengalami rasa bersalah dan malu, dan yang terlibat dalam perilaku kriminal, biasanya didiagnosis sebagai psikopat atau, menggunakan DSM-IV-TR, dengan gangguan kepribadian antisosial.
Panik, fobia, konversi, obsesi, kompulsi, dan depresi (analis menyebutnya “gejala neurotik”) biasanya tidak disebabkan oleh defisit fungsi, tetapi disebabkan oleh konflik intrapsikis. Konflik biasanya antara hasrat seksual dan permusuhan-agresif, rasa bersalah dan malu, dan faktor realitas. Konflik mungkin disadari atau tidak disadari, tetapi konflik menciptakan kecemasan, afek depresif, dan kemarahan. Akhirnya, berbagai unsur dikelola oleh operasi defensif – mereka pada dasarnya menutup mekanisme mental yang membuat orang tidak menyadari unsur konflik itu. “Represi” adalah istilah yang diberikan untuk mekanisme yang membuat pikiran keluar dari kesadaran. “Isolasi dari kasih sayang” adalah istilah yang digunakan untuk mekanisme yang menjauhkan sensasi dari kesadaran. Gejala neurotik dapat terjadi dengan atau tanpa defisit fungsi ego, hubungan objek, dan kekuatan ego. Oleh karena itu, tidak jarang ditemukan penderita skizofrenia obsesif-kompulsif, pasien panik yang juga menderita gangguan kepribadian ambang, dll.
Asal di masa kecil
Teori Freudian percaya masalah bisa dewasa Itu Dikaitkan dengan konflik yang belum terselesaikan dalam fase masa kanak-kanak dan remaja tertentu, Disebabkan oleh fantasi, Timbul Dari naluri mereka sendiri. Freud, berdasarkan Data yang Dikumpulkan dari Pasiennya di Awal Karirnya, Diduga Gangguan Neurotik Itu Terjadi Saat Anak-anak Dilecehkan Secara Seksual di Masa Kecil (yang disebut teori rayuan ). Kemudian, Freud menjadi percaya Bahwa, MESKIPUN pelecehan anak, gejala neurotik Terkait Dengan Ini Tidak. Orang-orang neurotik Percaya Bahwa Saya TELAH Umumnya fantasi inses yang tidak disadari konflik Melibatkan Timbul dari berbagai tahap perkembangan. Dia Mengamati fase Sekitar tiga sampai enam tahun (tahun prasekolah, sekarang disebut “tahap genital pertama”) yang Dipenuhi dengan fantasi hubungan romantis Dengan Memiliki Kedua orang tua. Argumen yang Dihasilkan dengan Cepat di Wina pada awal abad kedua puluh Tentang rayuan anak-anak oleh orang dewasa, Artinya, pelecehan seksual terhadap anak, adalah dasar dari penyakit neurotik. Masih belum ada kesepakatan yang lengkap, para profesional, Meskipun hari ini Kenali efek negatif dari pelecehan seksual anak pada Kesehatan Mental. [66]
Banyak psikoanalis yang bekerja dengan anak-anak telah mempelajari efek nyata dari pelecehan anak, yang meliputi defisit dalam hubungan ego dan objek dan konflik neurotik yang serius. Banyak penelitian telah dilakukan pada jenis trauma ini di masa kanak-kanak dan gejala sisa pada orang dewasa. Dalam mempelajari faktor masa kanak-kanak yang memulai perkembangan gejala neurotik, Freud menemukan konstelasi faktor yang, untuk alasan sastra, ia sebut kompleks Oedipus (berdasarkan permainan Sophocles, Oedipus the King , di mana protagonis tanpa sadar membunuh ayahnya Laius dan menikahi ibunya Jocasta). Validitas kompleks Oedipus sekarang diperdebatkan secara luas. [67] [68] Istilah yang disingkat, “Oedipus” – kemudian dijelaskan oleh Joseph J. Sandler dalam “On the Concept Superego” (1960) dan dimodifikasi oleh Charles Brenner dalam ” Mind in Conflict” (1982) – mengacu pada keterikatan kuat yang dimiliki anak-anak untuk orang tua mereka di tahun-tahun prasekolah. Pengaruh ini melibatkan fantasi hubungan seksual dengan satu (atau kedua) orang tua dan, oleh karena itu, fantasi kompetitif untuk satu (atau kedua) orang tua. Humberto Nagera (1975) sangat membantu dalam menjelaskan banyak kerumitan anak selama tahun-tahun ini.
Konflik Oedipal “positif” dan “negatif” masing-masing dikaitkan dengan aspek heteroseksual dan homoseksual. Keduanya tampaknya terjadi dalam perkembangan kebanyakan anak. Akhirnya, pengakuan anak yang sedang berkembang terhadap kenyataan (bahwa ia tidak akan menikahi salah satu orang tua atau menghilangkan yang lain) mengarah pada identifikasi dengan nilai-nilai orang tua. Identifikasi ini umumnya menciptakan serangkaian operasi mental baru mengenai nilai dan rasa bersalah, yang dimasukkan dalam istilah “superego”. Selain pengembangan superego, anak-anak “menyelesaikan” konflik Oedipal pra-sekolah mereka dengan menyalurkan keinginan menjadi sesuatu yang disetujui orang tua mereka (“sublimasi”) dan pengembangan, selama tahun-tahun sekolah (“latensi”) manuver pertahanan obsesif -sesuai usia kompulsif (aturan, permainan berulang).
Perlakuan
Menggunakan berbagai teknik analitis dan psikologis untuk menilai masalah mental, beberapa percaya bahwa ada konstelasi tertentu masalah yang sangat cocok untuk pengobatan analitis (lihat di bawah), sedangkan masalah lain mungkin merespon lebih baik untuk obat-obatan dan intervensi interpersonal yang lainnya. Diperlakukan dengan psikoanalisis, apa pun masalah yang disajikan, orang meminta bantuan harus menunjukkan keinginan untuk memulai analisis. Orang yang ingin memulai analisis harus memiliki beberapa pidato dan kemampuan komunikasi. Selain itu, klien harus mampu untuk memiliki atau mengembangkan kepercayaan diri dan wawasan dalam sesi psikoanalitik. Potensi pasien harus menjalani tahap pengolahan awal untuk menilai kapasitas mereka untuk psikoanalisis pada waktu itu, dan juga memungkinkan analis untuk membentuk sebuah model psikologis bahwa ia akan gunakan untuk pengobatan langsung. Psikoanalis bekerja terutama dengan neurosis dan histeria khususnya; Namun, bentuk disesuaikan psikoanalisis yang digunakan dalam bekerja dengan skizofrenia dan bentuk lain dari psikosis atau gangguan mental. Akhirnya, jika pasien memiliki potensi parah bunuh diri, tahap awal lagi dapat digunakan, kadang-kadang dengan sesi yang memiliki dua puluh menit istirahat di antara. Ada banyak perubahan dalam teknik dengan judul psikoanalisis karena sifat individualistis kepribadian baik di analis dan pasien. bentuk diadaptasi dari psikoanalisis yang digunakan dalam pekerjaan dengan skizofrenia dan bentuk lain dari psikosis atau gangguan mental. Akhirnya, jika pasien memiliki potensi parah bunuh diri, tahap awal lagi dapat digunakan, kadang-kadang dengan sesi yang memiliki dua puluh menit istirahat di antara. Ada banyak perubahan dalam teknik dengan judul psikoanalisis karena sifat individualistis kepribadian baik di analis dan pasien. bentuk diadaptasi dari psikoanalisis yang digunakan dalam pekerjaan dengan skizofrenia dan bentuk lain dari psikosis atau gangguan mental. Akhirnya, jika pasien memiliki potensi parah bunuh diri, tahap awal lagi dapat digunakan, kadang-kadang dengan sesi yang memiliki dua puluh menit istirahat di antara. Ada banyak perubahan dalam teknik dengan judul psikoanalisis karena sifat individualistis kepribadian baik di analis dan pasien.
Masalah paling umum yang dapat diobati dengan psikoanalisis meliputi: fobia, konversi, kompulsi, obsesi, serangan kecemasan, depresi, disfungsi seksual, berbagai masalah hubungan (seperti konflik perkawinan) dan berbagai masalah karakter (misalnya, rasa sakit), ketidaktaatan, kecanduan kerja, hiperaktif, hiperemosionalitas). Fakta bahwa banyak dari pasien ini juga menunjukkan defisit yang disebutkan di atas membuat diagnosis dan pemilihan pengobatan menjadi sulit.
Organisasi analitik seperti IPA, APsaA dan Federasi Psikoanalitik Psikoterapi Eropa telah menetapkan prosedur dan model untuk indikasi dan praktik terapi psikoanalitik untuk peserta pelatihan yang sedang dianalisis. Kombinasi antara analis dan pasien dapat dilihat sebagai faktor lain yang berkontribusi terhadap indikasi dan kontraindikasi terapi psikoanalitik. Analis memutuskan apakah pasien cocok untuk psikoanalisis. Keputusan yang dibuat oleh analis ini, selain mempertimbangkan indikasi dan patologi yang biasa, juga didasarkan pada derajat tertentu dengan “penyesuaian” antara analis dan pasien. Kesesuaian seseorang untuk analisis pada waktu tertentu didasarkan pada keinginan mereka untuk mengetahui sesuatu tentang asal mula penyakit.
Penilaian dapat mencakup satu atau lebih pendapat independen dari analis lain dan akan mencakup diskusi tentang situasi keuangan pasien.
Teknik
Metode dasar psikoanalisis adalah interpretasi konflik bawah sadar pasien yang mengganggu fungsi saat ini – konflik yang menyebabkan gejala menyakitkan seperti fobia, kecemasan, depresi dan kompulsi. Strachey (1936) menekankan bahwa penemuan cara di mana pasien mendistorsi persepsi tentang analis mengarah pada pemahaman tentang apa yang mungkin telah diabaikan (lihat juga artikel Freud “Remember, Repeat and Elaborate”). Secara khusus, perasaan bermusuhan yang tidak disadari terhadap analis dapat ditemukan dalam reaksi simbolis dan negatif terhadap apa yang kemudian disebut Robert Langs sebagai “bingkai” dalam terapi [69] – konfigurasi yang mencakup waktu sesi, pembayaran biaya, dan kebutuhan untuk berbicara. Pada pasien yang membuat kesalahan, lupa atau menunjukkan keanehan lain dalam kaitannya dengan waktu, biaya, dan ucapan, analis biasanya dapat menemukan beberapa “resistensi” bawah sadar terhadap aliran pikiran (kadang-kadang disebut asosiasi bebas).
Ketika pasien berbaring di sofa dengan analis tidak terlihat, ia cenderung mengingat lebih banyak, mengalami lebih sedikit perlawanan dan lebih banyak transfer dan mampu mengatur ulang pikiran setelah pengembangan persepsi – melalui pekerjaan interpretatif analis. Meskipun kehidupan fantasi dapat dipahami melalui pemeriksaan mimpi, fantasi masturbasi (Marcus, I. dan Francis, J. (1975), Masturbasi dari Infancy to Senescence ) juga penting. Analis tertarik pada bagaimana pasien bereaksi dan menghindari fantasi seperti itu (lihat Paul Gray (1994), Ego and Analysis of Defense ). [70] Beberapa kenangan awal kehidupan sering terdistorsi – Freud menyebutnya “memori layar” – dan, dalam hal apapun, pengalaman yang sangat awal (sebelum usia dua tahun) – tidak dapat diingat (lihat studi masa kecil Eleanor Galenson tentang “memori menggugah” ).
Variasi dalam teknik
Ada apa yang dikenal di kalangan psikoanalis sebagai “teknik klasik”, meskipun Freud, di seluruh tulisannya, sangat menyimpang, tergantung pada masalah pasien mana pun. Teknik klasik diringkas oleh Allan Compton sebagai instruksi (memberi tahu pasien untuk mencoba mengatakan apa yang ada di pikirannya, termasuk gangguan); eksplorasi (pertanyaan); dan klarifikasi (merumuskan kembali dan meringkas apa yang dijelaskan pasien). Selain itu, analis juga dapat menggunakan konfrontasi untuk membawa aspek yang berfungsi, biasanya pertahanan, ke perhatian pasien. Analis kemudian menggunakan berbagai metode interpretasi, seperti:
- interpretasi dinamis (menjelaskan seberapa baik pertahanan melawan rasa bersalah, misalnya – pertahanan versus kasih sayang);
- interpretasi genetik (menjelaskan bagaimana peristiwa masa lalu mempengaruhi masa kini);
- interpretasi resistensi (menunjukkan kepada pasien bagaimana mereka menghindari masalah mereka);
- interpretasi transferensi (menunjukkan kepada pasien bahwa konflik lama muncul dalam hubungan saat ini, termasuk dengan analis);
- atau interpretasi mimpi (mendapatkan pemikiran pasien tentang mimpi mereka dan menghubungkannya dengan masalah mereka saat ini).
Analis juga dapat menggunakan rekonstruksi untuk memperkirakan apa yang mungkin terjadi di masa lalu, yang menciptakan beberapa masalah saat ini.
Teknik-teknik ini terutama didasarkan pada teori konflik (lihat di atas). Sebagai teori hubungan objek berkembang, dilengkapi dengan karya John Bowlby dan Mary Ainsworth, teknik dengan pasien dengan masalah yang lebih serius dengan keyakinan dasar (Erikson, 1950) dan sejarah deprivasi ibu (lihat karya Augusta Alpert) menyebabkan teknik baru dengan orang dewasa. Ini kadang-kadang disebut interpersonal, intersubjektif (lihat Stolorow), relasional atau korektif. Teknik-teknik ini termasuk mengekspresikan attunement empati kepada pasien; mengekspos beberapa kehidupan pribadi atau sikap analis kepada pasien; memungkinkan otonomi pasien dalam bentuk ketidaksetujuan dengan analis (lihat IH Paul, Letters to Simon ); dan menjelaskan motivasi orang lain yang disalahpahami pasien. Konsep psikologis ego defisit dalam berfungsi telah menyebabkan perbaikan dalam terapi suportif. Teknik-teknik ini terutama berlaku untuk pasien psikotik dan kuasi-psikotik (lihat Eric Marcus, “Psikosis dan Dekat-psikotik”). Teknik terapi suportif ini mencakup diskusi tentang realitas; insentif untuk tetap hidup (termasuk rawat inap); obat-obatan psikotropika untuk meredakan afek depresif yang berlebihan atau fantasi yang berlebihan (halusinasi dan delusi); dan nasihat tentang arti sesuatu (untuk melawan kekurangan dalam abstraksi).
Gagasan tentang “analis diam” telah dikritik. Faktanya, analis mendengarkan menggunakan pendekatan Arlow seperti yang dijelaskan dalam “ Genesis of Interpretation”, menggunakan intervensi aktif untuk menafsirkan resistensi, pertahanan yang menciptakan patologi dan fantasi. Diam bukanlah teknik psikoanalisis (lihat juga studi dan opini Owen Renik). “Netralitas analitis” adalah konsep yang tidak berarti bahwa analis diam. Ini mengacu pada posisi analis untuk tidak memihak dalam perjuangan internal pasien. Misalnya, jika pasien merasa bersalah, analis dapat menyelidiki apa yang telah dilakukan atau dianggap pasien sebagai penyebab rasa bersalah, tetapi tidak meyakinkan pasien untuk tidak merasa bersalah.
Psikoanalis interpersonal dan relasional menekankan gagasan bahwa tidak mungkin untuk bersikap netral. Sullivan memperkenalkan istilah “peserta-pengamat” untuk menunjukkan bahwa analis pasti berinteraksi dengan analis dan menyarankan penyelidikan rinci sebagai alternatif interpretasi. Survei rinci melibatkan mengamati di mana menganalisis dan mengesampingkan unsur penting dari sebuah laporan, mengamati ketika cerita dibayangi dan mengajukan pertanyaan hati-hati untuk membuka dialog.
Terapi kelompok dan terapi permainan
Meskipun sesi klien tunggal tetap menjadi norma, teori psikoanalitik telah digunakan untuk mengembangkan jenis perawatan psikologis lainnya. Terapi kelompok psikoanalitik dirintis Trigant Burrow, Joseph Pratt, Paul F. Schilder, Samuel R. Slavson, Harry Stack Sullivan, dan Wolfe. Nasihat pengasuhan yang berpusat pada anak dilembagakan pada awal sejarah analitis oleh Freud dan kemudian dikembangkan oleh Irwin Marcus, Edith Schulhofer dan Gilbert Kliman. Terapi pasangan berdasarkan psikoanalisis diundangkan dan dijelaskan oleh Fred Sander. Teknik dan alat yang dikembangkan pada dekade pertama abad ke-21 membuat psikoanalisis tersedia untuk pasien yang tidak dapat diobati dengan teknik sebelumnya. Ini berarti bahwa situasi analitis telah dimodifikasi untuk membuatnya lebih cocok dan lebih mungkin berguna untuk pasien ini. MN Eagle (2007) percaya bahwa psikoanalisis tidak bisa menjadi disiplin yang otonom, tetapi harus terbuka untuk mempengaruhi dan integrasi dengan temuan dan teori dari disiplin lain. [71]
Konstruksi psikoanalitik telah diadaptasi untuk digunakan dengan anak-anak dengan perawatan seperti terapi permainan, terapi seni, dan mendongeng. Sepanjang karirnya, dari tahun 1920-an hingga 1970-an, Anna Freud mengadaptasi psikoanalisis untuk anak-anak melalui permainan. Ini masih digunakan sampai sekarang untuk anak-anak, terutama mereka yang pra-remaja (lihat Leon Hoffman, New York Psychoanalytic Institute Center for Children). Dengan menggunakan mainan dan permainan, anak-anak dapat secara simbolis menunjukkan ketakutan, fantasi, dan pertahanan mereka; Meski tidak identik, teknik ini pada anak-anak analog dengan tujuan pergaulan bebas pada orang dewasa. Terapi permainan psikoanalitik memungkinkan analis untuk memahami konflik anak-anak, khususnya pertahanan, seperti ketidaktaatan dan penarikan, yang telah menahan berbagai perasaan tidak menyenangkan dan keinginan bermusuhan. Dalam terapi seni, analis dapat melihat seorang anak menggambar potret dan kemudian menceritakan sebuah kisah tentang potret itu. Analis mengamati tema yang berulang – terlepas dari apakah itu seni atau mainan.
Variasi budaya
Psikoanalisis dapat disesuaikan dengan budaya yang berbeda, selama terapis memahami budaya klien. Misalnya, Tori dan Blimes menemukan bahwa mekanisme pertahanan valid dalam sampel normatif 2.624 orang Thailand. Penggunaan mekanisme pertahanan tertentu terkait dengan nilai-nilai budaya. Misalnya, orang Thailand menghargai ketenangan dan kolektivitas (karena kepercayaan Buddhis), sehingga mereka memiliki emosi regresif yang rendah. Psikoanalisis juga berlaku karena Freud menggunakan teknik yang memungkinkan dia untuk memahami persepsi subjektif pasiennya. Dia mengambil pendekatan objektif dengan tidak menghadapi kliennya selama sesi psikoterapinya. Dia bertemu dengan pasiennya di mana pun mereka berada, seperti ketika dia menggunakan keanggotaan gratis – di mana pelanggan akan mengatakan apa pun yang terlintas dalam pikiran tanpa sensor diri. Perawatan mereka memiliki sedikit atau tidak ada struktur untuk sebagian besar budaya, terutama budaya Asia. Oleh karena itu, konstruksi Freudian lebih mungkin digunakan dalam terapi terstruktur (Thompson, et al., 2004). Selain itu, Corey mendalilkan bahwa terapis perlu membantu klien mengembangkan identitas budaya dan identitas ego.
Biaya dan durasi pengobatan
Biaya untuk pasien perawatan psikoanalitik sangat bervariasi dari satu tempat ke tempat lain dan di antara praktisi. Analisis termurah umumnya tersedia di klinik pelatihan psikoanalitik dan di program sarjana dan pascasarjana di universitas. Jika tidak, harga yang ditetapkan oleh setiap analis bervariasi dengan pelatihan dan pengalaman analis. Karena, di sebagian besar lokasi di Amerika Serikat, tidak seperti Ontario dan Jerman, analisis klasik (yang biasanya memerlukan sesi tiga hingga lima kali seminggu) tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan, banyak analis dapat menegosiasikan harga mereka dengan pasien yang mereka rasa dapat mereka bantu., tetapi yang memiliki kesulitan keuangan. Modifikasi analisis, yang meliputi terapi psikodinamik, terapi singkat, dan jenis terapi kelompok tertentu (lihat Slavson, SR, Textbook in Analytic Group rapy ), dilakukan lebih jarang – biasanya sekali, dua kali atau tiga kali seminggu – dan pasien biasanya menghadapi terapis. Sebagai akibat dari mekanisme pertahanan dan kurangnya akses ke unsur bawah sadar yang tak terduga, psikoanalisis dapat menjadi proses yang luas yang melibatkan 2 hingga 5 sesi per minggu selama beberapa tahun. Jenis terapi ini didasarkan pada keyakinan bahwa mengurangi gejala tidak akan benar-benar membantu akar penyebab atau unit irasional. Analis biasanya adalah “kanvas kosong”, mengungkapkan sangat sedikit tentang dirinya sehingga klien dapat menggunakan ruang dalam hubungan untuk bekerja di bawah sadarnya tanpa campur tangan dari luar.
Psikoanalis menggunakan beberapa metode untuk membantu pasien menjadi lebih sadar akan dirinya sendiri dan untuk mengembangkan wawasan tentang perilakunya dan arti dari gejala. Pertama, psikoanalis mencoba mengembangkan suasana rahasia di mana pasien dapat merasa aman menginformasikan perasaan, pikiran, dan fantasinya. Para analis (sebutan orang-orang dalam analisis) diminta untuk melaporkan apa yang terlintas dalam pikiran tanpa takut akan pembalasan. Freud menyebut ini sebagai “aturan dasar”. Analisis diundang untuk berbicara tentang kehidupan mereka, termasuk masa lalu mereka, kehidupan saat ini, harapan dan aspirasi untuk masa depan. Mereka didorong untuk melaporkan fantasi mereka, “kilasan pikiran” dan mimpi. Faktanya, Freud percaya bahwa mimpi adalah “jalan nyata menuju alam bawah sadar”; Saya telah mendedikasikan seluruh volume untuk interpretasi mimpi. Selain itu, psikoanalis mendorong pasien mereka untuk berbaring di sofa – sofa terkenal. Biasanya, psikoanalis duduk, tidak terlihat, di belakang pasien.
Tugas psikoanalis, bekerja sama dengan analisis, adalah membantu memperdalam analisis dan pemahaman tentang faktor-faktor ini, di luar kesadarannya, yang mendorong perilakunya. Dalam lingkungan skenario psikoanalitik yang aman, analisis menjadi melekat pada analis dan segera mulai mengalami konflik yang sama dengan analisnya yang ia alami dengan tokoh-tokoh kunci dalam hidupnya, seperti orang tuanya, bosnya, orang penting lainnya, dll… Adalah peran psikoanalis untuk menunjukkan konflik-konflik ini dan menafsirkannya. Pengalihan konflik internal ini ke analis disebut “transferensi”.
Banyak penelitian juga telah dilakukan pada perawatan “dinamis” yang lebih pendek; ini lebih mudah untuk mengukur dan menjelaskan proses terapeutik sampai batas tertentu. Terapi Relasional Singkat (TRB) dan Terapi Psikodinamik Singkat (TPB) membatasi perawatan hingga 20-30 sesi. Rata-rata, analisis klasik dapat berlangsung selama beberapa tahun, tetapi untuk fobia dan depresi tanpa komplikasi dari defisit ego atau defisit dalam hubungan objek, analisis dapat dilakukan dalam waktu singkat. Analisis yang lebih lama diindikasikan untuk mereka dengan gangguan yang lebih serius dalam hubungan objek, lebih banyak gejala dan lebih banyak patologi karakter yang berakar.
Pelatihan dan penelitian
kita
Pelatihan psikoanalitik di Amerika Serikat melibatkan psikoanalisis pribadi untuk magang, sekitar 600 jam kelas, dengan kurikulum standar, selama empat atau lima tahun.
Biasanya psikoanalisis ini harus dilakukan oleh Pengawas dan Analis Pelatihan. Sebagian besar (tetapi tidak semua) institut dalam American Psychoanalytic Association mengharuskan Analis Pengawasan dan Pelatihan disertifikasi oleh American Board of Psychoanalysts. Sertifikasi menyiratkan tinjauan buta di mana pekerjaan psikoanalis diperiksa oleh psikoanalis di luar komunitas lokal mereka. Setelah memperoleh sertifikasi, psikoanalis ini dievaluasi oleh anggota senior lembaga mereka sendiri. Analis pengawasan dan pelatihan dipertahankan dengan standar klinis dan etika tertinggi. Selain itu, mereka dituntut untuk memiliki pengalaman yang luas dalam melakukan psikoanalisis.
Demikian juga, instruksi kelas untuk kandidat psikoanalitik sangat ketat. Biasanya, kelas berlangsung beberapa jam seminggu, atau selama satu atau dua hari penuh, setiap akhir pekan lainnya selama tahun ajaran; Ini bervariasi dengan lembaga.
Pelamar umumnya memiliki satu jam pengawasan setiap minggu, dengan Analis Pengawasan dan Pelatihan, dalam setiap kasus psikoanalitik. Jumlah minimum kasus bervariasi antar lembaga, seringkali dua hingga empat kasus. Kasus pria dan wanita diperlukan. Pengawasan harus berlangsung setidaknya beberapa tahun dalam satu atau lebih kasus. Pengawasan berlangsung di kantor pengawas, di mana magang menyajikan materi dari pekerjaan psikoanalitik minggu itu. Dalam pengawasan, konflik bawah sadar pasien dieksplorasi, di samping itu, konstelasi transferensi dan kontratransferensi diperiksa. Selain itu, teknik klinis diajarkan.
Banyak pusat pelatihan psikoanalitik di Amerika Serikat telah diakreditasi oleh komite APsaA atau IPA khusus. Karena perbedaan teoretis, ada lembaga independen, biasanya didirikan oleh psikolog, yang hingga tahun 1987 tidak memiliki akses ke lembaga pelatihan psikoanalitik APsaA. Saat ini ada antara 75 dan 100 lembaga independen di Amerika Serikat. Selain itu, lembaga lain berafiliasi dengan organisasi lain, seperti American Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry, dan National Association for the Advancement of Psychoanalysis. Di sebagian besar lembaga psikoanalitik di Amerika Serikat, kualifikasi untuk masuk mencakup gelar di bidang kesehatan mental, seperti Ph.D., Psy.D., MSW atau MD. Beberapa lembaga membatasi kandidat untuk mereka yang sudah memiliki gelar MD atau Ph.D., dan sebagian besar lembaga di California Selatan memberikan gelar Ph.D. atau Psy.D. dalam psikoanalisis setelah lulus, yang melibatkan melengkapi persyaratan yang diperlukan untuk dewan negara yang memberikan gelar doktor. Lembaga pelatihan pertama di Amerika yang mendidik psikoanalis non-medis adalah National Psychological Association for Psyanalysis (1978) di New York City. Itu didirikan oleh analis odor Reik. Contemporary Freudian (aslinya New York Freudian Society), sebuah cabang dari National Psychological Association, memiliki cabang di Washington, DC. Lembaga pelatihan pertama di Amerika yang mendidik psikoanalis non-medis adalah National Psychological Association for Psyanalysis (1978) di New York City. Itu didirikan oleh analis odor Reik. Contemporary Freudian (aslinya New York Freudian Society), sebuah cabang dari National Psychological Association, memiliki cabang di Washington, DC. Lembaga pelatihan pertama di Amerika yang mendidik psikoanalis non-medis adalah National Psychological Association for Psyanalysis (1978) di New York City. Perusahaan ini didirikan oleh analis odor Reik. Contemporary Freudian (aslinya New York Freudian Society), sebuah cabang dari National Psychological Association, memiliki cabang di Washington, DC.
Ada pelatihan psikoanalitik sebagai persekutuan pascadoktoral di lingkungan universitas, seperti Universitas Duke, Universitas Yale, Universitas New York, Universitas Adelphi, dan Universitas Columbia. Lembaga psikoanalitik lain mungkin tidak terkait langsung dengan universitas, tetapi fakultas di lembaga ini umumnya memegang posisi di Ph.D. program dalam psikologi dan / atau dengan program residensi psikiatri di sekolah kedokteran.
IPA adalah badan akreditasi dan regulasi psikoanalisis utama di dunia. Misi mereka adalah untuk memastikan kekuatan dan pengembangan psikoanalisis yang berkelanjutan untuk kepentingan pasien psikoanalitik. Ia bekerja dalam kemitraan dengan 70 organisasi konstituen di 33 negara untuk mendukung 11.500 anggota. Di Amerika Serikat, ada 77 organisasi psikoanalisis dan asosiasi lembaga. APSAA memiliki 38 perusahaan afiliasi yang memiliki 10 atau lebih anggota aktif yang berpraktik di wilayah geografis tertentu. Tujuan APSAA dan organisasi psikoanalisis lainnya adalah: untuk memberikan kesempatan pendidikan berkelanjutan kepada anggotanya, untuk merangsang pengembangan dan penelitian psikoanalisis, untuk memberikan pelatihan dan untuk menyelenggarakan konferensi. Ada delapan kelompok belajar yang berafiliasi di Amerika Serikat.
Divisi Psikoanalisis American Psychological Association (APA) (39) didirikan pada awal 1980-an oleh beberapa psikolog. Sampai pembentukan Divisi Psikoanalisis, psikolog yang telah dilatih di lembaga independen tidak memiliki organisasi nasional. Divisi Psikoanalisis memiliki sekitar 4.000 anggota dan sekitar 30 divisi lokal di Amerika Serikat. Divisi Psikoanalisis mengadakan dua pertemuan atau konferensi tahunan dan menawarkan pendidikan lanjutan dalam teori, penelitian dan teknik klinis, serta divisi lokal yang berafiliasi. Federasi Psikoanalisis Eropa (EPF) adalah organisasi yang mengkonsolidasikan semua masyarakat psikoanalisis Eropa. Organisasi ini berafiliasi dengan IPA. Pada tahun 2002, ada sekitar 3.900 anggota individu di 22 negara, berbicara dalam 18 bahasa yang berbeda.
American Association of Psychoanalysis in Clinical Social Work (AAPCSW) dibentuk oleh Crayton Rowe pada tahun 1980 sebagai divisi dari Federation of Clinical Social Work Societies dan menjadi entitas independen pada tahun 1990. Hingga tahun 2007 dikenal sebagai National Members Committee about Psychoanalysis. Organisasi ini didirikan karena, meskipun pekerja sosial mewakili jumlah terbesar orang yang dilatih untuk menjadi psikoanalis, mereka kurang terwakili sebagai pengawas dan guru di institut tempat mereka berpartisipasi. AAPCSW sekarang memiliki lebih dari 1000 anggota dan memiliki lebih dari 20 divisi. Ini mengadakan konferensi nasional dua tahunan dan berbagai konferensi lokal tahunan.
Pengalaman psikoanalis dan psikoterapis psikoanalitik dan penelitian tentang perkembangan anak menghasilkan pengetahuan baru. Teori telah dikembangkan dan hasil penelitian empiris sekarang lebih terintegrasi ke dalam teori psikoanalitik. [72]
Inggris
London Psychoanalytic Society didirikan oleh Ernest Jones pada tanggal 30 Oktober 1913. Dengan perluasan psikoanalisis di Inggris, Society berganti nama menjadi British Psychoanalytic Society pada tahun 1919. Segera setelah itu, Institut Psikoanalitik didirikan untuk mengelola aktivitas masyarakat.. Ini termasuk: melatih psikoanalis, mengembangkan teori dan praktik psikoanalisis, memberikan perawatan melalui London Psychoanalysis Clinic, menerbitkan buku di New Library of Psychoanalysis and Psychoanalytic Ideas. Psychoanalysis Institute juga menerbitkan International Journal of Psychoanalysis , mengelola perpustakaan, mempromosikan penelitian dan melakukan kuliah umum. Perusahaan memiliki Kode Etik dan Komite Etik. Perkumpulan, institut dan klinik berlokasi di Byron House.
Masyarakat adalah komponen IPA, sebuah badan dengan anggota di lima benua yang melindungi praktik profesional dan etis. Perusahaan ini adalah anggota British Psychoanalytic Council (BPC); BPC menerbitkan daftar psikoanalis Inggris dan psikoterapis psikoanalitik. Semua anggota British Psychoanalytical Society diharuskan untuk melakukan pengembangan profesional berkelanjutan.
Anggota masyarakat termasuk Michael Balint, Wilfred Bion, John Bowlby, Anna Freud, Melanie Klein, Joseph J. Sandler dan Donald Winnicott.
Psychoanalysis Institute adalah editor utama literatur psikoanalitik. standar 24 jilid edisi Sigmund Freud Lengkap Psikologi Pekerjaan dikandung, diterjemahkan dan diproduksi di bawah arahan Inggris Psikoanalisis Society. Society, bersama dengan Random House, akan segera menerbitkan edisi standar yang baru, direvisi dan diperluas. Dengan Perpustakaan Psikoanalisis Baru, Institut terus menerbitkan buku-buku para pemimpin teoretis dan praktis. International Journal of Psychoanalysis diterbitkan oleh Institute of Psychoanalysis. Sekarang, di tahun ke-84, majalah ini memiliki salah satu peredaran terbesar dari majalah psikoanalitik mana pun.
Mencari
Lebih dari seratus tahun laporan kasus dan studi di majalah Modern Psychoanalysis , Psychoanalytic Quarterly , International Journal of Psychoanalysis dan Journal of American Psychoanalytic Association telah menganalisis efektivitas analisis dalam kasus-kasus neurosis dan masalah kepribadian atau karakter. Psikoanalisis yang dimodifikasi dengan teknik hubungan objek telah terbukti efektif dalam banyak kasus masalah keintiman dan hubungan yang mendalam (lihat banyak buku oleh Otto Kernberg). Sebagai pengobatan terapeutik, teknik psikoanalitik dapat berguna dalam sesi konsultasi. [73] Perawatan psikoanalitik, dalam situasi lain, dapat bervariasi dari sekitar satu tahun hingga bertahun-tahun, tergantung pada tingkat keparahan dan kompleksitas patologi.
Teori psikoanalitik telah menjadi objek kritik dan kontroversi sejak awal. Freud mencatat ini di awal karirnya, ketika dokter lain di Wina mencemoohnya karena temuannya bahwa gejala konversi histeris tidak terbatas pada wanita. Tantangan teori analitis dimulai dengan Otto Rank dan Alfred Adler (pergantian abad ke-20), dilanjutkan dengan behavioris (misalnya, Wolpe) pada tahun 1940-an dan 1950-an dan bertahan (misalnya, Miller). Kritik datang dari mereka yang menentang anggapan bahwa ada mekanisme, pikiran atau perasaan dalam pikiran yang mungkin tidak disadari. Gagasan “seksualitas anak” juga dikritik (pengakuan bahwa anak-anak antara dua dan enam tahun membayangkan hal-hal tentang prokreasi). Kritik terhadap teori menyebabkan variasi dalam teori analitis, seperti karya Ronald Fairbairn, Michael Balint dan John Bowlby. Selama 30 tahun terakhir, kritik telah difokuskan pada masalah verifikasi empiris [74] , meskipun banyak studi penelitian empiris dan prospektif yang telah divalidasi secara empiris (misalnya, lihat studi oleh Barbara Milrod et al., Cornell University Medical School). Dalam literatur ilmiah, ada beberapa penelitian yang mendukung beberapa ide Freud, misalnya ketidaksadaran, represi, dll. [75]
Psikoanalisis telah digunakan sebagai alat penelitian dalam perkembangan masa kanak-kanak (lihat Psychoanalytic Study of the Child ) dan telah dikembangkan untuk pengobatan yang fleksibel dan efektif untuk gangguan mental tertentu. [39] Pada 1960-an, pemikiran Freud (1905) sebelumnya tentang perkembangan seksualitas perempuan ditantang; tantangan ini menyebabkan penelitian penting di tahun 70-an dan 80-an, dan kemudian merumuskan kembali perkembangan seksual wanita yang mengoreksi beberapa konsep Freud. [76] Lihat juga berbagai karya Eleanor Galenson, Nancy Chodorow, Karen Horney, Françoise Dolto, Melanie Klein, Selma Fraiberg, dan lain-lain. Baru-baru ini, peneliti psikoanalitik yang telah mengintegrasikan teori keterikatan ke dalam pekerjaan mereka, termasuk Alicia Lieberman, Susan Coates dan Daniel Schechter, mengeksplorasi peran orang tua yang membuat trauma dalam mengembangkan representasi mental diri mereka sendiri dan orang lain. [77]
Ada berbagai bentuk psikoanalisis dan psikoterapi di mana pemikiran psikoanalitik dipraktikkan. Selain psikoanalisis klasik, ada, misalnya, psikoterapi psikoanalitik , pendekatan terapeutik yang memperluas “aksesibilitas teori psikoanalitik dan praktik klinis yang telah berkembang selama lebih dari 100 tahun untuk lebih banyak individu”. [78] Contoh lain dari terapi terkenal yang juga menggunakan wawasan psikoanalisis adalah pengobatan berbasis mentalisasi (TBM) dan psikoterapi transfer-berpusat (PCT). [72] Ada juga pengaruh berkelanjutan dari pemikiran psikoanalitik pada perawatan kesehatan mental. [79]
Evaluasi efektivitas
Efektivitas psikoanalisis yang ketat sulit untuk dinilai; terapi seperti yang dimaksudkan Freud untuk terlalu bergantung pada interpretasi terapis tidak dapat dibuktikan. [80] Efektivitas teknik yang lebih cararn dan dikembangkan dapat dinilai. Meta-analisis pada tahun 2012 dan 2013 menyimpulkan bahwa ada dukungan atau bukti untuk efektivitas terapi psikoanalitik, itulah sebabnya penelitian lebih lanjut diperlukan. [81] [82] Meta-analisis lain yang diterbitkan dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa psikoanalisis dan terapi psikodinamik dapat efektif, dengan hasil yang sebanding atau lebih unggul dari jenis psikoterapi atau obat antidepresan lainnya, [83] [84] [85], tetapi argumen ini juga telah mengalami berbagai kritik. [86] [87] [88] [89]
Pada tahun 2011, American Psychological Association membuat 103 perbandingan antara pengobatan psikodinamik dan pesaing non-dinamis dan menemukan bahwa 6 lebih unggul, 5 lebih rendah, 28 tidak ada perbedaan dan 63 memadai. Studi ini menemukan bahwa ini dapat digunakan sebagai dasar “untuk menjadikan psikoterapi psikodinamik sebagai pengobatan yang divalidasi secara empiris”. [90]
Meta-analisis Psikodinamik Psikodinamik Jangka Pendek (STPP) menemukan ukuran efek yang berkisar antara 0,34-,71 dibandingkan tanpa pengobatan dan terlihat sedikit lebih baik daripada terapi lain dalam tindak lanjut. [91] Evaluasi lain menemukan efek ukuran 0,78-, 91 untuk gangguan somatik dibandingkan tanpa pengobatan [92] dan 0,69 untuk mengobati depresi. [93] Sebuah meta-analisis 2012 oleh Harvard Review of Psychiatry for Short-Term Intensive Dynamic Psychotherapy (ISTDP) menemukan ukuran efek mulai dari 0,84 untuk masalah interpersonal hingga 1,51 untuk depresi. ISTDP umum memiliki ukuran efek 1,18 dibandingkan tanpa pengobatan. [94]
Sebuah tinjauan sistem psikoterapi psikodinamik jangka panjang pada tahun 2009 menemukan ukuran efek keseluruhan 0,33. [95] Lainnya menemukan ukuran efek 0,44-0,68. [96]
Menurut tinjauan Perancis tahun 2004 yang dilakukan oleh INSERM, psikoanalisis telah dianggap atau terbukti efektif dalam pengobatan gangguan panik, gangguan stres pasca-trauma dan gangguan kepribadian. [97]
Uji coba terkontrol acak terbesar di dunia dalam terapi dengan pasien rawat jalan anoreksia nervosa, Studi ANTOP, yang diterbitkan pada tahun 2013 di Lancet , menemukan bukti bahwa terapi psikodinamik yang dimodifikasi efektif dalam meningkatkan indeks massa tubuh setelah perawatan 10 bulan dan bahwa efeknya adalah persisten sampai setidaknya satu tahun setelah selesainya pengobatan. Mengenai perawatan lain yang ditugaskan, ditemukan sama efektifnya dalam meningkatkan indeks massa tubuh sebagai terapi perilaku kognitif dan sebagai protokol perawatan standar (yang terdiri dari rujukan ke daftar psikoterapis yang berpengalaman dalam pengobatan gangguan makan, serta pemantauan ketat dan pengobatan oleh dokter keluarga). Selanjutnya, mengingat hasilnya adalah tingkat pemulihan satu tahun setelah pengobatan, diukur dengan proporsi pasien yang tidak lagi memenuhi kriteria diagnostik untuk anoreksia nervosa, [98]
Sebuah tinjauan sistematis tahun 2001 dari literatur medis oleh Cochrane Collaboration menyimpulkan bahwa tidak ada data yang menunjukkan bahwa psikoterapi psikodinamik efektif dalam mengobati skizofrenia dan penyakit mental yang parah dan memperingatkan bahwa pengobatan harus selalu digunakan bersama semua jenis psikoterapi dalam kasus skizofrenia. [99] Sebuah tinjauan Perancis pada tahun 2004 menemukan hal yang sama. [97] Tim peneliti hasil pasien dengan skizofrenia menyarankan untuk tidak menggunakan terapi psikodinamik dalam kasus skizofrenia, dengan alasan bahwa percobaan lebih lanjut diperlukan untuk memverifikasi keefektifannya. [100] [101]
Tinjauan
Sebagai bidang ilmu
“Alasan terkuat untuk menganggap Freud sebagai pseudoscientist adalah bahwa ia mengklaim telah menguji – dan karena itu memberikan alasan yang paling meyakinkan untuk diterima – teori yang tidak dapat diuji atau bahkan jika dapat diuji belum diuji.”
– Frank Cioffi [102]
Baik Freud dan psikoanalisis telah dikritik dalam istilah yang sangat ekstrim. [103] Pertukaran antara kritikus dan pembela psikoanalisis sering kali begitu panas sehingga mereka dicirikan sebagai Perang Freud . [104]
Kritik pertama psikoanalisis percaya bahwa teorinya didasarkan sangat sedikit pada penelitian kuantitatif dan eksperimental, dan terlalu banyak pada metode studi kasus klinis. Beberapa menuduh Freud memalsukan, yang paling terkenal dalam kasus Anna O. [105] Frank Cioffi, penulis Freud and the Question of Pseudoscience ( Freud and the Question of Pseudoscience) , mengutip klaim palsu dari verifikasi ilmiah yang solid dari teori dan unsur-unsurnya sebagai dasar terkuat untuk mengklasifikasikan karya Freud dan sekolahnya sebagai pseusinins. [106] Lainnya berspekulasi bahwa pasien sekarang menderita kondisi yang mudah diidentifikasi tidak terkait dengan psikoanalisis; misalnya, Anna O. diperkirakan menderita disfungsi, seperti meningitis tuberkulosis atau epilepsi lobus temporal dan bukan histeria. [107]
Karl Popper berpendapat bahwa psikoanalisis adalah pseusinins karena klaimnya tidak dapat diuji dan tidak dapat disangkal; yaitu, mereka tidak palsu. [108] Kemudian, Imre Lakatos mencatat: “Orang-orang Freud tidak terganggu oleh tantangan dasar Popper terhadap kejujuran ilmiah. Faktanya, mereka menolak untuk menentukan kondisi eksperimental di mana mereka akan meninggalkan asumsi dasar mereka ”. [109]
Ilmuwan kognitif, khususnya, juga menimbang. Martin Seligman, seorang sarjana terkemuka dalam psikologi positif, menulis: “Tiga puluh tahun yang lalu, revolusi kognitif dalam psikologi menggulingkan Freud dan behavioris, setidaknya di dunia akademis. Pikiran… itu bukan hanya [hasil] dari emosi atau perilaku… Emosi selalu dihasilkan oleh kognisi, bukan sebaliknya”. [110] Ahli bahasa Noam Chomsky mengkritik psikoanalisis karena kurangnya dasar ilmiah. [111] Steven Pinker menganggap teori Freudian tidak ilmiah untuk memahami pikiran. [112] Ahli biologi evolusioner Steven Jay Gould menganggap psikoanalisis dipengaruhi oleh teori pseudoscientific, seperti teori rekapitulasi. Psikolog Hans Eysenck [113] dan John F. Kihlstrom [114] juga mengkritik bidang ini sebagai pseusinins.
Adolf Grünbaum berpendapat bahwa teori berdasarkan psikoanalisis dapat dipalsukan, tetapi klaim kausal psikoanalisis tidak didukung oleh bukti klinis yang tersedia. [115]
Richard Feynman mereduksi psikoanalis menjadi sekadar “penyihir”:
“Jika Anda melihat semua ide rumit yang mereka kembangkan dalam waktu yang sangat singkat, jika Anda membandingkan dengan ilmu lain berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan satu ide demi satu, jika Anda mempertimbangkan semua struktur dan penemuan dan hal-hal rumit, id dan ego, ketegangan dan kekuatan, dan impuls dan tarikan, saya katakan tidak mungkin semuanya ada di sana. Terlalu banyak untuk otak atau beberapa otak untuk menempa dalam waktu yang singkat. [116] “
- Fuller Torrey, dalam Witchdoctors and Psychiatrists (1986), setuju bahwa teori-teori psikoanalitik tidak memiliki dasar yang lebih ilmiah daripada teori-teori penyembuh asli tradisional, “fetisisme” atau alternatif “kultus” cararn. [117] Psikolog Alice Miller menuduh psikoanalisis mirip dengan pedagogi beracun, yang dia gambarkan dalam bukunya For Your Own Good . Dia memeriksa dan menolak validitas teori dorongan Freud, termasuk kompleks Oedipus, yang, menurut dia dan Jeffrey Masson, menyalahkan anak atas perilaku seksual kasar orang dewasa. [118] Psikolog Joel Kupfersmid menyelidiki validitas kompleks Oedipus, memeriksa sifat dan asal-usulnya. Dia menyimpulkan bahwa ada sedikit bukti yang mendukung keberadaan kompleks Oedipus. [68]
Michel Foucault dan Gilles Deleuze mengklaim bahwa institusi psikoanalisis menjadi pusat kekuasaan dan teknik pengakuan mereka menyerupai tradisi Kristen. [119] Jacques Lacan mengkritik penekanan dari beberapa tradisi psikoanalitik Amerika dan Inggris pada apa yang dia anggap saran dari “penyebab” imajiner gejala dan merekomendasikan kembali ke Freud. [120] Bersama dengan Deleuze, Félix Guattari mengkritik struktur Oedipal. [121] Luce Irigaray mengkritik psikoanalisis, menggunakan konsep phallogocentrism Jacques Derrida untuk menggambarkan pengecualian wanita dari teori psikoanalitik Freudian dan Lacanian. [122] Deleuze dan Guattari, dalam karya mereka tahun 1972, Anti-Oedipus: Capitalism and Schizophrenia , mengambil kasus Gérard Mendel, Bela Grunberger dan Janine Chasseguet-Smirgel, anggota terkemuka dari asosiasi yang paling dihormati (IPa), untuk menyarankan bahwa, tradisional, psikoanalisis antusias merangkul negara polisi. [123]
Psikoanalisis terus dipraktekkan oleh psikolog, psikiater, pekerja sosial dan profesional kesehatan mental lainnya; namun, praktiknya saat ini kurang umum dibandingkan tahun-tahun sebelumnya. [124] “Saya rasa kebanyakan orang setuju bahwa psikoanalisis sebagai bentuk pengobatan berada pada tahap terakhirnya,” kata Bradley Peterson, psikoanalis, psikiater anak dan direktur Institute for the Developing Mind di Children’s Hospital Los Angeles. [125] Landasan teoretis psikoanalisis ditemukan dalam arus filosofis yang sama yang mengarah pada fenomenologi interpretatif daripada yang mengarah pada positivisme ilmiah, membuat teori tersebut tidak sesuai dengan pendekatan positivis untuk mempelajari pikiran. [126] [127] [107]
Sebuah laporan Perancis tahun 2004 oleh INSERM mengatakan bahwa terapi psikoanalitik kurang efektif dibandingkan psikoterapi lain (termasuk terapi perilaku kognitif) untuk penyakit tertentu. Ini menggunakan meta-analisis dari banyak penelitian lain untuk menentukan apakah pengobatan itu “terbukti” atau “diasumsikan” efektif dalam berbagai penyakit. [97] Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa efektivitasnya terkait dengan kualitas terapis, daripada sekolah, teknik atau pelatihan psikoanalitik. [128]
Teori Freudian
“Banyak aspek teori Freudian sebenarnya sudah ketinggalan zaman, dan itu pasti: Freud meninggal pada tahun 1939, dan dia lambat untuk membuat revisi lebih lanjut. Banyak dari kritikusnya, bagaimanapun, sama-sama ketinggalan zaman, menyerang pandangan Freudian tahun 1920-an seolah-olah mereka terus memiliki nilai dalam bentuk aslinya. Teori dan terapi psikodinamik telah berkembang pesat sejak tahun 1939, ketika wajah Freud yang berjanggut dan serius terakhir kali terlihat. Psikoanalis dan psikodinamika kontemporer tidak lagi menulis banyak tentang id dan ego, mereka juga tidak menganggap pengobatan untuk gangguan psikologis sebagai ekspedisi arkeologi untuk mencari ingatan yang hilang. ”
– Drew Westen [129]
Peningkatan jumlah penelitian empiris oleh psikolog akademis dan psikiater telah mulai membahas kritik ini. Sebuah survei yang dilakukan oleh penelitian ilmiah menunjukkan bahwa, meskipun ciri-ciri kepribadian yang sesuai dengan fase oral, anal, odipal, dan genital Freud dapat diamati, mereka tidak selalu memanifestasikan dirinya sebagai tahapan dalam perkembangan anak-anak. Studi-studi ini juga tidak mengkonfirmasi bahwa karakteristik seperti itu pada orang dewasa dihasilkan dari pengalaman masa kanak-kanak (Fisher & Greenberg, 1977, 399). Namun, langkah-langkah ini tidak harus dilihat sebagai penting untuk psikoanalisis cararn. Apa yang penting bagi teori dan praktik psikoanalitik cararn adalah kekuatan alam bawah sadar dan fenomena transferensi.
Gagasan “tidak sadar” ditentang karena perilaku manusia dapat diamati sementara aktivitas mental manusia harus disimpulkan. Namun, ketidaksadaran sekarang menjadi topik studi yang populer di bidang psikologi eksperimental dan sosial (misalnya, pengukuran sikap implisit, pemindaian fMRI dan PET, dan tes tidak langsung lainnya). Gagasan ketidaksadaran dan fenomena transferensi telah diteliti secara ekstensif dan, menurut mereka, divalidasi di bidang psikologi kognitif dan psikologi sosial (Westen & Gabbard 2002), meskipun interpretasi Freudian tentang aktivitas mental bawah sadar tidak dilakukan oleh sebagian besar psikolog kognitif.
Shlomo Kalo menjelaskan bahwa materialisme ilmiah yang berkembang pada abad ke-19 sangat merusak agama dan menolak apa yang disebut spiritual. Lembaga imam pengakuan khususnya rusak parah. Kekosongan yang ditinggalkan lembaga ini dengan cepat diisi oleh psikoanalisis yang baru lahir. Dalam tulisannya, Kalo mengklaim bahwa pendekatan dasar psikoanalisis salah. Ini mewakili prinsip utama dari asumsi yang salah bahwa kebahagiaan tidak dapat diakses dan bahwa keinginan alami manusia adalah untuk mengeksploitasi sesamanya untuk kesenangan dan keuntungannya sendiri. [130]
Jacques Derrida memasukkan aspek-aspek teori psikoanalitik ke dalam teorinya tentang dekonstruksi untuk mempertanyakan apa yang disebutnya “metafisika kehadiran”. Derrida juga mengubah beberapa ide ini melawan Freud, untuk mengungkapkan ketegangan dan kontradiksi dalam karyanya. Misalnya, meskipun Freud mendefinisikan agama dan metafisika sebagai perpindahan identifikasi dengan ayah dalam resolusi kompleks Oedipal, Derrida bersikeras pada Kartu Pos ( Dari Kartu Pos: Dari Socrates ke Freud dan Selanjutnya) bahwa keunggulan ayah dalam analisis Freud berutang pada keunggulan yang diberikan kepada bapak dalam metafisika dan teologi Barat sejak Plato. [131]
Nilai
- NS. Alfred Adler mengembangkan aliran pemikiran yang dikenal sebagai psikologi individu, sementara Carl Jung mendirikan psikologi analitik.
- B. Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry , 2007: “Psikoanalisis ada sebelum pergantian abad ke-20 dan, pada periode itu, memantapkan dirinya sebagai salah satu disiplin dasar psikiatri. Ilmu psikoanalisis adalah pendukung mendasar untuk pemahaman psikodinamik dan membentuk kerangka teoritis dasar referensi untuk berbagai bentuk intervensi terapeutik, yang mencakup tidak hanya psikoanalisis itu sendiri, tetapi juga berbagai bentuk psikoterapi psikoanalitik dan bentuk terapi terkait menggunakan konsep psikodinamik ”. [9]
- C. Robert Michels, 2009: “Psikoanalisis tetap menjadi paradigma penting dalam mengatur cara banyak psikiater berpikir tentang pasien dan pengobatan. Namun, keterbatasannya lebih diakui secara luas dan diasumsikan bahwa banyak kemajuan penting di masa depan akan datang dari bidang lain, khususnya psikiatri biologis. Masih belum terselesaikan adalah peran yang tepat dari pemikiran psikoanalitik dalam mengatur perawatan pasien dan dalam melatih psikiater setelah revolusi biologis lahir. Apakah perawatan untuk cacat atau kelainan biologis menjadi langkah teknis dalam program yang diatur dalam kerangka psikoanalitik? Psikoanalisis akan membantu menjelaskan dan memandu intervensi suportif bagi individu yang hidupnya terdistorsi oleh cacat biologis dan intervensi terapeutik, bagaimana kasus pasien dengan penyakit fisik kronis, dengan psikoanalis dalam program dialisis psikiatri? Atau akankah kita menganalisis peran psikoanalisis dalam pengobatan penyakit mental yang parah sebagai fase terakhir dan paling tercerahkan secara ilmiah dari tradisi humanistik dalam psikiatri, sebuah tradisi yang mati ketika kemajuan dalam biologi memungkinkan kita untuk menyembuhkan mereka yang begitu lama menderita? hanya menghibur kita? “[10