Venezuela Equine Encephalitis adalah studi selanjutnya dari virus dengan Casals dan lain-lain membentuk anti – hubungan genic dengan Barat dan virus kuda Timur bahwa tempat-tempat itu, bersama dengan ini, dalam kelompok arbovirus A.
Meskipun tidak ada hubungan etiologi penyakit manusia diakui pada waktu itu, epidemiologi retrospektif dan penilaian serologis menunjukkan bahwa letusan Guajira ini memunculkan infeksi pada manusia yang luas dengan enceph kuda Venezuela – alomyelitis (VEE) virus di Venezuela pada tahun 1941 dan 1942, diwujudkan sebagai influenza- seperti penyakit yang tiba-tiba dihentikan ketika langkah-langkah efektif untuk epidemi malaria pengendalian vektor yang intro – teknya.
Kasus manusia dan kematian dilaporkan oleh Randall dan Mills selama epizootik kuda Trinidad tahun 1943-1944, yang sekarang dianggap sebagai perpanjangan dari epidemi epizootik yang meluas di Venezuela yang segera mendahului periode itu. Meskipun isolasi virus VEE dari otak manusia dalam kasus Trinidad telah dilaporkan, strain ini telah hilang. Numer – strain ous telah diisolasi dari labora manusia – infeksi tory yang dihasilkan dari penanganan virus yang diisolasi dari equines terinfeksi secara alami.
Manifestasi dominan manusia – fection virus VEE sebagai influenza-like re – jenis spiratory penyakit menciptakan keraguan apakah virus VEE, pada kenyataannya, menghasilkan terang-terangan penyakit sistem saraf pusat pada manusia. Selanjutnya, sejumlah epidemi akibat paparan alam di Kolombia, Panama, dan Venezuela telah menghasilkan banyak strain virus VEE dari otak dan darah pada manusia kasus akut demam sys saraf pusat – penyakit tem.
Epidemiologi.
Ketika penularan ke manusia terjadi, virus VEE menghasilkan insiden penyakit nyata yang tertinggi—walaupun sifatnya mirip influenza dan bukan ensefalitis—dari semua penyakit. virus yang ditularkan nyamuk sejauh ini dikenal. Sys saraf pusat – Keterlibatan tem mungkin tidak terjadi di lebih dari 3 persen dari kasus klinis, paling setengah dari terminating ini fatal. Namun demikian, kejadian epidemi dari puluhan ribu kasus, seperti yang dilaporkan dari Venezuela selama periode 1962-1964, menghasilkan jumlah yang cukup signifikan untuk mewakili ensefalitis arbovirus paling serius yang diketahui di Amerika Latin. Ensefalitis kuda Venezuela sekarang dipertimbangkan. menjadi penyakit arbovirus pan-Karibia, bukti infeksi manusia dan isolasi strain virus yang dilaporkan dari Florida dan Meksiko selain morbiditas manusia yang sebelumnya diakui di Panama, Kolombia, Venezuela, Trinidad, Brasil, Ekuador, dan Peru.
A seperti lebar distribusi geografis melibatkan berbagai situasi ekologis yang berkisar dari permukaan laut ke 3000 kaki di Venezuela, dan dari padang pasir gersang Semenanjung Guajira dan hutan hujan Panama ke ma sawgrass-dicakup – tempat tidur gantung hogany dari Florida Everglades. Hal ini melibatkan berbagai vektor nyamuk studi.Experimental menunjukkan bahwa banyak mos culicine – quitoes rentan, dengan potensi vektor yang baik, terutama di genera Culex dan Aedes. Isolasi virus VEE telah dilakukan dari Aedes scapularis, A. serratus, Psorophora confinnis (Venezuela); A. serratus. P.ferox, dan Culex sp. (Trini – ayah); C. taeniops, C. vomerifer, C. pipiens (Panama); C. iolambus coronator (Meksiko); dan Culex (Melanoconion) sp. (Florida).
Berbeda dengan burung liar, yang telah didefinisikan sebagai reservoir vertebrata untuk infeksi nyamuk dengan virus WEE, EEE, dan SLE, virus VEE tampaknya bergantung pada hewan pengerat liar dan mungkin mamalia kecil lainnya untuk komponen vertebrata dari siklus alami dan epizootiknya. penyebaran. Karya eksperimental dengan burung mendukung pengamatan ini relatif refractori – ness virus VEE. Ini akan menjelaskan lokalisasi terbatasnya dengan pulsasi perifer berkala yang, oleh vektor nyamuk, menumpahkan virus ke dalam epidemi manusia. Mekanisme ini berbeda dari manifestasi epidemi yang tersebar luas dari tiga ensefalitida arboviral lainnya.
Perubahan meteorologi atau musim mempengaruhi penyebaran. virus dari fokus ini. Epidemi telah diamati mengikuti curah hujan yang berlebihan, yang memperkuat vektor nyamuk yang menggigit manusia dan kuda: kasus kuda muncul yang biasanya menunjukkan tanda-tanda CXS, segera diikuti dengan terjadinya penyakit demam pada penduduk manusia pedesaan di daerah yang sama.
Ketika penyebaran seperti itu terjadi pada skala epidemi, insiden infeksi manusia yang tinggi terjadi, seringkali dalam jumlah besar, mengimunisasi populasi sehingga epidemi tidak akan muncul lagi sampai sejumlah orang nonimun baru yang cukup diperkenalkan ke wilayah tersebut. Hal ini dianggap Pemaparan yang – tion mengapa VEE manusia di Venezuela tidak diamati selama dua puluh tahun dari 1942 ke 1952. insiden yang sangat tinggi pada anak-anak mencerminkan, komponen kekebalan non dari total penduduk.
Karakteristik Klinis Ensefalitis Equine Venezuela.
Onset berikut nat – infeksi Ural terjadi setelah masa inkubasi 2-5 hari. Sebuah selang dari waktu infeksi sesingkat 24 jam telah dilaporkan setelah paparan laboratorium besar-besaran untuk virus atau inti – rekan kontak dari tenaga medis dengan pasien akut sakit menular virus dapat diperoleh kembali dari nasopharynx.re biasanya terjadinya tiba-tiba menggigil, demam, dan sakit kepala, yang, cepat dapat – datang lebih parah, disertai dengan umum – terwujud malaise dan sakit dan nyeri di daerah tertentu. Sakit tenggorokan sering terjadi, seperti nasopha – kemacetan ryngeal dan peradangan yang mungkin berkaitan dengan bagian atas lainnya dan menurunkan gejala pernafasan dan tanda-tanda. Suhu sering mencapai 104 ° F, peningkatan denyut nadi dan res – tingkat piration mencerminkan demam dan atas re – keterlibatan spiratory. Muntah dan diare sering terjadi; tanda-tanda perdarahan gastrointestinal telah diamati.
Penyakit akut seperti influenza ini dapat berlangsung hanya 24 jam, atau selama empat hari atau lebih. Semakin lama periode demam berlangsung, semakin lama con – valescence. Seorang pasien dengan penyakit 24 jam dapat sepenuhnya pulih dan kembali bekerja dalam satu hari atau lebih, sedangkan penyakit yang berlangsung beberapa hari mungkin kembali – quire beberapa minggu bagi pasien untuk sepenuhnya pulih dari kelemahan karakteristik dan kelelahan.
Pemeriksaan darah sering menunjukkan leukopenia berat, dengan relatif limfositosis, al – meskipun leukositosis ringan dapat diamati. Semakin dini spesimen hitung darah diambil, semakin besar kemungkinan leukopenia terdeteksi. Karena spesimen darah yang diambil dalam 24 hingga 48 jam pertama penyakit hampir selalu menghasilkan virus, spesimen darah yang cukup besar untuk dipisahkan ke dalam serum harus diambil sesegera mungkin. Albuminuria akan terdeteksi pada sebagian kecil kasus. Kebanyakan pasien menderita demam intermiten atau remiten, tetapi kasus bifasik telah diamati di mana, setelah pemulihan yang nyata, serangan demam tinggi lainnya terjadi. Salah satu dari kursus ini mendahului
perkembangan sesekali tanda-tanda sistem saraf pusat yang pertama kali dimanifestasikan oleh depresi umum sensorium. Perkembangan ke keterlibatan yang lebih parah ditandai dengan kejang dan koma. Kelangkaan kekakuan nuchal luar biasa. Variasi tanda neurologis perifer dari kelumpuhan flaccid atau spastik dan perubahan refleks tidak dapat dibedakan secara jelas dari ensefalitida arboviral lainnya.
Mungkin karena waktu singkat inkubasi, onset cepat, dan fulminan sifat keterlibatan SSP, kebanyakan pasien memiliki cerebro jelas – cairan tulang belakang tanpa nomor abnormal atau jenis sel dan tanpa elevasi protein. Pada mereka yang terdeteksi pleositosis, kisarannya antara 10 dan 20 sel, terutama limfosit.
Dalam epidemi Venezuela baru-baru ini, semua kematian terjadi pada anak-anak, Castillo melaporkan bahwa sebagian besar berusia antara satu dan empat tahun. AutoP – SIE dilakukan pada jumlah yang menunjukkan biasa edema dan hiperemia karakteristik ensefalitis arboviral. Selain itu ada jumlah yang luar biasa kotor terlihat dan perivas – perdarahan cular di otak dan pneumonitis yang luas, dalam beberapa kasus hemoragik. Dideteksi – tion lesi hemoragik di miokardium dan degenerasi tubular di beberapa jaringan ginjal disediakan kesamaan dengan temuan di ditandai demam hemoragik arboviral. Wenger melaporkan kelahiran bayi hemoragik cacat bawaan yang ibunya memiliki riwayat penyakit yang tidak dapat dibedakan dari VEE pada trimester pertama atau kedua kehamilan.
Epilepsi, lembek dan kejang kelumpuhan, general – tremor terwujud, insomnia, halusinasi, irigasi – tability, – dan ketidakstabilan emosi telah bulan yang diamati berikut pembuangan anak-anak dianggap sembuh. Parkinson dan epilepsi yang diamati pada orang dewasa yang menderita CNS compli – kation selama infeksi.
Diagnosa
Kemiripan klinis dengan influenza membuat diagnosis klinis yang khas menjadi sulit Namun, dalam rentang aktivitas VEE yang diketahui, menyusul laporan tentang epizootik pada kuda, hujan lebat yang menghasilkan banyak nyamuk penggigit manusia, munculnya epidemi penyakit demam akut di penduduk pedesaan tanpa kasus sepadan di popula perkotaan yang berdekatan – tions, dan insiden rendah tetapi terjadinya jelas komplikasi sistem saraf pusat sangat menyarankan diagnosis Venezuela kuda ensefalitis infeksi virus. Untuk berbagai alasan, sangat penting untuk menegakkan diagnosis etiologis sesegera mungkin.
Virus dapat dengan mudah diisolasi dari darah pasien akut demam dan dari pencucian tenggorokan pasien untuk jangka waktu yang lebih lama setelah onset, karena itu, segera setelah diagnosis dicurigai, col – pembacaan spesimen ini dan pengiriman langsung ke laboratorium virus dapat membentuk diagnosis segera untuk tindakan pengendalian nyamuk menyebabkan penghentian dramatis dan tiba-tiba terjadi – rence kasus baru pada manusia.
Diagnosis serologi pada kasus melihat terlalu terlambat untuk isolasi virus, atau ‘mengkonfirmasi temuan awal dari virus VEE, dilakukan dengan setan – strating kenaikan empat kali lipat atau jatuh CF dan / atau antibodi HI dalam dua atau lebih berurutan serum spesifik – mens. Meskipun ada mengumpulkan bukti bahwa ada perbedaan geografis antigenik terdeteksi di strain virus VEE, beberapa menimbulkan dua jenis yang terpisah (Mucambo dan Pixuna dari Brasil Amazonia), strain yang sama dan sensitif cukup untuk semua jenis untuk menghasilkan diag – antigen nostic yang dalam tes serologi akan pem – lish diagnosis etiologi dalam kasus manusia.
Pengobatan Ensefalitis Equine Venezuela.
Tidak ada pengobatan khusus, meskipun pengurangan ketidaknyamanan yang cukup besar dapat dicapai dengan penggunaan analgesik dan antipiretik yang cerdas. Komplikasi neurologis memerlukan asuhan keperawatan yang tepat, dengan mempertahankan cairan dan elektrolit untuk menghindari kerusakan SSP lebih lanjut. Dalam kasus seperti itu, suhu harus diambil setiap satu atau dua jam karena kemungkinan. kemampuan hipertermia. Jika suhu naik hingga 104° F., setiap cara eksternal untuk menguranginya harus diterapkan karena hilangnya pengaturan panas dapat mengakibatkan kematian.
Profilaksis.
Vaksin eksperimental telah diproduksi yang berguna untuk perlindungan dari labora – pekerja tory yang harus bekerja dengan virus VEE. Ini adalah virus hidup yang dilemahkan yang berasal dari strain kuda yang diisolasi di Trinidad. Reaksi sering terjadi dan cukup parah untuk menghalangi penggunaan vaksin secara umum untuk semua kecuali yang paling terpapar, yang kemungkinan infeksi tidak disengajanya besar. Ada beberapa laporan infeksi VEE pada orang yang divaksinasi yang mengandung titer antibodi penetral yang signifikan terhadap virus VEE; ada – kedepan, vaksinasi yang sukses tidak harus consid – ered alasan untuk tidak melanjutkan latihan Intelli – langkah-langkah pencegahan gent.
Bagi penduduk pedesaan daerah di mana virus VEE diakui dikenal lazim, personal pro – tection dari gigitan nyamuk melalui penggunaan nyamuk jaring dan jendela disaring di rumah dan pro – tective pakaian luar adalah yang paling ukuran yang wajar. Hal ini dapat ditambah dengan penerapan penolak pada permukaan kulit yang terbuka, terutama setelah laporan kasus VEE epidemik atau sporadis di wilayah tersebut.
Dalam situasi di mana kasus VEE diketahui terjadi, penting untuk menetapkan vektor nyamuk melalui studi lapangan khusus. Langkah-langkah pengendalian nyamuk berikutnya kemudian dapat menjadi cerdas – ly direncanakan untuk berurusan dengan vektor tertentu. Jika epidemi terjadi sebelum identitas spesies vektor dapat ditetapkan, agen tambahan untuk pengendalian nyamuk dengan pengasapan dan penyemprotan residu di sekitar tempat tinggal manusia sangat penting.
Karena frekuensi yang virus VEE telah pulih dari nasofaring pasien dan laporan medis personil suf – fering penyakit berikut asosiasi intim dengan pasien yang terinfeksi, isolasi sakit akut dan kepatuhan terhadap rejimen medis untuk isolasi oleh tenaga medis yang sangat direkomendasikan.