Nocardiosis adalah kronis, pernapasan asal, yang menyebar secara khas ke otak dan kadang-kadang ke ginjal, jantung, limpa, dan organ lainnya.
Riwayat Nokardiosis.
Nocard pada tahun 1889 menggambarkan actinomycete aerobik tahan asam yang diisolasi dari ternak di pulau Guadeloupe dengan penyakit limfatik yang disebut farcy. Pada tahun 1890 Eppinger pertama kali melaporkan nocardiosis manusia dalam glass blower, ditandai dengan penyakit paru dan abses otak metastatik. Sejarah selanjutnya dari penyakit ini ditandai dengan kebingungan klinis dan mikologis dengan actinomycosis.
Etiologi Nokardiosis.
Dari 35 spesies nocardia, N. asteroides dan N. brasiliensis merupakan patogen penting bagi manusia; N. brasiliensis akan dibahas di bawah Maduromycosis. asteroid dalam jaringan muncul sebagai hifa bersepta, berdiameter 0,5 hingga 1,0 / x, yang dapat berfragmentasi menjadi bentuk batang atau kokoid yang gram positif dan sebagian tahan asam. Berbeda dengan actinomycosis, pembentukan granula jarang terjadi. Pada media buatan reproduksi terjadi dengan cara pemanjangan, percabangan, dan fragmentasi. Mikroorganisme bersifat aerobik dan termofilik tetapi juga tumbuh pada suhu kamar. Koloni berwarna kuning pucat atau krem. Kebanyakan galur pada inokula besar menyebabkan penyakit akut pada marmut dan kelinci.
Epidemiologi Nokardiosis.
Penyakit ini tersebar di seluruh dunia tanpa peningkatan insiden yang diakui di wilayah geografis mana pun. Ini terjadi lebih sering pada orang dewasa yang lebih tua dan dua kali lebih sering pada pria daripada pada wanita. Mikroorganisme dapat diisolasi dari tanah dan dari tumpukan kompos. Nokardiosis paru ringan atau self-limited dapat terjadi, tetapi survei uji kulit yang menunjukkan infeksi luas belum dilakukan. Mastitis pada sapi perah dan penyakit pada anjing dan hewan peliharaan lainnya telah dikenali, tetapi penularan dari hewan ke manusia atau manusia ke manusia tidak diketahui. Frekuensi penyakit tampaknya meningkat.
Patologi Nokardiosis .
Supurasi dan pembentukan abses terlihat lebih sering daripada granuloma. Ketika yang terakhir hadir sel raksasa dan nekrosis kaseasi khas tuberkulosis jarang terjadi. Organisme dalam jaringan diwarnai dengan baik dengan pewarnaan Gram dengan metode Brown dan Brenn.
Manifestasi Klinis Nokardiosis.
Bentuk Paru-paru. Pada sekitar 75 persen kasus, terlihat penyakit parenkim paru yang jelas. Pasien mengeluh batuk produktif dengan sputum purulen dan kadang bercampur darah. Pada 25 persen pasien, pleuritis dengan efusi terjadi, kadang-kadang menyebabkan fistula pleura-kutaneus yang khas. Demam dan gejala sistemik lainnya sering terjadi. Secara roentgenografi, penyakit ini bervariasi dari nodul dan infiltrasi lokal hingga konsolidasi lobus padat dengan pembentukan abses. Namun, kavitasi jarang terjadi, dan lesi milier jarang terjadi.Baru-baru ini beberapa kasus proteinosis alveolar paru telah dikaitkan dengan infeksi Nocardia (dan mikroba lainnya) bersamaan, tetapi hubungan sebab akibat belum ditetapkan.
Bentuk Nocardiosis yang Disebarluaskan.
Berbeda dengan aktinomikosis, tetapi seperti mikosis sistemik lainnya, infeksi N. asteroides menyebar secara hematogen. Abses otak merupakan gambaran penting secara historis dan klinis. Berbeda dengan kriptokokosis, demam menonjol dan meningitis jarang terjadi. Hati, ginjal, limpa, jaringan subkutan, dan, jarang, adrenal, mata, atau organ lain mungkin terlibat.
Diagnosa Nokardiosis
Diagnosis nocardiosis dikonfirmasi oleh kultur dan identifikasi mikroorganisme. Meskipun terkadang ada pendapat yang bertentangan, N. asteroides jarang menjadi saprofit pada manusia, dan isolasi sangat menunjukkan hubungan etiologis dengan penyakit yang ada. Kulit diagnostik dan tes serologi belum tersedia secara umum.
Pola lesi paru-paru dan otak metastatik menunjukkan keganasan dan penyakit supuratif yang disebabkan oleh berbagai organisme piogenik. Bentuk paru menyerupai pneumonia bakteri akut atau tuberkulosis. Nocardiosis kadang-kadang dapat muncul bersamaan dengan tuberkulosis atau mungkin merupakan komplikasi dari penyakit lain, terutama pemfigus, leukemia, dan penyakit Hodgkin.
Pengobatan Nokardiosis.
Obat sulfonamida adalah agen terapeutik yang paling efektif dalam infeksi eksperimental hewan laboratorium dan penyakit manusia. Dosis harus disesuaikan untuk mempertahankan konsentrasi serum sekitar 10 mg. per 100 ml., dan pengobatan harus dilanjutkan setidaknya selama dua sampai tiga bulan. Pada beberapa pasien, infeksi tidak berespons terhadap sulfonamida saja, dan terapi kombinasi dengan obat antimikroba lain diperlukan. Streptomisin dan tetrasiklin menunjukkan nilai in vitro dan infeksi eksperimental Insisi dan drainase abses diperlukan dan membantu.
Prognosis Nokardiosis.
Manusia mungkin memiliki kekebalan alami yang signifikan terhadap mikroorganisme ini seperti yang ditunjukkan oleh beberapa kasus penyakit dan keberadaan organisme di mana-mana di alam. Namun, begitu infeksi aktif terjadi, penyakit seringkali progresif, resisten terhadap pengobatan, dan berakibat fatal. Bahkan dengan pengobatan. mungkin tidak lebih dari 50 persen pasien sembuh.