Hives Juga dikenal sebagai Urtikaria, adalah erupsi kulit yang ditandai dengan peningkatan, eritematosa, bercak berbatas tegas, biasanya neuritik intensif, berlangsung berjam-jam hingga berhari-hari tetapi sering berulang selama berminggu-minggu dan kadang-kadang bertahun-tahun.
Etiologi Dan Patogenesis Hives
Lesi yang khas dihasilkan oleh pelebaran kapiler di dermis, yang menyebabkan hilangnya cairan ke dalam jaringan. Bundel kolagen yang membengkak, pelebaran papila dermal, dan perataan rete pegs terlihat secara mikroskopis. Hal ini berguna untuk membagi penyebab menjadi imunologis, paraimunologis. dan kategori nonimunologi.
Sejauh ini penyebab imunologis paling umum dari gatal-gatal akut adalah alergi makanan. Dalam keadaan ini, mediator vasoaktif seperti histamin, kinin. dan zat anafilaksis yang bereaksi lambat (SRS-A dilepaskan dari sel mast, basofil, dan jaringan lain, menghasilkan dilatasi kapiler Pelepasan mediator i * biasanya karena interaksi antigen dengan antibodi reaginik yang berperedaran, atau tetap, biasanya dari Variasi IgK Antibodi ini dapat secara pasif ditransfer oleh serum individu yang terkena ke kulit sukarelawan. Wheal diproduksi di tempat transfer setelah menelan ion antigen makanan penyebab. Ini adalah reaksi klasik Prausnitz-Kustner iPK Reaksi dari Antibodi IgK dengan antigen tidak bergantung komplemen dan tidak menghasilkan nekrosis vaskular Interaksi antigen IgG yang bergantung komplemen juga dapat menyebabkan pelepasan mediator melalui aksi sitotoksik pada sel yang mengandung mediator.
Reaksi ini dapat menghasilkan sel yang mengandung diator. Reaksi-reaksi ini dapat dihasilkan oleh antibodi yang ditujukan terhadap antigen sel, seperti isohemaglutinin, dan mungkin juga disebabkan oleh antibodi yang ditujukan terhadap antigen asing di mana antigen atau kompleksnya secara pasif ditempelkan pada permukaan sel. Urtikaria penyakit serum isee Ch 711 adalah contohnya Rute paling sering dari presentasi antigen dalam produksi urtikaria akut adalah konsumsi oral Inhalasi jarang menghasilkan gatal-gatal, dan kadang-kadang kontak dengan ullergen pada kulit mungkin cukup Orang yang sensitif terhadap bulu binatang sering melaporkan bahwa kontak dengan kehebohan air liur hewan dapat menyebabkan gatal-gatal; pasien yang alergi terhadap lebah dapat mengalami gatal-gatal pada bibir * dan mulut setelah kontak dengan madu.
Penyebab “paraimunologis” cenderung melibatkan mekanisme yang mirip dengan kategori pertama, tetapi hubungan antigen dan antibodi yang terlibat kurang jelas. Infeksi virus, bakteri, dan jamur dapat muncul dengan gatal-gatal, hepatitis adalah contoh umum. Parasit usus, terutama cacing gelang, sering dikaitkan dengan luves dan cosinophilia. Gigitan serangga umum seperti nyamuk, kutu busuk, kutu, dan serangga penggigit lainnya dapat menghasilkan tidak hanya manifestasi lokal tetapi juga umum.
Penyakit neoplastik, khususnya limfoma dari varietas Hodgkin, dan penyakit mieloproliferatif biasanya berhubungan dengan gatal-gatal. Akhirnya, dalam kategori paraimunologi adalah penyakit di mana kompleks imun telah ditunjukkan dan dianggap memainkan peran etiologis yang penting. Dalam kelompok ini, gatal-gatal paling sering dikaitkan dengan lupus eritemutosu sistemik * dan derma-tomyosilis, tetapi purpura teraba dari leukocytocla »tic angiitis lllenoch-Schonlein purpura) mungkin pertama kali muncul pada urtikaria kapak dan kemudian menjadi ungu.
Penyebab nonimunologi urtikaria termasuk rangsangan fisik seperti pilek. panas, energi aktinik tsolar urtikaria. dan tekanan. Urtikaria dingin mungkin merupakan penyakit familial atau sporadis di mana daerah yang terpapar dingin mengembangkan bercak urtikaria. Pada sekitar 50 persen kasus sporadis, faktor dalam scrum mampu “mencerahkan” kulit normal sehingga timbul bintil-bintil ketika es batu dioleskan ke tempat tersebut. Urtikaria dingin mungkin merupakan gejala dari penyakit sistemik yang mendasarinya: multiple myeloma, cryoglobulinemia, dan sifilis telah dilaporkan. Mediator yang bertanggung jawab untuk urtikaria dingin dianggap serupa dengan yang dilepaskan oleh reaksi alergi, tetapi mekanisme pelepasannya masih belum jelas.
Urtikaria matahari dihasilkan oleh dua spektrum sinar aktinik dari 3100 hingga 3700A dan panjang gelombang 4000 hingga 5000A. Paparan sinar matahari yang nyata pada individu yang sensitif telah menyebabkan kolaps vaskular umum. Urtikaria terhadap sinar matahari dapat secara pasif ditransfer oleh serum dari individu yang sensitif terhadap spektrum yang lebih rendah Mekanisme pelepasan mediator tidak diketahui tetapi. Tidak seperti urtikaria dingin, pengobatan dengan obat-obatan dan krim penghalang cukup efektif (lihat di bawah I.
Obat-obatan tertentu dan senyawa kimia memiliki kapasitas untuk menyebabkan degranulasi sel mast secara langsung, menghasilkan pelepasan mediator tanpa reaksi antigen-antibodi. Bahan aktif permukaan seperti saponin, molekul bermuatan sangat negatif seperti polilisin, dan obat-obatan manv memiliki sifat ini. Contoh obat yang umum adalah morfin, kina, polimiksin B. curare, dekolin, hidralazin, dan meperidin Pelepasan histamin secara nonimmunologis mungkin menjadi dasar dari banyak “reaksi obat” yang gagal menghasilkan mekanisme imunologis seperti reaksi yang jarang terhadap kontras radiografi agen yang merupakan senyawa organik teriodinasi Memang, “cahaya” hangat yang dihasilkan oleh brendi yang baik mungkin lebih merupakan faktor pelepasan mediator daripada kandungan alkohol, seperti yang dapat dibuktikan oleh setiap sampler etanol.
Suatu bentuk khusus dari urtikaria yang merupakan »t» dari * mall, hampir papular, wheals dikelilingi oleh u akson flare besar disebut cholinergic urticaria. Individu yang terkena akan menghasilkan erupsi yang sama ketika disuntik dengan sejumlah kecil mekolil atau asetilkolin Mekanismenya tidak jelas, tetapi stres emosional yang jelas, paparan panas, seperti mandi air hangat, atau olahraga dapat menyebabkan erupsi.
Urtikaria pigmentosa, atau mastositosis sistemik, disebabkan oleh infiltrasi kulit oleh sel mast: diyakini sebagai neoplasma sejati dengan pertumbuhan sangat lambat di mana manifestasi kimia jauh lebih menyusahkan pasien daripada yang invasif. Area infiltrasi ditandai dengan hiperpigmentasi seperti bintik yang, saat diusap, akan menghasilkan wheal bergelombang linier yang khas, karena kulit di antara akumulasi sel mast tidak mengalami urtikaria.
Urtikaria kronis menyiratkan lesi berulang untuk jangka waktu enam minggu atau lebih. Hubungan kausal yang jelas dari makanan tertentu dengan urtikaria akut telah menyebabkan asumsi bahwa bentuk kronis disebabkan oleh paparan yang lama terhadap alergen atau urtikator yang tidak teridentifikasi. Investigasi pasien tersebut menghasilkan faktor penyebab tunggal dalam sangat sedikit, dan sebagian besar pasien ini menentang penjelasan faktor etiologi tertentu Banyak penulis telah menekankan faktor psikologis dalam urtikaria kronis, mendukung argumen mereka dengan banyak kasus urtikaria akut di rwponftc ke spesifik menekankan tanggal yang berat, pemeriksaan penting, atau sejenisnya. Meskipun faktor-faktor ini harus memainkan beberapa peran, besarnya mereka pada pasien tertentu sangat sulit untuk dinilai.
Manifestasi Klinis Hives.
Biasanya, wheal berdiameter 1 sampai 5 cm, seringkali tidak teratur, dengan bagian tengah yang pucat (lesi “target” • • dan eritema di sekitarnya. Lesi individu menghilang, sering memudar dalam beberapa jam. Tanaman yang berurutan muncul selama penyakit. Lesi cenderung muncul pada titik-titik tekanan-misalnya, garis sabuk, tali bra, atau garter. Jarang terjadi pada telapak kaki dan telapak tangan, tetapi ketika mereka, pasien mungkin mengeluh kesulitan dalam berjalan. Pruritus sering terjadi dan kadang-kadang begitu parah sehingga pasien tidak bisa menunggu untuk pulang dan melepaskan pakaiannya. Ketika urtikaria disebabkan oleh paparan tunggal terhadap makanan atau obat, biasanya muncul dalam beberapa menit. Ingestin yang diminum lebih dari 24 hingga 48 jam sebelum onset adalah jarang penyebabnya Kadang-kadang penjumlahan dari dua rangsangan alergi mungkin bertanggung jawab: misalnya, beberapa pasien mungkin makan stroberi beku di musim dingin dengan impunitas, tetapi selama musim serbuk sari stroberi yang sama akan menyebabkan gatal-gatal.
Pengobatan Hives .
Urtikaria akut atau sporadis biasanya berespon baik terhadap antihistamin seperti bromfeniramin iDimetane), 4 mg setiap empat jam, atau tripelennamine • Pynbenzaminei 50 mg setiap empat jam. Jika pasien dalam distres akut, 0,3 ml epinefrin 1: 1000 secara tepat sering akan memberikan bantuan sampai antihista-mimcefTect terlihat Pada kasus urtikaria sporadis yang parah atau tidak responsif, empat hari prednison, 40 mg per hari mungkin diperlukan dan sangat membantu.
Pada urtikaria kronis, penyebabnya sangat jelas dan karena itu sulit untuk dihilangkan. Kebanyakan pasien telah diobati dengan antihistamin tanpa manfaat. Penggunaan diet eliminasi kaku mungkin tidak hanya menghilangkan alergen tersembunyi, tetapi lebih mungkin juga menghilangkan makanan seperti rempah-rempah yang merupakan pelepas langsung histamin. Selain diet eliminasi, dosis bebas bromfeniramin (Dimetane), 8 mg setiap empat jam, dan hidroksizin. 10 sampai 25 mg tiga kali sehari, sangat membantu. Setelah periode pemulihan, pengurangan dosis obat secara hati-hati dan penambahan makanan selektif dalam kelompok, seperti telur, susu, dan produk susu, satu per satu setiap tiga hingga empat hari, akan sering mengakibatkan penghentian gejala. sering menjadi pasien yang bersyukur dengan diet lengkap; dokter, bagaimanapun, tetap bingung.
Urtikaria dingin seringkali sulit disembuhkan dengan pengobatan dengan semua agen yang disebutkan di atas, dan seringkali pasien harus menyesuaikan gaya hidupnya untuk menghindari flu. Sebaliknya, solar urtikaria mudah diobati dengan krim penghalang yang menyaring energi aktinik dengan panjang gelombang yang sesuai Hydroxychloroquine U’laquenil), 200 mg. sekali sehari atau bahkan dua kali seminggu, dapat melindungi anak sensitif yang mengantisipasi paparan sinar matahari.
Hives PENYEBAB:
‘ urtikaria akut seringkali disebabkan oleh alergi terhadap makanan (ikan, kerang, kacang, stroberi, rempah-rempah, dll), Dengan bahan pengawet dan pewarna makanan, serbuk sari atau debu, obat-obatan (misalnya. Antibiotik, anti-inflamasi, vaksin dan anestesi). Hal ini dapat disebabkan oleh parasit usus (ascarids dan cacing kremi), gigitan serangga, iritasi dari kain (sutra, wol) atau pewarna.
Akhirnya kita menemukan gatal-gatal akut dari stres, stres dan penyebab fisik (panas, dingin, tekanan, getaran, air, sinar ultraviolet). Urtikaria kronis L ‘ Namun, dalam 60% kasus itu adalah penyakit autoimun, yang disebabkan oleh pembentukan antibodi diarahkan terhadap kulit. Hal ini menyebabkan pelepasan zat menyengat yang menyebabkan gejala kronis sebagai reaksi. Di antara penyebab urtikaria kronis lainnya: penyakit ikat (misalnya lupus eritematosus atau skleroderma), di mana gejala kulit berhubungan dengan nyeri sendi, demam, atau gangguan pernapasan dan pencernaan.