Sirosis Beralkohol dan Skor Maddrey

oleh

Skor Maddrey dikenal dengan banyak nama, termasuk Fungsi Diskriminasi Maddrey, MDF, DF atau DFI. Ini adalah alat yang digunakan oleh penyedia layanan kesehatan untuk menentukan jenis perawatan yang tepat bagi pasien yang memiliki jenis kerusakan hati tertentu yang disebut sirosis alkoholik.

MakiEni / Getty Images

Alat penilaian sering digunakan di rumah sakit, karena individu ini sering sakit parah ketika mereka mencapai keadaan penyakit yang memerlukan penggunaan Skor Maddrey. Singkatnya, skor Maddrey membantu menentukan seberapa parah kerusakan hati, sehingga rencana perawatan dapat dikembangkan.

Siapa yang Membutuhkan Skor Maddrey?

Individu dengan hepatitis alkoholik adalah pasien yang menggunakan Skor Maddrey. Ini adalah pasien yang mengalami kerusakan hati yang disebabkan oleh alkoholisme, atau konsumsi alkohol berlebihan, dan biasanya mengalami gejala sedang hingga berat saat skor Maddrey digunakan.

Beberapa dari orang-orang ini akan dirawat di rumah sakit, yang lain akan dirawat jalan. Dalam kedua kasus tersebut, mereka harus menerima perawatan dari penyedia yang berspesialisasi dalam gastroenterologi atau hepatologi. Ahli gastroenterologi merawat seluruh saluran pencernaan, termasuk hati, sementara ahli hepatologi fokus pada hati.

Apa Itu Sirosis Alkoholik?

Sirosis alkoholik adalah jenis penyakit hati yang disebabkan oleh konsumsi alkohol berlebihan. Ini dapat berkisar dari ringan hingga parah dan dapat menyebabkan banyak masalah—termasuk kematian.

Alkohol menyebabkan peradangan kronis pada hati, timbunan lemak dan dapat menyebabkan jaringan parut pada jaringan yang membuat hati sulit berfungsi dengan baik. Dalam beberapa kasus, hati menjadi sangat membesar.

Tanda dan Gejala Umum Sirosis

Ada beberapa jenis sirosis, yang mungkin disebabkan atau tidak disebabkan oleh konsumsi alkohol. Terlepas dari penyebabnya, pasien sirosis biasanya memiliki tanda dan gejala yang sama, yang biasanya ringan pada tahap awal penyakit dan secara dramatis memburuk pada penyakit berat.

  • Nyeri perut sisi kanan: Hati terletak di perut kanan atas dan beberapa pasien melaporkan bahwa mereka merasakan sakit di hati yang meningkat seiring dengan memburuknya penyakit.
  • Mual: beberapa pasien memang mengalami muntah, tetapi mual lebih sering terjadi dan mungkin memerlukan pengobatan untuk memungkinkan pasien makan makanan biasa.
  • Mudah memar: hati memainkan peran penting dalam membantu pembekuan darah setelah luka atau cedera. Saat sirosis semakin parah, memar lebih mudah terjadi dan pada beberapa kasus, perdarahan terjadi secara tidak terduga, tanpa cedera sebagai pemicunya.
  • Kebingungan/kabut mental: Ketika hati tidak dapat melakukan tugasnya, amonia dapat menumpuk di dalam darah, menyebabkan kebingungan, kelelahan, kekeruhan mental, dan ketidakmampuan untuk melakukan tugas sehari-hari yang sederhana.
  • Kelupaan: Ketika hati sakit sampai pada titik di mana ia tidak dapat lagi melakukan tugasnya sepenuhnya, gejala akan muncul dan memburuk seperti penyakitnya. Obat dapat digunakan untuk memperbaiki gejala.
  • Kelelahan / kelemahan: Kelelahan sangat umum dan seringkali mengarah pada diagnosis sirosis.
  • Penyakit kuning (kulit menguning): Ketika hati tidak lagi mampu menyaring darah dengan baik, kulit dan jaringan tubuh lainnya dapat terlihat kuning. Hal ini sering kali pertama kali terlihat pada bagian putih mata, di mana perubahan halus terlihat paling jelas.
  • Pembuluh darah yang terlihat membesar di perut: Disebabkan oleh peningkatan tekanan darah dan kemacetan di pembuluh darah di dekat hati, pembuluh darah di perut menjadi lebih besar dan lebih jelas di bawah kulit.
  • Pembesaran vena di kerongkongan (esophageal varices): Selain pembuluh darah di perut yang tersumbat dan membesar ukurannya, hal yang sama bisa terjadi pada pembuluh di kerongkongan. Ketika pembuluh darah ini membesar secara signifikan, ada risiko perdarahan yang mengancam jiwa, sehingga pengobatan seringkali diperlukan untuk mengurangi risiko ini.
  • Nafsu makan yang buruk, penurunan berat badan: Banyak pasien akan menambah berat badan karena retensi cairan, tetapi yang lain menemukan bahwa mereka kehilangan berat badan karena kurang nafsu makan dan kelelahan. Mual juga bisa menyebabkan penurunan berat badan.
  • Pembesaran payudara pada pria dan wanita: Meskipun penyebab pastinya tidak diketahui dengan jelas, sirosis menyebabkan ketidakseimbangan hormon yang kemudian menyebabkan perubahan ukuran payudara.
  • Gas (perut kembung)
  • Pendarahan: Darah merah mungkin terlihat atau tidak. Pada beberapa orang, perdarahan dapat muncul sebagai “bubuk kopi” yang terlihat saat muntah. Orang lain mungkin memperhatikan bahwa tinja mereka tidak lagi berwarna coklat tetapi menjadi lebih gelap atau bahkan hitam, dan terlihat lengket atau seperti aspal. Kedua hal tersebut merupakan tanda perdarahan pada sistem pencernaan dan harus dilaporkan ke penyedia layanan kesehatan.
  • air (asites): Beberapa pasien menahan cairan yang signifikan, terutama di perut, suatu kondisi yang dapat menyebabkan perlunya prosedur untuk mengeluarkan cairan.
  • Gatal: Ini bisa menjadi tanda bahwa hati tidak menyaring darah dengan baik yang bisa dialami sebagai gatal.
  • Pembengkakan di tungkai, pergelangan kaki, dan kaki: Tanda lain dari retensi cairan, pembengkakan di ekstremitas bawah bisa menjadi tanda masalah hati pada beberapa individu.
  • Sesak napas: Sesak napas bisa menjadi masalah jika retensi cairan di perut membuat Anda sulit menarik napas dalam-dalam atau meningkatkan tekanan di perut.

Bagaimana Cara Menghitungnya

Skor Maddrey menggunakan dua tes darah untuk menentukan tingkat kerusakan hati, bilirubin, dan waktu protrombin.

Bilirubin adalah pigmen oranye yang dibuat hati saat memecah hemoglobin (bagian dari darah) dan kemudian diekskresikan dalam empedu. Biasanya, ini dikeluarkan dari tubuh tetapi dalam kasus hati yang rusak, bilirubin dapat menumpuk di aliran darah yang menyebabkan penyakit kuning.

Waktu protrombin adalah ukuran seberapa cepat bekuan darah diukur dalam hitungan detik. Salah satu fungsi hati adalah untuk membantu pembekuan darah, sehingga diharapkan waktu pembekuan lebih lama bila hati rusak.

Kontrol adalah perhitungan yang digunakan laboratorium untuk menentukan hasil “normal” apa yang ada di fasilitas tertentu, dan bukan hasil laboratorium dari darah pasien.

Persamaan yang digunakan untuk menghitung Skor Maddrey adalah:

  • Bilirubin (mg/dL) + 4,6 kali (waktu protrombin dalam detik dikurangi kontrol)

Bagaimana Ini Digunakan

Ketika seorang pasien dengan sirosis alkoholik sakit, Skor Maddrey digunakan untuk menentukan apakah mereka mendapat manfaat dari penggunaan steroid sebagai bagian dari rejimen pengobatan mereka. Itu juga dapat memprediksi kemungkinan bertahan hidup, terutama dalam tiga bulan setelah skor dihitung.

Jika skor Maddrey kurang dari 32, pasien dianggap memiliki sirosis alkoholik ringan hingga sedang dan kemungkinan besar tidak akan mendapat manfaat dari penggunaan steroid. Kira-kira 90 persen pasien yang memiliki skor ini akan bertahan beberapa bulan setelah skor selesai.

Sayangnya, skor yang lebih tinggi dari 32 menunjukkan penyakit hati alkoholik yang parah, yang berarti bahwa hati telah rusak parah akibat alkohol. Dalam kasus ini, sekitar 60-65 persen pasien masih hidup tiga bulan setelah penilaian. Pasien-pasien inilah yang merupakan kandidat terbaik untuk penggunaan steroid sebagai bagian dari perawatan mereka. Untuk pasien-pasien ini, risiko pengobatan agresif lebih besar daripada manfaat potensial dari kelangsungan hidup yang lebih lama.

Penting untuk diingat bahwa Skor Maddrey adalah alat, bukan mutlak. Ini berarti bahwa skor hanyalah satu hal yang dilihat oleh dokter atau profesional perawatan kesehatan saat menentukan tindakan terbaik. Untuk alasan ini, Anda mungkin menemui pasien dengan skor 30 yang menerima steroid dan Anda mungkin menemui pasien lain dengan skor di atas 32 yang tidak. Steroid memiliki efek samping yang signifikan, seperti peningkatan gula darah secara dramatis, yang mungkin perlu dihindari pada beberapa pasien.

Cara Meningkatkan Skor Maddrey

Skor Maddrey tidak ditetapkan, juga bukan kata terakhir tentang bagaimana penyakit pasien akan merespons pengobatan. Skor adalah alat yang digunakan untuk memprediksi hasil, tetapi pasien mungkin masih dapat mengubah proses penyakitnya dalam beberapa kasus.

Untuk pasien dengan penyakit ringan, perubahan gaya hidup dapat menciptakan perubahan positif yang sangat besar dalam kemampuan fungsi hati dan benar-benar dapat membalikkan tingkat keparahan penyakit. Pada beberapa pasien dengan penyakit ringan menghentikan asupan alkohol dapat menyebabkan pembalikan total penyakit. Untuk pasien dengan penyakit sedang hingga berat, penyakit hati mungkin akan membaik untuk beberapa orang. Bagi yang lain, perubahan gaya hidup tidak mengarah pada perbaikan tetapi mencegah penyakit memburuk — sulit untuk memprediksi berapa banyak perbaikan yang akan terjadi.

  • Hentikan semua asupan alkohol. Jika individu tersebut terus minum alkohol, satu-satunya cara yang terbukti untuk menghentikan perburukan penyakit dan kemungkinan mengalami peningkatan fungsi hati adalah dengan berhenti minum alkohol sama sekali. Ini berarti sama sekali tidak ada alkohol, bahkan sesekali menyesap anggur atau bir. Penghentian total alkohol ini mungkin sangat sulit tetapi akan sangat penting untuk kelangsungan hidup pasien, karena penggunaan alkohol yang berkelanjutan setelah diagnosis sirosis alkoholik hanya akan meningkatkan kecepatan pasien berkembang ke tahap akhir sirosis dan akhirnya kematian. .
  • Diet rendah lemak/natrium. Diet dapat membantu mengendalikan sirosis. Diet rendah lemak dan sodium dapat membantu memperlambat memburuknya penyakit dan dapat mengurangi retensi cairan yang disebabkan oleh hati. Untuk individu yang memerlukan pengeluaran cairan dari perut, prosedur yang disebut paracentesis, diet dapat memengaruhi seberapa sering prosedur diperlukan dengan mengurangi retensi cairan.
  • Suplementasi. Beberapa individu dengan sirosis alkoholik mengalami kekurangan gizi parah dan akan melihat peningkatan kondisi mereka dengan penambahan vitamin dan mineral yang ditambahkan ke makanan seperti yang ditentukan oleh penyedia layanan kesehatan. Sumber malnutrisi mungkin adalah kekurangan kalori dalam bentuk makanan, karena beberapa individu dengan alkoholisme parah makan sedikit dan mengambil sebagian besar kalori mereka dalam bentuk alkohol. Bagi yang lain, pola makan berkualitas buruk atau masalah lain dapat menyebabkan kekurangan gizi.
  • Kalori yang cukup. Untuk pasien dengan penyakit parah dan nafsu makan yang buruk, mungkin perlu melengkapi diet dengan minuman seperti Sure atau Boost. Jika pasien tidak dapat mengonsumsi kalori yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh, seringkali 2.000 kalori atau lebih, mereka mungkin memerlukan pemberian makanan selang untuk meningkatkan jumlah kalori yang mereka konsumsi. Secara umum, makanan utuh yang sehat lebih disukai daripada minuman suplemen, tetapi untuk beberapa pasien, makanan apa pun diterima jika mereka berjuang untuk mendapatkan kalori yang cukup.
  • Transplantasi Hati. Satu-satunya obat yang benar untuk sirosis, apapun penyebabnya, adalah transplantasi hati. Transplantasi sangat sulit bagi individu dengan sirosis alkoholik karena mereka harus menjauhkan diri dari alkohol selama jangka waktu tertentu—biasanya 6 bulan atau lebih—untuk memenuhi syarat transplantasi. Ini bisa sangat sulit, dan banyak orang tidak pernah memenuhi syarat untuk transplantasi karena mereka tidak berhasil berhenti minum alkohol.

Pasien juga harus menjauhkan diri dari alkohol setelah menerima hati baru, karena organ baru dapat rusak dengan alkohol bahkan lebih cepat daripada hati asli karena obat-obatan yang diperlukan untuk mencegah penolakan.

Sepatah kata dari Verywell

Skor Maddrey hanyalah salah satu alat yang digunakan penyedia dalam perawatan pasien yang didiagnosis dengan penyakit hati alkoholik. Skor membantu menentukan tingkat keparahan sirosis dan memberikan indikasi apakah steroid harus digunakan atau tidak untuk individu tersebut. Sementara ini adalah bagian penting dari perawatan yang diberikan, faktor lain sama pentingnya atau bahkan lebih penting, seperti apakah pasien terus minum alkohol, seberapa bersedia mereka mengikuti petunjuk dan faktor lain yang tidak dapat mereka ubah, seperti perilaku mereka. usia.

Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.

  • Medscape.
  • Apa itu sirosis? NIDDK.

Oleh Jennifer Whitlock, RN, MSN, FN
Jennifer Whitlock, RN, MSN, FNP-C, adalah praktisi perawat keluarga bersertifikat. Dia memiliki pengalaman dalam perawatan primer dan kedokteran rumah sakit.

Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan