Apa Tenggelam, itu adalah penyebab kematian itu akibat Mei dari asfiksia terhirup cairan ke dalam saluran pernapasan, atau dari biokimia yang kompleks dan perubahan hemodinamik yang fol – rendah menghirup cairan Selama perendaman.
Etiologi.
Kecelakaan merupakan penyebab sebagian besar kasus tenggelam, dan korbannya sering kali adalah anak-anak atau orang lain yang belum belajar berenang. Lebih jarang, tenggelam dapat disebabkan oleh bunuh diri atau pembunuhan. Keadaan untuk tenggelam disengaja – ing Semoga meliputi: (1) bencana seperti banjir dan gelombang pasang, serta bangkai kapal dan kecelakaan kendaraan; (2) lingkungan berbahaya – kondisi mental olahraga air atau aktivitas kerja; dan (3) kecacatan saat berenang ketika ada penyakit yang sudah ada sebelumnya, keracunan etanol atau obat-obatan, kelelahan, atau aktivitas berlebihan.
Insiden dan Prevalensi Downing
Setiap tahun di Amerika Serikat, ada lebih dari 6000 kematian karena tenggelam dan kira-kira jumlah yang sama hampir tenggelam. Tenggelam adalah jenis kematian tidak disengaja keempat yang paling umum. Ketika di bawah – air kecelakaan Dianggap saja, tenggelam adalah penyebab umum PALING kematian. Ini TERJADI lebih dari kematian akibat barotrauma Sering, includ – ing emboli udara dan penyakit dekompresi, Dibahas dalam artikel berjudul Perubahan dalam Pada – Tekanan mospheric. Beberapa juta orang Amerika terlibat dalam olahraga renang bawah air, baik menggunakan alat bantu pernapasan bawah air (scuba) atau snorkel. Kecelakaan air dapat menjadi masalah kesehatan masyarakat di wilayah geografis tertentu di mana renang bawah air lazim.
Patogenesis.
- Korban selamat dari hampir tenggelam dan penelitian dengan hewan laboratorium telah memberikan pengetahuan tentang urutan peristiwa yang terjadi selama tenggelam. Korban tenggelam atau hampir tenggelam biasanya mengalami kepanikan pada saat tenggelam sepenuhnya, dan berjuang untuk mencapai permukaan. Sejumlah kecil air dapat terhirup atau tertelan. Adalah umum untuk menahan napas dan bertahan sampai akumulasi karbon dioksida merangsang pusat pernapasan. Pada saat tidak mungkin lagi menahan keinginan untuk bernapas, tekanan karbon dioksida paru tinggi dan tekanan oksigen paru rendah.
- Terengah – engah, menghirup air atau cairan lain, dan kehilangan kesadaran berhubungan dengan batuk, muntah, kejang, dan akhirnya kematian. Pada sekitar 15 persen menjadi 10 kasus, bagaimanapun, aspirasi awal cairan dan menyebabkan laringospasme CLO – yakin glotis, AKIBAT penghambatan jantung refleks, aritmia jantung, atau asfiksia. Penyelamatan sebelum inhalasi cairan terminal, serta pengobatan yang tepat, dapat mengganggu jalannya kejadian fatal dan membawa pemulihan spontan. Tindakan segera diperlukan, karena kematian dapat terjadi dalam beberapa menit setelah korban mengalami kesusahan selama perendaman.
- Mekanisme untuk tenggelam dalam air laut, namun, mungkin berbeda – ent. Sebagai hasil dari aspirasi air laut, garam masuk ke peredaran dan cairan berdifusi ke alveoli. Elektrolit serum, terutama klorida dan magnesium, meningkat tajam. Terjadi hipovolemia, hemokonsentrasi, dan hipoproteinemia. Peningkatan permeabilitas pembuluh darah, kerusakan endotel, dan difusi plasma ke dalam alveoli dimanifestasikan oleh edema paru dan produksi busa putih berbusa di jalan napas.
- Pada orang yang bertahan hidup hampir tenggelam dan pada manusia korban tenggelam, mekanisme patofisiologi tampaknya kurang dipahami dengan baik dan mungkin berbeda dari temuan eksperimental. Mayoritas manusia korban tenggelam aspirasi 10 ml. cairan atau kurang per pon berat badan. Meskipun perubahan biokimia dan hemodinamik telah ditekankan sebelumnya, evaluasi klinis dari korban yang hampir tenggelam menunjukkan bahwa keseimbangan cairan dan elektrolit dipulihkan dengan cepat. Signif – perubahan icant di elektrolit serum dan volume darah Memiliki Berkunjung jarang. Hemodilusi belum ditunjukkan, tetapi hemokonsentrasi mungkin terlihat pada korban hampir tenggelam di air tawar dan air laut.
- Temuan patologis seringkali tidak spesifik. Busa putih atau berdarah, biasanya terlihat di mulut, hidung, dan cabang trakeobronkial, mungkin tidak terlihat setelah upaya resusitasi. Seringkali kulit telapak tangan dan telapak kaki berkerut dan pucat. Perubahan ini, yang dikenal sebagai “kulit wanita pencuci”, konsisten dengan perendaman tetapi tidak patognomonik tenggelam. Laserasi atau luka menorehkan kulit, tanpa bukti reaksi penting, efek pasang Reflect, colli – sion tubuh Dengan air hambatan, dan luka-luka postmortem ditimbulkan oleh benda tajam : seperti baling-baling perahu motor. Mutilasi tubuh oleh hewan air, terutama jaringan lunak sekitar mata, hidung, dan aps, adalah hal biasa.
Manifestasi klinis
Korban tenggelam biasanya mengalami sesak napas dan rasa terbakar, serta kehilangan kesadaran dan menghirup cairan. Pada kesempatan tersebut, korban ap – pir tenang, dan menunjukkan perilaku pasif. Setelah penyelamatan, pasien biasanya tidak sadar, lembek, dingin, dan sianosis. Respirasi tidak ada, dan denyut nadi tidak terlihat. Jika pasien dengan – scious, tinnitus dan kelainan visual Sering Dilaporkan. Cairan berbusa dapat terlihat di hidung dan mulut, dan pemeriksaan dada dapat mengungkapkan tanda-tanda edema paru. Jika sejumlah besar air telah tertelan, mual dan muntah dapat terjadi, dan distensi lambung mungkin terlihat.
Seringkali perubahan elektrokardiografi tidak spesifik, dan Mereka terkait dengan Myo – anoksia cardial. Aritmia jantung Seperti fibrilasi ventrikel dan fibrilasi atrium, sebagai re – porting untuk hewan, jarang terjadi. Studi gas dalam darah dapat memberikan bukti hipoksemia arteri dan asidosis metabolik. Perubahan elektrolit serum, di sisi lain, mungkin tidak tampak signifikan. Dengan terapi yang tepat, mungkin ada pemulihan yang lancar. Namun, periode pasca perendaman dapat dipersulit oleh pneumonia, hemoglobinuria, atau nefrosis pada nefron bawah. Kadang-kadang, mungkin ada kerusakan otak akibat anoksia serebral yang berkepanjangan.
Diagnosa
Ketika pasien menjadi korban hampir tenggelam, penyebab kecacatan fisik lainnya harus dipertimbangkan. Diagnosis tenggelam dekat- tidak sulit Biasanya setelah sirkum yang – sikap dikenal. Pemeriksaan diagnostik meliputi pemeriksaan film dada, elektrokardiogram, penentuan serial gas dalam darah arteri, dan pemeriksaan laboratorium yang sesuai, termasuk penentuan hematokrit, hemoglobin, leukosit, elektrolit serum, dan protein serum.
Ketika film dada menunjukkan difus atau nodular Hazy kekeruhan, pasien demam, dan leukositosis jelas Selama periode pasca perendaman, komplikasi pernapasan, radang paru-paru Khususnya, dalam – bervariasi hadir. Dalam diagnosis banding hampir tenggelam dan tenggelam, penyebab lain dari kecelakaan akuatik, terutama emboli udara dan penyakit dekompresi, harus dipertimbangkan. Efek barotrauma yang tidak diinginkan ini, yang dibahas di tempat lain, biasanya terkait dengan berenang di bawah air, menyelam, atau penggunaan alat bantu pernapasan bawah air mandiri scuba). Rec – ognition dari barotrauma dan diferensiasi dari dekat-tenggelam sangat penting, untuk re – kompresi, metode yang tepat pengobatan, dapat membawa hasil yang dramatis dan menyelamatkan nyawa.
Ketika tubuh orang mati ditemukan im – Mersed dalam air, diagnosis tenggelam dari – pends pada pengecualian dari kemungkinan penyebab lain kematian. Kegagalan untuk menemukan cedera atau bukti penyakit yang sudah ada sebelumnya, serta adanya bukti bahwa orang tersebut masih hidup selama periode perendaman, menghasilkan anggapan bahwa kematian disebabkan oleh tenggelam. Penilaian yang cermat tentang keadaan kematian dan temuan dari studi patologis dan toksikologi dan dari tes kimia dan fisik postmortem diperlukan.
Apa Itu Downing, Perawatan Pertolongan Pertama Downing yang Harus Anda Ketahui
Kelangsungan hidup tergantung pada kesehatan korban, durasi perendaman, dan jumlah air yang dihirup. Penyelamatan yang cepat dan pertolongan pertama, termasuk resusitasi buatan, menawarkan peluang terbesar untuk bertahan hidup. Jalan napas harus bersih dari segala penghalang, dan gigi palsu harus dilepas sebelum resusitasi buatan. Jika detak jantung dan nadi karotis tidak terdeteksi, pijat jantung dada tertutup diperlukan. Haruskah resusitasi buatan dilanjutkan Sampai spontane – ous terjadi bernapas atau tanda-tanda kematian yang jelas. Pada tahun 1963 Naess melaporkan pemulihan seorang anak yang tenggelam di sungai. Setelah re – suscitation selama dua jam, detak jantung dan spon – pernapasan taneous Apakah dicatat.
Setelah periode segera, perawatan lebih lanjut harus dilakukan di unit perawatan intensif atau ruang pemulihan. Jika pasien bertahan dalam 24 jam pertama, kemungkinan dia akan pulih. Aspirasi jalan napas atau trakeostomi mungkin diperlukan. Muntah berulang dan aspirasi muntahan Mungkin pencegah oleh decompres lambung – sion. Pernapasan tekanan positif intermiten 100 persen oksigen dan pemberian agen antibusa dapat membantu. Sebagai pasien Meningkatkan, oksigen Semoga diberikan oleh masker atau kateter dan 40 persen di berkurang concen – trasi.
Berdasarkan penentuan serial gas dalam darah arteri, hipoksemia arteri dan kadar asam-basa dikoreksi dengan ventilasi yang efektif, oksigenasi, buffer, atau bikarbonat. Steroid dan antimikroba digunakan untuk pneumonia. Mungkin perlu menggunakan bronkodilator; digitalisasi; transfusi darah utuh, plasma, atau sel darah merah; hipotermia; atau diuresis paksa, seperti yang ditunjukkan.