Dengan ” sinkop vasovagal ” atau “vaso-vagal” yang kita maksud adalah kurangnya aliran darah di area otak dengan pengurangan tekanan darah yang cepat yang mengarah pada pengurangan aliran darah ke otak dan akibatnya untuk sementara dan berumur pendek. tiba-tiba kehilangan kesadaran (sinkop), setelah itu subjek menjadi sadar penuh dan umumnya tanpa kerusakan permanen. Sinkop vasovagal adalah bentuk paling umum dari sinkop pada orang sehat dan merupakan bagian dari kelompok sinkop neuromediasi. Timbulnya sinkop vasovagal, menurut beberapa peneliti, akan mewakili mekanisme pertahanan organisme , semacam “istirahat sejenak” dari kerja jantung yang intens, mengurangi konsumsi oksigen, meningkatkan pengisian diastolik dan perfusi koroner pada saat hati berusaha terlalu keras.
Penyebab dan faktor risiko
Sinkop vasovagal dapat disebabkan atau didukung oleh berbagai kondisi, termasuk:
- rasa sakit yang sangat hebat;
- stres psikofisik yang berkepanjangan;
- kecemasan;
- upaya tinggi;
- emosi tiba-tiba (ketakutan, kegembiraan …);
- lingkungan yang ramai;
- suhu tinggi;
- persepsi sensasi yang sangat mengganggu;
- melihat darah;
- ortostatisme berkepanjangan (berdiri dalam posisi tegak untuk waktu yang terlalu lama);
- stres dari berbagai jenis;
- makanan berlimpah (pasca makan siang);
- nyeri psikosomatik;
- pergantian cepat antara posisi duduk dan berdiri;
- batuk dan bersin;
- hipoglikemia;
- hipotensi arteri;
- hipotensi ortostatik;
- usia tua.
Rangsangan ini juga disebut “pemicu” justru karena mereka memicu mekanisme neurogenik yang dimediasi oleh saraf vagus yang mengarah ke bradikardia (penurunan denyut jantung), hipotensi arteri (“tekanan darah rendah”) dan hipoperfusi serebral (darah sedikit sampai ke otak) dengan konsekuensi hilangnya indra.
Dalam beberapa kasus, sinkop juga dapat disebabkan oleh patologi otak ganas, seperti tumor atau aneurisma: dalam hal ini kita berbicara tentang sinkop vasovagal ganas .
Gejala peringatan
Ketika sinkop vasovagal akan tiba, gejala berikut umumnya muncul, yang jelas mendahului pingsan yang sebenarnya:
- rasa lemas dan lelah yang dimulai dari anggota tubuh bagian bawah atau atas kemudian meluas ke seluruh tubuh;
- kelelahan yang memburuk;
- tinnitus (bersiul di telinga);
- muka pucat;
- keringat dingin;
- penglihatan kabur;
- pusing;
- mual;
- malaise umum;
- visi terowongan;
- rasa sakit di daerah tulang dada;
- keluhan gastrointestinal;
- gangguan persepsi panas dan/atau dingin;
Oleh karena itu, sindrom vasovagal dapat dibagi (dari sudut pandang klinis) menjadi dua saat: periode prodromal (ditandai dengan gejala yang tercantum di atas) dan pingsan aktual yang mengikutinya. Saat pingsan, pasien menjadi tidak sadar, tampak pucat, kulit dingin dan berkeringat, detak jantung melambat hingga bradikardia parah. Kadang-kadang mungkin juga ada kehilangan kontrol sfingter dengan pelepasan urin dan / atau tinja. Fase prodromal diikuti dengan pingsan: jika bukan ini masalahnya, kita tidak berbicara tentang sinkop, tetapi tentang lipotimia . Jika hilangnya kesadaran berlangsung lebih dari 15-20 detik, fenomena sinkop yang khas dapat dikaitkan dengan gejala kejang (convulsive syncope) dengan hipertonisitas dan klon yang jarang dan pendek terutama di tungkai.
Risiko dan komplikasi
Gejala peringatan dapat memungkinkan pasien untuk masuk ke posisi yang aman, seperti duduk dalam kasus berdiri, atau menarik mobil jika dia mengemudi, namun ini tidak selalu mungkin dan risiko – dalam situasi seperti itu – adalah bahwa kehilangan kesadaran menyebabkan jatuh atau kecelakaan di jalan atau kerja , dengan risiko yang jelas bagi pasien (terutama untuk orang tua) yang dapat menderita cedera kepala atau patah tulang yang serius. Komplikasi yang sering diremehkan dari sinkop vasovagal yang kambuh adalah bahwa pasien, karena ketakutan bahwa hal itu terjadi pada saat-saat penting dalam hidupnya, dapat memicu sindrom cemas dan / atau depresi yang sulit diobati .
Pemulihan
Pingsan bersifat sementara dan sementara, dengan durasi yang dapat berkisar dari beberapa detik hingga beberapa puluh detik. Kemudian pasien menjadi sadar dengan pemulihan total, cepat dan spontan. Pada sebagian besar kasus tidak ada kerusakan permanen, kecuali untuk kasus-kasus di mana penurunan perfusi serebral telah berlangsung lama: dalam hal ini kerusakan iskemik pada otak dapat menyebabkan kerusakan sensorimotor permanen juga.
Diagnosa
Diagnosis sering dibuat dengan menyingkirkan semua penyebab pingsan lainnya yang lebih sering dan dapat menggunakan tes dan tes lain, selain anamnesis dan pemeriksaan fisik umum, termasuk:
- pemeriksaan fisik jantung ;
- elektroensefalogram ;
- pengukuran tekanan darah ;
- elektrokardiogram (EKG) ;
- radiografi dada ;
- enzim jantung ;
- angiografi koroner (angiografi koroner) , dengan kemungkinan angioplasti ;
- USG jantung (echocolordoppler) ;
- ekokardiogram transesofageal ;
- ekokardiogram stres (ekostress) ;
- monitor tekanan darah 24 jam;
- EKG Holter 24 jam .
Tes laboratorium dan pemeriksaan penunjang dengan ultrasonografi, CT atau pencitraan resonansi magnetik, terutama untuk mengidentifikasi patologi otak seperti epilepsi, massa tumor ganas atau jinak, dan aneurisma intrakranial, juga sangat berguna.
Uji kemiringan
Tes Kemiringan juga dapat digunakan dalam diagnosis: pasien diposisikan di tempat tidur miring khusus dan tempat tidur dimiringkan dari posisi awal horizontal hingga 60 derajat selama 45 menit, untuk memicu kemungkinan krisis. Selama tes pasien dipantau dengan memeriksa:
- frekuensi napas;
- detak jantung;
- penelusuran elektrokardiografi;
- tekanan darah;
- saturasi oksigen.
Terapi intervensi
Sinkop vasovagal tidak berpengaruh pada sistem otak, tetapi tetap perlu diobati karena risiko jatuh yang tinggi. Obat yang biasa digunakan adalah Midodrina, yang harus diminum seumur hidup. Obat lain yang biasa digunakan adalah etilefrin.
Tips dan pencegahan
Ada tips khusus yang memungkinkan Anda untuk mengurangi risiko terjadinya sinkop, antara lain:
- mengenali gejala peringatan;
- belajar mengenali, dan karenanya menghindari, faktor-faktor (pemicu) yang dapat memicu sinkop;
- hindari makan besar, merokok, alkohol, obesitas dan diet tidak seimbang.
- dokter dapat merekomendasikan peningkatan kadar natrium dan / atau glukosa dalam makanan, untuk mengembalikan parameter tekanan darah dan gula darah yang benar.
Ada juga beberapa tindakan pencegahan yang dapat dilakukan ketika Anda menyadari bahwa Anda berada dalam fase yang mendahului sinkop vasovagal: latihan kompresi isometrik:
- pegangan tangan : mengontrak bola karet di tangan yang dominan;
- menegang lengan : kaitkan satu tangan ke tangan lainnya, jaga tangan Anda di depan Anda dan tarik ke luar;
- menyilangkan kaki : menyilangkan kaki dengan mengontraksikan otot dan otot perut mereka.
Intervensi pembedahan
Dalam beberapa bentuk sinkop vasovagal tertentu, alat pacu jantung dapat dimasukkan melalui pembedahan untuk merangsang detak jantung, menghindari bradikardia dalam bentuk apa pun.
Sinkop vasovagal: apa yang harus dilakukan?
Jika subjek yakin akan mengalami sinkop, ia harus segera menempatkan dirinya pada posisi yang aman (duduk dengan kepala di antara lutut atau menepi mobil jika sedang mengemudi atau masih meninggalkan alat kerja yang berbahaya) untuk menghindari trauma, patah tulang. dan memar. Jika seseorang terkena pingsan, ia harus segera ditempatkan pada posisi yang aman, misalnya berbaring dengan kaki terangkat oleh bantal atau jenis penyangga apa pun, sehingga membuat aliran darah lebih banyak ke otak.
Pergi ke dokter atau tidak?
Sinkop vasovagal merupakan kejadian yang umumnya jinak dan terjadi pada orang sehat, namun jika sering berulang bisa menjadi indikator adanya suatu patologi sehingga tidak boleh diremehkan jika kambuh. Kejadian tunggal tidak perlu dikhawatirkan, namun jika sinkop berulang perlu berkonsultasi dengan dokter.