Apa itu Ulkus Tekanan?

oleh

Ulkus tekan adalah area kulit yang rusak saat tekanan konstan diberikan pada kulit atau saat ada tekanan kulit yang dikombinasikan dengan geseran dan/atau gesekan. Kerusakan kulit ini dapat mengakibatkan terbukanya jaringan di bawahnya, berpotensi menyebabkan komplikasi, seperti infeksi parah.

Ulkus tekanan biasanya terjadi pada tulang yang menonjol, seperti sakrum (tulang ekor), tulang pinggul, siku, atau iskium. Mereka dirawat dengan berbagai metode perawatan luka, dan dalam beberapa kasus yang parah, mungkin memerlukan perbaikan operasi plastik.

ARNO MASSEE/PERPUSTAKAAN FOTO ILMU / Getty Images

Pencegahan ulkus tekan merupakan salah satu tujuan asuhan keperawatan pada orang yang tidak aktif. Nama alternatif termasuk cedera tekanan (sekarang istilah yang lebih disukai), luka tekan, ulkus dekubitus, dekubitus, dan luka baring.

The National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) memulai penggunaan istilah luka tekan daripada luka tekan pada tahun 2016. Perubahan ini dilakukan karena luka tersebut dimulai sebelum ada ulkus (pecahnya kulit). Pementasan luka tekan juga dimodifikasi pada saat itu.

Jenis Ulkus Tekanan

Cedera tekanan diklasifikasikan menurut tahapan yang menggambarkan gejala dan jumlah kehilangan jaringan. Sistem klasifikasi yang berbeda telah digunakan selama bertahun-tahun. Sistem stadium yang direvisi pada tahun 2016 oleh NPUAP menggambarkan gejala dan tahapan berikut:

  • Tahap 1: Kulit utuh dengan eritema (kemerahan) persisten di area lokal. Saat ditekan, area tersebut tidak memucat. Blanching adalah mencerahkan kulit dengan tekanan, dan kemudian menjadi gelap kembali saat tekanan dilepaskan. Jika seseorang memiliki kulit berpigmen gelap, kemerahan mungkin lebih sulit dilihat, tetapi warna area yang terkena mungkin berbeda dari area sekitarnya. Tanda-tanda awal dapat berupa eritema, atau perubahan suhu, kekencangan, atau sensasi. Jika perubahan warna menjadi ungu atau merah marun, ini menandakan cedera tekanan dalam yang parah.
  • Tahap 2: Hilangnya sebagian ketebalan kulit dengan dermis terbuka. Lukanya terlihat seperti ulkus terbuka yang dangkal atau lepuh yang utuh atau pecah. Dasar lukanya masih merah muda, merah, dan lembab, menandakan masih hidup (bisa sembuh dan bertahan). Anda tidak melihat eschar (keropeng), jaringan granulasi (pertumbuhan kulit penyembuhan yang berwarna merah muda atau merah dan tidak rata), atau pengelupasan (jaringan lunak dan lembab yang melekat pada dasar luka dalam bentuk benang atau gumpalan).
  • Tahap 3: Kehilangan kulit dengan ketebalan penuh. Lemak subkutan mungkin terlihat, tetapi tulang, tendon, atau otot tidak terlihat. Seringkali Anda akan melihat jaringan granulasi dan tepi luka yang tergulung. Mungkin ada slough atau eschar.
  • Tahap 4: Kehilangan jaringan dengan ketebalan penuh dengan tulang, tendon, ligamen, fasia, tulang rawan, atau otot yang terbuka. Luka mungkin memiliki slough, eschar, tepi bergulung, undermining, atau tunneling.
  • Cedera tekanan yang tidak dapat diatasi: Cedera ketebalan penuh tahap 3 atau 4 yang tertutup oleh slough atau eschar. Eschar yang stabil tidak boleh dihilangkan jika berkembang pada ekstremitas atau tumit.
  • Cedera tekanan jaringan dalam: Kulit utuh atau tidak utuh dengan area terlokalisir dengan warna merah tua, merah marun, atau ungu yang persisten, atau pemisahan epidermal yang menunjukkan dasar luka gelap atau lepuh berisi darah.

Gejala Ulkus Tekanan

Mereka yang berisiko mengalami ulkus tekan perlu memeriksakan kulitnya secara rutin kepada pengasuhnya untuk mencari gejala luka tekan.

Tanda-tanda yang harus dicari meliputi:

  • Perubahan warna kulit. Pada orang dengan warna kulit cerah, cari kemerahan yang tidak memudar saat Anda menekannya dengan ringan. Pada orang dengan warna kulit lebih gelap, cari area kulit yang lebih gelap yang tidak menjadi cerah saat Anda menekannya dengan ringan.
  • Pembengkakan, nyeri, atau nyeri tekan
  • Area kulit yang terasa lebih hangat atau lebih dingin dari area sekitarnya
  • Bisul terbuka atau lepuh
  • Drainase seperti nanah

Komplikasi ulkus tekan dapat meliputi:

  • Hematoma
  • Infeksi
  • Dehiscence luka (tepi luka tidak bertemu)
  • Kambuh

Situs

Ulkus tekan dapat terjadi di mana saja tekanan yang berkepanjangan diterapkan. Namun, area rentan yang paling umum adalah tonjolan tulang. Sebuah laporan dari Organisasi Keselamatan Pasien Rumah Sakit California (CHPSO) menemukan ini lokasi yang paling sering untuk cedera tekanan yang didapat dari perawatan kesehatan, dari yang paling banyak hingga yang paling sedikit:

  • Tulang sulbi
  • Tulang kelangkang
  • Tumit
  • Telinga
  • Pantat
  • Pergelangan kaki
  • Hidung
  • Celah gluteal (retak pantat)

Penyebab

Kerusakan kulit disebabkan oleh tekanan terus-menerus pada kulit. Tekanan menyempit atau menghancurkan pembuluh darah, yang mengurangi aliran darah ke kulit dan jaringan di bawahnya. Hal ini pada akhirnya menyebabkan kematian jaringan.

Faktor risiko meliputi:

  • Memiliki kebersihan kulit yang buruk
  • Berbaring di permukaan yang keras
  • Penggunaan penahan pasien
  • Memiliki prostesis yang tidak pas
  • Imobilitas yang berkepanjangan
  • Diabetes
  • Merokok
  • Nutrisi buruk
  • Penyakit vaskular
  • Cedera saraf tulang belakang
  • Kontraktur
  • Imunosupresi

Cedera tekanan juga dapat terjadi akibat perangkat medis. Ini dapat mencakup masker pernapasan tekanan positif bilevel noninvasif, tabung endotrakeal, tabung nasogastrik, dan tabung kanula oksigen hidung.

Populasi Berisiko Tinggi untuk Ulkus Tekanan

Insiden tertinggi tukak tekan ditemukan pada populasi berikut:

  • Tua
  • Mereka yang terkait dengan trauma seperti patah tulang pinggul dan patah tulang lainnya
  • lumpuh
  • Anak muda dengan gangguan saraf (anak-anak dengan kelumpuhan, spina bifida, cedera otak, dll.)
  • Dirawat di rumah sakit secara kronis
  • Penghuni panti jompo

Faktor Ricks untuk Ulkus Tekanan

Diagnosa

Ketika cedera tekanan dicurigai, penyedia layanan kesehatan akan menilainya berdasarkan lokasi, ukuran, penampilan, perubahan warna, keadaan jaringan dasar dan tepinya, nyeri, bau, dan eksudat.

Penyedia akan mencari tanda-tanda infeksi atau edema. Mereka akan memeriksa denyut distal, dan memeriksa tanda-tanda neuropati.

Tes diagnostik mungkin termasuk indeks pergelangan kaki-brakialis, perekaman volume nadi, bentuk gelombang Doppler, dan pencitraan ultrasonografi untuk penyakit vena.

Berdasarkan penilaian ini, penyedia kemudian dapat menentukan stadium ulkus dan menentukan pengobatan dan pemantauan yang tepat.

Perlakuan

presure ditangani secara medis dan/atau pembedahan. Saat mempertimbangkan perawatan, penyedia layanan kesehatan Anda juga akan mempertimbangkan kesehatan dan status gizi Anda secara keseluruhan.

Manajemen Konservatif

Ulkus dekubitus stadium 1 dan 2 dapat ditangani tanpa operasi. Luka dibersihkan kemudian dijaga tetap bersih, lembab, dan ditutup dengan pembalut yang sesuai. Penggantian balutan yang sering digunakan untuk menjaga luka tetap bersih dan mencegah infeksi. Kadang-kadang, obat antibiotik topikal juga digunakan pada tukak tekan.

Operasi

Ulkus tekan stadium 3 dan 4 sering membutuhkan intervensi bedah. Langkah pertama adalah membuang semua jaringan mati, dalam prosedur yang disebut debridemen. Itu bisa dilakukan dengan beberapa cara. Ini termasuk penggunaan USG, irigasi, laser, biosurgery (menggunakan belatung), operasi, dan metode topikal (seperti madu kelas medis atau salep enzim).

Debridemen ulkus tekan diikuti dengan rekonstruksi flap. Rekonstruksi flap melibatkan penggunaan jaringan Anda sendiri untuk mengisi lubang/ulkus

Pencegahan

Ulkus tekanan dapat dicegah. Berikut adalah beberapa tips tentang bagaimana Anda dapat menghindarinya.

  • Minimalkan kelembapan untuk menghindari maserasi dan kerusakan kulit. Hindari kontak yang terlalu lama dengan feses, urin, atau keringat.
  • Berhati-hatilah saat berpindah ke dan dari tempat tidur atau kursi Anda. Ini menghindari gesekan dan pemotongan kulit.
  • Hindari duduk atau berbaring dalam satu posisi untuk waktu yang lama. Beralih posisi membuat kulit Anda istirahat dan memungkinkan kembalinya aliran darah.
  • Di tempat tidur, kurangi tekanan pada bagian tulang tubuh Anda dengan menggunakan bantal atau bantalan busa.
  • Pertahankan nutrisi yang tepat. Makan makanan yang sehat menjaga kesehatan kulit dan meningkatkan kemampuannya untuk menghindari cedera dan melawan infeksi.

Cedera tekanan yang didapat di rumah sakit telah berkurang secara signifikan karena upaya yang dilakukan oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid dan Badan Penelitian dan Kualitas Perawatan Kesehatan. Angka tersebut turun dari 40,3 menjadi 30,9 per 1.000 pelepasan dari 2010 hingga 2014. Cedera stadium 3 dan 4 yang lebih serius turun dari 11,8 menjadi 0,8 kasus per 1.000 pasien dari 2008 hingga 2012.

9 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.

  1. Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M. Sistem pementasan cedera tekanan Panel Penasihat Bisul Tekanan Nasional yang Direvisi: Sistem pementasan cedera tekanan yang direvisi. J Wound Ostomy Continence Nurs . 2016;43(6):585–597. doi:10.1097/WON.0000000000000281
  2. Klinik Cleveland. Luka tekan (luka baring).
  3. Dengan angka: data cedera tekanan CHPSO.
  4. Boyko TV, Longaker MT, Yang GP. Tinjauan manajemen ulkus tekanan saat ini. Perawatan Luka Adv (New Rochelle) . 2018;7(2):57–67. doi:10.1089/wound.2016.0697
  5. Rondinelli J, Zuniga S, Kipnis P, Kawar LN, Liu V, Escobar GJ. Cedera tekanan yang didapat di rumah sakit: Perbandingan yang disesuaikan dengan risiko dalam sistem pengiriman layanan kesehatan terintegrasi. Nur Res . 2018;67(1):16–25. doi:10.1097/NNR.0000000000000258
  6. DeMarco S. Manajemen luka dan tukak tekan. Kedokteran Johns Hopkins.
  7. Klinik Cleveland. Cedera tekanan (luka baring): Penatalaksanaan dan pengobatan.
  8. Klinik Cleveland. Cedera tekanan (luka baring): Pencegahan.
  9. Rondinelli J, Zuniga S, Kipnis P, Kawar LN, Liu V, Escobar GJ. Cedera tekanan yang didapat di rumah sakit: Perbandingan yang disesuaikan dengan risiko dalam sistem pengiriman layanan kesehatan terintegrasi. Nur Res . 2018;67(1):16–25. doi:10.1097/NNR.0000000000000258

Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan