Agoraphobia adalah gangguan psikologis yang sangat terkait dengan krisis kecemasan. Meskipun agorafobia dapat terjadi tanpa terlebih dahulu menderita kecemasan atau gangguan kecemasan, dalam banyak kasus, psikopatologi ini hadir bersamaan. Untuk ini, hari ini kita percaya perlu untuk memberikan deskripsi lengkap dari dua konsep; dengan cara ini, pembaca akan lebih memahami arti dari istilah “agorafobia”.
Krisis kecemasan, atau disebut “serangan panik” atau “kecemasan”, mengarah pada munculnya ketakutan atau malaise yang intens dalam bentuk yang terisolasi dan sementara. Biasanya disertai dengan beberapa karakteristik (palpitasi atau takikardia, berkeringat, tremor, merasa tersedak atau tenggelam, merasa sesak dada, mual atau sakit perut, merasa pingsan) dan kognitif (rasa tidak nyata, juga disebut derealisasi, perubahan persepsi diri atau de-personalisasi, keyakinan kehilangan kendali, gila atau sekarat).
Jelas, ketika seseorang tiba-tiba mengalami semua manifestasi fisiologis ini dan, akibatnya, pola pikirnya menjadi bencana, dia diserang oleh rasa takut yang lebih besar . Oleh karena itu, gejala pertama kecemasan semakin meningkat.
Subjek akan lebih bertekad untuk berada pada titik sekarat atau kehilangan kendali atas situasi dan gejalanya akan meningkat.
Dengan cara ini, siklus mulai meningkatkan kecemasan ke titik di mana orang tersebut meminta bantuan atau kekhawatiran tentang orang-orang di sekitarnya, yang kemudian meminta bantuan menggantikannya. Ciri-ciri perilaku lain dari jenis kecemasan ini mendorong subjek untuk menghindari tempat-tempat yang menjadi sumber penyakit atau untuk melarikan diri atau mengambil kecemasan jika dia sudah ada di sana.
Reaksi seperti itu disebut “perilaku keamanan” dan dirancang untuk mencegah kemungkinan bencana yang dibayangkan di kepala pasien. Apa masalah perilaku keamanan? Mereka hanya bekerja dalam jangka pendek.
Mari kita jelaskan lebih baik: jika individu, ketika dia melihat gejala-gejala ini, mengambil kecemasan, minum air atau melarikan diri, dia akan melihat bahwa perasaan tidak menyenangkan berkurang. Ini adalah bagaimana pelarian akan bertindak sebagai penguatan positif, mengarahkan subjek untuk bertindak dengan cara yang sama di masa depan. Individu kemudian akan semakin dibatasi setiap hari karena kecenderungannya untuk menghindari hal-hal tidak memungkinkan dia untuk memahami bahwa pada kenyataannya tidak ada yang akan terjadi mengerikan : dia tidak akan mati, tidak akan kehilangan kendali atas situasi dan tidak akan menjadi gila.
Melarikan diri tidak memungkinkan dia untuk menyadarinya. Masuk akal untuk dirinya sendiri , berpikir itu sehat dan aman hanya melalui pelariannya atau aktivasi perilaku keamanan.
Bahkan, interpretasi pasien dicegah. Dia secara keliru diyakinkan bahwa gejalanya dapat membunuhnya karena mereka sebenarnya mirip, sebagian, gejala infark atau psikosis. Tetapi kita harus memahami bahwa fakta bahwa mereka tidak berarti mereka benar-benar sama.
ini adalah gejala kecemasan yang disebabkan oleh telah mengalami banyak kesulitan dalam hidup dan bahwa, seolah-olah mereka dimasukkan ke dalam panci tekanan, mereka pecah, mengirimkan subjek pesan bahwa sudah waktunya untuk berhenti dan mendapatkan kembali kedamaian batin dan keseimbangannya sendiri..
Kapan agorafobia muncul?
Agoraphobia lahir ketika orang yang telah mengalami krisis kecemasan ini beberapa kali mengalami ketakutan yang mengerikan bahwa gejalanya akan berlanjut dalam situasi nyata. Ketakutan ini dilatarbelakangi oleh gagasan untuk menghidupkan kembali serangan tanpa bisa mendapatkan bantuan.
Dalam hal ini, subjek mengalami apa yang disebut “takut takut”, yang sebanding dengan ketakutan bahwa seorang anak memakan bayangannya dan membawanya untuk melarikan diri darinya. Karena ketakutan ini, oleh karena itu, individu menghindari semua situasi di mana ia telah mengalami gejala-gejala yang telah disebutkan, bahkan yang serupa.
Misalnya, jika serangan panik terjadi di supermarket, kemungkinan besar, pada waktunya, subjek mengaitkan supermarket dengan tempat-tempat seperti bioskop, mal, dan transportasi umum.
Saat pasien berhenti menerima bala bantuan positif dari lingkungan sekitarnya, batas ini juga dapat mengakibatkan perasaan tertekan. Dia merasa setiap hari semakin tidak berguna, harga dirinya jatuh dan keputusasaannya meningkat.
Apa penyebab yang mendasari Agorafobia?
Ada beberapa faktor penjelas yang mencoba menjawab pertanyaan ini, meskipun tidak semua harus terjadi karena kasus agorafobia terjadi (dengan atau tanpa krisis kecemasan sebelumnya). Para ahli mengemukakan beberapa faktor yang mendukung terjadinya gangguan ini, berikut beberapa diantaranya:
Perhatian terfokus pada perasaan Anda
Ada orang yang memiliki kepekaan khusus untuk melihat setiap perubahan tubuh: mereka selalu sadar, baik secara sadar maupun tidak, reaksi dan perubahan tubuh mereka, dan menganggapnya sebagai titik referensi untuk mengantisipasi bahaya yang telah kita sebutkan sebelumnya.
Ketika ada gejala fisik yang mirip dengan yang dijelaskan di atas, subjek dengan kecenderungan ini akan segera menyadarinya, meningkatkan kecemasan mereka. Teori ini memiliki dasar empiris yang kuat, seperti yang ditunjukkan oleh Ehlers, Margraf, Roth et al. (1980), yang mencatat bahwa pada pasien gangguan kecemasan kecemasan meningkat pesat ketika mereka mencatat bahwa detak jantung stroke mereka dipercepat.
Hiperventilasi kronis
Hasil hiperventilasi di kompensasi alkali pernapasan (dengan PH darah hampir normal), yang berarti bahwa tingkat karbon dioksida dan bikarbonat dalam darah lebih rendah dari rata-rata. Penurunan ini membuat orang lebih mungkin menderita krisis kecemasan dan, karenanya, menderita agorafobia.
Pemisahan kecemasan di masa kecil
Beberapa penulis, seperti Silone, Manicavasagar, Curtis dan Blaszczynski (1996), percaya bahwa agorafobia mungkin terkait dengan reaksi kecemasan perpisahan yang dimanifestasikan selama masa kanak-kanak. Kecemasan akan perpisahan dapat membuat subjek lebih rentan untuk jatuh ke dalam perilaku melarikan diri yang berkembang selama serangan panik, yang membuatnya menderita agorafobia.
Sejumlah besar unsur stres
Ada beberapa faktor lingkungan yang membuat stres seperti kehilangan pekerjaan, kehancuran sentimental, atau kehilangan kekasih sendiri, yang dapat bertindak sebagai faktor yang mendukung timbulnya krisis.
Faktor genetik
Jika salah satu dari dua kembar monozigot menderita kelainan ini, kemungkinan yang lain adalah kasih sayang. Keluarga orang dengan gangguan kecemasan memiliki kemungkinan berkisar antara 25 hingga 32% mengalami gangguan kecemasan.
Apa pengobatan untuk agorafobia?
Menjadi ketakutan akan ketakutan kita, atau ketakutan akan gejala yang telah kita sebutkan sebelumnya, pengobatan harus ditujukan untuk mengatasi ketakutan ini dan kemampuan untuk menjalani hidup dengan normal. Tujuan umum ini mencakup tujuan lain yang lebih spesifik yang harus dilakukan pasien secara bertahap selama terapi.
Perubahan perawatan psikologis tergantung pada apakah itu agorafobia “sederhana” atau agorafobia yang disertai dengan cerita krisis kecemasan, ada beberapa poin umum. Pada artikel ini kita akan membahas pengobatan agorafobia. Pertama, pasien perlu mengetahui apa yang terjadi dan, untuk tujuan ini, penggunaan psikoedukasi harus digunakan . Psikoedukasi bukanlah teknik psikologis yang sebenarnya, tetapi teknik ini membantu subjek untuk memahami apa yang sedang terjadi dan menormalkannya.
Ia menjelaskan kepada pasien apa gangguannya, apa penyebabnya, mengapa ia tepat waktu dan apa pengobatannya.
Setelah pasien mengetahui gangguannya dan pilihan pengobatannya, seseorang dapat memulai terapi yang sebenarnya. Pada artikel ini kita akan fokus pada terapi kognitif-perilaku, karena merupakan terapi dengan dasar ilmiah yang paling konsisten. Perawatan melibatkan dua bagian yang berbeda: satu kognitif dan perilaku.
Tujuannya adalah, di satu sisi, bahwa orang tersebut mengubah kesalahpahamannya tentang gejalanya dan keadaan di mana dia harus bergerak, dan di sisi lain dia mampu mengekspos dirinya ke situasi ini tanpa menggunakan perilaku keamanan . Oleh karena itu, tujuan utamanya adalah agar kecemasan berkurang dan pikiran yang menyimpang berubah.
Restrukturisasi kognitif adalah “teknik pilihan” ketika kita bekerja dengan pikiran. Ini terdiri dari mengajukan pertanyaan kepada pasien untuk memisahkan pikiran negatif dan irasional yang merupakan bagian dari gangguan tersebut.
Dengan cara ini, pasien dipaksa untuk memodifikasi ide-ide ini dan menggantinya dengan orang lain yang lebih terhubung dengan kenyataan. Misalnya, jika pasien mengatakan dia takut memprediksi serangan jantung, beberapa pertanyaan yang mungkin kita tanyakan padanya adalah “Data apa yang Anda miliki untuk mendukung pemikiran ini?”, “Bagaimana Anda tahu bahwa Anda akan memiliki jantung? menyerang? “.
Eksperimen perilaku adalah teknik kognitif lain yang digunakan. Mereka bersifat kognitif karena tujuannya adalah untuk membongkar pikiran pasien. Subjek harus, bersama dengan terapisnya, merumuskan hipotesis tentang situasi yang harus dia ungkapkan di masa depan melalui eksperimen. Pasien mencatat semua yang datang ke pikirannya dan kemudian mengambil bagian aktif dalam percobaan. Setelah itu, ia merenungkan dan mengamati bahwa apa yang telah terjadi mencerminkan pikirannya sebelumnya.
Meskipun teknik kognitif sangat penting untuk membantu penderita agorafobia untuk menghadapi situasi yang membuatnya cemas dengan lebih tenang, teknik perilaku, yang dipertahankan dari waktu ke waktu, akan sepenuhnya menghilangkan gangguan tersebut. Ketika kita berbicara tentang teknik perilaku dalam konteks agorafobia, kita mengacu pada paparan situasi yang nyata dan hidup.
Pasien, bersama dengan terapis, harus menguraikan hierarki situasi kecemasan, dari apa yang menyebabkan dia kurang cemas daripada orang yang memberinya lebih banyak. Penilaian dilakukan oleh Disadvantaged Disability Unit (SUDs) mulai dari 0 hingga 10. Beberapa situasi akan mencakup beberapa perilaku keamanan yang harus dihilangkan secara bertahap sampai subjek mampu menghadapi situasi seperti orang sehat lainnya.
Agar paparan kondisi ke tempat take benar, itu sudah cukup bagi pasien untuk belajar tentang teknik relaksasi. Dua pilihan yang relaksasi berdasarkan pada pernapasan dan relaksasi Jacobson. Ini akan mempermudah tahap paparan pengalaman.
Dapat dikatakan bahwa pasien telah mengatasi ketidaknyamanan ketika dia menyadari bahwa kecemasannya berkurang secara signifikan dan dia bisa sendirian. Hanya dengan begitu seseorang dapat pergi ke situasi berikutnya, tetapi tidak pernah sebelumnya; Jika tidak, kita dapat menyebabkan kesadaran daripada adaptasi, yang tidak sesuai dengan tujuan kasus.
Jika paparan berhasil, pasien akan dapat beradaptasi. Dengan cara ini, penyebab fisiologis dan kecemasan akan menurun ke tingkat normal; Selain itu, subjek akan belajar dan menginternalisasi gagasan realistis bahwa tidak ada hal buruk yang telah mereka bayangkan sebelumnya akan berhasil.
Ini, sebagian besar, pengobatan umum untuk agorafobia. Namun, tergantung pada kasusnya, strategi lain dapat dilakukan, seperti pelatihan keterampilan sosial, pengobatan gejala depresi (jika ada), penghapusan bala bantuan sekunder, dan sebagainya. Dalam beberapa kasus yang lebih spesifik atau kursus yang lebih lama, mungkin disarankan untuk menggabungkan psikoterapi dengan pengobatan farmakologis.