Wuchereria adalah penyakit Filariasis yang mendiami daerah tropis dan subtropis . Penyakit ini biasanya tidak fatal, tetapi dapat menyebabkan abses dan kerusakan parah yang menyebabkan kecacatan. Cacing dewasa berada dalam sistem limfatik dan menghasilkan limfangitis berulang dengan fibrosis dan obstruksi. Infeksi ini ditularkan oleh nyamuk culicine dan anopheles.
Cacing dewasa seperti benang berukuran 4 sampai 10 cm. panjang dan hidup selama beberapa dekade. Cacing betina bersifat vivipar, menghasilkan mikrofilaria dengan panjang 130 hingga 320 fx yang ditemukan dalam darah tepi; dalam beberapa bentuk ini hanya terjadi pada malam hari, sedangkan pada siang hari mikrofilaria berada di paru-paru. Jika tertelan oleh nyamuk yang cocok, mikrofilaria ini berkembang di otot dada serangga dan ada di bagian mulut setelah dua minggu. Mereka memasuki kulit melalui luka tusukan ketika nyamuk berikutnya makan, dan menemukan jalan mereka ke limfatik dari inang jantan dan betina kawin dan dewasa. Lebih dari setahun setelah infeksi mikrofilaria muncul di darah tepi.
Epidemiologi Wuchereria Bancrofti.
Manusia adalah satu-satunya hospes definitif dari jenis umum filariasis ini. Filariasis bancroftian berkala ditemukan di seluruh Afrika tropis dan Afrika Utara, serta di perbatasan pantai tropis Asia dan Queensland. Ini endemik di Hindia Barat dan negara-negara utara Amerika Selatan. Di Pasifik utara filariasis bancroftian menunjukkan periodisitas nokturnal, tetapi di Kepulauan Pasifik timur 160 derajat bujur (termasuk Kaledonia Baru, Fiji, Samoa, pulau Ellis dan Cook, Kepulauan Society, dan Marquesas) mikrofilaria tidak periodik, ada dalam darah perifer selama periode 24 jam. Istilah W. bancrofti uar. pocifica telah diterapkan untuk strain ini.
Patologi Wuchereria bancrofti.
Keparahan lesi mungkin tergantung pada jumlah cacing dewasa dan tempat perkembangannya serta kerentanan pejamu Infeksi ringan seringkali asimtomatik, dan mikrofilaria terdeteksi pada pemeriksaan darah insidental. Orang dewasa yang matang di limfatik berhubungan dengan penebalan endotel, deposisi fibrin, dan infiltrasi dengan eosinofil, histiosit, dan limfosit. Terjadi sel raksasa. Perubahan fibrotik dan inflamasi cenderung menghalangi limfatik, dan proses ini diperburuk oleh kematian cacing, yang dapat mengapur. Ada hiperplasia reaktif di kelenjar getah bening, dan granuloma kecil terlihat. Endoflebitis eosinofilik pada vena kecil, terdapat di kelenjar getah bening.
Testis dan epididimis sering menunjukkan perubahan serupa dengan bukti ‘peradangan kronis. Cacing mungkin tidak ada di tempat peradangan. Sekresi cacing, terutama setelah molting, dianggap bertanggung jawab atas beberapa perubahan ini. Sebagai obstruksi limfatik menjadi lebih luas, edema kronis berkembang di daerah yang terinfeksi. Baru-baru ini limfedema telah diproduksi pada hewan laboratorium dengan infeksi bancrofti yang sudah berlangsung lama.
Manifestasi Klinis Wuchereria bancrofti Yang Harus Diketahui Setiap Dokter.
Serangan demam, sakit kepala, dan limfadenopati kadang-kadang berhubungan dengan ruam urtikaria dikenal sebagai demam filaria dan terjadi pada fase akut penyakit. Seringkali, bagaimanapun, tidak ada riwayat fase awal ini yang dapat diperoleh. Epididimitis dapat terjadi sebagai lesi tunggal. Limfatik yang paling terpengaruh adalah daerah inguinal, lengan atas, dan korda spermatika. Limfadenopati kronis seringkali merupakan satu-satunya tanda infeksi selama bertahun-tahun. Limfangitis retrograde dapat dicatat.
Pada sebagian kecil individu yang terinfeksi, dengan peningkatan obstruksi limfatik selama bertahun-tahun, semua derajat edema kronis terjadi, terutama mempengaruhi tungkai bawah dan skrotum. Awalnya edema adalah pitting, tetapi sebagai organisasi kolagen terjadi pada jaringan subkutan edema, menjadi nonpitting. Akhirnya anggota badan raksasa kaki gajah diproduksi. Kulit di atas bagian yang terkena, pada awalnya halus, kemudian menjadi bersisik dan pecah-pecah pada titik-titik di mana fasia menempel pada kulit. Hiperkeratosis menghasilkan kutil dan nodul. Varises kelenjar di selangkangan adalah hasil dari dilatasi limfatik dan dapat menyebabkan limfedema skrotum. Infeksi dapat terjadi pada salah satu lesi ini dengan pembentukan sinus pengosongan kronis. Penyakit inflamasi kronis pada testis dan epididimis dengan atau tanpa hidrokel terjadi.
Chyluria mungkin berasal dari ginjal atau vesika, tergantung pada tingkat di mana varix getah bening berkomunikasi dengan saluran kemih. Sistoskopi dan pielografi intravena atau retrograde membantu menentukan tempat komunikasi.
Diagnosis Wuchereria bancrofti.
Pada tahap awal dan hanya ada limfadenopati, mikrofilaria biasanya muncul pada film darah malam. Meskipun mikrofilaria motil mudah terlihat pada film segar, pewarnaan diperlukan untuk identifikasi. Mikrofilaria mungkin tidak ada pada stadium lanjut; dengan demikian, hanya 4 persen pasien dengan kaki gajah dan 30 persen pasien dengan hidrokel memiliki mikrofilaria dalam satu rangkaian. Teknik konsentrasi tersedia untuk mikrofilaria, dan dapat ditemukan dalam urin chylus atau cairan hidrokel.
Eosinofilia bukanlah temuan konstan. Tes fiksasi komplemen filaria dan tes kulit, meskipun hanya spesifik untuk kelompok tertentu, berguna dalam menyarankan penyebab limfedema filaria. Lymphangio-grams mengungkapkan sejauh mana obstruksi limfatik dan mungkin menjadi ukuran praoperasi yang berguna. Jarang dibenarkan untuk mengangkat kelenjar getah bening yang membesar untuk menemukan orang dewasa karena ini masih lebih lanjut mengganggu peredaran limfatik. Di daerah endemik, ahli bedah sering menemukan cacing dewasa saat mengoperasi selangkangan.
Diagnosis banding tergantung pada jenis sindrom klinis. Limfadenopati yang disebabkan oleh infeksi dan neoplasma lain harus dipertimbangkan. Elephantiasis mungkin berhubungan dengan cacat bawaan dari drainase limfatik serta limfadenitis inguinalis tuberkulosis. Tuberkulosis, Schistosoma haematobium, dan gonore menyebabkan epididimitis, dan relatif sedikit hidrokel yang bersifat filaria. Obstruksi limfatik yang disebabkan oleh banyak agen lain dapat menyebabkan limfedema dan chyluria.
Pengobatan Wuchereria bancrofti.
Diethylcarbamazine (Banocide, Het-razan) diyakini membunuh sebagian besar orang dewasa serta mikrofilaria. Dosis 3 mg. per kilogram berat badan diberikan, naik ke maksimum 12 mg. per kilogram selama empat hari. Dosis ini kemudian diberikan setiap hari selama 14 hari. Reaksi ringan dibandingkan dengan yang terlihat pada onchocerciasis, tetapi demam, mual dan muntah, dan ruam kulit dapat terjadi seperti obat apapun. Mel W arsenik dan Astiban antimonial (natrium c: mer-captosuccinate) membunuh filaria dewasa, tetapi terlalu beracun untuk penggunaan umum. Semua pasien dengan mikrofilaremia harus menerima pengobatan yang memadai.
Penatalaksanaan limfedema tergantung pada tingkat keparahannya. Derajat ringan paling baik diobati dengan elevasi kaki tempat tidur dan stoking elastis. Instruksi hati-hati mengenai perawatan kaki harus diberikan, karena selulitis streptokokus asenden sering terjadi pada jaringan edematous dan selanjutnya mengganggu peredaran limfatik. Beberapa pekerja percaya bahwa Streptococcus lebih penting dalam menghasilkan limfangitis daripada cacing itu sendiri. Setiap sepsis kaki memerlukan pengobatan dini dan intensif dengan obat antimikroba. Infeksi tinea harus diberantas. Terapi banocide sering diberikan pada kaki gajah dengan alasan bahwa hal itu dapat mencegah kerusakan limfatik lebih lanjut, tetapi perbaikan klinis jarang diamati.
Berbagai operasi bedah telah dirancang untuk menghilangkan jaringan subkutan yang edema dari kaki, skrotum, dan payudara. Keberhasilan tergantung pada jenis operasi dan keterampilan ahli bedah. Dalam perawatan kaki gajah skrotum harus dilakukan untuk melestarikan testis. Hidrokel dapat diobati dengan injeksi agen sklerosis. Chyluria yang berasal dari kandung kemih dapat dihentikan dengan memfulgurasi limfatik kandung kemih yang bocor. Chyluria ginjal sebaiknya dibiarkan saja, meskipun di masa lalu ginjal telah dibungkus dengan plastik dengan produksi berikutnya hipertensi ginjal.
Pencegahan Wuchereria bancrofti.
Dietilkarbamazin, 3 mg. per kilogram per bulan selama 12 sampai 18 bulan, telah efektif dalam pengobatan massal untuk tujuan pencegahan. Sisa DDT atau dieldrin efektif melawan banyak vektor nyamuk, dan penghancuran sistematis tempat perkembangbiakan nyamuk juga berhasil. Pengendalian hayati vektor nyamuk sedang menerima uji coba lapangan yang intensif, tetapi sejauh ini belum menghasilkan metode untuk aplikasi massal.