Mengetahui gangguan internalisasi sangat penting , karena merupakan bagian dari masalah emosional yang terjadi pada masa kanak-kanak dan terlalu sering luput dari perhatian.
Mereka dicirikan oleh kebijaksanaan nyata yang disajikan, terlepas dari kenyataan bahwa anak yang tinggal bersama mereka membawa serta tingkat penderitaan yang sangat tinggi.
Anak-anak yang menderita mereka mungkin melaporkan bahwa mereka merasa sedih, malu, menarik diri, takut atau tidak termotivasi . Jadi, sementara dalam kasus gangguan eksternalisasi sering dikatakan bahwa mereka “bertarung melawan dunia”, dalam kasus internalisasi mereka lebih memilih “menjauh darinya.”
Dalam artikel ini kita akan menjelaskan apa itu gangguan internalisasi, mengapa kategori seperti ini dibuat (sebagai lawan dari eksternalisasi), apa yang biasanya menjadi penyebab paling umum dan strategi terapi apa yang dapat diterapkan.
- Artikel terkait: ” 16 Ruang Belakang “
Apa itu gangguan internalisasi?
Secara umum, gangguan mental yang dapat dialami oleh seorang anak dikelompokkan menjadi dua kategori besar: internalisasi dan eksternalisasi. Kriteria dimana perbedaan tersebut dibuat mengacu pada apakah mereka bermanifestasi pada tingkat perilaku (atau eksternal) atau kognitif (atau internal) , yang pertama lebih jelas bagi pengamat daripada yang terakhir. Namun, terlepas dari pembedahan realitas psikopatologis anak-anak ini, harus diingat bahwa keduanya dapat terjadi pada saat yang sama pada anak yang sama.
Baik orang tua maupun guru sangat sensitif terhadap ekspresi perilaku dari gangguan eksternalisasi, karena menimbulkan dampak besar pada lingkungan dan bahkan membahayakan hidup bersama di rumah atau di sekolah. Beberapa masalah yang termasuk dalam kategori ini adalah gangguan negativis menantang atau gangguan hiperaktif defisit perhatian (terutama yang berkaitan dengan kelebihan motorik).
Di sisi lain, gangguan internalisasi sering kali tidak diperhatikan, atau datang untuk memotivasi diagnosis yang benar-benar asing dengan apa yang sebenarnya terjadi (karena mereka memiliki ekspresi perilaku yang berbeda dari yang dimanifestasikan pada orang dewasa). Karena alasan inilah mereka jarang menjadi alasan untuk konsultasi , dan biasanya ditemukan saat profesional menanyakan apa yang dirasakan atau dipikirkan anak. Yang paling relevan (karena prevalensi dan dampaknya) adalah depresi, kecemasan, penarikan sosial dan masalah fisik atau somatik. Di dalamnya kita akan memusatkan perhatian di seluruh teks ini.
1. Depresi
Depresi pada masa kanak-kanak seringkali merupakan gangguan yang diam dan sulit dipahami. Yang paling umum adalah itu memanifestasikan dirinya dalam bentuk lekas marah dan kehilangan motivasi untuk tugas-tugas yang khas pada periode usia ini (anak sekolah); meskipun dalam jangka panjang memiliki resonansi yang sangat parah pada perkembangan psikologis, sosial dan kognitif anak. Selain itu, ini adalah prediktor kuat risiko psikopatologis selama masa dewasa.
Depresi pada anak-anak berbeda dari yang diamati di antara orang dewasa dalam banyak aspek yang biasanya dipertimbangkan, meskipun mereka cenderung disamakan pada tingkat gejala saat mereka memasuki masa remaja. Penting untuk diingat bahwa banyak anak belum mengembangkan kapasitas abstraksi verbal yang cukup untuk menunjukkan keadaan internal mereka kepada orang lain , sehingga ada risiko underdiagnosis yang signifikan (dan akibatnya kurangnya pengobatan).
Meskipun demikian, anak-anak juga merasakan kesedihan dan anhedonia (dipahami sebagai kesulitan dalam mengalami kesenangan), yang memanifestasikan dirinya dengan hilangnya motivasi yang jelas untuk terlibat dalam tugas akademik atau lainnya, meskipun di masa lalu mereka memberikan kesenangan. Pada tingkat perkembangan fisik, beberapa kesulitan sering diamati dalam mencapai berat badan yang sesuai untuk usia dan tinggi badan, yang berhubungan dengan kurangnya nafsu makan atau bahkan penolakan makanan.
Pada waktu tidur, insomnia (yang selama bertahun-tahun cenderung menjadi hipersomnia) sangat umum, berkontribusi pada keluhan terus-menerus tentang kekurangan energi atau vitalitas. Tingkat aktivitas dapat diubah baik oleh kelebihan dan kekurangan (agitasi atau kelambatan psikomotor) dan kadang-kadang bahkan muncul pikiran tentang kematiannya sendiri atau kematian orang lain. Perasaan tidak berharga dan bersalah biasanya juga hadir , hidup dengan kesulitan konsentrasi yang menghambat kinerja dalam tuntutan sekolah.
- Anda mungkin tertarik: ” Depresi berat: gejala, penyebab, dan pengobatan “
2. Kecemasan
Kecemasan adalah gejala yang tidak valid yang dapat bermanifestasi selama masa kanak-kanak. Seperti halnya depresi, sering kali tidak diperhatikan di antara orang dewasa yang tinggal bersama anak, karena sebagian besar diekspresikan melalui pengalaman yang dipicu di dalam. Ketika menanyakan tentang masalah ini, kehadiran ide-ide yang tidak proporsional mengenai suatu peristiwa yang anak merasa mengancam dan menempatkan pada waktu yang relatif dekat di masa depan menjadi sangat jelas (kemungkinan bahwa suatu hari akan ada perpisahan dari orang tuanya, misalnya).
Pada kecemasan masa kanak-kanak dapat dilihat eksaserbasi ketakutan yang merupakan karakteristik dari periode usia yang berbeda, dan yang adaptif pada awalnya. Yang paling umum adalah bahwa mereka memudar saat pematangan neurologis dan sosial berlangsung , tetapi gejala ini dapat berkontribusi pada banyak dari mereka yang tidak sepenuhnya teratasi dan akhirnya terakumulasi, memberikan efek sumatif yang menyiratkan keadaan kewaspadaan permanen (takikardia, takipnea, dll. ).
Hiperaktivasi ini memiliki tiga konsekuensi mendasar : pertama adalah meningkatkan risiko serangan panik pertama (kecemasan yang meluap-luap) dipicu, yang kedua adalah kecenderungan untuk hidup terus-menerus khawatir (mengakibatkan gangguan kecemasan umum berikutnya) dipicu dan ketiga adalah bahwa perhatian yang berlebihan diproyeksikan ke sensasi internal yang berhubungan dengan kecemasan (fenomena yang umum untuk semua diagnosis dalam kategori ini).
Kecemasan yang paling sering di masa kanak-kanak adalah apa yang sesuai dengan saat di mana anak menjauhkan dirinya dari sosok-sosoknya yang terkait, yaitu perpisahan; dan juga fobia spesifik tertentu yang cenderung bertahan sampai dewasa jika tidak mengartikulasikan perawatan yang tepat (pada hewan, topeng, orang asing, dll.). Setelah tahun-tahun pertama ini, pada masa remaja, kecemasan bergeser ke hubungan dengan teman sebaya dan kinerja di sekolah.
- Anda mungkin tertarik: ” Apa itu kecemasan: bagaimana mengenalinya dan apa yang harus dilakukan “
3. Penarikan sosial
Penarikan sosial dapat hadir dalam depresi dan kecemasan masa kanak-kanak, sebagai gejala yang melekat di dalamnya, atau hadir secara mandiri. Dalam kasus terakhir itu memanifestasikan dirinya sebagai kurangnya minat dalam menjaga hubungan dengan teman sebaya pada usia yang sama , karena alasan sederhana bahwa mereka tidak memotivasi rasa ingin tahu mereka. Dinamika ini umum terjadi pada gangguan spektrum autisme, yang seharusnya menjadi salah satu diagnosis pertama yang disingkirkan.
Terkadang penarikan sosial diperburuk oleh adanya ketakutan yang terkait dengan ketidakhadiran orang tua (di sekolah) atau keyakinan bahwa kontak dengan orang asing tidak boleh dilakukan, yang merupakan bagian dari kriteria khusus pengasuhan. Terkadang penarikan sosial disertai dengan defisit dalam keterampilan interaksi dasar, sehingga beberapa kesulitan memanifestasikan dirinya selama upaya untuk mendekati orang lain, bahkan jika itu diinginkan.
Dalam hal penarikan sosial adalah akibat langsung dari depresi, anak sering menunjukkan bahwa dia tidak mempercayai kemampuannya atau takut bahwa ketika mendekati orang lain dia mungkin ditolak . Bullying, di sisi lain, adalah penyebab umum masalah dalam interaksi sosial selama tahun-tahun sekolah, dan juga terkait dengan erosi citra diri dan peningkatan risiko gangguan selama masa dewasa, dan bahkan kemungkinan peningkatan ide bunuh diri.
4. Masalah fisik atau somatik
Masalah fisik atau somatik menggambarkan serangkaian “keluhan yang menyebar” tentang kondisi fisik, terutama rasa sakit dan sensasi pencernaan yang mengganggu (mual atau muntah). Juga sering muncul kesemutan dan mati rasa di tangan atau kaki, serta rasa tidak nyaman pada persendian dan di area sekitar mata. Ekspresi klinis yang membingungkan ini biasanya memotivasi kunjungan ke dokter anak, yang tidak menemukan penyebab organik yang jelas.
Analisis situasi yang menyeluruh menunjukkan bahwa ketidaknyamanan ini muncul pada waktu-waktu tertentu, biasanya ketika fakta yang ditakuti anak (pergi ke sekolah, pindah dari keluarga atau rumah untuk sementara waktu, dll.) akan segera terjadi. yang menunjukkan penyebab psikologis. Masalah somatik lain yang mungkin muncul melibatkan mundurnya tonggak evolusi yang telah diatasi (kencing kembali di tempat tidur, misalnya), yang terkait dengan peristiwa stres dari berbagai jenis (pelecehan, kelahiran saudara baru, dll. ).
Mengapa mereka terjadi?
Setiap gangguan internalisasi yang telah dirinci di seluruh artikel memiliki penyebab potensialnya sendiri. Penting untuk dicatat bahwa, seperti halnya kasus-kasus di mana masalah internalisasi dan eksternalisasi terjadi (seperti asumsi bahwa seorang anak dengan ADHD juga menderita depresi), ada kemungkinan bahwa dua perubahan internalisasi dapat terjadi bersama-sama (keduanya kecemasan seperti karena depresi berhubungan dengan penarikan sosial dan ketidaknyamanan somatik pada anak).
Depresi anak biasanya merupakan akibat dari kehilangan, pembelajaran sosial dari hidup dengan salah satu orang tua yang menderita gambaran dari jenis yang sama dan kegagalan untuk mencoba membangun hubungan yang konstruktif dengan anak-anak pada usia yang sama . Pelecehan fisik, psikologis dan seksual juga merupakan penyebab yang sangat sering, serta adanya peristiwa stres (pindah, pindah sekolah, dll). Beberapa variabel internal, seperti temperamen, juga dapat meningkatkan kecenderungan Anda untuk menderita karenanya.
Mengenai kecemasan, telah dijelaskan bahwa rasa malu di masa kecil dapat menjadi salah satu faktor risiko utama. Meski begitu, ada studi indikatif bahwa 50% anak menggambarkan dirinya menggunakan kata “pemalu”, namun hanya 12% yang memenuhi kriteria gangguan dalam kategori ini. Adapun jenis kelamin, diketahui bahwa selama masa kanak-kanak tidak ada perbedaan prevalensi masalah ini menurut kriteria tersebut, tetapi ketika remaja tiba mereka lebih sering menderita . Mereka juga dapat muncul sebagai akibat dari beberapa peristiwa sulit, seperti depresi, dan dari tinggal bersama orang tua yang menderita kecemasan.
Adapun penarikan sosial, diketahui bahwa anak-anak dengan keterikatan tidak aman mungkin menunjukkan penolakan untuk berinteraksi dengan orang asing , terutama penghindar dan tidak teratur. Keduanya terkait dengan pola pengasuhan tertentu: yang pertama ditempa dari perasaan primitif ketidakberdayaan orang tua, dan yang lain karena telah hidup di kulit mereka sendiri beberapa situasi pelecehan atau kekerasan. Dalam kasus lain, anak hanya lebih pemalu daripada teman sekelasnya yang lain, dan adanya masalah kecemasan atau depresi menonjolkan kecenderungannya untuk menarik diri.
Gejala fisik/somatik difus biasanya terjadi (mengesampingkan penyebab organik) dalam konteks kecemasan atau depresi, sebagai akibat dari antisipasi atau segeranya suatu peristiwa yang menimbulkan emosi yang sulit pada anak (takut atau sedih). Ini bukan fiksi yang dibuat untuk menghindari peristiwa seperti itu, tetapi dengan cara konkret di mana konflik internal memanifestasikan dirinya pada tingkat organik, menyoroti adanya sakit kepala tegang dan gangguan fungsi pencernaan.
Bagaimana mereka bisa diperlakukan?
Setiap kasus memerlukan pendekatan terapeutik individual yang mengadopsi pendekatan sistemik , di mana hubungan yang dipelihara anak dengan figur keterikatan mereka atau dengan orang lain yang merupakan bagian dari ruang partisipasi mereka (seperti sekolah, dengan contoh). Dari sini dapat disusun analisis fungsional yang bertujuan untuk memahami hubungan-hubungan yang ada dalam inti keluarga dan sebab-sebab/akibat dari perilaku anak tersebut.
Di sisi lain, penting juga untuk membantu anak mendeteksi emosinya , sehingga ia dapat mengekspresikannya dalam lingkungan yang aman dan menentukan pemikiran apa yang dapat ditemukan di balik setiap emosi tersebut . Kadang-kadang anak-anak dengan gangguan internalisasi hidup berdampingan dengan ide-ide yang dinilai terlalu tinggi tentang suatu masalah yang secara khusus menjadi perhatian mereka, dan mungkin saja mendorong mereka untuk mendiskusikan ekstrem yang sama ini dan untuk menemukan alternatif pemikiran yang paling sesuai dengan realitas objektif mereka.
Jika gejala anak diekspresikan pada tingkat fisik, sebuah program yang ditujukan untuk meminimalkan aktivasi sistem saraf simpatik dapat diartikulasikan, di mana strategi relaksasi yang berbeda disertakan. Penting untuk mempertimbangkan kemungkinan bahwa anak menilai secara negatif sensasi yang terjadi di tubuhnya sendiri (umum ketika mereka menderita kecemasan), jadi pertama-tama akan menjadi kunci untuk berbicara dengannya tentang risiko nyata yang mereka wakili (restrukturisasi ). Jika tidak, relaksasi dapat menjadi alat yang kontraproduktif.
Di sisi lain, menarik juga untuk mengajari anak-anak keterampilan yang memfasilitasi cara mereka berhubungan dengan orang lain , jika mereka tidak memilikinya atau tidak tahu bagaimana memanfaatkannya. Yang paling relevan adalah tipe sosial (memulai percakapan) atau ketegasan, dan juga dapat dipraktikkan dalam konsultasi melalui permainan peran. Jika Anda sudah memiliki strategi ini, perlu untuk memperdalam emosi apa yang mungkin menghambat penggunaan yang tepat dalam konteks hubungan sehari-hari mereka.
Penanganan gangguan internalisasi harus melibatkan keluarga anak. Menjadikannya sebagai peserta sangat penting, karena biasanya perlu membuat perubahan di rumah dan di sekolah yang bertujuan untuk memecahkan situasi sulit yang mempengaruhi semua orang.