Demensia berarti penurunan kapasitas intelektual. Kondisi ini dibedakan dari keterbelakangan mental, di mana kemampuan intelektual subnormal telah berlangsung seumur hidup dan mungkin atau mungkin tidak disebabkan oleh cedera otak; dan dari afasia dan psikosis Korsakoff, di mana keterampilan intelektual tertentu (bahasa dan memori, masing-masing) telah memburuk tanpa gangguan proporsional dalam fungsi kognitif lainnya.
Demensia adalah entitas klinis.
Setiap proses patologis yang mempengaruhi hemisfer serebral dapat menyebabkan penurunan kapasitas intelektual. Luasnya cedera otak dan bukan lokasi cedera atau sifat neuropatologi yang menentukan tingkat keparahannya. Tugas diagnostik ada dua: pertama, dokter harus mengenali gejala demensia; kemudian, ia harus mengidentifikasi patologi otak yang menyebabkannya. Aspek pertama dari diagnosis membutuhkan keterampilan dalam menguji fungsi mental; yang kedua, pengetahuan tentang cara timbulnya kondisi patologis yang berbeda dan tentang tanda-tanda neurologis terkait dan data laboratorium.
Manifestasi Klinis Demensia
Gejala awal demensia bisa lewat hampir tidak dikenali. Mereka mungkin hanya sedikit kehilangan kecepatan mental, spontanitas, dan inisiatif. Gejalanya sulit dibedakan dari kelelahan atau kebosanan. Pasien samar-samar berubah. Dia telah kehilangan kilauannya, dan tampak lambat dan kurang energi. Biasanya anggota keluarga dekat yang pertama kali mengenali perubahan tersebut.
Tetapi seiring perkembangan demensia, gejala menjadi jelas bagi semua orang. Kesulitan dalam ingatan baru-baru ini seringkali merupakan gejala nyata pertama. Pasien tidak dapat mengingat kejadian langsung, meskipun ingatannya yang jauh tetap ada. Saya telah mengabaikan janji, melupakan percakapan baru-baru ini, menjadi tersesat di lingkungan yang akrab. Juga, menjadi sulit baginya untuk memikirkan tugas-tugas baru, dan dia tidak dapat memahami perintah yang rumit. Dia gagal mengikuti inti pembicaraan atau menafsirkan aktivitas orang lain dengan benar.
Penilaiannya buruk, dan keputusannya sulit. Bahasa dapat digunakan dengan lebih sedikit arahan, ketepatan, dan kegesitan karena pasien jatuh pada klise dan pengamatan kebiasaan daripada memilih kata-kata dengan imajinasi dan presisi. Pada saat ini dalam perkembangan penyakit demensia, pasien dapat mempertahankan fasad normal dengan berperilaku sesuai kebiasaannya dan menggunakan cara bicaranya yang biasa. Tetapi sikap sosialnya hanya menutupi kegagalan analitis dan integratifnya, yang terungkap ketika percakapan atau penyelidikan dilakukan melampaui tahap pertukaran biasa.
Mereka mungkin juga menderita depresi, kecemasan, atau mudah tersinggung. Gejala-gejala ini mungkin merupakan hasil dari kesulitan yang dia hargai dalam menyelesaikan tugas-tugas yang sebelumnya mudah, atau mungkin mewakili perubahan dalam kontrol emosional karena cedera pada jaringan otak yang signifikan.
Akhirnya, dengan memburuknya, pasien dapat kehilangan semua efisiensi mentalnya. Perilakunya memburuk karena ia gagal untuk merawat dirinya sendiri atau menghargai lingkungannya. Dia kehilangan ingatannya yang jauh, sekarang gagal mengenali kerabat terdekatnya. Dia akhirnya tidak bisa merawat dirinya sendiri, dan menjadi terbaring di tempat tidur dan sama sekali tidak menyadari sekelilingnya. Pada saat ini lamanya hidupnya tergantung pada asuhan keperawatan yang diterimanya.Demensia, dengan demikian, adalah penurunan semua fungsi intelektual, dan tercermin dalam setiap aspek perilaku.
Menjadi Dokter Anda Harus Memahami Diagnosis Demensia
Tidak sulit untuk mengenali gangguan intelektual pada individu di akhir perjalanan penyakit otak. Masalah yang lebih berat adalah pengakuan gangguan intelektual ketika itu ringan dan berpotensi reversibel. Tes fungsi kognitif yang merupakan bagian dari pemeriksaan neurologis setiap pasien dimaksudkan untuk mencapai hal ini. Tetapi mereka harus ditafsirkan dengan hati-hati.
Merupakan kebiasaan untuk menguji (1) orientasi waktu, tempat, dan orang; (2) keterampilan berbahasa, dengan menyebutkan benda-benda umum dan memahami perintah; (3) dana pengetahuan, seperti nama beberapa ibu kota dan presiden; (4) memori terkini, dengan menetapkan tiga objek untuk diingat selama 5, 10, dan 30 menit; (5) rentang perhatian, dengan meminta pengurangan seri 7 dari 100 atau tugas aritmatika lainnya yang memerlukan “pemindahan”; (6) daya nalar abstrak, dengan menanyakan definisi peribahasa atau persamaan kata seperti apel-oranye, telinga-mata, puisi-patung; dan (7) kemampuan konstruksional, dengan meminta pasien menggambar objek sederhana seperti jam atau menyalin desain abstrak.
Hasil tes-tes ini harus ditafsirkan berdasarkan pengetahuan lain tentang pasien. Jika pasien adalah seorang profesional yang berbakat yang keluarganya telah mencatat penurunan penilaian dan kelupaan yang meningkat, penemuan bahwa ia tidak dapat mengingat tiga nama selama lima menit dan bahwa ia menafsirkan peribahasa dengan kikuk memberikan beberapa bukti bahwa ia menderita penyakit gangguan pada daya intelektualnya. Di sisi lain, jika pasien bukan orang dengan prestasi intelektual di masa lalu dan telah menerima pendidikan yang buruk, kesulitan dalam interpretasi pepatah atau dana pengetahuan cenderung mewakili penyakit otak.
Meskipun mungkin untuk menemukan semua fungsi intelektual yang terganggu pada demensia, tes untuk memori terkini, untuk perhatian, dan untuk kapasitas konstruksi adalah yang paling berguna. Kekurangan di sini mudah untuk didokumentasikan; fungsi-fungsi ini dipengaruhi pada awal perjalanan banyak penyakit otak dan mereka sedikit bergantung pada pendidikan. Juga, tes untuk memori baru-baru ini berguna dalam membedakan pasien dengan keterbelakangan mental dari individu dengan kecerdasan terbatas yang mengembangkan penyakit otak, karena fungsi memori masih utuh pada individu yang terbelakang ringan.
Penting untuk membedakan sindrom Korsakoff dan afasia. Pasien dengan sindrom Korsakoff akan gagal dalam tes memori baru-baru ini. Dia akan mengalami disorientasi waktu dan tempat, tetapi dia akan dapat menyebutkan nama objek, mematuhi perintah, dan menyelesaikan tugas penalaran abstrak dan menggambar jika dia dapat mengingat pertanyaan itu. Gangguannya ada di ingatan. Sisa dari fungsi intelektualnya relatif terhindar. Pasien afasia akan memiliki masalah berat dalam menamai objek dan memahami kata-kata. Tetapi jika kesulitan ini dapat diatasi, akan terlihat bahwa bahasa secara khususlah yang terganggu, dan fungsi mental lainnya seperti memori, orientasi, dan kemampuan menggambar relatif utuh.
Seringkali berguna untuk melengkapi tes fungsi mental di samping tempat tidur dengan pemeriksaan standar keterampilan intelektual. Skala Kecerdasan Dewasa Wechsler (WAIS) paling sering digunakan. Tidak ada tentang pemeriksaan psikologis ini yang berbeda dalam konsep dari tes samping tempat tidur. Ini mengukur kinerja intelektual pasien dengan meminta dia untuk mencoba masalah di beberapa bidang yang berbeda. Karena skor matematis diberikan, adalah mungkin untuk membandingkan kinerjanya dengan individu lain secara objektif.
Meskipun WAIS mencakup masalah yang serupa dengan masalah yang ada di samping tempat tidur, WAIS menambahkan beberapa tes “kinerja” yang sebenarnya merupakan tugas yang tidak biasa, seperti pengenalan kesalahan dalam gambar, desain pola dari balok berwarna, dan perakitan bagian teka-teki. Tes-tes ini paling khusus memeriksa kemampuan pasien untuk menempatkan pikirannya pada situasi yang tidak dikenal dan menyelesaikannya. Mereka kurang bergantung pada pembelajaran dan pada kenyataannya menurun pada awal demensia sehingga menghasilkan perbedaan antara “skor kinerja” ini dan “skor verbal” yang cenderung tetap utuh untuk waktu yang lebih lama.
Masalah Diagnostik pada Demensia.
Seperti disebutkan dalam pendahuluan, gejala demensia muncul dengan cedera pada belahan otak, dan tidak spesifik untuk patologi tertentu. Ini adalah perjalanan perkembangannya, tanda-tanda neurologis yang terkait, dan temuan laboratorium yang memungkinkan diagnosis entitas patologis yang menyebabkan demensia.
Karena gejala yang sama dapat dihasilkan oleh patologi yang dapat disembuhkan, reversibel seperti oleh gangguan yang tidak dapat disembuhkan dan progresif, pertimbangan diagnostik pertama harus mencerminkan pencarian entitas patologis yang dapat diobati. Setiap kondisi berikut harus dipertimbangkan pada setiap pasien dengan gejala demensia: paresis umum, miksedema, neoplasma dan lesi intraserebral kronis lainnya, degenerasi hepatolentikular (penyakit Wilson), avitaminosis B12, defisiensi asam folat, dan hidrosefalus tersembunyi.
Banyak dari kondisi ini dapat didiagnosis dengan bukti yang diperoleh dari pemeriksaan klinis; yang lain menuntut studi laboratorium klinis. Jadi Argyll Robinson, pupil sifilis serebral, tanda-tanda neoplasma sensoris motorik lateral, cincin Kayser-Fleischer dari penyakit Wilson, dan gangguan gaya berjalan yang disebabkan oleh kelemahan spastik kaki pada hidrosefalus semuanya harus dicari dalam pemeriksaan fisik. pasien gila.
Sekelompok tes laboratorium diperlukan dalam evaluasi diagnostik. Sebagai rutinitas, semua pasien harus memiliki pungsi lumbal untuk mengukur tekanan intraserebral dan untuk mendapatkan sampel cairan serebrospinal untuk analisis. Jumlah sel, kandungan protein, dan tes untuk pencetus sifilis akan diperlukan dalam cairan serebrospinal. Analisis isi lambung untuk keasaman diperlukan untuk mengecualikan defisiensi B12. Pemeriksaan serologis darah dan analisis untuk yodium yang terikat protein juga diindikasikan. Elektroensefalogram berguna, karena dapat mengungkapkan lesi lokal atau perlambatan umum yang parah dari ritme karakteristik keracunan. Roentgenogram tengkorak juga dapat mengungkapkan lesi lokal. Pada banyak pasien, perlu untuk melanjutkan ke pneumoensefalogram untuk menyingkirkan beberapa bentuk demensia yang lebih jarang tetapi dapat disembuhkan seperti hidrosefalus tersembunyi.
Onset dan perjalanan gangguan demensia harus dianalisis secara hati-hati ketika mempertimbangkan kemungkinan entitas patologis. Khususnya, apakah penurunan sudah akut (seminggu atau kurang), subakut (minggu sampai delapan minggu), atau kronis (lebih dari dua bulan)? Apakah permulaannya tiba-tiba atau berbahaya, apakah perjalanan selanjutnya merupakan hilangnya kemampuan mental secara bertahap dan tanpa henti, atau apakah itu serangkaian kehilangan yang tiba-tiba yang menghasilkan penurunan kemampuan mental secara bertahap? Entitas patologis yang berbeda menghasilkan riwayat klinis yang berbeda dalam hal ini. Dengan demikian, demensia yang berhubungan dengan penyakit pembuluh darah otak akan memiliki onset yang tiba-tiba dan meningkat secara intermiten dan bervariasi. Demensia paresis leral berat cenderung subakut dan terus progresif; bahwa penyakit degeneratif lebih berbahaya dalam onset dan lambat dalam perkembangan.
Karakteristik dari empat degenerasi serebral yang diketahui akan diulas karena mereka memberikan contoh beberapa pernyataan umum tentang demensia. Kondisi tersebut adalah penyakit Alzheimer, penyakit Pick, penyakit Creutzfeldt-Jakob, dan korea Huntington.