Serum sickness adalah penyakit yang ditandai dengan demam, artralgia, erupsi kulit, dan edema yang muncul akibat injeksi serum asing atau protein serum dan bergantung pada respon imun pasien terhadap serum yang disuntikkan. Reaksi hipersensitivitas terhadap berbagai obat dapat menghasilkan penyakit yang identik * Etiologi. Dengan munculnya terapi antimikroba, penggunaan serum untuk pengobatan penyakit mikroba telah menurun tajam; penyebab umum penyakit ”saat ini bukanlah serum itu sendiri tetapi obat-obatan yang diberikan secara eksogen, terutama antimikroba. Terapi serum masih digunakan terutama untuk penetralan toksin bakteri seperti toksin tetanus dan botulinus dan juga berupa antiserum rabies.
Insiden dan keparahan diwaw jelas terkait dengan jenis sediaan serum serta jumlah yang diberikan. Dari pasien yang diberikan antitoksin tetanus profilaksis yang disiapkan pada kuda, sekitar 2 hingga 6 persen akan mengalami gejala penyakit serum. Angka tersebut jauh lebih tinggi untuk tiga pasien yang menerima antiserum rabies kuda; sekitar 16 persen dari pasien ini mengembangkan penyakit serum. Secara umum, ada peningkatan insiden dan keparahan melalui masa kanak-kanak, remaja, dan dewasa. Reaksi pada anak-anak cukup ringan, berlangsung dari satu sampai empat hari, sedangkan pada pasien di atas usia 15 tahun. penyakit ini lebih sering dan lebih parah.
Metode yang berbeda dari produksi berbagai antisera kuda mungkin memiliki efek mendalam pada kewajiban penyakit serum produk Sebagian besar persiapan antitoksin tetanus melibatkan pencernaan peptik yang tidak merusak sifat antitoksik sementara menghidrolisis banyak protein yang ada dalam serum. Sebaliknya, antirabies antiserum tidak mengalami pencernaan peptik karena kehilangan besar antibodi yang dihadapi dengan pengobatan enzimatik. Faktor terpenting yang berkaitan dengan perkembangan penyakit serum adalah jumlah total serum yang diberikan. Dosis antitoksin tetanus dan antisera rabies yang direkomendasikan sangat bervariasi dari waktu ke waktu; dari 5 sampai 10 ml tetanus untitoxin dapat menghasilkan * serum sickness pada 5 sampai 10 persen pasien, sedangkan 80 ml hampir selalu menyebabkan penyakit. Hubungan usia dan dosis pada penyakit serum akibat obat tidak sejelas dengan serum atau protein serum Dalam kebanyakan kasus obat itu sendiri tidak mampu menginduksi penyakit dan harus bergabung dengan protein pasien untuk membentuk antigen lengkap atau immunogen Dalam situasi seperti itu, potensi genetik pasien untuk membentuk antigen lengkap dan memproduksi antibodi terhadapnya harus dipertimbangkan selain usia pasien dan dosis serta durasi obat yang diberikan.
Mekanisme Penyakit Serum.
Dasar penting dari serum (ickntu dalam interaksi antigen-semut. Tingkat protein asing yang berperedaran dalam darah dapat diukur pada pasien segera setelah memulai pengobatan serum. Pada tahap awal, protein yang diberikan dikatalisasi dengan cara yang mirip dengan yang terlihat pada hewan dari mana asalnya. Ini adalah periode laten dan biasanya berlangsung dari empat hingga sepuluh hari, selama waktu itu pasien mengembangkan respons imun yang dibuktikan dengan munculnya antibodi yang ditujukan terhadap protein yang disuntikkan. Segera setelah antibodi muncul, ia bergabung dengan protein asing un-tigen yang berperedaran untuk membentuk kompleks yang larut.Kompleks ini memiliki nasib yang bervariasi, tergantung pada sifatnya dan rasio antigen terhadap antibodi dalam kompleks tersebut.
studi eksperimental. pada kelinci terutama, telah menunjukkan deposisi kompleks antigen-antibodi di bawah endotel pembuluh darah dan di dalam membran dasar pembuluh darah ini. Kompleks yang mengandung antibodi dari kelas IgM atau IgG dapat memulai fiksasi dan aktivasi urutan komplemen. Dengan lokalisasi kompleks yang mengandung komplemen di dinding pembuluh darah, leukosit polimorfonuklear tertarik ke tempat tersebut dan tampaknya melukai pembuluh darah dengan melepaskan enzim kuat yang ditemukan dalam butiran lisosomnya. Cedera vaskular yang diperantarai oleh komplemen dan leukosit polimorfonuklear dapat menyebabkan trombosis dan perdarahan. ditandai oleh petugas ruam petekie atau ekimosis pada penyakit serum.
Manifestasi lain dari interaksi antigen dan antibodi adalah pelepasan bahan vasoaktif poten seperti histamin, serotonin, bradikinin. dan zat yang bereaksi lambat (SRSAi. semuanya menyebabkan vasodilatasi dan kebocoran protein dan cairan dari ruang vaskular ke dalam jaringan, mengakibatkan edema. Penyakit ini menyebar dari spesies ke spesies pada hewan laboratorium. Seperti sebagian besar pekerjaan telah dilakukan dilakukan pada kelinci, penting untuk dicatat bahwa penyakit ginjal, yang merupakan aspek yang sering dan penting dari penyakit kompleks imun pada kelinci, seringkali tidak ada atau merupakan komponen yang sangat ringan pada pasien manusia biasa.
Kelanjutan penyakit tergantung pada suplai anti Ren yang terus menerus oleh sistem retikuloendotelial kompleks imun ditandai dengan peningkatan antibodi serum yang ditujukan terhadap protein asing, dan pengurangan gejala dan tanda penyakit. Kecuali jika protein asing diberikan kembali, penyakit ini akan sembuh sendiri. Selama pemulihan dan untuk waktu yang lama setelahnya, antibodi terhadap protein asing dapat dengan mudah ditunjukkan dalam serum pasien. Remims-tration antigen asing segera mengarah pada pembentukan kompleks imun dan manifestasi klinis penyakit. yang berlanjut sampai antigen sepenuhnya dihapus dari peredaran.
Manifestasi Klinis Penyakit Serum
Timbulnya penyakit sering ditandai dengan rasa gatal dan tidak nyaman, sering di tempat penyuntikan serum Penyakit serum yang berkembang penuh adalah penyakit yang menyedihkan Pasien yang malang berbaring miring di tempat tidur dengan wajah bengkak dan terdistorsi, sering mengakibatkan penutupan kedua mata sehingga dia tidak bisa melihat, dengan kulit gatal di seluruh dan sering ditutupi dengan ruam urtikaria atau eritematosa Dia enggan untuk menggaruk kulitnya karena rasa sakit di semua otot dan persendiannya saat bergerak, jadi dia berbaring dengan tenang di lx * d menderita sakit kepala, gatal-gatal, dan nyeri sendi Yang paling menakutkan dan tidak menyenangkan adalah munculnya manifestasi neurologis yang dapat menyebabkan kelemahan ekstremitas atau defisit sensorik, atau kadang-kadang kelumpuhan wajah yang terisolasi. Peracikan kesulitan pasien mungkin sakit perut, mual, dan muntah. Setelah pemeriksaan sebuah limfadenopati generalisata dapat diraba, terutama menonjol di daerah menguras tempat suntikan serum Pada situs yang mungkin ada ruam lokal dengan eritema dan baik urtikaria atau kelembutan, dan ini dapat memberikan petunjuk ampuh untuk dokter sebagai terhadap sifat penyakitnya. Kadang-kadang, auskultasi dada mengungkapkan aritmia jantung atau gesekan perikardial. Limpa biasanya tidak teraba.
Manifestasi umum adalah demam 38,3 hingga 39 “C (101 hingga 102 Ft. Dan. Selain keluhan subjektif nyeri sendi, pasien dapat bermanifestasi artritis objektif dengan pembengkakan, kemerahan. Dan akumulasi cairan pada sendi Kulit mungkin menunjukkan ruam petekie atau purpura selain erupsi urtikaria yang lebih umum.
laboratorium Studio Pemeriksaan darah dapat mengungkapkan leukositosis ringan, dan sel plasma yang berperedaran telah diamati Tingkat sedimentasi biasanya normal atau hanya sedikit meningkat. Terjadi eosinofilia, tetapi relatif jarang. Urin dapat menunjukkan sedikit proteinuria, beberapa sel darah merah, dan kadang-kadang sedikit gips. tetapi jarang ada bukti yang signifikan dari gangguan ginjal.
Pemeriksaan protein serum pasien menunjukkan globulin gama dan makroglobuhn kuda yang berperedaran muncul pada awal penyakit, dan sebagian besar antibodi anti-hor.-e IgA globulin pada akhir penyakit dan selama pemulihan. Perkembangan antibodi terhadap alfa-2-makroglobulin kuda dalam serum pasien yang pulih dari penyakit serum menunjukkan bahwa komponen serum kuda ini yang tidak memiliki nilai antibodi apa pun dapat dihapus dalam pembuatan tanpa merusak manfaat antitoksik serum. Tingkat komplemen serum berkurang untuk periode variabel selama di.MMM? dan kemudian kembali normal.
Pengobatan dan Prognosis Penyakit Serum
Gejala yang sangat ringan * pruritus dan ruam kulit dapat dikendalikan oleh antihis tamine. seperti brompheniramine, 4 mg diberikan setiap empat jam Epinefrin dan amina simpatomimetik telah direkomendasikan di masa lalu untuk pengobatan urtikaria penyakit serum, dan salisilat untuk pengobatan nyeri sendi. Namun, untuk semua tapi gejala paling ringan, steroid adrenokortikal dalam bentuk prednison dapat diberikan dengan keamanan yang besar dan kemanjuran, dan kebutuhan pasien tidak menderita dengan obat kurang efektif. Karena ini adalah penyakit self-terbatas dengan kursus alami satu sampai tiga minggu, bahaya yang biasa terapi steroid tidak menyadari sebelum pengobatan dihentikan Sebuah kursus pengobatan 40 mg per hari selama empat atau lima hari mungkin cukup, bahkan untuk cukup penyakit yang berat perbaikan simtomatik appeurs sering dalam beberapa jam dari onset terapi steroid dan kadang-kadang luar biasa dalam waktu 24 hount Pencegahan Tetanus antitoksin disiapkan dari serum manusia i # sekarang tersedia secara komersial di banyak bagian dunia Ketika ini tersedia, tidak ada alasan untuk memilih serum kuda untuk memperoleh manfaat bersifat antitoksin Ketika sera kuda harus digunakan dalam pengobatan, pasien -hould hati-hati mempertanyakan mengenai pemaparan sebelumnya dan gejala alergi terhadap produk kuda lainnya, seperti bulu kuda atau kuda, seperti yang ditemukan di bulu kuda kasur.
Semua pasien, terlepas dari riwayatnya, harus diuji kulit dengan produksi bercak minimal (0,01 hingga 0,02 ml dari pengenceran serum 1:10 yang akan diuji Setelah 15 hingga 20 menit, lokasi kulit diperiksa untuk adanya bercak urtikaria, dan jika tidak ada pengobatan dapat dilakukan Jika pasien alergi dan kebutuhan untuk pengobatan serum besar, desensitisasi dapat dicoba dengan menyuntikkan berulang kali sejumlah kecil serum dimulai dengan pengenceran 1 100 dan menggandakan jumlah yang dapat ditoleransi setiap 15 atau 20 menit. sampai dosis yang tepat tercapai.
Perawatan seperti itu berbahaya karena kemungkinan anafilaksis, dan indikasinya harus diteliti dengan cermat.
Umumnya dianjurkan untuk mengimunisasi agam <t tetanus semua individu yang dilihat oleh dokter sehubungan dengan penyakit alergi yang tidak berhubungan dan ditemukan sensitif terhadap bulu kuda atau produk kuda Imunisasi dapat dilakukan dengan menggunakan toksoid tetanus Kadang-kadang, dalam perjalanan dari terapi serum terjadi reaksi anafilaksis yang akut, terdiri dari kolaps vaskular mendadak, pruritus parah pada wajah, tangan, dan kaki, sering disertai bronkospasme dan inkontinensia feses dan urin.
Kejadian tersebut harus segera diobati dengan epinefrin dan bukan steroid adrenokortikal. Sebuah tourniquet harus ditempatkan proksimal ke tempat suntikan obat atau serum, dan 0,2 ml epinefrin disuntikkan ke tempat suntikan yang akan memperlambat penyerapan dari tempat. Tambahan 0,3-0,5 ml 1:1000 larutan epinefrin berair harus diberikan secara subkutan di atas torniket jika pasien memiliki tekanan darah yang efektif.